Sped. in A.P. - Art. 2, comma 20, lettera b, Legge 662/96 - FILIALE DI FIRENZE - In caso di mancato recapito inviare all’ufficio di Firenze C.M.P. detentore del conto per la restituzione al mittente che s’impegna a pagare la relativa tariffa - Contiene Inserto Redazionale
G E N N A I O
AMICI
DELL’
ANMCO
F E B B R A I O
N
. 1 4 9
2 0 0 6
RIVISTA DELL’ASSOCIAZIONE NAZIONALE MEDICI CARDIOLOGI OSPEDALIERI - ANMCO
AstraZeneca•Boehringer Ingelheim • Pfizer Italia • Roche • Sanofi-Aventis • Servier Italia • Takeda
È possibile iscriversi
ai Corsi del Centro Formazione ANMCO
con modalità on-line attraverso
il sito web dell’Associazione (www.anmco.it)
C
G E N N A I O
-
F E B B R A I O
N
. 1 4 9
2 0 0 6
ARDIOLOGIA NEGLI OSPEDALI
R IVISTA DELL’A SSOCIAZIONE N AZIONALE M EDICI C ARDIOLOGI O SPEDALIERI - ANMCO
IN QUESTO NUMERO:
DAL PRESIDENTE
2
3
6
13
15
19
22
24
26
UNA CASA PIÙ GRANDE PER L’ANMCO
di Giuseppe Di Pasquale
AL NASTRO DI PARTENZA LA CAMPAGNA EDUCAZIONALE NAZIONALE SULLE RETI PER LE
SINDROMI CORONARICHE ACUTE
di Giuseppe Di Pasquale
DAL CONGRESSO AHA – AMERICAN HEART ASSOCIATION
REPORT DAL CONGRESSO DELL’AHA - SCIENTIFIC SESSIONS 2005
di Rachele Adorisio
AMERICAN HEART ASSOCIATION - SCIENTIFIC SESSIONS 2005 - GO TO RED
di Rachele Adorisio
PROGETTO SCUOLA TUTTOCUORE/HCF
di Franco Valagussa
HEART CARE FOUNDATION HA OTTENUTO LA CERTIFICAZIONE DI QUALITÀ
UNI EN ISO 9001:2000
LA TELECARDIOLOGIA IN LOMBARDIA:STATO DELL’ARTE
di Simonetta Scalvini, Fulvio Glisenti, Amerigo Giordano
TOSCANA PROGETTO RITA:IL QUADRO INIZIALE DELL’INFERMIERISTICA IN CARDIOLOGIA
DELLA TOSCANA
di M. Vaselli, E. Laws, P. Meucci, K. Virag, A. Amadori, D. Bernardi,
M. Filice, G. Djukic
57
59
61
62
64
65
68
70
72
I COSTI DELLA RICERCA,I DUBBI DELL’ETICA.CONSIDERAZIONI INTORNO AL CONFLITTO DI
INTERESSI IN MEDICINA
di Bruno Milone
BRUNO MILONE INTERVISTA MARCO BOBBIO
di Bruno Milone
VIAGGIO INTORNO AL CUORE
DALLE AREE
AREA INFORMATICA RICHIESTA DI UTILIZZO DEL SOFTWARE CARDIOWEB ANMCO
di Giuseppe Di Pasquale, Antonio Di Chiara, Gianfranco Mazzotta
AGENDA ELETTRONICA DI PRENOTAZIONE
di Luigi Paolo Badano
AREA MANAGEMENT & QUALITÀ INTEGRAZIONE OSPEDALE -TERRITORIO.
IL RUOLO DEL DISTRETTO
di Sergio Pede
AREA SCOMPENSO CARDIACO LA CONSENSUS CONFERENCE SUI PERCORSI
ASSISTENZIALI DEL PAZIENTE CON SCOMPENSO CARDIACO:UN PROGETTO ANMCO
CONDIVISO CON LE SOCIETÀ MEDICHE NAZIONALI
di Andrea Di Lenarda
DALLE REGIONI
41
44
54
LOMBARDIA SINTESI DELL’ASSEMBLEA REGIONALE ANNUALE ANMCO LOMBARDIA 2005
di Antonio Mafrici
CUORI ALLO SPECCHIO
DALLA HEART CARE FOUNDATION
29
46
49
51
FRIULI VENEZIA GIULIA DOVE VA L’ECOCARDIOGRAFIA ALL’INIZIO DEL TERZO
MILLENNIO?
di Luigi Paolo Badano
BASILICATA PROGETTO PILOTA EDUCAZIONE ALLA SALUTE:ALIMENTAZIONE ED ATTIVITÀ
FISICA.ASSOCIAZIONE AMICI DEL CUORE ONLUS E REGIONE ANMCO BASILICATA
di Antonio Cardinale, Francesco Paolo Calciano
CALABRIA NEWS DALLA CALABRIA
di Marilena Matta
IN COPERTINA
Immagine dal Web
ET VINUM LAETIFICET COR HOMINIS
PROPRIETÀ ANTIOSSIDANTI DEL VINO E RISCHIO CARDIOVASCOLARE
di Gaetano Serviddio, Antonino Romano, Emanuele Altomare
VINO ROSSO E CORONARIE
di Giuseppe Di Pasquale
UN BICCHIERE DI RETZINA
di Carlo D’Agostino
FORUM
LA CARDIOLOGIA E L’EUROPA:UNA STORIA D’AMORE SEMPRE PIÙ ROSEA
di Paolo Colonna
CARDIOLOGIA ED INVECCHIAMENTO:LA SFIDA DI COMPORTAMENTO SI SPOSTA IN AVANTI
di Paolo Bocconcelli
FIGURARE LA PAROLA
A cura di Francesco Bovenzi
N. 149 - gennaio/febbraio 2006
Rivista ufficiale dell’Associazione
Nazionale Medici Cardiologi Ospedalieri
Editor:
Francesco Boncompagni
Co-Editor:
Francesco Bovenzi
Comitato di Redazione:
Gennaro Santoro, Giuseppe Vergara
Redazione:
Simonetta Ricci
E-mail: [email protected]
Segreteria Nazionale:
ANMCO
Via La Marmora, 36 - 50121 Firenze
Tel. 055 588784 - Fax 055 579334
E-mail: [email protected]
http://www.anmco.it
Direttore Responsabile:
Pier Filippo Fazzini
Aut. Trib. di Firenze n. 2381 del 27/11/74
Centro Servizi ANMCO srl
Stampa:
Tipografia Il Bandino - Firenze
dal presidente
di Giuseppe Di Pasquale
UNA CASA PIÙ GRANDE PER L’ANMCO
D
all’inizio dell’anno l’ANMCO ha una Casa più
grande. Il giorno 19 dicembre 2005 presso lo Studio del
Notaio Steidl di Firenze è stato firmato il rogito per l’acquisto di un nuovo appartamento al 3° piano di Via
Alfonso La Marmora 36. Si tratta di un appartamento
➚
Sede dell’ANMCO.
Esisteva pertanto la
necessità di acquisire
una sede più ampia.
La possibilità di realizzare
questo auspicato obiettivo senza traslocare
da Via La Marmora ci è sembrata un’opportunità irripetibile.
La disponibilità di uno spazio lavorativo
più ampio e confortevole contribuirà a
rendere ancora più efficiente la complessa
attività dello splendido personale della nostra cara ANMCO.
Via Alfonso La Marmora,36 dall’alto
di 250 mq ubicato al piano superiore di quello
che attualmente ospita la Sede dell’ANMCO.
Il progetto di ristrutturazione prevede la realizzazione di una scala interna di collegamento che consentirà di avere un’unica sede abitativa di circa 700 mq. Sono convinto insieme a
tutto il Consiglio Direttivo che si è trattata di
una scelta felice nell’interesse dell’ANMCO.
Le attività della nostra Associazione sono aumentate notevolmente negli ultimi anni. Tra
Segreteria Generale, Amministrazione, Centro Formazione e Segreteria di Heart Care
Foundation circa 20 persone sono stabilmente impegnate ogni giorno a lavorare presso la
2
Il Presidente e il Notaio
di Giuseppe Di Pasquale
AL NASTRO DI PARTENZA LA CAMPAGNA EDUCAZIONALE NAZIONALE SULLE RETI PER LE SINDROMI
CORONARICHE ACUTE
N
ell’ambito del Piano Annuale Fore dell’Emergenza Urgenza (SIMEU,
mativo ANMCO 2006 la Campagna
SIS 118). Questo obiettivo è coerente
Educazionale Nazionale “Rete interoallo spirito del Documento della Fedespedaliera e linee guida per le sindrorazione Italiana di Cardiologia “Strutmi coronariche acute” costituisce l’itura e organizzazione funzionale della
niziativa strategicamente più rilevanCardiologia” realizzato nel 2004.
te.
Nelle Riunioni regionali destinate a
Il progetto prevede lo svolgimento di
Cardiologi, Medici della Medicina
Riunioni regionali della durata di
d’Urgenza e Responsabili di Organizun’intera giornata nel periodo 2006zazione Sanitaria, verranno presentati
2007. La prima Riunione regionale per
i contenuti del Documento di Conl’Emilia Romagna, con il patrocinio
senso “La Rete interospedaliera per
dell’Assessorato Regionale della Sal’emergenza coronarica” recentemente
nità, si è svolta a Bologna il 3 febbraio
pubblicato sull’Italian Heart Journal a
Immagine dal Web
2006.
cura della FIC e SICI-GISE con la colL’obiettivo della Campagna è quello di contribuire allaborazione di SIMEU e SIS 118. Il Comitato Esecutivo
l’implementazione di una strategia di Rete interospedella Campagna ha predisposto i file delle diapositive
daliera per le sindromi coronariche acute in tutte le Rerelative ai diversi argomenti trattati nel programma
gioni italiane con il più ampio coinvolgimento delle
delle Riunioni. Questo materiale verrà reso disponibile
Istituzioni sanitarie regionali (Assessorati alla Sanità e
ai Relatori delle singole Riunioni.
Agenzie Sanitarie Regionali) e delle altre principali SoÈ inoltre previsto in ogni Riunione un ampio spazio
cietà Scientifiche cardiologiche (FIC, SIC, SICI-GISE)
per l’analisi della situazione regionale dell’organizzazione delle Reti per la gestione delle sindromi coronaTabella 1
riche acute. La pianificazione delle Riunioni regionali e
la loro organizzazione è affidata ai Presidenti RegionaCOMITATO ESECUTIVO
CAMPAGNA EDUCAZIONALE NAZIONALE
li ANMCO. La Segreteria Nazionale dell’ANMCO e la
“RETE INTEROSPEDALIERA E LINEE GUIDA
Segreteria Organizzativa I&C di Bologna cureranno gli
PER LE SINDROMI CORONARICHE ACUTE”
aspetti tecnici ed organizzativi della Campagna.
L’implementazione della strategia di Rete va nella direGiuseppe Di Pasquale (Bologna) Coordinatore
Alessandro Boccanelli (Roma),
zione dell’applicazione delle linee guida cardiologiche.
Francesco Bovenzi (Lucca), Claudio Cavallini (Perugia),
Le più recenti linee guida sull’infarto miocardico acuto
Francesco Chiarella (Pietra Ligure),
con sopraslivellamento del tratto ST (IMA STE) della
Claudio Cuccia (Brescia), Claudio Fresco (Udine),
Società Europea di Cardiologia e dell’American ColleCesare Greco (Roma), Silvio Klugmann (Milano),
ge of Cardiology / American Heart Association espliciZoran Olivari (Treviso), Luigi Oltrona Visconti (Genova),
tamente inseriscono tra le raccomandazioni l’attuazioGiuseppe Vergara (Rovereto)
ne di una strategia di Rete “intelligente” che sia in gra-
3
Foto dal Web
do già nella fase preospedaliera di orientare il paziente
verso la migliore terapia riperfusiva, tenendo in considerazione il contesto temporale, clinico ed organizzativo.
Il recente Documento di Consenso sull’IMA definisce
nei dettagli il modello della Rete interospedaliera affrontando alcune criticità legate allo sviluppo delle Reti. Il contenuto dell’attuale Consensus è stato discusso e
condiviso in una riunione tenutasi a Napoli il 5 ottobre
2004, tra i Cardiologi (indicati dall’ANMCO, dalla SIC
e dal SICI-GISE), i medici dell’Emergenza-Urgenza
(118 e Pronto Soccorso) e rappresentanti istituzionali,
di tutte le Regioni italiane. Questa ampia condivisione
dei contenuti del Documento fa sì che esso possa essere
oggi considerato un autorevole riferimento per l’appropriata gestione dei pazienti con IMA STE nella nostra
realtà nazionale.
