L’AZIONE COMUNITARIA NEL
SETTORE DEI SERVIZI SANITARI
Corso di Politiche e Istituzioni Economiche Europee
Prof. Orcalli
Dott. Toschi
Studente: Vallotto Maria Teresa
COMUNITA’ EUROPEA
CARTA DEI DIRITTI FONDAMENTALI
DELL’UNIONE EUROPEA
“DIRITTO ALLE CURE SANITARIE”
• LA COMUNITA’ EUROPEA OPERA IN
STRETTA COLLABORAZIONE CON
OPERATORI INTERNAZIONALI
- NAZIONI UNITE (ONU)
- ORGANIZZAZIONE MONDIALE DELLA
SANITA’ (OMS)
Nazioni Unite
Germania
Organizzazione
Mondiale
Sanità
UNIONE EUROPEA
Italia
Francia
Spagna
Altri
Paesi
Europei
L’AZIONE COMUNITARIA GARANTISCE LA LIBERA
CIRCOLAZIONE NEL SETTORE DEI SERVIZI
SANITARI FINALIZZANDOLI IN TERMINI DI
QUALITA’ ED EFFICIENZA ATTRAVERSO LA
COOPERAZIONE FRA STATI MEMBRI.
• DICHIARAZIONE DEL CONSIGLIO
•
1° GIUGNO 2006 SULLA SALUTE:
“..ensuring clarity for European citizens
about their rights and entitlements when
they move from one EU Member State to
another and enshrining these values and
principles in a legal framework in order to
ensure legal certainty”.
“..offrire ai cittadini europei chiarezza sui loro diritti allorché si spostano da uno Stato membro all’altro, così come
la trasposizione di questi valori e principi in un quadro normativo per assicurare la certezza del diritto”.
PRINCIPIO DI SUSSIDIARIETA’
• GLI STATI MEMBRI RIMANGONO UNICI RESPONSABILI
DELLE PRESTAZIONI DEI SISTEMI SANITARI E DELLA LORO
ORGANIZZAZIONE
PRINCIPI BASE dei SISTEMI SANITARI EUROPEI
EQUITA’  SOLIDARIETA’   UNIVERSALITA’
I sistemi sanitari: 5 modelli a confronto
Paesi
Struttura prevalente di
finanziamento
Organizzazione
prevalente dei servizi
ITALIA
Contributivo/SSN
Pubblica
FRANCIA
Contributivo/Assicurazione Privata Ambulatoriale
sociale
Pubblica Ospedaliera
GERMANIA
Contributivo/Assicurazione Privata Ambulatoriale
Pubblica Ospedaliera
Sociale
REGNO UNITO
Fiscalità generale/SSN
Pubblica
SPAGNA
Fiscalità
(+ contributivo)/SSN
Pubblica
Fonte: indagine Censis, 1999
COME SI SVOLGE L’AZIONE
• CERTEZZA GIURIDICA
• SOSTEGNO AGLI STATI MEMBRI
CERTEZZA GIURIDICA SIGNIFICA
GARANTIRE LIBERA CIRCOLAZIONE DI:
• PAZIENTI
• PROFESSIONISTI
• SERVIZI NEL SETTORE SANITARIO
CROSS BORDER
CARE
STRUMENTO  TESSERA SANITARIA EUROPEA
LA CORTE DI GIUSTIZIA STABILISCE
CHE I CITTADINI HANNO DIRITTO A:
• TUTTE LE CURE – SENZA
AUTORIZZAZZIONE PRELIMINARE
• CURE OSPEDALIERE CON
AUTORIZZAZIONE PRELIMINARE
(MOBILITA’ PER FORNIRE LE CURE
ENTRO UN TERMINE ACCETTABILE
PER IL PAZIENTE)
PRESTAZIONI SANITARIE
TRANSFRONTALIERE
1. PRESTAZIONE TRANSFRONTALIERE DI
SERVIZI (TELEMEDICINA, DIAGNOSI,
PRESCRIZIONE A DISTANZA, SERVIZI DI
LABORATORIO)
2. UTILIZZAZIONE DI SERVIZI ALL’ESTERO
(MOBILITA’ DEL PAZIENTE)
3. PRESENZA PERMANENTE DI UN FORNITORE
DI SERVIZI SANITARI
4. PRESENZA TEMPORANEA DI PERSONE (ES.
MOBILITA’ DI PROFESSIONISTI SANITARI).
