Coxartrosi
Coxartrosi
•
Processo degenerativo locale :invecchiamento ed usura della
cartilagine
– indipendente dalle infezioni
– dalle reazioni allergiche
– o dai disordini metabolici sistemici
•
Differente dalla
Coxite infettiva
Coxite infiammatoria
Eziologia
• Coxartrosi primitiva : 50 %
• Coxartrosi secondaria
– Post-traumatiche (fratture del collo, del cotile, lussazioni)
– Deformità acquisite (coxa plana, epifisiolisi, osteonecrosi)
• Coxartrosi su malformazione lussante : 40 %
– Displasia semplice
• del cotile : copertura insufficente, obliquità del tetto insufficente
• del femore : coxa valga
– Sublussazione
– Lussazione vera
• Malformazione protrusiva
Riduzione della motilità
• Flessione conservata a lungo
• Difetto della estensione (flesso)
• Abduzione ed adduzione limitate
precocemente
• Perdita precoce dela Rotazione Interna
Dolore della coxartrosi
•
•
•
•
•
•
D0
D1
D2
D3
D4
D5
:
:
:
:
:
Dolore
Dolore
Dolore
Dolore
Dolore
da molto tempo
frequente
alla deambulazione
a riposo
notturno
Atteggiamenti viziosi
• Flesso (sollecitazioni lombari)
• Abduzione o Adduzione
• Rotazione esterna
Atteggiamenti viziosi
Rigidità in abduzione
Rigidità in adduzione
Rigidità in adduzione
Zoppie
Rigidità in flessione: flesso
.
Lordosi compensatrice
Marcia con atteggiamento
di “saluto”
Eterometria degli arti inferiori
Legata all’usura od a una deformità che causa l’artrosi)
Fare una rx grafia del bacino
con tavoletta di
compensazione
Analisi della marcia
Marcia equilibrata
Zoppia
Usura = Pinzamento dell’interlinea
Anca normale
Coxartrosi
Pinzamento, condensazione,
geodi , osteofiti
Coxartrosi centrale e posteriore su coxa
vara e retroversa
Coxartrosi ad evoluzione distruttrice
rapida
Coxartrosi su displasia
Geodi
Geodi
Geodi
Anomalie di antiversione del collo
T.A.C : 2 tagli passanti per l’anca e per il ginocchio
Retroversione
Antiversione
Torsione del femore e posizione dell’arto
inferiore
Retroversione :marcia in R.E.
Torsione normale (10°)
Antiversione: marcia in R.I.
Trattamento chirurgico
• Le osteotomie
– Traslazione
– Varizzazione
– Valgizzazione
• Le osteotomie del bacino
Trattamento chirurgico
• Arresto osseo
Osteotomia di Mc Murray
per le coxartrosi centrate
Effetto antalgico per rilasciamento dei muscoli adduttori ed
ileo-psoas
Coxartrosi - biomeccanica
L’ anca sopporta eccentricamente la forza P e la forza
muscolare M : cioé P + M
L’anca normale sopporta 4 volte il peso del corpo poiché il
braccio di leva CP è 3 voltei il braccio di leva CM
Osteotomia di varizzazione
(Pauwels)
L’osteotomia allunga il braccio di leva h dei muscoli abduttori M e ne
modifica la direzione.
Questa diminuisce la risultante R e la sposta piuù profondamente nel
cotile (in piuù, detende gli addutori e lo psoas).
Effetto delle osteotomia di
varizzazione
Le osteotomie aumentano la superfice portante quindi diminuiscono le
pressioni di carico.
L’effetto carico si puoò ridurre da valori di pressione dell’ordine di 200
Kg/cm2 a 16 kg/ cm2
• Radiografie dinamiche di valutazione pre-operatoria
per verificare se il centramento della testa e l’interlinea
migliorano in abuzione o in adduzione
Adduzione
Abduzione
Osteotomie di rotazione
(antiversione femorale eccessiva)
Ostetomia di femore + arresto
osseo
Coxartrosi su coxa valga e displasia del cotile
Coxartrosi su coxa valga e displasia del cotile
Coxartrosi su coxa valga e displasia del cotile
Quadro inveterato per dei gesti chirurgici di
copertura o delle osteotomie
Coxartrosi secondaria
Coxopatie artrogeniche
•
•
•
•
•
•
Fratture
Lussazioni traumatiche
Sequele di L.C.A.
Osteocondriti primitive
Epifisiolisi
Necrosi
Coxartrosi su epifisiolisi
Insufficenza del cotile
Cercine cotiloideo
Lesione del cercine
Coxartrosi su displasia
Arresto osseo del cotile nei bambini
G1
7 anni
Acetabolo-plastica nei bambini
Pemberton
Osteotomie del bacino
(Salter)
Ostetomie del bacino
(Chiari)
Traslazione della testa e copertura
La forza M è verticalizzata,in questo modo aumenta il suo braccio di
leva CM e diminuisce il braccio di leva CP ’
CM è sup. ad 1/3 di CP. La forza che equilibra P è inferiore a 3P
Chiari
Osteotomia peri-acetabolare
(Wagner)
Coxa valga + insufficenza del cotile
Coxartrosi con sublussazione
Coxa vara
Osteotomia di valgizzazione
(Maquet)
Coxa plana su L.C.A.
Coxite laminare
Lussazione congenita
Sequele di L.C.A
Coxartrosi distruttrice rapida
Coxite
Coxartrosi e necrosi
Coxartrosi nel Paget
Coxartrosi su epifisiolisi
Le osteotomie di ri-orientazione
non evitano sempre l ’artrosi
Epifisiolisi
Coxartrosi
Protesi d’anca
Osteocondrite dell’anca
Coxa plana
Sequele di fratture
del collo
Coxite
Evoluzione di una coxartrosi centrale
Coxa profunda
Coxa centrale
(protrusiva)
Coxarthrosis Paget
Osteochondromatosis