Gli obiettivi prioritari nella gestione in Rete dell’IMA
STE sono molteplici:
- aumentare il numero dei pazienti che giungono vivi
in Ospedale;
- aumentare la percentuale di pazienti trattati con tera-
4
pie di riperfusione (fibrinolisi o angioplastica primaria);
- accogliere in modo appropriato i pazienti con IMA
nelle Unità di Terapia Intensiva Cardiologica (UTIC);
- iniziare il più rapidamente possibile il trattamento riperfusivo;
- rendere disponibile il migliore trattamento per tutti i
pazienti, indipendentemente dal luogo dove viene
formulata la diagnosi di IMA;
- assicurare il trattamento interventistico ai pazienti a
più alto rischio.
Il modello della Rete cardiologica interospedaliera ha
come fine ultimo quello di consentire “pari opportunità” di trattamento, indipendentemente dal punto della Rete nel quale l’infartuato riceve il primo soccorso.
Questo, allorché compiutamente attuato, costituisce
una vera rivoluzione rispetto alla situazione storica nella quale le prestazioni diagnostico-terapeutiche erogate
erano in funzione delle disponibilità “on site” delle risorse.
Una recente indagine condotta dall’ANMCO, i cui risultati sono stati presentati nel Simposio Organizzativo
Tabella 2
STRUTTURA DELL’EVENTO FORMATIVO REGIONALE
I Sessione - Le Reti interospedaliere per il trattamento
delle sindromi coronariche acute: i concetti
- linee guida e Rete interospedaliera
- standard e clinical competence in UTIC
- standard e clinical competence in Emodinamica
- le criticità dell’assistenza alle sindromi coronariche
acute in Italia
- struttura ed obiettivi della Rete interospedaliera regionale
II Sessione - Le Reti interospedaliere per il trattamento
delle sindromi coronariche acute: gli attori
- la Rete mobile: il ruolo del 118
- la Rete fissa: il ruolo della Medicina d’Urgenza
- il ruolo dell’UTIC di riferimento
- la formazione degli operatori della Rete
- il governo della Rete
del Congresso ANMCO 2005, evidenzia che nella quasi
totalità delle Regioni italiane esistono progetti di Reti
per l’emergenza coronarica già attivi o in fase di prossima attivazione. Si tratta della fotografia di un processo
in corso, in crescita progressiva a varie velocità. Diverso
è infatti nelle varie realtà regionali il grado di coinvolgimento delle Cardiologie, di applicazione della telecardiologia e dei protocolli di fibrinolisi preospedaliera.
La Campagna Educazionale Nazionale, grazie al coinvolgimento di tutti gli attori della Rete e delle Istituzioni Sanitarie Regionali costituisce l’occasione per fare il
punto sullo stato di avanzamento delle Reti regionali e
favorirne i processi di implementazione.
In particolare, la Campagna avrà lo scopo di analizzare
nel dettaglio le problematiche organizzative regionali,
discutere soluzioni per il superamento delle eventuali
criticità e proporre gli strumenti per il monitoraggio e
la verifica dei risultati nel tempo. L’obiettivo ultimo più
ambizioso è quello di offrire un contributo alla lotta
nella quale siamo tutti impegnati per ridurre la mortalità e la morbilità dell’infarto nel nostro Paese.
III Sessione - Le Reti interospedaliere per il trattamento delle sindromi coronariche acute: la pratica
- analisi della situazione regionale
- analisi degli obiettivi della Rete
- progetti di formazione del personale sanitario
- progetti di educazione sanitaria dei cittadini
- la raccolta dei dati (registri nazionali e locali), audit e
verifica dei risultati)
IV Sessione - Le Reti interospedaliere per il trattamento delle sindromi coronariche acute: dalla teoria alla
pratica
- il modello locale e gli sviluppi organizzativi
- Tavola Rotonda
La realizzazione di questa Campagna Educazionale è
stata resa possibile grazie al lavoro del Comitato Esecutivo al quale va il più sentito ringraziamento. In modo
particolare a Cesare Greco, Chairman dell’Area Emergenza-Urgenza, che insieme al Past President ANMCO
Alessandro Boccanelli è stato il promotore ed il referente scientifico di questo ambizioso progetto.
Un cordiale ringraziamento anche alle Aziende Farmaceutiche Boehringer Ingelheim, GlaxoSmithKline, Eli
Lilly, Merck Sharp & Dohme, Sanofi-Aventis e BristolMyers Squibb che, con il generoso supporto, e senza alcuna interferenza nella strutturazione del programma
scientifico e dei contenuti della Campagna, ne hanno
reso possibile la realizzazione.
5
dal congresso aha-american heart association
di Rachele Adorisio
REPORT DAL CONGRESSO DELL’AHA - SCIENTIFIC SESSIONS 2005
Q
uest’anno il Congresso dell’American
Heart Association ha presentato un ampio
spettro di argomenti, spaziando dalla cardiologia pediatrica a quella interventistica, dalla ricerca di base all’epidemiologia. Il Congresso si
è articolato su diversi livelli di attività educazionali quali le sessioni plenarie e quelle speciali, gli
How-To, le presentazioni orali e le sessioni Poster. Il
Congresso, svoltosi dal 13 al 16 novembre a Dallas,
Texas, USA, è stato inoltre arricchito dalla sessione dei
Late Breaking Clinical Trials. Di seguito vi proponiamo
una sintesi dei dati presentati durante quest’ultima sessione e alcuni commenti riportati durante la discussione. Da notare, che i dati qui riportati potrebbero non
essere quelli definitivi di pubblicazione.
PREVENZIONE
JELIS (JAPAN EPA LIPID INTERVENTION STUDY)
e MEGA (MANAGEMENT OF ELEVATED CHOLESTEROL IN THE PRIMARY INTERVENTION
GROUP OF ADULT JAPANESE) trial
Questi studi rappresentano i primi due grandi studi
multicentrici nella malattia cardiovascolare condotti in
Giappone. I risultati del trial JELIS sono stati presentati
dal Dott. Mitsuhiro Yokoham, Università di Kobe; il
trial Mega è stato illustrato dal Dott. Haruo Nakmura,
Università di Saitama, Giappone.
Il trial JELIS ha arruolato 18.645 pazienti ipercolesterolemici, di cui 3.664 presentavano storia di coronaropatia e sono stati inclusi nel braccio di prevenzione secondaria. I rimanenti 14.981 non avevano storia di coronaropatia ed erano quindi pazienti in trattamento di prevenzione primaria. Tutti i pazienti stavano già ricevendo statine a basso dosaggio e metà sono stati randomizzati a trattamento addizionale con 1.800 mg di acido
6
eicosapentenoico purificato giornalmente. La
durata media del trattamento è stato di 4.5 anni. L’end-point primario includeva morte cardiaca improvvisa, infarto miocardico, angina
instabile, o qualunque procedura di ricanalizzazione coronarica. L’aggiunta di olio di pesce
ad una bassa dose di statine ha ridotto significativamente l’incidenza dell’end-point primario (–19%). Gli
effetti benefici dell’olio di pesce in aggiunta alle statine
erano maggiori nei pazienti nel gruppo di prevenzione
secondaria. Non si sono osservati effetti sulla morte improvvisa.
Gli studi precedenti sulla somministrazione di olio di
pesce hanno dimostrato risultati conflittuali. È possibile che i risultati di questi studi possono essere stati influenzati dall’alto livello di consumo di pesce nella popolazione giapponese in confronto alle popolazioni occidentali.
Lo studio MEGA ha dimostrato che le basse dosi di statine in popolazione a basso rischio riduce l’incidenza di
eventi cardiovascolari maggiori. Comunque, la sicurezza e l’efficacia delle statine in popolazioni di rischio
molto alto, come quelli con scompenso cardiaco richiedono ulteriori ricerche.
ACTIVATE: Effects of ACAT inhibition on the progression of coronary atherosclerosis: a randomized
controlled trial
I risultati del trial ACTIVATE sono stati presentati dal
Dott. Steven Nissen, Cleveland Clinic Cardiovascular
Coordinating Center e commentati dal Dott. Valentine
Fuster.
Questo trial è stato condotto per testare un nuovo farmaco: il pactimibe, inbitore dell’acetil coenzima A colesterol-O-acetil transferasi, per ridurre la placca ateromasica. Il trial ha arruolato 534 pazienti con malattia
coronarica sintomatica ed una stenosi angiografica
maggiore del 20%. I pazienti sono stati randomizzati al
trattamento con pactimibe (100 mg) o a placebo per 18
mesi e sono stati sottoposti ad esame ecografico intravascolare (IVUS) di base e dopo 18 mesi. L’IVUS è stato
eseguito utilizzando un trasduttore di 40 MHz ed uno
sfilo automatico di 0.5 mm/s su un segmento di almeno
30 mm di lunghezza. I dati del follow-up sono stati completati in 408 pazienti.
Come end-point primario è stato considerata la variazione in percentuale di volume di placca ateromasica.
Non sono state osservate differenze tra i gruppi (0.59%
per il placebo e 0.69% per il pactimibe; p=.77). Il volume percentuale di ateroma è aumentato significativamente dalla base in entrambi i gruppi. Ugualmente, il
pactimibe non ha prodotto alcun cambiamento maggiore nella concentrazione di lipidi sierici in confronto
con il placebo.
È stato considerato come end-point clinico composito
la morte per cause cardiovascolari, l’infarto miocardico
non fatale, lo stroke non fatale, l’ospedalizzazione per
angina instabile o la rivascolarizzazione coronarica o carotidea.
Non ci sono state differenze nell’end-point clinico composito dal momento della prima manifestazione clinica
(26.5% per il placebo ed il 23.8% per il pactimibe; p=
0.53). Ugualmente, nessuno dei componenti individuali
di questo end-point è risultato essere significativamente
differente tra i gruppi. Il Dott. Nissen ha sottolineato il
fatto che il trial non era stato disegnato con una potenza
statistica tale da determinare differenze in termini di
prognosi clinica. È inoltre emersa l’abilità dell’IVUS di
discriminare tra le terapie efficaci ed inefficaci e come
questa possa accelerare la selezione di nuovi approcci
maggiormente promettenti per il trattamento della patologia coronarica aterosclerotica.
Durante la discussione il Dott. V. Fuster si è interrogato
se l’IVUS sia la tecnica appropriata per misurare e decidere l’efficacia di un farmaco. Ha inoltre aggiunto che
l’IVUS ha dimostrato di fornire un importante contributo alla valutazione della patologia aterosclerotica come dimostrato dalla correlazione di questa tecnica di
imaging con l’abbassamento delle LDL nello studio REVERSAL, con la terapia antipertensiva nel trial CAMELOT, e con una terapia che modifica la quota di HDL
nello studio APO1 Milano.
7
SCOMPENSO CARDIACO
Il Levosimendan è un nuovo farmaco correntemente
approvato in più di 40 paesi, ma non negli USA, con
un’indicazione come terapia aggiuntiva per il trattamento a breve termine dei pazienti con Scompenso Cardiaco Acuto. Ha un’azione inotropa unica che è mediata
non solo da un aumento della concentrazione di calcio
intracellulare, ma da un’abilità di sensibilizzare i miofilamenti ad una concentrazione di calcio immodificata.
La vasodilatazione periferica è mediata da un effetto
agonista sui canali del potassio.
REVIVE II
Questo trial è stato illustrato dal Dott. M. Packer, University of Texas Southwestern Medical Center Dallas,
Dallas, Texas e commentato dal Dott. M. Komajda.
Il REVIVE II ha arruolato 600 pazienti ricoverati per
peggioramento dello scompenso cardiaco, con frazione
d’eiezione inferiore al 35% e dispnea a riposo nonostante l’utilizzo di diuretici endovena. I pazienti sono stati
assegnati in modo randomizzato al levosimendan (6-12
mcg bolo seguito da infusione per 24 ore 0.2
mcg/kg/min) o placebo in aggiunta al trattamento standard. Lo studio è stato condotto in 100 centri clinici negli USA, Australia ed Israele.
I pazienti trattati con levosimendan hanno presentato
una minore incidenza di segni e sintomi di Scompenso
Cardiaco Acuto nei primi cinque giorni rispetto al gruppo placebo (p=0.015). I sintomi di scompenso cardiaco
erano basati su autovalutazione da parte dei pazienti e
dai loro medici. Gli episodi di peggioramento dei sintomi che hanno richiesto una terapia di salvataggio si sono verificati nel 15% dei casi trattati con levosimendan
e nel 26% del gruppo placebo.
I livelli di BNP sono stati marcatamente ridotti dopo
l’infusione di levosimendan durante i primi cinque
giorni rispetto al gruppo trattato con placebo, ma que-
Vecchia foto di Dallas
8
sta differenza è scomparsa a 31 giorni. Questo dato ha
suscitato una discussione sulla validità dell’utilizzo del
BNP come marker di severità di scompenso cardiaco.
