Richiesta di autorizzazione accesso
ZTL e sosta Blu Area per residenti
Per informazioni e
acquisti online
Il/La sottoscritto/a ______________________________________________________________
consapevole delle sanzioni penali, nel caso di dichiarazione non veritiere, di formazione o uso di
atti falsi, richiamate dall’art.46 del D.P.R. 445 del 28/12/2000 a conoscenza che l’art. 76 della
medesima legge prevede sanzioni penali in caso di dichiarazione mendace, e che la Genova
Parcheggi Spa ha l’obbligo di provvedere alla revoca del beneficio ottenuto dal richiedente in caso
di falsità (art.75 D.P.R. 445 del 28/12/2000);
Dichiara di essere:
nato/a a _________________________________________________ ( ____ ) il ___/___/____
residente a ____________________________________________________________________
in via/piazza __________________________________________________ n° ______________
int. _____________ CAP _______________ telefono __________________________________
codice fiscale
RICHIEDE IL RILASCIO DEL CONTRASSEGNO VALIDO PER LA ZTL
(indicare la scelta tra le seguenti ZTL)
 CENTRO STORICO per la sosta in Blu Area in due sottozone a scelta fra (da indicare
solo nel caso di autoveicoli ad eccezione degli autocaravan e solo per gli aventi diritto
alla sosta in Blu Area):
[D]
[E]
[F]
[G]
E per l’accesso all’interno della ZTL di competenza, settore:
[1]
[2]
[3]
[4]
[5]
 MOLO per la sosta in Blu Area in due sottozone a scelta fra:
[D]
[E]
[F]
[G]
 BOCCADASSE valido per la sola sosta nella zona Blu Area
[M]
 BOLZANETO valido tutti i giorni dell’anno e nell’intero arco delle 24h
 RIVAROLO valido tutti i giorni dell’anno e nell’intero arco delle 24h
 VERNAZZOLA valido tutti i giorni dell’anno e nell’intero arco delle 24h
 NERVI valido tutti i giorni dell’anno e nell’intero arco delle 24h
 CASTELLETTO valido tutti i giorni dell’anno e nell’intero arco delle 24h per la sosta in
Blu Area in due zone GF o GC
ai sensi degli artt.46-47 del D.P.R. 445/2000 e consapevole delle responsabilità penali in caso di false e
mendaci dichiarazioni previste dall’art. 76 del D.P.R. stesso,
Richiesta di autorizzazione sosta Blu Area e accesso ZTL residenti
Codice modulo: MR50 IO02 – REV02
1 di 4
Dichiara inoltre di essere:
(barrare la casella relativa alla propria situazione circa il veicolo utilizzato e compilare gli spazi
corrispondenti)
Proprietario (Allegare copia del libretto di circolazione o certificato di proprietà, documento di
identità, patente di guida)
Titolare di
usufrutto o comodato d’uso al richiedente regolarmente trascritto sul
libretto di circolazione (Allegare copia del libretto di circolazione o certificato di proprietà,
documento di identità, patente di guida)
Titolare di contratto di leasing (Allegare copia del libretto di circolazione se compare il nome
del locatario, altrimenti copia contratto di leasing, documento di identità, patente di guida)
Titolare in uso esclusivo concesso da società di cui si è dipendente, socio,
collaboratore con regolare contratto e per la durata dello stesso (Allegare dichiarazione
dell’azienda, copia del libretto di circolazione e patente di guida)
Titolare in uso esclusivo concesso da familiare in linea diretta sino al 2° grado di
parentela, coniuge o convivente risultante da stato di famiglia – DPR 23/89 (Allegare copia
documento di identità e dichiarazione del familiare, copia libretto di circolazione, patente di
guida)
Titolare di contratto di noleggio (Allegare copia del contratto, libretto di circolazione,
documento di identità, patente di guida)
DEL VEICOLO (*): Targa _______________ Modello ___________________________
(*) Esclusi autocarri con massa a pieno carico superiore a 3,5T e autocaravan
Dichiara inoltre che il proprio nucleo familiare residente, come risultante dallo stato di famiglia (escludendo
i minori di 14 anni e aggiungendo eventuali dimoranti) è così composto (indicare eventuale grado di
