La visita algologica:
metodologia generale
Guido
Orlandini
Centro Terapia del
Dolore e Cure
Palliative
Ospedale di Tortona
Tortona (Al)
Tortona, 16 Settembre 2002
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…molti “terapisti del dolore”, pur
esperti nella pratica dei blocchi
antalgici e nella somministrazione
delle miscele analgesiche, metodiche
apprese “sul campo” con la pratica
dell’anestesiologia clinica, non sanno
riconoscere le sindromi algiche…
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…spesso i terapisti del dolore non
provano neppure a riconoscere le
sindromi dolorose, limitandosi a
controllare il dolore cronico con gli
stessi metodi con cui controllano
quello acuto in sala operatoria...
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…l’unica metodica
diagnostica considerata dai
terapisti del dolore è la
“misura del dolore”…
… per adeguare gli
analgesici alla sua entità…
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…i terapisti del dolore si sono
sempre preoccupati soltanto di
trattare il dolore come un sintomo
da rimuovere…
…poco importava loro la diagnosi
che spesso era fornita da altri
specialisti…
…assieme all’indicazione del blocco
da eseguire...
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…non a caso questa pratica clinica si è
guadagnata le definizione di
“terapia del dolore” o “terapia antalgica”…
…termini che implicano che essa è volta a
curare il dolore e non a riconoscerne
l’etiopatogenesi...
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La “terapia del dolore”:
un errore semantico che
comporta:
• un errore metodologico,
• errate convinzioni,
• errati comportamenti
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Errore metodologico:
la terapia senza la diagnosi
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Errate convinzioni:
persuasione che la
preparazione dell’algologo
si completi in tempi brevi…
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Errati comportamenti:
“...improvvisazione...”
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Non “terapia del dolore “
ma “algologia”
…l’evoluzione della
“terapia del dolore” in “algologia”
presuppone la sequenza metodologica:
• diagnosi
• decisione terapeutica
• esecuzione della terapia
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Dall’opportunità di
eseguire la diagnosi
algologica deriva la
necessità di studiare
la semeiotica del
dolore…
…e di definire il
percorso
diagnostico
algologico
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Il percorso diagnostico algologico comprende:
• LaVisita Algologica
• L’Epicrisi
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La visita
algologica
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La Visita Algologica comprende:
1 - La Pre-visita
2 - Le Indagini preliminari
a) Visita medica generale
b) Valutazione del problema oncologico
3 - La Valutazione algologica
a) Anamnesi
b) Esame obiettivo
c) Indagini strumentali
d) Tests clinici
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1 - Pre-visita
Condotta da un Infermiere
Professionale, la Pre-visita
comprende:
• Raccolta dei dati anagrafici
• Valutazione dell’atteggiamento
psicologico e delle abitudini di
vita
• Misura del dolore
• Quantificazione delle ore di
sonno
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2 - Indagini preliminari
a) Visita medica generale
b) Valutazione del problema oncologico
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3 - Valutazione algologica
a) Anamnesi
b) Esame obiettivo
c) Indagini strumentali
d) Tests clinici
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a) Anamnesi
Comprende lo studio di:
• Topografia del dolore
• Cronologia del dolore
• Caratteri del dolore
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b) Esame obiettivo
Con l’anamnesi s’è identificata una “categoria diagnostica
del dolore” in base al “distretto somatico”: ognuna di
queste corrisponde ad un diverso percorso diagnostico,
per cui si ha l’esame obiettivo del distretto:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
cranio-facciale
cervicale, della spalla e dell’arto superiore
toracico
addominale-pelvico
lombosacrale e dell’arto inferiore
ano-perineo-genitale
dolore pluridistrettule
N.B.: l’Esame obiettivo prevede indagini specifiche a
seconda del distretto da studiare
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c) Indagini strumentali
si valutano gli esami già in possesso del paziente, si
prescrivono quelli che si ritengono utili e si eseguono
direttamente quelli di più specifica competenza algologica:
• Radiologia
• Scintigrafia
• Ecografia
• TAC
• RMN
• Indagini neurofisiologiche
• TTG
• Neurometria
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d) Tests clinici
Blocchi diagnostico-prognostici
• blocco del simpatico
• blocco delle faccette articolari
• blocco delle afferenze nocicettive viscerali
Tests farmacologici
• test con il tiopentone
• test con il propofol
• test con la morfina
• test con la lidocaina
• test con la fenotolamina
• test con la clonidina
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L’epicrisie
la
diagnosi
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…impostata secondo un percorso
predefinito e standardizzato, la
visita algologica ha lo scopo di
raccogliere i dati clinici…
…i dati dovranno poi essere
valutati in epicrisi dal medico
algologo più esperto dell’equipe...
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Le tappe dell’epicrisi algologica
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…non implicando necessariamente
l’immediata valutazione critica dei
dati clinici (che avverrà in epicrisi) la
visita algologica può essere eseguita
da un medico ben addestrato anche
senza una vasta esperienza…
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…la combinazione delle procedure
“visita-epicrisi” consente di
impiegare giovani medici non ancora
del tutto formati in campo algologico
e di ottenere il duplice scopo di
addestrare questo personale e di
immetterlo subito nella realtà
quotidiana della pratica clinica.
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Conclusioni
• Consapevolezza dell’algologia
• L’algologia non è una disciplina “semplice” che
può essere affrontata come attività collaterale nei
ritagli del lavoro di sala operatoria
• Distinguere l’algologia dalla generica attenzione
alla sofferenza
• Auspicio che il percorso metodologico proposto
incontri il favore dei colleghi più giovani sui quali si
riversano le speranze dell’algologia
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