Comunque, i dati presentati hanno dimostrato che il levosimendan può essere associato con aumentato rischio
di ipotensione, tachicardia ventricolare, fibrillazione
atriale. La mortalità per tutte le cause a 90 giorni è stata
del 15.1% nel braccio del levosimendan e del 11.6% nel
gruppo controllo, ma il Dott. Packer ha notato che il
trial non aveva la potenza per determinare differenze in
termini di mortalità.
Il Dott. M. Komajda, durante la discussione, ha riportato che il miglioramento dei sintomi dello scompenso
cardiaco, particolarmente come asserito dal nuovo endpoint degli autori del REVIVE, è comunque importante
nel trattamento dello Scompenso Cardiaco Acuto. Egli
ha espresso delle perplessità comunque, sull’eccesso di
mortalità riportata nel trial, sottolineando la necessità
di ulteriori studi per dimostrare la sicurezza del trattamento con il levosimendan.
SURVIVE
Questo trial è stato riportato dal Dott. A. Mebazaa.
Il trial SURVIVE ha arruolato 1.327 pazienti con Scompenso Cardiaco Acuto e frazione d’eiezione inferiore al
30%. Questo trial differisce dal precedente perché ha arruolato pazienti più gravi con indicazione al supporto
inotropo con dobutamina. Questo si è evinto da una fre-
Immagine dal Web
quenza di mortalità generale molto più alta rispetto a
quella vista nel REVIVE a sei mesi (27%).
I pazienti sono stati randomizzati a ricevere nel braccio
preposto la stessa dose di levosimendan riportata nel
REVIVE II. Nel braccio della dobutamina, essa è stata
somministrata ad una dose superiore a cinque
mcg/kg/min per almeno 24 ore al massimo della terapia medica standard.
Non si sono osservati benefici in termini di sopravvivenza a sei mesi per il gruppo trattato con levosimendan
rispetto a quelli con dobutamina. La mortalità per tutte
le cause (end-point primario) è stata del 26% per il levosimendan e del 28% per la dobutamina (hazard ratio
0.91, 95% CI =.74-1.13; p=.401). Si è osservata una
maggiore sopravvivenza a cinque giorni in favore del levosimendan, ma questa differenza non è stata statisticamente significativa e l’analisi effettuata è stata post hoc.
Gli eventi cardiovascolari avversi erano simili tra i due
gruppi di trattamento, ad eccezione di un aumento di incidenza di scompenso cardiaco nel gruppo dobutamina
e di fibrillazione atriale nel gruppo del levosimendan.
REPAIR AMI: REINFUSION OF ENRICHED PROGENITOR CELLS AND INFARCT REMODELLING IN
ACUTE HEART FAILURE
I risultati del REPAIR AMI sono stati presentati durante
la sezione dei Late Breaking clinical trials dal Dott. Volker
Schachinger dell’Università J.W. Goethe di Francoforte.
In questo studio le cellule midollari sono state aspirate
dalla cresta iliaca durante 3-5 giorni successivi a riperfusione ottenuta con PCI e stenting, ed inviate ad un centro specializzato per il processamento. Le cellule processate oppure un placebo (siero acellulare) sono state infuse all’interno della coronaria responsabile dell’infarto
entro 24 ore dall’aspirazione utilizzando un pallone
gonfiato a bassa pressione che interrompeva momentaneamente il flusso.
L’end-point primario di questo studio è stata la variazione globale della frazione di eiezione calcolata con ventricolografia quantitativa a quattro mesi, che è aumentata
passando dal 48 al 54% nel braccio con cellule staminali
mentre nel gruppo di controllo è passato dal 47 al 50%
(p=.014). L’analisi dei sottogruppi ha indicato che il
maggiore beneficio dell’infusione intracoronarica di cel-
9
lule autologhe del midollo osseo è stato limitato ai pazienti con frazione d’eiezione < 49% e a quelli riceventi
l’infusione nei cinque giorni successivi all’infarto.
A quattro mesi, non c’è stata differenza tra i gruppi riguardo l’end-point combinato di morte, infarto miocardico e rivascolarizzazione del vaso/lesione target
(p=.033). Il Dott. Schachinger ha sottolineato comunque che il trial non aveva la potenza statistica necessaria per determinare differenze in termini di prognosi
clinica.
L’infusione intracoronarica di cellule progenitrici provenienti dal midollo osseo ha fornito la base per la grande promessa di limitare la progressione dello scompenso cardiaco post-infartuale. Sono necessari trial su larga
scala per valutare gli effetti sulla mortalità nei pazienti
con infarto miocardico acuto esteso.
Durante la discussione di questo studio, il Dott. Menaschew ha riconosciuto l’eccellente disegno di questo
trial, ma ha notato che i risultati contraddicono quelli
dei precedenti trial e quindi necessitano di conferma.
Studi futuri potrebbero avvantaggiarsi di metodi più
elaborati per la valutazione della funzione miocardica
rispetto alla ventricolografia e sarebbe utile anche estendere il periodo di controllo per determinare se il miglioramento della funzione contrattile persista e se corrisponda ad un beneficio clinico.
FIBRILLAZIONE ATRIALE & ANTICOAGULANTI
ACTIVE-W
Il warfarin è superiore al clopidogrel in associazione
con l’aspirina nella prevenzione degli eventi vascolari
nei pazienti con fibrillazione atriale, ma solo se somministrato in modo ottimale. Queste sono state le conclusioni dell’ACTIVE W come presentate dal Dott. Stuart
Connolly dell’Università di McMaster a Hamilton, Ontario, Canada.
Il trial ACTIVE W ha arruolato 6.706 pazienti con fibrillazione atriale documentata ed un altro fattore di rischio
vascolare e li ha randomizzati sia a clopidogrel (75
mg/die) associato all’aspirina (75-100 mg/die) sia a warfarin somministrato con INR target di 2-3, e monitorizzato ogni mese.
Un buon controllo dell’INR è stato ottenuto nel 63.9%
10
dei pazienti trattati con warfarin. Circa il 77% del campione studiato ha assunto anticoagulante orale come terapia.
Questo studio è stato condotto a livello internazionale
ed i partecipanti provenivano da 522 centri clinici in 31
paesi.
Lo studio è stato interrotto precocemente per la chiara
evidenza della superiorità della terapia con anticoagulanti orali sull’end-point composito di stroke, embolia
sistemica non cerebrale, infarto miocardico o morte per
cause vascolari (3.93%/anno vs 5.64%/anno, rischio relativo 1.45, p=.0002).
Riguardo ciascun componente degli end-point compositi, il warfarin ha dimostrato di ridurre significativamente le frequenze di stroke (1.40%/anno vs 2.44%/anno per il gruppo clopidogrel e aspirina; p=.0006) e di
embolie sistemiche non cerebrali (0.10%/anno vs
0.48%/anno per il gruppo clopidogrel e aspirina;
p=.0028). Non sono state osservate differenze significative nelle frequenze di infarto miocardico (0.55%/anno
vs 0.84%/anno per il gruppo clopidogrel e aspirina;
p=.011) o morte per cause vascolari (2.57%/anno vs
2.85%/anno; p=0.48). La mortalità è stata del 3.8% per
anno in entrambi i gruppi.
Le frequenze di sanguinamento maggiore non hanno
differito tra i gruppi.
Da sottolineare che il maggiore beneficio è stato osservato tra i pazienti già in trattamento con terapia anticoagulante orale di base ed in pazienti già in trattamento con costante mantenimento INR del range 2-3. Il beneficio e la sicurezza dell’anticoagulante vs clopidogrel e
aspirina è incerta per i pazienti senza terapia anticoagulante all’ingresso.
CARDIOCHIRURGIA
PREVENT IV: EFFICACY AND SAFETY OF EDIFOLGIDE FOR PREVENTION OF VEIN GRAFT FAILURE
FOLLOWING CORONARY ARTERY BYPASS GRAFT
SURGERY
Questo studio è stato presentato dal Dott. J. Alexander,
Duke University, Durham, NC.
Il fattore di inibizione di trascrizione edifolgide non è
più efficace del placebo nel prevenire l’occlusione dei
L’arrivo del Presidente degli U.S.A.John F.Kennedy e della First Lady Jacqueline Kennedy all’Aeroporto Love Field di Dallas,22 novembre 1963
condotti venosi utilizzati come by-pass aorto-coronarici, in accordo con quanto riportato nel trial PREVENT IV.
L’edilfolgide è un oligonucleotide a doppia catena che
decodifica il fattore E2F che in piccoli trial ha dimostrato essere efficace nel ridurre la frequenza di iperplasia
intimale nei graft venosi.
Lo studio randomizzato di fase tre ha arruolato 3.014
pazienti tra l’agosto 2002 e l’ottobre 2003 in 107 centri
statunitensi. I pazienti eleggibili erano quelli sottoposti
a primo intervento di by-pass con almeno due condotti
venosi utilizzati. I primi 2.400 pazienti arruolati sono
stati sottoposti a coronarografia di controllo a 12 e 18
mesi dopo la chirurgia.
I by-pass venosi sono stati trattati ex vivo sia con edifolgide ad una concentrazione di 0.28 mg/ml o con placebo in un sistema di rilascio pressione mediato.
L’end-point primario considerato era la stenosi del graft
venoso ≥75% in almeno uno dei graft venosi come dimostrato poi dalla coronarografia di controllo. Tale endpoint si è verificato nel 45.2% nel gruppo edifolgide e
nel 46.3% nel gruppo placebo (p=.66). Le ragioni di
questo insuccesso sono state maggiormente legate alle
occlusioni, che si sono verificate con la stessa frequenza
tra i due gruppi. Anche le continue misurazioni del diametro medio dei graft venosi non occlusi era simile tra i
due gruppi.
Gli end-point secondari considerati sono stati gli eventi
cardiovascolari maggiori, morte, infarto non fatale, rivascolarizzazione con fallimento del graft venoso. Anche tra gli end-point secondari non sono state riscontrate significative differenze.
Gli effetti a lungo termine devono essere mirati a valutare se questo farmaco possa avere dei benefici a lungo termine anche se non dimostrati a livello angiografico. Il
follow-up durerà per altri cinque anni.
11
CARDIOLOGIA INTERVENTISTICA
TRIAL EASY: EARLY DISCHARGE AFTER TRANSRADIAL STENTING OF CORONARY ARTERIES
I risultati di questo trial sono stati presentati dal Dott.
Olivier F. Bertrand del Laval Hospital, Quebec Heart
Lung
Institute,
Quebec.
Questo studio randomizzato è stato
condotto su 1.005
pazienti per valutare l’efficacia di una procedura interventistica con approccio percutaneo radiale o ulnare dopo aver ricevuto singolo bolo di abciximab seguito o
meno da infusione del farmaco per 12 ore. I pazienti che
hanno ricevuto solo il bolo di abciximab, sono stati dimessi dopo 4-6 ore.
La combinazione dell’approccio transradiale e singolo
bolo di abciximab è risultata essere sicura e di facilitare
l’esecuzione di procedure interventistiche in regime di
day hospital.
I pazienti in cui la dissezione residua era maggiore del
grado B, con un ramo suboccluso >1 mm, ed un flusso
TIMI < 3 o con la presenza di un trombo persistente dopo l’impianto di stent sono rimasti ricoverati in ospedale a seconda delle richieste e sono stati inclusi in un registro separato (n=343).
A 30 giorni, l’end-point primario – composito di morte,
infarto, rivascolarizzazione urgente, sanguinamenti
maggiori, nuova reospedalizzazione e severa trombopenia – non ha differito significativamente tra il gruppo
del bolo e quello del bolo e perfusione (13.5% e 10.2%,
rispettivamente; p=ns). Entrambi i gruppi sono andati
meglio rispetto a quelli del gruppo del registro, dove la
frequenza dell’end-point primario è stato del 26.8%
(<.0001).
Per quanto riguarda l’end point secondario, non ci sono
state differenze tra i gruppi in termini di morte, infarto,
rivascolarizzazione del vaso target a sei mesi (5.9 e 5.6%,
rispettivamente, p=ns).
Sebbene la frequenza di complicazione sia più bassa di
quella osservata nell’accesso femorale, l’approccio interventistico transradiale non ha guadagnato un’ampia accettazione legata alla perplessità per una tecnica più dif-
12
ficile per navigare attraverso piccole arterie e poiché può
rendere l’arteria brachiale non utilizzabile in caso di bypass. Il Dott. Bertrand ha sottolineato l’importanza che
più operatori facciano ricorso a questa tecnica, notando
che il suo centro ha eseguito oltre 30.000 casi fino ad ora
e che la frequenza di complicanze siano state meno del
2%. Sebbene il suo
utilizzo sia in aumento, il cateterismo per via transradiale utilizzato
sia meno del 10% negli USA e dal 10 al 30% delle procedure europee ed in Asia.
