BAMBINO & OTITE MEDIA CRONICA
chirurgia orecchio medio
quando, come, perché
Dott. Umberto Milanesi
Desio 27.03.2015
Definizione di BLUESTONE CD ( Department of Pediatric
Otolaryngology – Children’s Hospital of Pittsburgh)
OMC IN ETA’ PEDIATRICA
CHRONIC SUPPURATIVE OTITIS MEDIA IS A STAGE OF
EAR DISEASE IN WHICH THERE IS CHRONIC INFECTION
OF THE MIDDLE EAR CLEFT- EUSTACHIAN TUBE, MIDDLE
EAR, MASTOID – AND IN WHICH A NONINTACT MT
(PERFORATION OR TYMPANOSTOMY TUBE) AND
OTORRHEA ARE PRESENT
42(1998) 207-223
CSOM: CHRONIC SUPPURATIVE OTITIS MEDIA
BLUESTONE CD ( Department of Pediatric Otolaryngology –
Children’s Hospital of Pittsburgh
42(1998) 207-223
Definizione di otite cronica non
colesteatomatosa in età pediatrica
OTITE MEDIA CRONICA PERFORATA con\senza
OTORREA
• MT PERFORATA ESITO DI + OMA
• MT PERFORATA ESITO DI TUBO DI VENTILAZIONE T
• MT PERFORATA ESITO DI TRAUMA
OTITE MEDIA CRONICA NON PERFORATA
• OME CRONICA
• OM SCLEROADESIVA – DIVERSI GRADI DI RETRAZIONE
BLUESTONE CD ( Department of Pediatric Otolaryngology –
Children’s Hospital of Pittsburgh
1. VALUTAZIONE SPECIALISTICA ORL CON
OTOMICROSCOPIA o OTOENDOSCOPIA –
ENDOSCOPIA RINOFARINGEA
2. VALUTAZIONE AUDIOLOGICA
3. TC SOLO SE SOSPETTO DI COLESTEATOMA O
GRAVE IPOACUSIA.
4. TERAPIA MEDICA TOPICA PER ARRESTARE ev.
OTORREA
MICROSCOPIO vs OTOENDOSCOPIO
CLASSIFICAZIONE TASCHE DI RETRAZIONE PARS TENSA sec. SADE’ (1981)
FOTOGRAFIE CASISTICA DOTT. CUDA – UOC DI ORL – OSPEDALE DI PIACENZA
MT RETRATTA
MT RETRATTA CON ADESIONE
ALL’INCUDINE
MT ADESA AL PROMONTORIO MA
MOBILE
OTITE MEDIA ADESIVA MT FISSA
STAGE DESCRIPTION
I TYMPANIC MEMBRANE ATROPHIC, BUT NOT ADHERENT
II TYMPANIC MEMBRANE ADHERENT TO THE PROMONTORY
III TYMPANIC MEMBRANE ADHERENT TO INCUS AND/OR STAPES
IV ADHERENT TO OSSICLES WITH RETRACTION POCKET BUT WITHOUT
CHOLESTEATOMA
V RETRACTION POCKET WITH CHOLESTEATOMA AND/OR BREAKTHROUGH
OTITE MEDIA CRONICA PERFORATA
GRADI sec. SALIBA (2008) – H MONTREAL - CANADA
1.
2.
3.
4.
Grado I : piccola meno del 25%
Grado II : media tra il 25-50%
Grado III : grande tra il 50-75%
Grado IV: totale ossia maggiore del 75%
QUADRANTI:
AS: anterosuperiore
AI : anteroinferore
PS: posterosuperiore
PI: posteroinferiore
VALUTAZIONE DELLA PERCENTUALE DI
PERFORAZIONE MT CON SISTEMA ADOBE ACROBAT 8
PROF. SOFTWARE
MICROSTRUTTURA MULTISRATO DELLA MT
1.
2.
3.
4.
5.
6.
STRATO ESTERNO DI EPIDERMIDE : EPITELIO SQUAMOSO CHERATINIZZATO
STRATO ESTERNO DI CONNETTIVO SOTTILE
STRATO MEDIO DI CONNETTIVO DENSO
STRATO INTERNO DI CONNETTIVO SOTTILE
STRATO INTERNO MUCOSO DI CELLULE EPITELIALI
DIFFERENZE NEL COLLAGENE TRA PARS TENSA E PARS FLACCIDA
AREA : 74 mm²
SPESSORE : 70 micron
DIA ORIZ. : 8,6 mm
DIA VERT. : 9,1 mm
1. IMPEDIRE UNA SOVRAINFEZIONE PER CONTAMINAZIONE
ESTERNA
2. MIGLIORARE LA SOGLIA UDITIVA
3. CONSENTIRE L’ACQUISIZIONE DEL LINGUAGGIO E
COMUNICAZIONE
4. PERMETTERE UNA EFFICACE PROTESIZZAZIONE
ACUSTICA
5. PREVENIRE IL DECADIMENTO UDITIVO A LUNGO
TERMINE
6. PERMETTERE L’ATTIVITA’ NATATORIA
7. EVITARE POTENZIALI COMPLICANZE OTOGENE
(COLESTEATOMA)
2004
FUNCTIONAL CORRELATION OF TYMPANIC
MEMBRANE PERFORATION SIZE
Lerut B….Linder T – Vol.33 - 2012
• LA RELAZIONE TRA DIMENSIONE DELLA
PERFORAZIONE MT E ABG E’ LINEARE (CON AUMENTO
DELLA PERFORAZIONE- AUMENTA IL GAP)
• FORMA A «V» INVERTITO DELL’AUDIOGRAMMA CON > ABG A 500 Hz ,
MODESTO ABG A 2000Hz E DI NUOVO > ABG 4000 HZ PER OGNI TIPO
DI PERFORAZIONE
• MIGLIOR CAPACITA’ DI TRASMISSIONE SONORA ATTORNO AI 2000 Hz
• UMBO DEL MARTELLO CONTRIBUISCE PER UN ULTERIORE PERDITA
DI 5,5 dB PER OGNI Hz
FIG. 5
Functional Correlations of Tympanic Membrane
Perforation Size.
