L’INTRODUZIONE DEL SISTEMA RIS-PACS NEL NUOVO POLO CHIRURGICO “CONFORTINI” DELL’AZIENDA OSPEDALIERA UNIVERSITARIA INTEGRATA DI VERONA Cesare Baldini Università degli Studi di Verona Scuola di Specializzazione in Igiene e Medicina Preventiva Radiografia della mano di Anna Ludwig, moglie di Wilhelm Conrad Röntgen (1895) UTILIZZO DELLA DIAGNOSI PER IMMAGINE NEL MONDO TIPO DI INDAGINE Esami radiologici Radiografie dentali Indagini medicina nucleare Risonanze magnetiche Ecografie STIMA NUMERO MEDIO DI PROCEDURE ESEGUITE OGNI ANNO (milioni) 19801984 1.380 19851990 1.600 19911996 1.910 19972007 3.100 340 480 520 466 23,5 24 32,5 37 nd nd nd 60 nd nd nd 1.221 nd nd nd 4.884 Totale Mettler et al. Radiology 2009; 253:520–531 Harvey et al. Clinical Radiology 2002; 57: 157-177 Sutton et al. Trials 2008; 9:68 UTILIZZO DELLA DIAGNOSI PER IMMAGINE NELL’AOUI VERONA (ANNO 2010) N.ESAMI EFFETTUATI TIPO DI INDAGINE OSPEDALE CIVILE MAGGIORE POLICLINICO TOTALE AOUI ESAMI RADIOLOGICI (ESCLUSE TC) 109.500 70.600 180.100 ESAMI ECOGRAFICI 39.400 25.400 64.800 TC 14.800 9.500 24.300 RMN 5.800 3.700 9.500 I SISTEMI INFORMATIVI SANITARI (HIS) “Un sistema informativo sanitario é un insieme di componenti e procedure organizzate con l’obiettivo di generare informazioni al fine di facilitare le decisioni in tutti i livelli del sistema” T Lippeveld, R Sauerborn, C Bodart. Design and implementation of Health Information System. WHO, Ginevra, 2000. I SISTEMI INFORMATIVI RADIOLOGICI (RIS) “Un sistema informativo radiologico (RIS) è un software per la gestione dei dati dei pazienti in radiologia. Il RIS è utile soprattutto per gestire i dati in location multiple ed è spesso usato in associazione con un sistema di archiviazione digitalizzata delle immagini”. whatis.techtarget.com I SISTEMI PACS PACS = Picture Archiving and Communication System 1979 Heinz Lemke introduce il concetto di immagine digitale 1982 Conferenza di Newport Beach, nasce il termine PACS I SISTEMI PACS ORGANIZZAZIONI INTERNAZIONALI DI RIFERIMENTO SPIE EuroPACS (International Society for Optics and Photonics) CARS (Computer Assisted Radiology and Surgery) I SISTEMI RIS-PACS STRUTTURA Archivio PACS Database HIS Database RIS Server PACS Browser Acquisizione dell’immagine Stazioni di refertazione Postazioni mobili/ telelavoro I SISTEMI RIS-PACS STRUTTURA MODALITY INTEGRATION UNIT (MIU) DICOM/HTTP INTERPRETER I SISTEMI RIS-PACS BENEFICI ANALISI DEGLI EFFETTI DELL’INTRODUZIONE DEL PACS SULLA PRODUTTIVITA’ NEGLI OSPEDALI ITALIANI (Buccoliero, 2009 *) Intervistati 91 primari di radiologia Significativo consenso su: - non riduzione n. medici e tecnici radiologi, ma tendenza a riduzione n. amministrativi - riduzione necessità di materiale e spazi - riduzione rischio di errore durante il processo diagnostico - percezione di utilità da parte di medici e tecnici * Picture Archiving and Communication System in the Italian NHS: a primer on diffusion and evaluation analysis. J Digit Imaging 2009; 22 (1): 34-47 IL RISCHIO CORRELATO AI SISTEMI RIS-PACS REQUISITI MINIMI DI SICUREZZA Tutti gli orologi del sistema devono segnare la stessa ora TEMPO DI SISTEMA Golfieri et al. Radiol med 2010; 115:1121–1146 IL RISCHIO CORRELATO AI SISTEMI RIS-PACS REQUISITI MINIMI DI SICUREZZA Standard comune (HL7) per le anagrafi ospedaliere ANAGRAFICHE OSPEDALIERE Golfieri et al. Radiol med 2010; 115:1121–1146 IL RISCHIO CORRELATO AI SISTEMI RIS-PACS REQUISITI MINIMI DI SICUREZZA GESTIONE RICOVERI E ORDINI Applicativo informatico che si occupa di identificare correttamente l’utente e di assegnargli lo status con il quale vengono erogate le