STENT CON SIROLIMUS VS PACLITAXEL PER IL
TRATTAMENTO DELLE OCCLUSIONI CRONICHE
TOTALI
Sebbene non siano state evidenziate differenze, gli stent
con sirolimus sono stati associati con minore riduzione
del lume e crescita neointimale rispetto a quelli con paclitaxel nei pazienti con occlusione cronica totale. Questo abstract è stato presentato durante una sessione Poster.
Tra il 2003 ed il 2004, 144 pazienti con occlusione cronica totale sono stati sottoposti ad una ricanalizzazione di
successo e sono stati randomizzati ad impianto di stent
sia con sirolimus o con paclitaxel. Il follow up angiografico a sei mesi è stato condotto in 32 pazienti nel braccio
con sirolimus e a 36 in quello con paclitaxel.
Le caratteristiche demografiche, procedurali ed angiografiche di base erano comparabili tra i due gruppi.
Ad una media di 15 mesi di follow up, sono state osservate differenze tra i due gruppi in termini di morte, infarto miocardico, restenosi (6% sirolimus e 17% paclitaxel, p=NS) o di rivascolarizzazione nella lesione target
(3% sirolimus e 6% paclitaxel, p=NS). Al controllo angiografico, la stenosi residua e la perdita tardiva di lume
erano entrambe ridotte in maniera significativa (stenosi
residua 18% sirolimus vs 27% paclitaxel, perdita del lume 0.23% sirolimus vs 0.49% paclitaxel, p<0.05). Al follow up IVUS, si è osservato una minor incidenza d’ispessimento neointimale (0.25 sirolimus vs 0.25 paclitaxel, p<0.05) e minore area neointimale (0.65 sirolimus vs 1.3 paclitaxel, p<0.05).
di Rachele Adorisio
AMERICAN HEART ASSOCIATION - SCIENTIFIC SESSIONS 2005 - GO TO RED
D
urante l’American Heart Association - Scientific
Session 2005, si è discusso se le differenze di genere possano avere implicazioni assistenziali e farmacologiche.
In una sessione speciale è emerso che tali differenze tra
uomini e donne sono reali. Le donne ricevono meno
ipolipemizzanti degli uomini, sono maggiormente a rischio di ricevere dosi in eccesso di inibitori di glicoproteine 2b3a e di non essere trattate con
l’aspirina come meriterebbero.
Una survey dell’AHA del 2003, illustrata da A. Jacobs, ha riportato che solo il
43% delle donne è consapevole che le
malattie cardiovascolari sono la prima
causa di morte tra le donne americane.
È stato dimostrato che alla base di questo anche i medici pensano che le donne
siano meno a rischio di essere affette da
Georges Seurat,Donna seduta con parasole,1884-85
malattie cardiovascolari rispetto agli uomini. Il PastPresident dell’AHA, Dott.ssa Alice K. Jacobs, ha aggiunto che quando questo errore di conoscenza viene corretto, le modalità di trattamento sono le stesse. Pertanto, è necessario intervenire sulla formazione e sull’informazione.
Secondo i dati riportati, poiché le donne sono a mag-
Tamara de Lempicka,In the Middle of Summer,1928
13
gior rischio di sanguinamento, alcuni medici sono riluttanti a somministrare inibitori di glicoproteine 2b3a
alle donne affette da sindrome coronarica acuta senza
sopraslivellamento del tratto ST.
Dai dati disponibili dal gruppo della Duke University e
presentati dalla Dott.ssa K. Alexander, si apprezza che
tale rischio è reale poiché le donne hanno maggiori probabilità di riceverne troppo. In uno studio di oltre
14.000 pazienti con sindromi coronariche acute senza
Fernando Botero,Donna con con pappagallo,1973
14
sopraslivellamento del tratto ST, le donne sono a rischio
di ricevere una eccessiva dose di inibitori di glicoproteine 2b3a tre volte superiore agli uomini.
È quanto mai importante sottolineare che nel ridurre
eventi cardiovascolari maggiori è necessario aggiustare
le dosi sulla base della funzione renale.
Anche sulla somministrazione di ipolipemizzanti, nonostante le solide evidenze riportate sulla riduzione di
morbidità e di mortalità, esistono differenze tra uomini
e donne.
Dalla Dott.ssa R. Bhargava,
Northern California, è stato riportato che le donne vengono
trattate molto meno con questa
classe di farmaci e più difficilmente raggiungono l’obiettivo
terapeutico delle LDL<100
g/dl. Su 87.730 pazienti con patologie cardiovascolari seguiti
alla Northern California University tra il 1999 ed il 2003, solo il 58% delle donne era trattato con ipolipemizzanti rispetto
al 67% degli uomini.
Solo il 65% delle donne era nel
range terapeutico prescritto rispetto al 78% degli uomini.
In una metanalisi di David
Brown, è stato riportato che l’aspirina ha ridotto il rischio di
stroke nelle donne del 17% ed il
rischio di stroke ischemico del
24%. Non sono state riportate
differenze nel rischio di stroke
emorragico. Dal gruppo della
Duke University è stato dimostrato che l’aspirina può ridurre la mortalità nelle donne in
postmenopausa con malattia
cardiovascolare.
Lo studio non ha riportato differenze significative tra le diverse posologie di aspirina (81 mg
vs 325 mg).
dalla heart care foundation
di Franco Valagussa
PROGETTO SCUOLA TUTTOCUORE / HCF
Documento di Programma
Premessa
Questo documento vuole essere una proposta di Heart
Care Foundation Onlus (HCF) per far crescere l’educazione alla salute e la promozione della salute tra i più
piccoli ed i più giovani nella scuola e con la scuola. Lo
scopo è di prevenire i fattori di rischio delle malattie
cardiovascolari e ridurre di conseguenza morbilità e
mortalità, anche attraverso la confidenza con le emergenze del cuore.
In Italia infatti, come nel resto del mondo occidentale
prevalentemente, il peso delle malattie cardiovascolari è
impressionante. Ogni anno 160.000 persone sono colpite da attacco cardiaco: cioè ogni 3-4 minuti una persona ha un infarto di cuore, almeno 1 su 5 non sopravvive e in più della metà dei casi la morte avviene prima
che la vittima raggiunga l’ospedale, come morte improvvisa per arresto cardiaco.
Una delle più importanti scoperte degli ultimi decenni
è quella che le malattie, che attualmente causano la
maggior parte delle morti premature e condizionano
spesso invalidità e qualità di vita limitata, sono correlate con lo stile di vita e quindi con le abitudini individuali. Questo vale per le malattie cardiovascolari. In
particolare per la malattia coronarica le prime lesioni
vascolari compaiono già in età addirittura infantile come hanno dimostrato ricerche su bambini e ragazzi deceduti per incidenti stradali (1).
Il ruolo della scuola
Il canadese Marc Lalonde, in un documento sulla nuova prospettiva per la salute dei canadesi indicava come
determinanti della salute umana quattro ordini di fattori:
- fattori genetici;
- fattori ambientali relativi al macroambiente ed al mi-
croambiente in cui viviamo (città, luoghi di scuola e
di lavoro, luoghi pubblici, luoghi di svago, abitazioni);
- fattori comportamentali individuali e cioè lo stile di
vita;
- livello dei servizi sanitari che privilegiano diagnosi e
terapia e più spesso l’intervento sulla malattia acquisita (prevenzione secondaria) piuttosto che la prevenzione della malattia stessa (prevenzione primaria).
Al di là del piano che Lalonde sviluppò e che ha portato il Canada a risultati di rilievo con la successiva Canadian Heart Health Initiative dal 1989 (2), un aspetto
particolare delle sue riflessioni merita di essere sottoli-
15
neato. Se alla base dell’azione preventiva sono importanti i comportamenti della società e lo stile
di vita dell’individuo è indispensabile un’azione educativa e per
questa deve essere chiamata in
campo la scuola che, assieme ai
genitori, rappresenta la risorsa
educativa e la istituzione deputata
per eccellenza alla formazione dei
più giovani. Ed ancor più è naturale che questa educazione alla salute avvenga fin dai più piccoli per
continuare poi durante le varie
tappe scolastiche.
Demandare questo compito per
intero al servizio sanitario non sarebbe realistico né opportuno,
non fosse altro che per l’esigenza di capacità pedagogica che è prerogativa degli insegnanti e della scuola.
Perciò la scuola come istituzione deve educare alla salute e di più far suo il ruolo di scuola che promuove salute, coinvolgendo in questa azione la comunità che le
età intorno.
Compito di medici ed operatori sanitari è quello di
promuovere tra gli insegnanti la cultura dell’educazione alla salute, predisponendo con loro programmi e
percorsi didattici.
L’obiettivo:la scuola come comunità che promuove salute
L’obiettivo da raggiungere è quello di sviluppare uno
stile di vita sano salvacuore e di fornire ai più giovani
delle abilità per la vita (“life skills”) che consentano ai
ragazzi di affrontare le varie scelte per la salute con le
adeguate conoscenze e le opportune motivazioni e non
solo influenzati dal parere dei coetanei, dagli stimoli
della pubblicità palese e occulta o da condizionamenti
casuali.
Bisogna far apprendere di conseguenza a non delegare
la propria salute imparando invece a conoscere e saper
controllare il proprio corpo.
Bisogna ancora che uno dei “life skills” riguardi il prendere confidenza con l’emergenza sapendo cosa fare e
16
come farlo al momento opportuno.
Per fare tutto ciò non può bastare
qualche iniziativa sporadica, occorre un vero e proprio Progetto
per la salute all’interno del curricolo scolastico e dentro il piano di
offerta formativa (POF).
Il punto di partenza può essere la
definizione dell’Organizzazione
Mondiale della Sanità di salute come benessere fisico, psichico e sociale e come “risorsa per la vita di
ogni giorno”.
Per quanto riguarda il concetto di
promozione della salute esso nasce
negli anni ’80 proposto dall’OMS
tramite il suo ufficio europeo e
consacrato nella Carta di Ottawa per la Promozione
della Salute del 1986 e viene definito come “il processo
che rende la gente capace di sviluppare il controllo della propria salute per migliorarla”.
In quest’ottica la scuola viene sempre più vista come
sede potenziale per la promozione della salute, attraverso la prevenzione dei fattori di rischio e il sapere cosa fare e come farlo nelle emergenze del cuore.
Il Progetto Scuola Tuttocuore / HCF
Nelle raccomandazioni conclusive della Terza Conferenza Nazionale sulla prevenzione (2004) delle malattie
cardiovascolari viene dichiarato come “un ambito di assoluta rilevanza è quello dell’educazione alla salute e ancor più della promozione della salute e quindi di uno
stile di vita sano salvacuore. È un passaggio obbligato se
si vuole ridurre l’incidenza delle malattie cardiovascolari”. È partendo da questa indicazione che HCF ha strutturato il suo programma per la scuola puntando come
obiettivo prioritario sulla formazione degli insegnanti
delle scuole di ogni ordine e grado.
Per ottenere questo risultato si è creato un Gruppo di
Lavoro interdisciplinare che costituisce un vero e proprio laboratorio per sviluppare progetti didattici e verificarli poi sul campo.
I contenuti del progetto, lo ribadiamo, sono essenzialmente due:
1. promuovere uno stile di vita sano salvacuore in sintonia con la definizione della Singapore Declaration on Heart Health del 1998 che
indica come caposaldi (3):
- alimentazione sana
- abolizione del fumo di tabacco
- attività fisica regolare
- ambiente psicosociale favorevole
e raccomanda di prevenire i fattori
di rischio già nei bambini, negli
adolescenti e negli adulti più giovani
2. creare confidenza con le emergenze del cuore:
- saper allertare il sistema 1 1 8
- sapere cosa fare e come farlo di fronte ad una persona
senza coscienza e senza respiro (possibile arresto cardiaco)
- saper riconoscere e diffondere i segni di allarme dell’attacco cardiaco.
La metodologia impiegata sottolinea i punti chiave dei
programmi che vengono proposti:
- approccio positivo, mirato per età dai più piccoli della
scuola primaria fino agli adolescenti della scuola secondaria
- proposta ufficiale inserita in un piano di promozione
della salute condiviso (Dirigente Scolastico, Collegio
Docenti, rappresentanti di studenti e genitori), inserita
nel POF come parte del curricolo
- formazione degli insegnanti, con contemporanea realizzazione di strumenti didattici e scelta dei percorsi
prioritari
- attività in classe affidata agli insegnanti, se necessario
con supporto di operatori sanitari/animatori
- sviluppo quando possibile di un curricolo “a spirale”
che copra l’intero ciclo scolastico, secondo il modello
di Trefor Williams
- raccolta dati per valutazione di processo e, quando
possibile, di primi risultati.
In questa fase, al gruppo di lavoro
centrale dovranno accompagnarsi
Gruppi di Lavoro Regionali (GLR),
formati da insegnanti, Cardiologi,
altri operatori sanitari dedicati con
lo scopo di diffondere i programmi
già sviluppati e di partecipare alla
creazione di quelli previsti per
completare la serie e per rinnovare
quelli che hanno superato i 5 anni
sul campo o che sono da aggiornare per nuove conoscenze.