IL COSTO DEI SERVIZI SANITARI PER LE FINANZE
PUBBLICHE E’ IN CONTINUA CRESCITA ED E’ PREVISTO
AUMENTI DELL’1-2% DEL PIL SINO AL 2050 NELLA
MAGGIOR PARTE DEGLI STATI MEMBRI, A CAUSA
DELL’INVECCHIAMENTO DELLA POPOLAZIONE.
LA SOSTENIBILITA’ DEI
SISTEMI SANITARI SI ATTUA
CON
• IL CONTROLLO DEI COSTI
• IL MIGLIORAMENTO DELL’EFFICIENZA ATTRAVERSO
POLITICHE DI
PREVENZIONE
PROMOZIONE DELLA
SALUTE
INPUT
OUTPUT
Mezzi risorse
OUTCOME
Realizzazione prestazioni
Efficienza
STRUMENTI PER LA
GESTIONE
Effetti risultato
Efficacia
DI TIPO QUALITATIVO
QUANTITATIVO
COLLABORAZIONE TRANSFRONTALIERA
SI REALIZZA CON
•
•
•
•
•
•
SPOSTAMENTO DEI PAZIENTI
MOBILITA’ DEI PROFESSIONISTI SANITARI
CREAZIONE DI STRUTTURE PIU’ COMPLESSE
MESSA IN RETE DEI CENTRI DI RIFERIMENTO
E/O TRASFERIMENTO DELLE ESPERIENZE
UTILIZZO DI TECNOLOGIE DELL’INFORMAZIONE
E DELLA COMUNICAZIONE (EHealth – assistenza
sanitaria on line).
METODO DI COORDINAMENTO APERTO PER CURE
SANITARIE E DI LUNGA DURATA.
LA POLITICA EUROPEA IN MATERIA DI CONCORRENZA
PERMETTE DI GARANTIRE CONDIZIONI DI PARITA’ PER
GLI ATTORI ECONOMICI CHE FORNISCONO E
FINANZIANO CURE SANITARIE PER OFFRIRE UN
SERVIZIO EFFICIENTE.
STRUMENTI COMUNITARI SONO
• I PROGRAMMI QUADRO DI RICERCA CHE
CONTRIBUISCONO A MIGLIORARE I SISTEMI
SANITARI EUROPEI (SETTORE SANITARIO ON
LINE)
• FONDI STRUTTURALI PER INVESTIMENTI IN
MATERIA DI INFRASTRUTTURE SANITARIE.
IMPEDIMENTI STRUTTURALI
• INCOMPATIBILITA’ DELLE DISPOSIZIONI
•
•
NORMATIVE E GESTIONALI DEI PAESI
MANCANZA DI UN QUADRO GIURIDICO
TRASPARENTE E STRUTTURA EUROPEA
PER LA COOPERAZIONE
TUTELA DELLE PERSONE FISICHE NEL
TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI E LA
LIBERA CIRCOLAZIONE DEI DATI.
QUAL’E’ L’IMPATTO DELLE CURE
TRANSFRONTALIERE SUI CITTADINI E SUI REGIMI
DI SICUREZZA SOCIALE
• ECONOMICO
• SOCIALE
• SANITARIO .
RIPERCUSSIONI SUI PAESI D’ACCOGLIENZA
(ESTERNALITA’ NEGATIVE E POSITIVE)
BENEFICI ED ECONOMIE DI SCALA PER EFFETTO
DELLA COOPERAZIONE EUROPEA.
Il dato relativo alla mobilità dei pazienti rappresenta l’1%
della spesa pubblica sanitaria globale.
