PATOLOGIE FUNZIONALI DEL COLON
Prof G.C. Sturniolo
Dott.ssa F. Galeazzi
Prof. F. Pomerri
Prof.ssa F. Calabrese
OBIETTIVI DELLA LEZIONE
Apprendere epidemiologia e basi
fisiopatologiche delle patologie funzionali
del colon
Individuare i percorsi diagnostici
SINDROME dell'INTESTINO
IRRITABILE (IBS)
Epidemiologia:
15-20% popolazione adulta occidentale
F> M
Motivo più frequente di visita
specialistica (ca 30%)!
Elevata spesa sanitaria e
assenze lavorative
SINDROME dell' INTESTINO IRRITABILE
CRITERI DIAGNOSTICI (Roma II)
Dolore o fastidio* addominale per almeno 12 settimane
con almeno 3 delle seguenti caratteristiche:
alleviato dalla evacuazione, oppure
associato ad alterazione della frequenza dell'alvo, oppure
associato a alterazioni della consistenza delle feci
altri sintomi: gonfiore addominale
ripienezza addominale
presenza di muco nelle feci
(Roma II, Gut 45:suppl 11, 1999)
SINDROME dell'INTESTINO IRRITABILE
CLINICA: SOTTOGRUPPI DI PAZIENTI
• prevalente dolore e stipsi
• prevalente diarrea
• quadri misti
Misto
Diarrea
Stipsi
SDR INTESTINO IRRITABILE
Dolore
Gonfiore
Stipsi
Diarrea
ASSOCIATI AD
ALTERAZIONI ALVO
Alvo alterno
(stipsi/diarrea
DISPEPSIA
FUNZIONALE
Sdr INTESTINO
IRRITABILE
Dolore
Bruciore
Digestione
lenta
Nausea
Ripienezza
Fastidio
(“discomfort”)
Gonfiore
Dolore
Gonfiore
Stipsi
Diarrea
Alvo alterno
DISPEPSIA
FUNZIONALE
Sdr INTESTINO
IRRITABILE
Dolore
Bruciore
Dolore
Digestione
lenta
Gonfiore
Stipsi
Nausea
Ripienezza
Alvo alterno
Fastidio
(“discomfort”)
QUADRI MISTI!!
Diarrea
SINDROME dell'INTESTINO IRRITABILE
ETIOPATOGENESI
Infezioni GI
(30% SII post-infettivo)
Alterazioni flora
batterica intestinale
CAUSE ?
Alterata motilità
Fattori
“genetici”/familiarità
“Traumi” psichici
Aumento
sensibilità viscerale
Stress
SDR INTESTINO IRRITABILE - CAUSE
INFEZIONI
Incompleta risoluzione del processo infiammatorio acuto
Persistenza basso grado infiltrato infiammatorio
Alterazioni funzione mucosa (secrezione)
Alterazioni persistenti Sist Nerv Enterico / musc liscio (motilità)
Alterata sensibilità viscerale
IL-1
Serotonina Istamina
DIARREA
STIPSI
DOLORE
SDR INTESTINO IRRITABILE POST-INFETTIVO
30 % dei casi di Sdr intestino irritabile
Esordio dopo infezione acuta
- batterica: [Campylobacter, Shigella > Salmonella]
- virale
Quadro clinico: soprattutto diarrea, gonfiore, dolori addominali
Fattori di rischio: genere femminile, lunga durata diarrea,
assenza di vomito, tratto ansioso
Storia naturale: dopo 6 anni 43% guarigione
9-29% gastroenteriti acute  PI-IBS
Neal KR et al, Gut 2002
Spiller RC et al, Gastroenterology 2003
STRESS FISICO /
PSICOLOGICO
CRF
STRESS:
situazione che minaccia
l'omeostasi o il benessere
dell'organismo e produce
una reazione difensiva
ACTH
Catecolamine
Glucocorticoidi
SDR INTESTINO IRRITABILE - CAUSE
STRESS-TRAUMI PSICHICI
Modelli sperimentali di stress :
Prove di concentrazione
Stimolo doloroso somatico
Alterazioni motilità
Aumento
secrezione
Dolore, gonfiore
Diarrea
Stipsi
SDR INTESTINO IRRITABILE - CAUSE
STRESS-TRAUMI PSICHICI
Esordio spesso dopo evento stressante (perdita affettiva,
lavorativa), cambiamento improvvisi abitudini vita
Storia di pregressi traumi psico-fisici (IBS dopo molti anni):
- abusi sessuali (ca 30-40% pz con IBS in USA ),
- reduci campi concentramento
Interventi chirurgici “con impatto psicologico” (10 % donne
dopo isterectomia)
NB:
Sdr Intestino Irritabile NON è indicativa di
esperienze traumatiche!
(evitare anamnesi troppo “invadenti”, il pz va seguito nel tempo)
SDR INTESTINO IRRITABILE - CAUSE
IPERSENSIBILITA’ VISCERALE
PET
RMN
Distensione
rettale
SINTOMI
Sogg sano
SINTOMI
Dolore, urgenza
defecazione
IBS
Dolori addominali, diarrea e/o stipsi
CHE FARE?
Es bioumorali?
Esami strumentali?
Dolori addominali, diarrea e/o stipsi
CHE FARE?
Es bioumorali?
Esami strumentali?
SINDROME dell'INTESTINO IRRITABILE
DIAGNOSI
ANAMNESI: definizione sintomi (modalità di insorgenza, durata,
relazione con pasti/evacuazione),
EO. Dolorabilità addominale quadranti inferiori, corda colica,
meteorismo
NON SPECIFICO !!
DIAGNOSI CLINICA o DI ESCLUSIONE (Roma II)
MA
ATTENZIONE SE SINTOMI e/o SEGNI DI ALLARME!
ALLARME
!
ETA' (> 40)
INSORGENZA RECENTE
SANGUE NELLE FECI
FEBBRE
VOMITO
SINTOMI NOTTURNI
CALO PONDERALE
FAMILIARITA'
INDAGARE!!!
SINDROME dell'INTESTINO IRRITABILE
Es. BIOUMORALI: Emocromo con formula: normale
Indici di flogosi (VES, PCR) negativi
Sideremia: normale
IgE e RAST (se allergie!): neg
Anti trans glutaminasi: neg
Es colturale e parassitologico delle feci: neg
Test permeabilità intestinale : normale
Test intolleranza Lattosio: neg
ES STRUMENTALI
Valutazione ginecologica !!: neg
Colonscopia con biopsie: neg, oppure
Clisma Opaco a DC: "colon spastico", dolicocolon