Gli strumenti
Per lo sviluppo dei programmi
vengono utilizzati:
- corsi di aggiornamento per insegnanti ed operatori
sanitari
per ora vengono effettuati: in settembre e prima dell’inizio scuola nel laboratorio dell’area Brianza. Dallo
scorso anno il corso indicato viene ribadito nell’ambito del Congresso Nazionale ANMCO ed in alcune regioni pilota (recentemente in Campania)
- pacchetto ScuolaTuttocuore: si tratta di una collana
di manuali che contengono percorsi didattici provati
sul campo.
Attualmente sono stati messi a disposizione:
a) Per uno stile di vita salvacuore
Mi muovo sto bene (per tutti i cicli scolastici)
b) Per far prendere confidenza con le emergenze del
cuore
Apprendere a portare soccorso al cuore (anni 9-13)
c) Sono in fase di preparazione:
Viaggio nella salute (scuola primaria)
Agenti segreti per la salute (scuola secondaria primo ciclo)
- sito ScuolaTuttocuore:
come sessione del sito per i cittadini “tuttocuore.it” è
in fase di sviluppo lo spazio specifico per la scuola che
avrà una sezione per i docenti ed una per i giovani
- opuscoli educativi:
a tutt’oggi ne sono stati prodotti 4 che sono
17
a) Mangiare sano
b) Muoviamoci di più
c) Parliamo di fumo
d) ContrATTACCO CARDIACO
Attività svolte ed accreditamenti
L’azione con la scuola di HCF ha preso il via nel 1998
con il primo Corso di Formazione e aggiornamento tenuto a Firenze con 20 Provveditorati e altrettante Regioni collegate e la presentazione del programma “Io, il mio
cuore e ...” dedicato alle scuole superiori. Il programma
è stato poi replicato con diversi Provveditorati. Successive esperienze sono state realizzate negli anni 2001-2002
a Catania, Bologna, Isernia e Firenze.
Negli anni 2002-2003 in collaborazione con la Regione
Piemonte e relativi Ufficio Scolastico Regionale e Assessorato alla Sanità ha preso vita il progetto “Ama il tuo
cuore” con un seminario di formazione di formatori a
Torino.
Nel settembre/ottobre 2003, in collaborazione con l’As-
18
sociazione Brianza per il Cuore e con la Scuola di Medicina Preventiva dell’Università di Milano, è iniziata l’attività seminariale del Laboratorio con il Corso “wwwmuoviamocidipiù”. Il prodotto finale è costituito dalla guida
per insegnanti “Mi muovo sto bene”, editata da HCF. Il
Corso è stato replicato nel gennaio 2004 a Firenze.
Nel settembre/ottobre 2005 il Laboratorio ha organizzato il corso di addestramento “A tu per tu con l’emergenza: cosa fare nei primi minuti”. Nel frattempo è stato edito da HCF il manuale “Apprendere a portare soccorso al
cuore”.
I relativi materiali sono a disposizione per la disseminazione.
Si sono definiti rapporti con varie Istituzioni, iniziati nel
1999 con un accordo di programma con il Ministero
della Pubblica Istruzione, trasformato in Protocollo
d’Intesa nel 2000. La Fondazione è stata riconosciuta dal
Ministero della Salute nello stesso anno 2000.
Nel 2003 è stato rinnovato il Protocollo d’Intesa col Ministero dell’Istruzione, Università e Ricerca (MIUR),
specificamente con il Dipartimento per i Servizi nel Ter-
ritorio, direzione generale per lo status dello studente, le
politiche sociali e le attività motorie.
HCF ha anche ottenuto dal MIUR Dipartimento per lo
Sviluppo dell’Istruzione l’accreditamento per la formazione (D.M. 177/2000), definitivo dopo la verifica degli
Ispettori.
La valutazione
La verifica degli interventi educativi e di promozione
della salute nella scuola e con la scuola è di fatto indispensabile per orientare l’azione, ma si presenta tutt’altro che semplice. La valutazione di processo, affidata a
questionari pre/post autosomministrati per gli insegnanti è fattibile e serve ad ottimizzare i programmi,
quella di risultato è praticamente non realizzabile nel
breve/medio periodo e finora è stata sostituita da indagini, sempre attraverso questionario, sui comportamenti dei ragazzi. Quello della valutazione, comunque, e
quello del costo/beneficio restano per ora problemi
aperti.
Prospettive
Come si diceva all’inizio, lo scopo di questo documento
è quello di sensibilizzare tutti i Cardiologi ad attivarsi ed
in particolare il Consiglio Direttivo ANMCO ed i Consigli Regionali a farsi carico dell’azione di promozione
della salute e preventiva nella scuola. Il primo passo in
questo senso deve essere la creazione dei gruppi di lavoro interdisciplinari regionali e la diffusione degli strumenti indicati. Per il problema non indifferente delle ri-
sorse è giusto sottolineare che nel Piano Nazionale di
Prevenzione Cardiovascolare sono stati attribuiti alle
singole Regioni finanziamenti dedicati, che possono
certamente consentire di progettare anche interventi
nell’ambito scolastico.
L’intero Consiglio di Amministrazione di HCF, insieme
con i Referenti Regionali, si augura che la disponibilità
creata di manuali ad hoc e lo sviluppo del sito “scuolatuttocuore”, nonché dei corsi di addestramento per insegnanti ed operatori sanitari creino le condizioni per uno
sviluppo in crescita dell’azione con la scuola.
Bibliografia essenziale
1. Berenson G.S., Wattigny W.A., Tracy R.E. et al. Atherosclerosis of the aorta and coronary arteries and cardiovascular risk factors in persons aged 6 to 30 years and studied at necroscopy (the Bogalusa Heart Study) Am J Cardiol 1992; 7: 851858
2. Stachenko S. The Canadian Heart Health Initiative: Dissemination perspectives. Can J Public Health 1996; (Suppl2)
:S57-S59
3. The Singapore Declaration. Forging the Will for Heart
Health in the Next Millenium. Third International Heart
Health Conference, Singapore, September 2, 1998
Documenti utili
- Williams CL (chairman), Hayman LL, Daniels SR et al. AHA
Scientific Statement: Cardiovascular Health in Childood.
Circulation 2002; 106: 143-160
- Kavey REW, Daniels SR, Lauer RM et al. AHA Guidelines for
Primary Prevention of Atherosclerotic Cardiovascular Disease Beginning in Childood. Circulation 2003; 107: 15621566
- Hazinski MF, Markenson D, Neish S et al. Response to Cardiac Arrest and Selected Life-Threatening Medical Emergencies. The Medical Emergency Response Plan for Schools.
Circulation 2004; 109: 278-291
HCF E SISTEMA QUALITÀ
Heart Care Foundation ha ottenuto la Certificazione
di Qualità UNI EN ISO 9001:2000
Per la progettazione, sviluppo, organizzazione e coordinamento di progetti di ricerca nel campo biomedico, in
particolare nel settore delle patologie cardiovascolari,
nonché per la divulgazione dei risultati, Heart Care
Foundation ONLUS è conforme alla norma UNI EN
ISO 9001:2000. La certificazione è stata rilasciata in data 22/12/2005 dalla CERMET come riportato nel certificato nella pagina seguente. Maggiori dettagli potrete
trovarli nella Sheda Tecnica consultabile alla pagina
www.heartcarefound.org/pdf/Scheda_Tecnica.pdf del
Sito WEB di Heart Care Foundation.
19
20
DALLE AREE
Comitati di Coordinamento Aree ANMCO 2005-2006
AREA ARITMIE
Chairman: Maurizio Lunati (Milano)
Co-Chairman: Giuseppe Inama (Crema)
Comitato di Coordinamento: Vincenzo Ciconte (Catanzaro),
Roberto Mantovan (Treviso), Carlo Menozzi (Reggio Emilia),
Antonio Vincenti (Monza - MI)
Referente Area Chirurgica: Stefano Benussi (Milano)
www.anmco.it/aree/elenco/aritmie
AREA CHIRURGICA
Chairman: Claudio Zussa (Venezia - Mestre)
Co-Chairman: Claudio Grossi (Cuneo)
Comitato di Coordinamento: Pino Fundarò (Milano),
Ugolino Livi (Udine), Maurizio Gentile (Pedara - CT),
Luigi Martinelli (Genova)
Consulenti: Alessandro Mazzola (Teramo),
Alessandro Pardini (Terni)
www.anmco.it/aree/elenco/chirurgica
AREA EMERGENZA-URGENZA
Chairman: Cesare Greco (Roma)
Co-Chairman: Gianni Casella (Bologna)
Comitato di Coordinamento: Lorenzo Borgo (Genova),
Maurizio Del Pinto (Perugia), Patrizia Maras (Trieste),
Zoran Olivari (Treviso)
Consulenti Scientifici: Claudio Fresco (Udine),
Stefano Savonitto (Milano)
Consulente per le tematiche di rete e clinical competence:
Claudio Cuccia (Brescia)
Consulente per le problematiche del dolore toracico:
Filippo Ottani (Forlì)
Comitato Editoriale: Cesare Baldi (Salerno),
Fabrizio Bandini (Firenze), Giovanni Barbieri (Roma),
Maurizio Burattini (Roma), Maria Luisa Finocchiaro (Roma),
Giuseppe Fradella (Firenze), Roberto Luongo (Roma),
Danilo Neglia (Pisa)
Referente Area Chirurgica: Carlo Antona (Milano)
www.anmco.it/aree/elenco/utichotline
AREA INFORMATICA
Chairman: Antonio Di Chiara (Udine)
Co-Chairman: Luigi Badano (Udine)
Comitato di Coordinamento:
Francesco Antonio Benedetto (Reggio Calabria),
Giancarlo Casolo (Firenze), Pier Camillo Pavesi (Bologna),
Giuseppe Trocino (Monza - MI)
Consulenti tecnico-scientifici: Gianfranco Mazzotta (Genova),
Walter Pitscheider (Bolzano), Christian Pristipino (Roma),
Davide Terranova (Padova), Paola Vaghi (Lissone - MI)
Referente Area Chirurgica: Paolo Magagna (Vicenza)
Comitato Cardio WEB ANMCO
Coordinatori: Antonio Di Chiara (Udine),
Gianfranco Mazzotta (Genova)
Per l’aritmologia: Massimo Zoni Berisso (Genova)
Per la cardiologia nucleare: Marco Mazzanti (Ancona)
Per l’ecocardiografia: Luigi Badano (Udine)
Per l’emodinamica: Leonardo Paloscia (Pescara)
Per l’ergometria: Roberto Tramarin (Pavia)
Per la prevenzione: Sergio Pede (San Pietro Vernotico - BR)
Per la risonanza magnetica: Peter Knoll (Bolzano)
Per le SCA: Francesco Chiarella (Pietra Ligure - SV)
www.anmco.it/aree/elenco/informatica
AREA MALATTIE DEL CIRCOLO POLMONARE
Chairman: Giuseppe Favretto (Motta di Livenza - TV)
Co-Chairman: Carlo D’Agostino (Bari-Carbonara)
Comitato di Coordinamento: Chiara Arcangeli (Firenze),
Giovanna Mureddu (Nuoro),Andrea Rubboli (Bologna),
Giovanni Tortorella (Reggio Emilia)
Consulenti: Franco Casazza (Milano), Stefano Ghio (Pavia),
Pietro Zonzin (Rovigo)
Referente Area Chirurgica: Andrea Maria D’Armini (Pavia)
www.anmco.it/aree/elenco/circolo
AREA MANAGEMENT & QUALITÀ
Chairman: Vincenzo Cirrincione (Palermo)
Co-Chairman: Giuseppe Rosato (Avellino)
Comitato di Coordinamento: Franco Ingrillì (Palermo),
Loredano Milani (San Donà di Piave - VE),
Luciano Moretti (Ascoli Piceno),
Sergio Pede (San Pietro Vernotico - BR)
Consulenti: Ignazio Catalano (Palermo),
Francesco Mazzuoli (Firenze), Giuseppe Pinelli (Bologna),
Pier Antonio Ravazzi (Alessandria), Gino Tosolini (Udine)
Referente Area Chirurgica: Domenico Mercogliano (Alessandria)
www.anmco.it/aree/elenco/management
AREA NURSING
Chairman: Quinto Tozzi (Roma)
Co-Chairman: Paolo Bonomo (Cagliari)
Comitato di Coordinamento: Maria Teresa Capalbi (Potenza),
Claudio Coletta (Roma),Armando Francesconi (Sassuolo - MO),
Renata Rebaudo (Pietra Ligure - SV)
Consulenti: Paola Di Giulio (Torino)
Referente Area Chirurgica: Antonio Vicentini (Milano)
www.anmco.it/aree/elenco/nursing
AREA PREVENZIONE CARDIOVASCOLARE
Chairman: Carmine Riccio (Caserta)
Co-Chairman: Furio Colivicchi (Roma)
Comitato di Coordinamento: Piero Clavario (Arenzano - GE),
Alberto Genovesi Ebert (Livorno),
Stefania De Feo (Peschiera del Garda - VR),
Stefano Urbinati (Bologna)
Consulente Editoriale: Maurizio Abrignani (Trapani)
Consulente per la formazione: Massimo Uguccioni (Roma)
Referente Area Chirurgica: Paolo Ferrara (Avellino)
www.anmco.it/aree/elenco/prevenzione
AREA SCOMPENSO CARDIACO
Chairman: Andrea Di Lenarda (Trieste)
Co-Chairman: Fabrizio Oliva (Milano)
Comitato di Coordinamento: Guido Gigli (Sestri Levante - GE),
Andrea Mortara (Monza - MI), Giovanni Pulignano (Roma),
Luigi Tarantini (Belluno)
Consulenti: Gianfranco Alunni (Perugia),
Gabriele Castelli (Firenze), Giuseppe Di Tano (Messina),
Alessandro Filippi (Mozzanica - BG),
Giuseppina Majani (Montescano - PV),
Giovanni Mathieu (Pinerolo - TO)
Medical Writer: Renata De Maria (Milano)
Referente Area Chirurgica: Ettore Vitali (Milano)
www.anmco.it/aree/elenco/scompenso
21
A
R
E
A
I N F O R M AT I C A
Richiesta di utilizzo del Software CardioWEB ANMCO
Caro Collega,
facendo seguito alla tua richiesta di utilizzo del Software CardioWEB ANMCO da parte della tua struttura, ti comunichiamo quali sono i criteri che il Consiglio Direttivo dell’Associazione ha stabilito, criteri che in ogni caso puoi trovare pubblicati su “Cardiologia negli Ospedali” n° 144 marzo/aprile 2005 a pag. 2 (reperibile all’indirizzo http://www.anmco.it/
cardiologiaospedali/), nell’articolo del Presidente ANMCO Dott. Di Pasquale.