Lerut, Bob; Pfammatter, Alain; Moons, Johnny; Linder,
Thomas
Otology & Neurotology. 33(3):379-386, April 2012.
DOI: 10.1097/MAO.0b013e318245cea5
FIG. 5 . Summary of linear relationship for each
frequency between the perforation size and the mean
ABG from 500 to 4,000 Hz; 2,000 Hz shows the least
increase in ABG with increasing perforation size, and
4,000 Hz shows the most increase in ABG with increasing
perforation size.
© 2012 Otology & Neurotology, Inc. Published by Lippincott Williams & Wilkins, Inc.
2
FUNCTIONAL CORRELATION OF TYMPANIC
MEMBRANE PERFORATION SIZE
Lerut B….Linder T – Vol.33 - 2012
• LA RELAZIONE TRA DIMENSIONE DELLA PERFORAZIONE MT E ABG
E’ LINEARE (CON AUMENTO DELLA PERFORAZIONE- AUMENTA IL
GAP)
• FORMA A «V» INVERTITO DELL’AUDIOGRAMMA CON >
ABG A 500 Hz , MODESTO ABG A 2000Hz E DI NUOVO >
ABG 4000 HZ PER OGNI TIPO DI PERFORAZIONE
• MIGLIOR CAPACITA’ DI TRASMISSIONE SONORA ATTORNO AI 2000 Hz
• UMBO DEL MARTELLO CONTRIBUISCE PER UN ULTERIORE PERDITA
DI 5,5 dB PER OGNI Hz
FIG. 6
Functional Correlations of Tympanic Membrane
Perforation Size.
Lerut, Bob; Pfammatter, Alain; Moons, Johnny; Linder,
Thomas
Otology & Neurotology. 33(3):379-386, April 2012.
DOI: 10.1097/MAO.0b013e318245cea5
FIG. 6 . A, The mean ABG per frequency for the whole
patient group showing an overall inverted V shape. B,
The mean ABG per frequency for every size category
showing a clear inverted V shape within each group. The
ABG for each frequency or the "inverted V" gets bigger
with increasing size of the tympanic membrane
perforation.
© 2012 Otology & Neurotology, Inc. Published by Lippincott Williams & Wilkins, Inc.
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FUNCTIONAL CORRELATION OF TYMPANIC
MEMBRANE PERFORATION SIZE
Lerut B….Linder T – Vol.33 - 2012
• LA RELAZIONE TRA DIMENSIONE DELLA PERFORAZIONE MT E ABG
E’ LINEARE (CON AUMENTO DELLA PERFORAZIONE- AUMENTA IL
GAP)
• FORMA A «V» INVERTITO DELL’AUDIOGRAMMA CON > ABG A 500 Hz ,
MODESTO ABG A 2000Hz E DI NUOVO > ABG 4000 HZ PER OGNI TIPO
DI PERFORAZIONE
• MIGLIOR CAPACITA’ DI TRASMISSIONE SONORA
ATTORNO AI 2000 Hz (FREQ. DI RISONANZA DI OM)
• UMBO DEL MARTELLO CONTRIBUISCE PER UN ULTERIORE PERDITA
DI 5,5 dB PER OGNI Hz
FUNCTIONAL CORRELATION OF TYMPANIC
MEMBRANE PERFORATION SIZE
Lerut B….Linder T – Vol.33 - 2012
• UMBO DEL MARTELLO CONTRIBUISCE PER UN
ULTERIORE PERDITA DI 5,5 dB PER OGNI Hz
FUNCTIONAL CORRELATION OF TYMPANIC
MEMBRANE PERFORATION SIZE
Lerut B….Linder T – Vol.33 - 2012
• IPOACUSIA TRASMISSIVA PURA CON SCARSA
INFLUENZA SULLA BC
• NESSUNA DIFFERENZA DI ABG IN RELAZIONE ALLA SEDE DI
PERFORAZIONE (STORICA TEORIA DELLA CANCELLAZIONE DI FASE
TRA LE FINESTRE)
• PER OGNI GRADO DI PERFORAZIONE, L’ABG SARA’ INVERSAMENTE
PROPORZIONALE AL VOLUME TIMPANOMASTOIDEO