Il Bendaggio Gastrico
come
quando
perchè
VINCENZO PILONE
Università degli Studi di Salerno
CHIRURGIA GENERALE
Come??
Evoluzione della tecnica chirurgica
Perigastric technique
Pars flaccida technique
Come??
Posizionamento del paziente e degli operatori
Posizione del paziente sul tavolo operatorio:
- decubito supino in anti-Trendelemburg a 30°
e con gambe divaricate
Posizionamento dell’operatore:
1. sul lato destro del paziente
2. tra le gambe del paziente
Non cambia la tecnica operatoria,
ma solo la posizione del monitor e dei trocars.
Come??
Posizionamento del paziente e degli operatori
Come??
Far posizionare il tubo calibratore orogastrico previa
lubrificazione con svuotamento dell’aria intragastrica
che viene introdottao dall’Anestesista al termine
dell’intubazione
Fare molta attenzione!!
Esistono fondamentalmente due tipi di “sondoni” differenti in
commercio.
Uno con un pallone che si gonfia a 360° ed uno che si gonfia con una
camera a 180°
Come??
Soffermarsi sulla tecnica da usare
per l’inserimento del primo trocar
 Veress
 Open laparoscopy
 Trocar ottico
Statura del paziente, operato in precedenza
(laparotomia e/o laparoscopia), ecc.
Come??
15 mm
5 mm
Mano sx 5mm
5° trocar quando?
5 mm
5 - 10-12 mm
Come??
Esposizione del pilastro diaframmatico di
sinistra
Sezione attachments freno-gastrici
e preparazione angolo di Hiss
Come??
Come??
Apertura della pars flaccida del piccolo omento
Come??
•Paz. maschio
•29 anni
•BMI 47
•Androide
Quando ??
Quando ??
• BREVE TERMINE:
• INDURRE SAZIETA’
• MEDIO TERMINE:
• EDUCARE AD UN NUOVO STILE DI VITA
(ALIMENTAZIONE E ATTIVITA’ FISICA)
• LUNGO TERMINE:
• INCORPORARE IL NUOVO STILE DI VITA COME
DEFINITIVO
Perché ?? del 2006
 September 1993  December 2005
1,791 consecutive patients followed for 12-years (91% follow-up)
 Operative mortality 0
Perchè ?? del 2008
BUCHWALD H, SOARD
CIRCA 300.000 INTERVENTI BARIATRICI
NEL MONDO DI CUI 100.000 BGR (33%)
• 2007 META-ANALISI:
– MORTALITA’ GLOBALE < 30 GIORNI = 0.28%
– MORTALITA’ GLOBALE 30 GG – 2 AA = 0.35%
– MORTALITA’ BGR < 30 GIORNI = 0.06%
– MORTALITA’ BGR 30 GG – 2 AA = 0%
Perchè ?? del 2009
La relativa rapidità di esecuzione,
l'assoluta
reversibilità,
l'assoluta
assenza di modificazioni a carico degli
organi addominali, la sua effettuazione
in laparoscopia e la possibilità di
regolarne la calibrazione dall'esterno
con
una
semplice
puntura
del
serbatoio, ne costituiscono i principali
vantaggi.
Perchè ?? del 2013
NOSTRA ESPERIENZA 2006-2012
560 bendaggi gastrici Posizionati
78 Bendaggi gastrici Rimossi …
BIB Test
BG Test
Grazie