Dovendo, purtroppo, far convivere esigenze scientifiche con necessità economiche di autosostentamento dell’Associazione, si è deciso di permettere prioritariamente l’utilizzo gratuito di tutti i verticali CardioWEB ai Centri che partecipano ai Registri ANMCO. Al momento i Registri attivi o di prossima attuazione sono:
IN-ACS Outcome
Survey sulle Sindromi Coronariche Acute (SCA), che prevede 1 anno di arruolamento ed 1 anno di follow-up con controlli a 1, 3, 6, 12 mesi per tutti i pazienti ricoverati per Sindrome Coronarica Acuta nei Centri partecipanti.
Per questo Registro sono già stati identificati tutti i Centri partecipanti.
IN-ACS Registry
Osservatorio permanente sui pazienti con SCA. Non sono previsti limiti temporali né di arruolamento né di osservazione, né dei follow-up specifici, ma si vuole osservare la pratica clinica italiana in questa tipologia di pazienti.
Per questo Registro devono essere ancora identificati circa 100 Centri. Se sei interessato manda una mail al Centro Studi ANMCO: [email protected].
IN-CP
Osservatorio permanente sui pazienti in prevenzione primaria e secondaria. Non sono previsti limiti temporali né di arruolamento né di osservazione, né dei follow-up specifici ma si vuole osservare la pratica clinica italiana in questa tipologia di pazienti.
Per questo Registro sono già stati identificati tutti i centri partecipanti.
La partecipazione ai Registri dell’ANMCO permetterà l’uso del verticale specifico (per i Registri sulle Sindromi Coronariche Acute, a quello relativo, ...) e, in base alle caratteristiche di utilizzo di ogni Centro (numero di utenti “concorrenti”, numero di postazioni abilitate, ...) potrà essere permesso l’utilizzo di qualche altro verticale (ad esempio l’ecocardiografia o
l’ergometria).
Le licenze per l’utilizzo dell’intero CardioWEB ANMCO (in numero assai inferiore e di costo assai maggiore) verranno date ai Centri che, oltre a partecipare ad uno dei Registri, ne garantiscano un uso estensivo nei diversi ambiti. Questo sia
per massimizzare l’investimento fatto che per avere un ritorno in termini di test dei verticali.
Per i Centri che non rientrano nei Registri, è stato previsto un ampliamento del contratto per l’acquisto di ulteriori licenze del CardioWEB ANMCO a prezzi molto competitivi rispetto a quelli di mercato (in media circa 200 al mese). In questo
caso l’onere della licenza è a carico del singolo Centro.
L’utilizzo di un softwre specifico nell’ambito di uno studio osservazionale è regolamentato dal contratto in essere tra lo
sponsor (in questo caso Centro Servizi ANMCO) e l’Azienda Ospedaliera - Comitato Etico.
Al contrario, l’uso di qualunque software del CardioWEB ANMCO, a fini clinici al di fuori dello studio osservazionale, prevede il trasferimento della titolarità dei dati dal Direttore Generale al Direttore di Struttura Operativa, secondo quanto
22
A
R
E
A
www.anmco.it/aree/elenco/informatica
normato dal D.L. 675/96 e D.L. 196/2003 Codice in materia di protezione dei dati personali in vigore dall’1 gennaio 2004
- vedi Sito ANMCO Area Informatica: www.anmco.it/aree/elenco/informatica/g8/). Solo a fronte di tale documento, il
Centro Servizi ANMCO autorizzerà MEDarchiver (il partner tecnologico) ad implementare il programma nel determinato Centro.
ANMCO ha un contratto di utilizzo della piattaforma WEB di due anni per le licenze limitate ai Registri e di tre anni per le
licenze complete. Alla decadenza di tale contratto ANMCO rimane proprietaria del database e del software applicativo.
Sono state previste le seguenti possibilità di utilizzo del CardioWEB ANMCO dopo tale periodo:
Rifinanziamento da parte di ANMCO dei Registri;
Soluzioni che prevedono il recupero dei propri dati e la gestione in locale, o l’acquisto della piattaforma MEDarchiver.
Una serie di proposte (da definirsi contrattualmente) indicate da MEDarchiver include:
Way Out basic: MEDarchiver predispone un archivio con tutti i dati del Centro in un formato a scelta tra MDS ANMCO (ovviamente solo i dati del CardioWEB previsti dai MDS), Database Access o Export Oracle con struttura dati denormalizzata e documentata;
Way Out Single User: MEDarchiver predispone un DVD autoinstallante da inviare al Centro contenente l’archivio
con tutti i dati del Centro esattamente come nel caso previsto dall’opzione Basic, oltre che una versione locale, utilizzabile su PC standard con Windows 2000/XP dell’applicativo MEDarchiver Light + moduli CardioWEB. Questa installazione locale consentirà al Centro di continuare a consultare, su singola postazione di lavoro locale, il software
CardioWEB con i propri dati;
Way Out MEDarchiver User: MEDarchiver trasferisce i dati CardioWEB del Centro sulla propria piattaforma con le
seguenti opzioni:
- ASP MEDarchiver con opzione CardioWEB: il servizio rimane identico a quello precedentemente erogato per conto
di ANMCO, ma viene gestito sulla piattaforma internet di MEDarchiver, con utilizzo delle schede relative ai verticali
CardioWEB ANMCO. Questa opzione richiede che ANMCO autorizzi MEDarchiver a configurare, per il Centro interessato, le schede CardioWEB di proprietà ANMCO.
- ASP MEDarchiver: il servizio rimane analogo a quello precedentemente erogato per conto di ANMCO, ma viene gestito sulla piattaforma internet di MEDarchiver, con utilizzo però di sole schede specialistiche MEDarchiver. In questo caso, pertanto, dovrà essere realizzata la migrazione dei dati da G8 Cardio a MEDarchiver, con garanzia del mantenimento dei soli dati previsti dai MDS ANMCO.
- CS MEDarchiver con opzione CardioWEB ANMCO: analogo al caso ASP MEDarchiver con opzione CardioWEB per
quanto riguarda verticali specialistici e dati, ma in questo caso il servizio viene trasferito su piattaforma convenzionale Client Server presso la sede del Centro interessato, su piattaforma hardware da definirsi, con attivazione di una
regolare licenza d’uso MEDarchiver Client-Server.
- CS MEDarchiver: analogo al caso ASP MEDarchiver per quanto riguarda verticali specialistici e dati, ma in questo caso il servizio viene trasferito su piattaforma convenzionale Client Server presso la sede del Centro interessato, su
piattaforma hardware da definirsi, con attivazione di una regolare licenza d’uso MEDarchiver Client-Server1.
A seguito di tutte queste informazioni puoi dunque valutare quale sia il percorso che più si adatta alla tua Unità Operativa. Con la speranza di aver chiarito i tuoi dubbi restiamo a disposizione per qualsiasi chiarimento e ti inviamo i più cordiali saluti.
Gianfranco Mazzotta
Coordinatore Comitato
CardioWEB ANMCO
Antonio Di Chiara
Chairman Area Informatica ANMCO
Giuseppe Di Pasquale
Presidente ANMCO
1
Nel considerare queste offerte occorre tenere conto che si tratta solamente di una bozza delle possibili soluzioni, e che ovviamente ciascuna di queste opzioni dovrà essere quantificata economicamente. È stato previsto un costo variabile da poche decine di euro per il semplice export dei dati ad un costo una tantum di alcune centinaia di euro.
23
A
R
E
A
I N F O R M AT I C A
di Luigi Paolo Badano
Agenda Elettronica di Prenotazione
O
gni laboratorio diagnostico o ambulatorio ad alto volume
deve quotidianamente confrontarsi con una serie di problemi legati alla gestione delle prenotazioni che possono essere riassunti in:
1. identificazione del primo posto
disponibile in mezzo al gran numero di disdette, aggiunte e cambi
di data; 2. identificazione della data
dell’appuntamento per pazienti/
Reparti che lo hanno dimenticato
o vogliono disdire o modificare la
data dello stesso; 3. controllare gli
inserimenti “selvaggi” dei pazienti
in lista di attesa, rendendo quest’ultima trasparente; 4. monitorizzare la lista di attesa. Tutti questi
problemi sono gestibili con l’agenda cartacea solo con gran dispendio di tempo ed energie, ed alcuni
(gestione trasparente della lista di
attesa) sono di fatto ingestibili.
Per i laboratori diagnostici digitali,
a questi problemi generali se ne
aggiungono alcuni specifici. Infatti,
il presupposto fondamentale di
ogni laboratorio diagnostico digitale è la univocità dei dati anagrafici e la loro consistenza tra i vari database (agenda, referti, immagini,
ecc.) in modo che: 1. ogni referto
sia associato al paziente corretto; 2.
più referti o set immagini dello
stesso paziente generati da esami
24
Un componente fondamentale del laboratorio
diagnostico digitale ed un modo per monitorizzare
e rendere trasparenti le liste di attesa
Figura 1
eseguiti in tempi diversi siano associati alla stessa anagrafica; 3. ogni
referto sia associato univocamente
ad un unico set di immagini. L’insieme di queste problematiche
potrebbe essere gestito introducendo l’utilizzo dell’agenda di prenotazione elettronica con accesso
protetto da password.
In questo articolo viene riportata,
come esempio operativo, l’esperienza del laboratorio digitale di
ecocardiografia del Dipartimento
di Scienze Cardiopolmonari dell’A.O.S. Maria della Misericordia di
Udine (Figura 1) in cui è stato utilizzato il software G2-SPORTELLO (INSIEL, S.p.a., Trieste, Italia) per la creazione della agenda elettronica prenotazione del laboratorio digitale
di ecocardiografia collegata al
Centro Unico di Prenotazione
(CUP) della nostra Azienda Ospedaliera ed al database dell’anagra-
fe regionale del Friuli Venezia Giulia. Un primo risvolto positivo della
creazione di una agenda elettronica è stata la necessità di razionalizzare ed organizzare il flusso di lavoro del laboratorio analizzando le
varie componenti della nostra attività: tipologia di pazienti (adulti o
pediatrici, allettati o mobilizzabili);
provenienza (degenti, ambulatoriali o provenienti da altre aziende);
priorità dell’esame (urgente, non
urgente, alta priorità, bassa priorità,
routine); necessità di esami speciali
(transesofageo, ecostress, ecocontrasto, riserva coronarica) per creare uno schema trasferibile in formato elettronico.
Sull’agenda si annotano: dati demografici, tipo di esame (ecocardiogramma standard, eco transesofageo, ecostress/riserva coronaria), quesito clinico, fascia contrattuale (esterno ambulatoriale, ester-
A
R
E
A
www.anmco.it/aree/elenco/informatica
no pre/post-ricovero, degente, day hospital, ecc.)
