Firenze, 01 Luglio 2011
La Sifo e la legge 38/2010
Alessandro D’Arpino
Dipartimento Assistenza Farmaceutica ASL 4 Terni
Segretario Regionale SIFO Toscana
Area Culturale SIFO Galenica Clinica
Area Culturale SIFO Radiofarmacia
Alessandro D'Arpino
Periodo Survey: 31.05.2011 – 13.06.2011
Responder: 428 soci SIFO su 547,
hanno risposto correttamente a tutti i quesiti
proposti
Campione utilizzato: 2735 soci SIFO
Alessandro D'Arpino
Analisi responder 1/4:
Ambito lavorativo
H+T
N. 92 (17%)
T
N.125 (23%)
Alessandro D'Arpino
H
N.330 (6%)
Alessandro D'Arpino
2,2%
0,9%
0,5%
0,4%
0,2%
Basilicata
Molise
Valle
d’Aosta
2,0%
Trentino
AA
Umbria
3,5%
Abruzzo
3,7%
Liguria
3,7%
Friuli VG
4,4%
Calabria
4,8%
Sardegna
6,0%
Marche
6,0%
Toscana
7,1%
Puglia
7,9%
Lazio
8,6%
Emilia
Romagna
8,6%
Sicilia
9,1%
Campania
9,7%
Piemonte
10,8%
Veneto
Lombardia
Analisi responder 2/4:
Suddivisione per regioni
Analisi responder 3/4:
Suddivisione per regioni in relazione al n° di iscritti SIFO per regione
Alessandro D'Arpino
21,0%
20,0%
18,0%
18,0%
18,0%
17,0%
16,0%
16,0%
16,0%
Emilia
Romagna
Puglia
Toscana
Calabria
Campania
Sicilia
Lazio
Sardegna
10,0%
Basilicata
21,0%
Abruzzo
22,0%
Molise
22,0%
Umbria
23,0%
Lombardia
26,0%
Trentino
AA
28,0%
Liguria
28,0%
Veneto
32,0%
Friuli VG
Marche
Valle
d’Aosta
33,0%
Piemonte
50,0%
Analisi responder 4/4:
Suddivisione per regioni
46%
32%
Alessandro D'Arpino
Sud +
isole
Centro
Nord
22%
Questionario proposto:
1) La Direzione della tua Azienda ha proposto
delle iniziative per favorire l'applicazione della
Legge 38/2010?
157
(36,7%)
133
Sì
Alessandro D'Arpino
138
(31,1%)
(32,2%)
No
Non so
Le iniziative segnalate per il quesito 1) sono:
Descrizione
Corsi di aggiornamento per terapia del dolore e formazione di medici
formatori
Riunioni Gruppi di lavoro/ Comitati Ospedale senza dolore
Misura del dolore nella scheda terapeutica unica. La misura del dolore
è infatti un indicatore di ottimizzazione dell'assistenza per la
certificazione di qualità.
Diffusione del documento della commisione regionale Appropriatezza
Terapeutica del 16.03.2010: "LINEE GUIDA PER LA TERAPIA DEL
DOLORE E PER LE CURE PALLIATIVE"
Descrizione
53
Servizio di terapia antalgica
26 Survey dolore annuale e monitoraggio utilizzo farmaci
antidolorifici all'interno dell'Ospedale
4
13
3
Istituzione rete di Hospice
11
Implementazione dei ricoveri in hospice con incremento d'uso
dei farmaci oppiacei
2
10 Semplificazione delle procedure di accesso ai medicinali
impiegati nella terapia del dolore
2
Istituzione di una commissione apposita per le terapie palliative
Inserimento dei parametri di misura del dolore nella grafica
informatizzata (programma di prescrizione informatizzata)
Incontri governo clinico per definire protocolli d'uso e
10 programmare audit in applicazione; redazione di un opuscolo
come manuale pratico per la valutazione e il trattamento del
dolore (COSD Territorio senza dolore area governo clinico)
2
5
Distribuzione diretta e assistenza domiciliare
Apertura ambulatori di Medicina del Dolore e unità operative Cure
Palliative
Alessandro D'Arpino
2
Obiettivi di budget: verifica applicazione protocolli sul dolore
5
Sito web dedicato
2
Descrizione
Iniziative indicate in applicazione alla normativa nazionale
secondo la direttiva regionale
Leggi regionali e istruzioni operative
N°
Descrizione
1 Inserita negli obiettvi di budget l'adesione alla procedura
interna per il trattamento del dolore posto operatorio
1
1
1
Potenziamento attività nucleo cure palliative
Trattamento del dolore in Oncologia : Nuove Linee Guida 15maggio 2010
1 Ha instituito nell'U.O. Oncologia aziendale una specifica
sezione territoriale che si occupa di cure palliative
Non lavorando all'interno di una Azienda Sanitaria, ovviamente,
non sono in grado di rispondere a tale domanda
Estensione della semplificazione della prescrizione anche
1 per medicinali veterinari contenenti sostanze in allegato III
bis
1
1
1
Obiettivo specifico 2010 per la S.C. Anestesia e Rianimazione
Da poco è stato attivato un servizio di ONCOLOGIA
TERRITORIALE con uno specialista che si occupa di seguire i
malati oncologici terminali domiciliari
Consulenze ai pazienti di medici specializzati
Iniziative indicate in applicazione alla normativa nazionale
secondo la direttiva regionale
Alessandro D'Arpino
1
Centro per la terapia del dolore
Apertura di Struttura accreditata di cure paliative per i 4
livelli: degenza, DH, ambulatorio, Assistenza domiciliare
Individuazione MMG tutor per i colleghi, gestione della fase
1 di dimissione ospedaliera da parte del nucleo cure palliative
(NCP) e della farmacia
1 Inserita negli obiettvi di budget l'adesione alla procedura
interna per il trattamento del dolore posto operatorio
1
1
1
1
Questionario proposto:
2) La Struttura (U.O. Farmacia o serv. Farmaceutico
Territoriale) nella quale presti servizio ha proposto
delle iniziative per favorire l'applicazione della Legge
38/2010?