AL FINE DI FAVORIRE LA MOBILITA’ L’AZIONE
COMUNITARIA DEVE INCIDERE SULLA TRASPARENZA:
• fornendo requisiti minimi di informazione e chiarimenti
per accedere a cure sanitarie transfrontaliere
(possibilità di trasferimento dei dati sanitari fra i vari
sistemi sanitari, registrazione elettronica dati,
elaborazione tessera sanitaria europea)
• identificare le autorità competenti e le responsabilità
(controllo sui servizi sanitari erogati al fine di garantire
qualità e sicurezza, gestire reclami ed indennizzi su
prestazioni transfrontaliere fornite)
• responsabilità per la sicurezza del paziente e modalità
di indennizzo in caso di pregiudizio e di errori
• garantire un sistema sanitario accessibile a tutti
(es. nelle località turistiche con forte afflusso di
stranieri offrire cure non solo ospedaliere)
• garantire che non sia compromessa la
sostenibilità del sistema sanitario del paese di
accoglienza
• chiarire gli aspetti etici e la libertà degli stati
membri riguardo le cure da offrire
• libera circolazione dei professionisti (sia per
spostamento temporaneo, sia in caso di
stabilimento in altro stato).
Riepilogo dei costi sui servizi importati – pazienti che vanno all’estero
Policy Brief- Cross Border Health Care in Europe
SOSTEGNO AGLI STATI MEMBRI
• LE ECONOMIE DI SCALA TRAMITE AZIONE
•
•
•
•
COORDINATA FRA GLI STATI APPORTANO VALORE
AGGIUNTO AI SISTEMI SANITARI NAZIONALI
(GRUPPO AD ALTO LIVELLO PER IL SOSTEGNO ALLA
RICERCA IN MODO EFFICACE E CONTINUATIVO)
EUROPEAN NETWORKS DI CENTRI DI RIFERIMENTO
(concentrare risorse ed esperienza per le malattie
rare) quindi ottenere qualità elevata e migliore
rapporto costi-efficacia
GESTIRE L’INNOVAZIONE (basata su dati scientifici
affidabili e favorire tecniche di informazione)
CONOSCENZA COMUNE PER DEFINIRE LE STRATEGIE
(comparabilità di dati ed indicatori per migliorare le
cure e realizzare il monitoraggio dei dati in
cooperazione)
VALUTARE L’IMPATTO SUI SISTEMI SANITARI.
STRUMENTI PER L’AZIONE COMUNITARIA
• La certezza giuridica viene garantita mediante uno
•
•
•
•
•
strumento giuridico vincolante (regolamento o direttiva)
Cooperazione tramite il gruppo ad alto livello
Metodo aperto di coordinamento (assistenza sanitaria e
a lungo termine)
Altri strumenti (raccomandazioni, comunicazioni, linee
guida)
Sostegno alla cooperazione concreta tra i sistemi sanitari
(messa in rete dei centri di riferimento)
Aggiornamento di strumenti e disposizioni per effetto
della continua riforma dei servizi sanitari.
STRUMENTI LEGISLATIVI
• LIVELLO NAZIONALE
• LIVELLO EUROPEO
•
•
•
•
Trattati UE artt. 35, 152
Direttiva 95/46 ec3 (diritto informazione)
Regolamento 1408/71
Sentenze Corte di Giustizia
• LIVELLO INTERGOVERNATIVO
• WHO “dichiarazione sulla promozione dei diritti dei pazienti in Europa” 1994
• Consiglio di Europa “convenzione sui diritti dell'uomo e sulla biomedicina„
1997
BIBLIOGRAFIA
Consultation regarding Community action on Health services –
Commission of the European Communities, Bruxelles 26 september
2006
Patient mobility – cross border health care in Europe – Policy Brief –
World Health Organisation 2005 – European Observatory on health
systems and policies
Patient mobility in the European Union – learning from experience –
Chapter 11 R. Baeten, M.McKee, M. Rosenmoller