(Figura 2). L’appuntamento
viene automaticamente
stampato su un foglio personalizzato per il paziente
che riporta anche le indicazioni per l’esame (assunzione o meno dei farmaci,
eventuale digiuno, opportunità di farsi accompagnare, necessità di consenso
firmato all’esame, ecc.) che
sono state standardizzate
per ogni esame. I dati demografici vengono ricavati
on-line dal data-base anagrafico regionale evitando
la battitura dei dati ed errori di trascrizione di codici
sanitari, codici fiscali ecc.
con significativo risparmio
di tempo. L’agenda elettronica è in
grado di alimentare sia il database
clinico della Cardiologia che le liste
di lavoro (worklist) degli ecocardiografi e genera un identificativo univoco per il paziente che identifica
sia i referti che le immagini di quell’esame eseguito per quel paziente
garantendo le caratteristiche di
univocità e consistenza dell’identificativo che sono i cardini su cui si
fondano gli archivi informatici.
Ad un anno di distanza dall’implementazione dell’agenda elettronica di prenotazione possiamo dire
che i principali risvolti operativi sono rappresentati da: 1. possibilità di
stampare la lista giornaliera degli
esami; 2. precisione dell’attribuzione anagrafica, poiché dall’agenda
Figura 2
Figura 3
elettronica i dati del paziente arrivano direttamente agli ecografi,
tramite il servizio worklist, e sul database di refertazione (come paziente accettato) si annulla il tempo impiegato da tecnici e/o medici per la immissione manuale dei
dati anagrafici e si evitano gli errori
di battitura di tali dati; 3. la trasparenza della lista di attesa. Infatti,
poiché la possibilità di immettere
gli appuntamenti è data solo al
personale dotato di password individuale, si realizza la tracciabilità di
chi e quando ha inserito i singoli
appuntamenti; 4. la possibilità di risalire ad un determinato appuntamento conoscendo il nome del
paziente (opzione molto comoda
per gestire i cambi-appuntamento
dei pazienti in pre/post-ricovero e day hospital) la
cui ricerca sull’agenda cartacea è tediosa e time-consuming, evitando inoltre i
doppi appuntamenti; 5.
personalizzazione degli appuntamenti, poiché il collegamento con il CUP permette di avere il quadro
degli esami prenotati da
quel paziente in un certo
arco di tempo e si può programmare l’esame in sequenza ad altri (evitando al
paziente inutili spostamenti all’ospedale o sovrapposizioni di esami in contemporanea) (Figura 3).
Un particolare vantaggio
dell’agenda elettronica collegata al CUP è che, in presenza di collegamento in rete dei
vari CUP attivi entro una determinata area geografica (come avviene per l’area vasta Udinese della
Regione Friuli Venezia Giulia), è
possibile verificare in linea l’eventuale esistenza di uno o più appuntamenti per la stessa prestazione in
Aziende diverse, bloccando in tal
modo la sindrome di Ulisse cui sono
soggetti alcuni pazienti e riducendo le liste di attesa.
L’evoluzione futura del software è
stata individuata nel fornire la possibilità della prenotazione autonoma degli esami ecocardiografici da
parte dei singoli reparti ospedalieri
secondo criteri di appropriatezza e
priorità clinica (le modalità per questa opzione sono in fase di studio).
25
A
R
E
A
MANAGEMENT & QUALITÀ
di Sergio Pede
Integrazione Ospedale - Territorio
Il ruolo del Distretto
La continuità assistenziale
Per evadere la domanda di salute e
di assistenza il Servizio Sanitario
Nazionale (SSN), nel contesto attuale, deve coniugare l’obbligatorietà di fornire prestazioni di qualità con la necessità di razionalizzare le risorse.
È sicuramente difficile conciliare
funzioni che hanno contenuti tra
di loro contrastanti ma è un obbligo istituzionale a cui il SSN deve ottemperare.
Il Documento FIC su Struttura e Organizzazione Funzionale della Cardiologia fornisce, almeno nel campo di propria competenza, importanti indicazioni per dare una soluzione operativa a questa incombenza.
La proposta consiste nell’attivare
un processo di programmazione
dei servizi sanitari basato su un sistema di relazioni e collegamenti
tra le varie unità produttive, indipendente dalla loro collocazione
fisica.
È la proposta delle Reti Assistenziali
Integrate.
Le Reti Assistenziali Integrate si basano sulla attivazione di percorsi assistenziali centrati sull’individuo e
non sulla malattia e spostano l’attenzione dal singolo esame e dalla
singola prestazione all’intero per-
26
corso diagnostico-terapeutico dell’utente.
L’aspetto innovativo della proposta
sta nella creazione di un sistema
che raccorda i vari servizi, distribuiti
anche in ambiti strutturali diversi e
fisicamente distanti, e li unifica funzionalmente in modo che l’utente
venga seguito in modo unitario attraverso:
- la definizione degli accessi;
- l’individuazione delle tipologie di
prestazioni;
- l’identificazione delle strutture
eroganti;
- l’attribuzione delle responsabilità
gestionali.
Nell’insieme questa è la base concettuale e organizzativa della continuità assistenziale e della integrazione Territorio-Ospedale.
È un sistema complesso e, per essere funzionale, deve avere un coordinamento.
Questa esigenza richiama immediatamente il ruolo del Distretto.
Il Distretto
La struttura organizzativa e le funzioni del Distretto sono state definite dai provvedimenti legislativi
che si sono succeduti nel tempo:
- Legge 833/78, D.L. n. 502/92, Legge 419/98, D.L. n. 229/99.
Per effetto delle norme previste da
questi provvedimenti e dai Piani
Sanitari Nazionali varati dal 1994 in
poi, l’organizzazione del Distretto
garantisce:
- l’assistenza primaria che si articola
nei tre livelli:
- Medicina Generale e Pediatria di
Libera Scelta,
- Assistenza Farmaceutica,
- Assistenza Domiciliare Territoriale;
- l’assistenza di emergenza costituita
dall’ex guardia medica e dall’emergenza territoriale;
- il coordinamento dei Medici di Medicina Generale e dei Pediatri di libera scelta con le strutture operative a gestione diretta, ospedaliere
ed accreditate;
- l’erogazione delle prestazioni sanitarie a rilevanza sociale;
- l’erogazione delle prestazioni sociali a rilevanza sanitaria, se delegate dai Comuni.
Le attività operative garantite sono:
1 - Presidi Ambulatoriali Polispecialistici:
- Ambulatori Polispecialistici
- Servizi di Medicina di Laboratorio
- Servizi di Diagnostica per Immagini.
2 - Servizi Consultoriali
3 - Servizi rivolti ai disabili
- Assistenza Domiciliare Integrata
costituita da un complesso di prestazioni mediche, infermieristiche,
A
R
E
A
www.anmco.it/aree/elenco/management
Immagine dal Web
riabilitative, socio-assistenziali rese
al domicilio del cittadino;
- Servizi Ambulatoriali che possono
essere svolti in ambulatori o in
centri di riabilitazione dove l’approccio all’handicap è multidisciplinare: medico, psicologico e pedagogico;
- Centri Diurni che sono presidi che
provvedono al recupero funzionale e sociale dei soggetti portatori di disabilità fisiche, psichiche,
sensoriali o miste, che non possono essere trattati in ambito ambulatoriale o domiciliare;
- Residenze Sanitarie Assistenziali
che sono presidi che offrono a
soggetti non autosufficienti un livello medio di assistenza medica,
infermieristica e riabilitativa, accompagnata da un livello “alto” di
assistenza alberghiera.
4 - Servizi rivolti agli anziani
- Assistenza Domiciliare Integrata,
analoga a quella definita nei servizi rivolti ai disabili;
- Ospedalizzazione Domiciliare consistente in interventi diagnostici e
terapeutici, normalmente possibili in ospedale, effettuati al domicilio del malato, eventualmente integrati da una breve presenza in
ospedale con accesso e trasporto
facilitati;
- Residenze Sanitarie Assistenziali,
strutture residenziali coincidenti
con quelle per i disabili.
Gli accordi collettivi nazionali per
la disciplina dei rapporti con i medici di famiglia affidano al Medico
di Medicina Generale:
- l’Assistenza Domiciliare Integrata
(ADI), complesso coordinato di
prestazioni di carattere sanitario e
socio-assistenziale, reso, attraverso accessi anche giornalieri, dopo
aver concordato con il Distretto il
programma di assistenza integrato con le figure professionali necessarie; il Distretto deve garantire i rapporti fra Ente Locale, titolare dell’assistenza socio-assistenziale, e l’Azienda USL, titolare di
quella sanitaria;
- l’Assistenza Domiciliare Programmata (ADP) nei confronti dei pazienti non ambulabili, attraverso
accessi periodici, dopo aver concordato con il Distretto, il programma e l’eventuale necessità di
personale di supporto;
- l’Assistenza Domiciliare nei confronti dei pazienti ospiti in residen-
27
A
R
E
A
www.anmco.it/aree/elenco/management
Figura 1
ze protette e collettività (ADR).
Nell’ambito della Assistenza Sanitaria Domiciliare vanno anche annoverate:
- le attività di Ospedalizzazione Domiciliare, per l’erogazione di trattamenti che richiedono competenze professionali a livello ospedaliero, ma che siano tecnicamente
erogabili al domicilio del paziente;
- le Dimissioni Protette per consentire la riduzione del tempo di degenza attraverso l’assistenza a domicilio di operatori dell’Ospedale,
del Distretto o del Medico di Medicina Generale.
In queste forme di Assistenza Sanitaria Domiciliare compito del Distretto è l’integrazione delle diverse
aree ed attività attraverso l’istituzione di un centro di assistenza domiciliare, ai fini di razionalizzare le risorse disponibili.
L’insieme delle attività e delle funzioni che derivano dalle normative
vigenti rende il Distretto struttura di
28
garanzia per i servizi di assistenza
primaria e centro di riferimento e di
verifica della sanità di territorio e dei
bisogni di salute.
Questo ruolo è sostenuto e rafforzato dall’art. 3 del D.L. n. 229/99:
“Il Distretto si configura come la struttura organizzativa che coordina i Medici di Medicina Generale,gli Specialisti Ospedalieri e quelli Ambulatoriali
per l’assistenza primaria,favorendo la
continuità assistenziale”.
A supportare questo ruolo intervengono due elementi di organizzazione e di funzionalità, fissati anche questi dalle normative vigenti:
- la definizione delle competenze
degli operatori,
- l’identificazione degli ambiti territoriali e dei bacini di utenza.
Il caso delle Malattie Cardiovascolari
Come utilizzare il Distretto nella implementazione dei percorsi assistenziali in Cardiologia?
Come fruire operativamente del
ruolo che ad esso deriva dalle Leggi vigenti?
Il Comitato di Coordinamento dell’Area Management & Qualità sta
lavorando su un progetto basato
sulla:
- produzione di protocolli per la implementazione pratica delle indicazioni delle Linee Guida nell’ambito delle forme di patologia cardiovascolare maggiormente diffuse (l’ipertensione arteriosa, lo
scompenso cardiaco, la fibrillazione atriale, …) in collaborazione
con le Aree ANMCO e con i Gruppi di Lavoro di competenza;
- trasmissione a cascata di un documento di indirizzo e dei protocolli
alle Regioni, alle AUSL e ai Distretti,
con il coinvolgimento attivo dei
Referenti delle Associazioni di tutti gli Operatori interessati.
Il progetto è finalizzato a:
- introdurre nella pratica clinica protocolli operativi volti a realizzare
l’integrazione tra Ospedale e Territorio nell’ambito delle Malattie
Cardiovascolari;
- produrre i protocolli operativi finalizzandoli all’utilizzo razionale
delle risorse ed alla appropriatezza
dei percorsi diagnostico-terapeutici;
- rendere istituzionale l’adozione e
la messa in pratica dei protocolli
operativi.
In ottemperanza all’art. 3 del DL
229/99 nel progetto il ruolo centrale è svolto dal Distretto (Figura 1).
Ringraziamenti al Dott. Antonino
ARDIZZONE per la documentazione sul Distretto.
A
R
E
A
SCOMPENSO CARDIACO
di Andrea Di Lenarda
La Consensus Conference sui Percorsi
Assistenziali del Paziente con Scompenso
Cardiaco: un Progetto ANMCO condiviso
con le Società Mediche Nazionali
I
L’Area Scompenso Cardiaco e l’Area Management & Qualità dell’ANMCO,
hanno portato a compimento a dicembre 2005 il progetto di “Consensus
Conference sui Modelli Gestionali nello Scompenso Cardiaco”.
mutamenti sociodemografici e
i progressi della medicina hanno
profondamente cambiato lo scenario dei bisogni assistenziali nel
nostro come in altri paesi occidentali, spostando l’asse delle cure dalle patologie acute a quelle croniche che, spesso coesistenti fra loro,
colpiscono una popolazione sempre più anziana e assorbono una
proporzione sempre maggiore
della spesa sanitaria.