prestazioni sanitarie Golfieri et al. Radiol med 2010; 115:1121–1146 IL RISCHIO CORRELATO AI SISTEMI RIS-PACS REQUISITI MINIMI DI SICUREZZA WORKLIST Il sistema RIS forma un elenco di nominativi e di prestazioni univocamente associati, e li trasmette all’apparecchiatura radiologica che dovrà eseguire l’esame, raggruppati per data di prenotazione. Impossibilità per il medico o tecnico radiologo di modificare manualmente i dati del paziente Golfieri et al. Radiol med 2010; 115:1121–1146 IL RISCHIO CORRELATO AI SISTEMI RIS-PACS REQUISITI MINIMI DI SICUREZZA Il sistema deve essere sempre a conoscenza, in tutte le sue componenti, dello stato di avanzamento della “catena radiologica” STATO DI AVANZAMENTO DELL’ESAME E CONFERMA DI ARCHIVIAZIONE Golfieri et al. Radiol med 2010; 115:1121–1146 L’AZIENDA OSPEDALIERA UNIVERSITARIA INTEGRATA DI VERONA CHIRURGIA E ONCOLOGIA CHIRURGIA E ODONTOIATRIA MEDICO GENERALE SPECIFICITA’ 8 DIPARTIMENTI ASSISTENZIALI INTEGRATI (DAI) CARDIOVASCOLARE E TORACICO EMERGENZA E TERAPIA INT. PATOLOGIA E DIAGNOSTICA NEUROSCIENZE MATERNOINFANTILE 1700 POSTI LETTO L’AZIENDA OSPEDALIERA UNIVERSITARIA INTEGRATA DI VERONA SPECIFICITA’ Attività giornaliera: - - 1300 pazienti in ricovero ordinario 100 interventi chirurgici 400 accessi in DH 400 accessi in Pronto Soccorso 3000 prestazioni ambulatoriali 10 parti L’AZIENDA OSPEDALIERA UNIVERSITARIA INTEGRATA DI VERONA IL NUOVO POLO CHIRURGICO Struttura, entrata in funzione nel 2011, in cui sono state accentrate tutte le attività della maggior parte delle Unità Operative dell’Ospedale Civile Maggiore, precedentemente distribuite in diversi padiglioni. L’AZIENDA OSPEDALIERA UNIVERSITARIA INTEGRATA DI VERONA IL NUOVO POLO CHIRURGICO •Anestesia e Rianimazione •Cardiochirurgia e •T.I. Cardiochirurgica •Cardiologia e UCIC •Chirurgie Generali •Chirurgia Maxillo-Facciale •Chirurgia Toracica •Pneumologia •Chirurgia Plastica e Centro Ustioni •Neurochirurgia •T.I. Neurochirugica •Neurologia e Stroke Unit •Ortopedia e Traumatologia •Otorinolaringoiatria •Urologia •Neuroradiologia •Radiologia L’AZIENDA OSPEDALIERA UNIVERSITARIA INTEGRATA DI VERONA IL NUOVO POLO CHIRURGICO DIPARTIMENTO DI EMERGENZA PIASTRA RADIOLOGICA BLOCCO OPERATORIO DEGENZE CHIRURGICHE E TERAPIE INTENSIVE STERILIZZAZIONE IL PROGETTO “FILMLESS” NELL’AZIENDA OSPEDALIERA UNIVERSITARIA INTEGRATA DI VERONA 2006 Introduzione sperimentale sistema RIS/PACS 2008 Introduzione masterizzazione CD per le TAC 2011 Trasferimento Radiologia presso il nuovo polo chirurgico Passaggio al filmless per i pazienti esterni Trasferimento altri reparti presso il nuovo polo chirurgico Passaggio al filmless per i pazienti interni IL PROGETTO “FILMLESS” NELL’AZIENDA OSPEDALIERA UNIVERSITARIA INTEGRATA DI VERONA COSTO ANNUO (€) PELLICOLE RADIOGRAFICHE 2008-2012 983.000 787.000 730.000 381.000 219.000 2008 2009 2010 2011 Dati Servizio Sistemi Informativi AOUI Verona, 2012 2012 IL PROGETTO “FILMLESS” NELL’AZIENDA OSPEDALIERA UNIVERSITARIA INTEGRATA DI VERONA La necessaria manutenzione ordinaria e straordinaria del sistema PACS richiede tempestività e specifiche competenze in tema di immagini radiologiche. Non tutti gli utilizzatori del sistema sono in grado di compiere queste operazioni o di risolvere tutti i problemi che emergono nella gestione quotidiana. Necessaria la presenza di un ristretto gruppo di operatori per l’approfondimento delle conoscenze richieste. AMMINISTRATORI DI SISTEMA RADIOLOGICO AdSR GLI AMMINISTRATORI DI SISTEMA RADIOLOGICO (AdSR) MODELLI ORGANIZZATIVI DI RIFERIMENTO ESTERNO Amministratori di Sistema Radiologico – Policlinico S.Orsola Malpighi – Bologna INTERNO Attività di Irradiazione di Emocomponenti – AOUI Verona GLI AMMINISTRATORI DI SISTEMA RADIOLOGICO (AdSR) COMPOSIZIONE RESPONSABILE (DIRETTORE U.O. FISICA SANITARIA) REFERENTE (FISICO U.O. FISICA SANITARIA) REFERENTE (FISICO U.O. FISICA SANITARIA) TECNICO (TSRM) TECNICO (TSRM) TECNICO (TSRM) TECNICO (TSRM) TECNICO (TSRM) TECNICO (TSRM) GLI AMMINISTRATORI DI SISTEMA RADIOLOGICO (AdSR) COMPITI • Verifica giornaliera delle segnalazioni di errori/non conformità riferibili al sistema RIS/PACS provenienti dai soggetti che generano e utilizzano dati e immagini radiologiche; •Analisi dei processi con errori •Correzione sul sistema PACS • Segnalazione al richiedente dell’avvenuta correzione CORREZIONE ERRORI GLI AMMINISTRATORI DI SISTEMA RADIOLOGICO (AdSR) COMPITI • Segnalazione ai servizi di assistenza di guasti e anomalie sul PACS • Segnalazione al Servizio Sistemi Informativi della presenza di anomalie nei dati anagrafici INTERAZIONI CON ALTRI SERVIZI GLI AMMINISTRATORI DI SISTEMA RADIOLOGICO (AdSR) COMPITI • Caricamento di studi radiologici eseguiti in altra sede •Gestione delle credenziali di accesso al PACS ACCESSO AL SISTEMA E CARICAMENTO NUOVI DATI GLI AMMINISTRATORI DI SISTEMA RADIOLOGICO (AdSR) COMPITI • Supporto alle analisi per il controllo della qualità effettuate sulle apparecchiature QUALITA’ GLI AMMINISTRATORI DI SISTEMA RADIOLOGICO (AdSR) COMPITI • Programmazione di corsi interni di formazione sul sistema RIS/PACS FORMAZIONE GLI AMMINISTRATORI DI SISTEMA RADIOLOGICO (AdSR) COMPITI • Relazione semestrale a Direzione Aziendale e Direttori delle Unità Operative interessate sull’attività svolta dal gruppo. RELAZIONE SULL’ATTIVITA’ GLI AMMINISTRATORI DI SISTEMA RADIOLOGICO (AdSR) RISORSE Corsi di formazione per i componenti Locale apposito presso U.O. di Fisica sanitaria provvisto di PC, telefoni e fax Attivazione della possibilità di collegamento in remoto tramite PC portatile dedicato Contratto di manutenzione con le ditte fornitrici che preveda l’intervento in caso di guasto non immediatamente risolvibile Attivazione di un servizio presso il Servizio Sistemi Informativi per la gestione dei problemi di loro competenza (infrastrutture, sistemi, etc.) GLI AMMINISTRATORI DI SISTEMA RADIOLOGICO (AdSR) ORGANIZZAZIONE DELL’ATTIVITA’ In servizio 1 TSRM alla volta Turni di 1 settimana (1 settimana/6) Orario 8/14 In previsione estensione del servizio con reperibilità h 24 e Calendario proposto dal Responsabile del gruppo AdSR (Direttore U.O. Fisica Sanitaria) e approvato dalla Direzione Medica Ospedaliera e dal Servizio Professioni Sanitarie GLI AMMINISTRATORI DI SISTEMA RADIOLOGICO (AdSR) VANTAGGI ATTESI - - Tempestività dell’intervento Omogeneità delle modalità di intervento Ampliamento conoscenze e competenze (grazie alla convergenza di tutte le chiamate ad un unico punto) Razionalizzazione delle operazioni di controllo della qualità di apparecchiature e immagini Centralizzazione del monitoraggio dei livelli diagnostici di riferimento (D Lgs 187/2000) Versatile smistamento delle immagini verso altri particolari utilizzatori (es. Radioterapia) GLI AMMINISTRATORI DI SISTEMA RADIOLOGICO (AdSR) SEGNALAZIONE DEGLI ERRORI GLI AMMINISTRATORI DI SISTEMA RADIOLOGICO (AdSR) SEGNALAZIONE DEGLI ERRORI GLI AMMINISTRATORI DI SISTEMA RADIOLOGICO (AdSR) SEGNALAZIONE DEGLI ERRORI GLI AMMINISTRATORI DI SISTEMA RADIOLOGICO (AdSR) SEGNALAZIONE DEGLI ERRORI GLI AMMINISTRATORI DI SISTEMA RADIOLOGICO (AdSR) SEGNALAZIONE DEGLI ERRORI “If you want to change the culture, you will have to start by changing the organization”. Mary Douglas (1921-2007)