parentela, nome e cognome, eventuale possesso di contrassegno accesso ZTL)
Cognome e nome
Eventuale grado di
parentela
Possiede
permesso ZTL
[SI]
[NO]
[SI]
[NO]
[SI]
[NO]
[SI]
[NO]
[SI]
[NO]
N. permessi già
in suo possesso
Auto ________
Moto ________
Auto ________
Moto ________
Auto ________
Moto ________
Auto ________
Moto ________
Auto ________
Moto ________
Richiesta di autorizzazione sosta Blu Area e accesso ZTL residenti
Codice modulo: MR50 IO02 – REV02
2 di 4
VEICOLI
Corrispettivo secondo il numero di veicoli
Numero
componenti
del nucleo
familiare
(compresi
dimoranti)
intesi come
persone con
età maggiore o
uguale a 14
anni
1
2
3 o più
1°
veicolo
2°
veicolo
3°
veicolo
4°
veicolo o
successivi
27,00
Euro
27,00
Euro
27,00
Euro
300,00
Euro
27,00
Euro
27,00
Euro
300,00
Euro
300,00
Euro
50,00
Euro
300,00
Euro
300,00
Euro
300,00
Euro
ORARIO
DI
ACCESSO
VALIDITA’
CONTRASSEGNO/
REGISTRAZIONE
0 - 24
Annuale
0 – 24
Annuale
0 - 24
Annuale
MOTOCICLI O CICLOMOTORE
Numero veicoli già autorizzati all’interno
del nucleo famigliare (altri motocicli
compresi)
nessuno
1
2
3 o più
Corrispettivo
ORARIO DI
ACCESSO
27,00 Euro
27,00 Euro
27,00 Euro
300,00 Euro
0 - 24
0 - 24
0 – 24
0 - 24
VALIDITA’
CONTRASSEGNO/
REGISTRAZIONE
Annuale
Annuale
Annuale
Annuale
Dichiara altresì che la suddetta richiesta riguarda:
PER I VEICOLI:
Primo veicolo per nucleo familiare composto da una sola persona € 27,00/anno
Secondo veicolo per nucleo familiare composto da una sola persona € 300,00/anno
Terzo veicolo per nucleo familiare composto da una sola persona € 300,00/anno
Quarto o ulteriore veicolo per nucleo familiare composto da una sola persona
€300,00/anno
Primo veicolo per nucleo familiare composto da due persone € 27,00/anno
Secondo veicolo per nucleo familiare composto da due persone € 27,00/anno
Terzo veicolo per nucleo familiare composto da due persone € 300,00/anno
Quarto o ulteriore veicolo per nucleo familiare composto da due persone €300,00/anno
Primo veicolo per nucleo familiare composto da tre o più persone € 27,00/anno
Secondo veicolo per nucleo familiare composto da tre o più persone € 27,00/anno
Terzo veicolo per nucleo familiare composto da tre o più persone € 50,00/anno
Quarto o ulteriore veicolo per nucleo familiare composto da tre o più persone
€300,00/anno
Richiesta di autorizzazione sosta Blu Area e accesso ZTL residenti
Codice modulo: MR50 IO02 – REV02
3 di 4
PER I MOTOCICLI O CICLOMOTORI:
Con nessuno veicolo già autorizzato all'interno del nucleo familiare € 27,00/anno
Con n.1 veicolo già autorizzato all'interno del nucleo familiare € 27,00/anno
Con n.2 veicoli già autorizzati all'interno del nucleo familiare € 27,00/anno
Con n.3 o più veicoli già autorizzati all'interno del nucleo familiare € 300,00/anno
Dichiaro inoltre di essere a conoscenza dei provvedimenti che regolano la normativa della ZTL
ed in particolare che:

L’uso improprio del contrassegno (transito in settore diverso da quello autorizzato,
transito con veicolo diverso da quello autorizzato, ect) dà luogo alle sanzioni previste
dal vigente C.d.S.

Se nel corso della validità vengono a mancare i requisiti per il rilascio, subentra l’obbligo
di restituire il contrassegno
Dichiarazione rilasciata ai sensi dell’art.46 del D.P.R. 445 del 28/12/2000 a
conoscenza che l’art. 76 della medesima legge prevede sanzioni penali in caso di
dichiarazione mendace, e che la Genova Parcheggi Spa ha l’obbligo di provvedere alla
revoca del beneficio ottenuto dal richiedente in caso di falsità (art.75 D.P.R. 445 del
28/12/2000)
Genova, ____________________________
Firma leggibile del richiedente ________________________________
Esprimo inoltre il consenso al trattamento dei dati personali ai sensi ed effetti del
D.lgs 30/06/2003 n° 196, nella gestione della presente pratica.
Firma leggibile del richiedente ________________________________
Richiesta di autorizzazione sosta Blu Area e accesso ZTL residenti
Codice modulo: MR50 IO02 – REV02
4 di 4