160
(37,4%)
187
(43,7%)
81
(18,9%)
Sì
Alessandro D'Arpino
No
Non so
Le iniziative segnalate per il quesito 2) sono:
Descrizione
Seminari, convegni, corsi di formazione sulla terapia del dolore e
farmaci analgesici
Divulgazione della legge 38/2010 ai medici ospedalieri
Distribuzione diretta dei farmaci impiegati nella terapia del dolore
Monitoraggio periodico dei dati di consumo di reparti, ADI e case
di riposo.
Richiesta informatizzata e semplificazione delle procedure di
accesso ai medicinali oppiacei non iniettabili impiegati nella
terapia del dolore
Semplificazione delle procedure di erogazione dei medicinali
stupefacenti surclassati dalla tab II sezione A alla tab II sezione D
Gruppo/ Comitato di lavoro Ospedale Senza Dolore
Audit clinici per rilevare l'applicazione dei protocolli del
trattamento del dolore post operatorio e del dolore acuto nei
reparti di Ortopedia, Chirurgia, Pronto Soccorso
Alessandro D'Arpino
N°
Descrizione
Aggiornamento del PTO con i nuovi farmaci per la terapia del
44
dolore (in collaborazione con la commissione per il PTO)
Preparazione di elastomeri per la terapia del dolore da usare
25
a domicilio
15
Stesura linee guida
7
Stesura protocollo terapia del dolore post chirurgico
Invio nota informatva tramite la quale veniva informato sulla
possibilità di prescrivere i medicinali stupefacenti per la
6
terapia del dolore, appartenenti alla tabella II A utilizzando il
ricettario SSN.
3
Verifica obiettivi regionali
Aumento delle giornate di erogazione dei farmaci
3
stupefacenti
Sarebbe utile che SIFO proponesse una procedura SNELLA
per la distruzione degli stupefacenti, dato che con la recente
3
Circolare del 24 maggio il Ministero ha praticamente fatto
dietro-front.
N°
3
3
3
3
2
1
1
1
Descrizione
Sensibilizzazione degli operatori sanitari durante le visite ispettive, alla
consegna degli stupefacenti e in occasione di incontri su temi diversi da
quello del dolore. Informazione dei pazienti al Punto Distribuzione
Farmaci sulla Legge 38/2010 o sulla Delibera Regionale 1048/2003.
Segnalazione precisa (in rosso o verde) nei report periodici inviati ai
Direttori di UO del consumo di fiale di morfina.
Comunicazioni ai servizi e formulazione e distribuzione di modulistica
Allestimento terapie personalizzate presso il laboratorio di galenica
clinica
Invio di news
Nominata una referente nell'ambito della iniziativa dell’ Ospedale senza
doloreAd ogni paziente "preso in carico" dal NCP (di cui il farmacista è
componente) viene consegnato un "Kit cure palliative", che rappresenta
la piccola riserva di farmaci utili al MMG per l'emergenza "dolorepalliazione"
Nella struttura di Terapia Antalgica sono stati seguiti dei percorsi per la
fornitutra di DM specialistici. Ma quest'anno la regione Lazio ha deciso di
declassare queste attività. Siamo ancora contrattando in regione.
Diffusione nuove modalità prescrittive
Alessandro D'Arpino
N° Descrizione
N°
1
Redazione di un regolamento per la fornitura di farmaci e
materiale sanitario da destinare all'hospice
1
1
Inserimento in cartella clinica della scala di misurazione del
dolore da effettuarsi a cura degli infermieri
1
1
Centralizzazione allestimento miscele antalgiche
1
1 Collaborazione con l'ambulatorio di terapia antalgica
distribuendo il primo ciclo di terapia
Stesura di una procedura aziendale relativa alla
1 "Prescrizione dei farmaci stupefacenti in accordo alla
L.38/2010", completa degli aspetti ospedalieri e territoriali.
In corso inserimento di protocolli di terapia antalgica nel
software di prescrizione informatizzata Farmasafe.La
1 prescrizione di terapie alla dimissione comprende ora anche
farmaci stupefacenti, per terapie iniziate in degenza
secondo la legge 405.
Richiesta in assessorato sulle motivazioni per cui il
1 farmacista non è inserito nel team multidisciplinare previsto
dal decreto regionale di attuazione della l.38.
1
1 Collaborazione alla realizzazione di PDT specifici e di un
prontuario mirato
1
1
1
1
Questionario proposto:
3) Sei interessato a partecipare a specifici
Progetti sulla terapia del dolore promossi dalle
Istituzioni e/o da SIFO?
392
(91,6%)
36
(8,40%)
Sì
Alessandro D'Arpino
No
Conclusioni
L’OMS considera il consumo pro-capite di morfina un indice
importante della qualità di un sistema sanitario
Quindi risulta determinante monitorare specifici indicatori al
fine di dare evidanza ai risultati conseguenti all’entrata in
vigore della Legge
I FO sono diponibili a partecipare a progetti di ricerca su
questo argomento
Nel prossimo congresso SIFO 2011 ci sarà una specifica
sessione dedicata alla terapia del dolore e alla legge 38/2010
Non dimentichiamoci gli aspetti farmaceutici della terapia
(miscele antalgiche)
Alessandro D'Arpino
Alessandro D'Arpino
Grazie per l'attenzione e buon lavoro