L’apparecchio gessato viene solitamente rimosso in
35a giornata ed eventualmente sostituito con tutori,
facilmente reperibili in commercio, che hanno lo
scopo di proteggere il polso per ulteriori 2 settimane
e di facilitare successivamente, con appositi elementi supplementari, la rieducazione funzionale del
polso.
Il paziente deve comunque essere istruito ad eseguire delle sedute giornaliere di esercizi che hanno lo
scopo di prevenire l’edema e di recuperare più rapidamente la destrezza manuale.
corretta può dare origine a caratteristiche sindromi
dolorose da conflitto sul lato ulnare del polso ed in
pazienti giovani e dediti ad attività lavorative pesanti o con gestualità ripetitive può richiedere interventi complessi (osteotomia del radio, ovvero riproduzione della frattura, innesti ossei, accorciamento
dell’ulna) con risultati non sempre prevedibili.
LE
FRATTURE
DI
Le complicazioni in generale
possono essere rappresentate
dalla rigidità delle piccole articolazioni delle dita, dalla mancata consolidazione dello stiloide ulnare, dalla sofferenza
transitoria dei nervi che attraversano il polso, dall’artrosi
post traumatica in caso di irregolare ricostruzione della
superficie articolare, dalla possibile rottura di tendini che possono venire in contatto con il bordo
tagliente dei mezzi di sintesi o dei frammento ossei
o da instabilità delle piccole ossa del carpo che possono perdere i corretti rapporti articolari se i frammenti del radio guariscono male allineati.
La guarigione delle fratture di polso in posizione non
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POLSO
Dr. Borelli Pier Paolo ©
DR. PIER PAOLO BORELLI
Specialista in Ortopedia e Traumatologia
Specialista in Chirurgia della Mano
Il presente opuscolo riveste carattere informativo per i pazienti.
Non è di carattere divulgativo o pubblicitario ed il suo utilizzo
è consentito solo all’interno del Poliambulatorio.
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Le fratture di polso
Il polso è rappresentato dall’estremità distale del
radio e dell’ulna.
Le fratture di polso si suddividono in composte o
scomposte, extra articolari o intraarticolari a seconda che la rima di frattura interessi la superficie
articolare o meno.
Le fratture intraarticolari a loro volta si possono
ulteriormente suddividere in base al numero dei
frammenti, a 2 frammenti, a 3 frammenti, a 4 frammenti o pluriframmentarie.
Spesso un frammento articolare risulta infossaton
centralmente all’articolazione.
Il trattamento è ancora oggetto di controversie e
questo perchè spesso il risultato radiografico a
distanza non è correlabile con l’entità dei disturbi
lamentati dal paziente: spesso, nonostante un risultato radiografico soddisfacente o buono il paziente
lamenta dolore al polso, mentre a volte nonostante
un cattivo risultato radiografico il polso è asintomatico.
La tendenza moderna è quella di un approccio terapeutico più aggressivo (osteosintesi con placche) al
fine di un ritorno all’attività lavorativa o sprtiva più
rapido rispetto a quelli che si ottengono con altre
metodiche, altrettanto valide come il fissatore esterno e la sintesi percutanea con fili di Kierschner.
I mezzi di sintesi elencati possono essere utilizzati
anche in varia combinazione tra di loro.
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Nella 1a Divisione di Ortopedia e Traumatologia vengono utilizzati da circa 4 anni dei sistemi di trazione,
ideati dal Dr. Borelli, che facilitano le manovre di
riduzione sul tavolo operatorio e la stabilizzazione
della frattura con i mezzi di sintesi più moderni. I
sistemi di trazione consentono anche l’esecuzione
della artroscopia di polso al fine di eseguire un
bilancio articolare delle eventuali lesioni associate
alla frattura, aspetto molto importante anche dal
punto di vista medico-legale.
Il trattamento più conservativo (apparecchio gessato) viene riservato per lo più alle fratture extraarticolari semplici, composte e stabili, soprattutto in
pazienti che non richiedono un rapido ritorno ad
attività lavorative. In alcuni tipi di fratture apparentemente semplici, chiamate “instabili” può verificarsi nelle prime 2 settimane di trattamento in
apparecchio gessato una perdita di riduzione.
Diventa pertanto consigliabile sottoporre i pazienti a
ripetuti controlli radiografici per verificare questa
evenienza e mettere in atto una sintesi più stabile
con le metodiche sopra elencate.
Fissatore esterno e fili di Kierschner.
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