La cronicità è quindi il nuovo scenario con cui i professionisti e le
istituzioni devono confrontarsi per
sviluppare risposte assistenziali efficaci e sostenibili. L’esigenza primaria di offrire ai pazienti chiari
punti professionali di riferimento
lungo tutto il percorso di cura può
trovare soluzione solo dalla consapevole messa in atto di esplicite
strategie gestionali condivise dalle
diverse professionalità sanitarie e
sostenute a livello istituzionale.
Gli studi condotti con modelli di
gestione integrata dello scompenso cardiaco hanno dimostrato evidenti miglioramenti dello stato
funzionale e della qualità di vita e
la riduzione dei ricoveri ospedalie-
Foto dal Web
ri. Meno convincenti invece appaiono i dati relativi al decremento
della mortalità. In una patologia tipica degli anziani, la prospettiva di
estendere questi risultati ad una
ampia popolazione di pazienti con
scompenso appare di grande rilevanza, considerando il miglioramento della qualità di vita obiettivo di importanza pari o per certi
versi superiore al prolungamento
della vita stessa. Sono pertanto auspicabili sperimentazioni multicentriche su più ampia scala che
possano confermare questi dati
nella nostra realtà nazionale e favorire la diffusione di un nuovo modello di cura del malato cronico
con scompenso cardiaco.
L’impatto dello scompenso cardiaco sulla salute pubblica
Lo scompenso cardiaco è una patologia dell’età avanzata, ad elevata prevalenza, che colpisce 1,5-2%
della popolazione nel mondo occidentale. Prevalenza e incidenza
aumentano in maniera esponenziale con l’età. Inoltre questa patologia è oggi una delle patologie
29
A
R
E
A
www.anmco.it/aree/elenco/scompenso
croniche a più alto impatto
sulla sopravvivenza, sulla
qualità di vita dei pazienti. Se
i notevoli miglioramenti del
trattamento hanno ridotto la
mortalità, ritardato la progressione della malattia e
consentito un’accettabile
qualità di vita a molti pazienti, la prognosi dello scompenso rimane infausta, peggiore di molte neoplasie.
L’analisi dei ricoveri ospedalieri mostra che il DRG 127 (insufficienza cardiaca e shock)
è divenuto in Italia nel 2003 la
prima causa di ricovero ospedaliero dopo il parto naturale
e rappresenta la patologia
con i più alti costi per assistenza ospedaliera.
Dai dati dei ricoveri e delle esenzioni per patologia su una popolazione pari a oltre 10 milioni di residenti in diverse regioni italiane, è stata
ricavata una stima generale della
prevalenza dell’1.19% ed un tasso
di letalità annuale del 15.4%, entrambe strettamente correlate all’età dei pazienti. Questi dati derivati da database amministrativi appaiono inevitabilmente imprecisi e
tendono a sottostimare il problema ma sono in linea con i dati di altri paesi e confermano l’importanza epidemiologica ed in termini di
salute pubblica di questa patologia. Purtroppo in Italia sono disponibili solo piccoli studi epidemiologici locali e sarebbe grandemente
auspicabile, anche grazie alla collaborazione con l’Istituto Superiore
30
di Sanità, l’avvio di uno studio epidemiologico su base nazionale.
Il Disease Management del paziente con scompenso cardiaco
Il progresso delle conoscenze sulla
terapia farmacologica negli ultimi
anni si è rallentato. Non si vedono
infatti all’orizzonte nuovi farmaci
che possano rivoluzionare il trattamento farmacologico di questa
patologia. Inoltre, ad eccezione
della prescrizione della terapia beta-bloccante, la proporzione di pazienti in trattamento con farmaci
raccomandati, segnatamente gli
inibitori del sistema renina angiotensina, appare vicina al target raccomandato. Infine, l’affascinante
medicina “hi-tech”, a fronte dei costi
elevati, ha dimostrato uno scarso
impatto sulla prognosi della
globalità degli scompensati.
Il futuro miglioramento dell’assistenza al paziente scompensato appare fortemente
legata alla possibilità di creare una rete assistenziale efficiente e capillare per il paziente cronico. La maggioranza dei pazienti è anziana
e non inserita in un chiaro
percorso diagnostico-terapeutico. Eterogeneità culturali, professionali, organizzative presenti a tutti i livelli e
la mancanza di un coordinamento generale si riverberano in un’assistenza spesso
discontinua e frammentaria.
Gli indicatori di performance sono largamente insoddisfacenti con ancora una minoranza di pazienti che hanno accesso a
fondamentali prestazioni di diagnostica strumentale (solo 25%
degli scompensati ha eseguito un
ecocardiogramma in Italia nel
2004).
Appare quindi necessario avviare
un nuovo corso dell’assistenza al
paziente con scompenso cardiaco, da inserire all’interno del grande tema della cronicità. Le istituzioni sanitarie devono avere su
questo un ruolo decisivo supportando lo sviluppo di una rete integrata tra ospedale e territorio, superando l’attuale sistema basato
sulla volontà dei singoli, identificando degli strumenti di coordinamento e monitoraggio rigoroso
delle performance con l’utilizzo di
A
R
E
A
www.anmco.it/aree/elenco/scompenso
opportuni indicatori di struttura,
processo e risultato. In alcune
realtà il Distretto può farsi carico di
queste funzioni, in altre dovrebbero essere creati appositi organismi
di coordinamento del sistema.
I principi che regolano la rete assistenziale del paziente con scompenso cardiaco sono unitari, ma
diversi per le diverse tipologie di
pazienti (severità e fase della malattia, età, comorbilità, tessuto sociale), fino alla personalizzazione
per il singolo caso, vanno considerati i bisogni e di conseguenza i
percorsi assistenziali.
Il lavoro dei professionisti deve essere organizzato in team multidisciplinari e multiprofessionali con
ruoli chiari e disponibilità al supporto reciproco. I piani di lavoro
devono essere condivisi, e prevedere obiettivi semplici, misurabili,
sostenibili, realizzabili e temporalizzabili. Percorsi diagnostico-terapeutici, profili assistenziali, ruoli e
responsabilità dei diversi operatori
sanitari vanno esplicitati e definiti
in dettaglio.
Il paziente rimane al centro del sistema, ha un percorso chiaro e
condiviso; è “sorvegliato” costantemente per la globalità dei suoi “bisogni”(Fig. 1). Il programma di ricovero e di dimissione si inserisce nel
percorso di cura. Cruciale, come in
tutte le patologie croniche, è l’assunzione di un ruolo responsabile
e attivo del paziente nella gestione della sua malattia attraverso un
appropriato intervento educativo,
a cui possono collaborare anche
Figura 1
Nella rete assistenziale il paziente è al centro del processo assistenziale e le diverse strutture ospedaliere
e territoriali si integrano per rispondere alla globalità dei suoi bisogni.
associazioni non professionali o di
volontariato.
Il Medico di Medicina Generale è il
responsabile del percorso diagnostico-terapeutico del paziente, conosce a fondo i suoi bisogni, il contesto famigliare e l’ambiente socioculturale, garantisce un facile accesso per la sua diffusione capillare
nel territorio. Pur riconoscendo referenza e competenza al Cardiologo nella gestione di questa complessa patologia, il paziente, anche
il più avanzato, vive gran parte della sua esistenza fuori dall’ospedale,
e nel territorio devono essere gestiti i suoi bisogni.
Ma il Medico di Medicina Generale
può e deve richiedere l’intervento,
il supporto o il confronto con lo
specialista quando indicato. È inoltre attraverso questo contatto sistematico che il professionista svi-
luppa progressivamente una competenza specifica ed il paziente acquisisce gradualmente fiducia e sicurezza nel sistema sanitario.
Di fondamentale importanza appare anche la riorganizzazione dell’assistenza all’interno dell’ospedale e la necessità di garantire continuità di cure anche attraverso diverse strutture ospedaliere, in stretta collaborazione tra loro. È da ricordare che la maggioranza dei
pazienti si ricovera in ambiente
medico e quindi appare fondamentale la collaborazione e la condivisione di protocolli e linee guida
con gli internisti.
Critica è in particolare la definizione delle modalità di accesso al ricovero ospedaliero e di dimissione, momenti in cui la comunicazione e la condivisione dei percorsi
assistenziali tra struttura ospedalie-
31
A
R
E
A
www.anmco.it/aree/elenco/scompenso
ra e territoriale appare decisiva per
una efficace presa in carico a garanzia della continuità e qualità
delle cure.
Il ruolo del Cardiologo
L’Ambulatorio Cardiologico, idealmente ma non necessariamente
dedicato alla diagnosi e cura di
questa patologia, rimane il punto
di riferimento specialistico per il
paziente con scompenso cardiaco, che sia all’interno dell’ospedale
o nel territorio. Al suo interno competenze specialistiche multiprofessionali e multidisciplinari forniscono supporto al medico di medicina generale e alle strutture
ospedaliere. L’abitudine al lavoro
in team, a gestire e condividere casi complessi, la collaborazione con
strutture di alta specializzazione o
centri trapianti, il coinvolgimento
in progetti di ricerca è garanzia di
competenza e professionalità.
Il personale infermieristico in queste strutture ha un importante
ruolo di tipo organizzativo, clinico
ed educazionale con diverso grado di autonomia, fino ad arrivare
alla costituzione di Ambulatori Infermieristici con un certo grado di
autonomia.
Ma a differenza di quanto si è talora creduto nel mondo cardiologico negli anni passati, si deve passare dall’attuale presa in carico di
pochi pazienti complessi e selezionati per diventare riferimento e
supporto per la medicina generale per i molti casi a gestione extraospedaliera. Inoltre lo sviluppo
32
della collaborazione con gli internisti e gli altri specialisti nei casi
con severe patologie associate,
può arrivare anche a modelli di
stretta e formale collaborazione
all’interno dell’Ambulatorio dedicato.
Per raggiungere l’ambizioso obiettivo di applicare principi unitari a
realtà profondamente diverse è
necessaria grande flessibilità. Il trasferimento di competenze della
gestione della maggior parte dei
pazienti con scompenso al territorio va attuata con gradualità e con
supporto specialistico. L’implementazione di un capillare sistema informativo appare decisivo
per il raggiungimento di questo
obiettivo.
Partendo dal Documento della Federazione Italiana di Cardiologia
“Struttura e Organizzazione Funzionale della Cardiologia”, l’Area
Scompenso Cardiaco e l’Area Management & Qualità dell’ANMCO,
consapevoli del ruolo centrale ma
non esclusivo del Cardiologo nella
cura dello scompenso cardiaco, ha
promosso questa “Consensus
Conference”fra le Società Scientifi-
che espressione delle figure professionali coinvolte nell’assistenza
a questi pazienti, con l’importante
contributo di rappresentanti delle
istituzioni, dal Ministero della Salute all’Istituto Superiore di Sanità,
dalle Agenzie Regionali alle Aziende Sanitarie Locali.
Dai lavori della “Consensus Conference” è scaturito un documento,
che si propone di delineare i principi cardine che devono ispirare
l’organizzazione della gestione del
paziente con scompenso cardiaco, in stretta collaborazione tra
ospedale e territorio, nel rispetto
delle specificità locali.
È nostro auspicio che le Regioni o
le Agenzie Sanitarie maturino la
piena consapevolezza della necessità di organizzare una risposta
assistenziale integrata tra ospedale e territorio, per la gestione dei
pazienti affetti da scompenso cardiaco, e la traduca in specifici documenti programmatici, in grado
di orientare le Aziende Sanitarie e
Ospedaliere all’attivazione di interventi gestionali strutturati in accordo con tutte le figure professionali coinvolte.
Partecipanti alla Consensus Conference sui
“Modelli Gestionali nello Scompenso Cardiaco”
Chairmen: A. Di Lenarda, V. Cirrincione
Coordinatori dei Gruppi di Lavoro: G. Alunni, G. Cacciatore, R. De Maria, G. Gigli,
A. Mortara, F. Oliva, G. Pulignano, L.Tarantini
Società Scientifiche e partecipanti ai Gruppi di Lavoro:
AIMEF, ANCE, ANMCO, APRO, ARCA, ATO, CONACUORE, FADOI, FIC, GICR,
METIS, SIC, SICOA, SICP, SIGG, SIGOs, SIMEU, SIMG, SIMI, SNAMID
SEMPLIFICA LA TUA ISCRIZIONE
Sei già Socio ANMCO?
Puoi pagare la quota associativa con la tua Carta di Credito;
basta compilare il coupon allegato ed inviarlo via fax alla
Segreteria ANMCO, che provvederà al prelevamento.
Vuoi diventare Socio ANMCO?
Compila il modello pubblicato nella pagina seguente ed invialo al Presidente Regionale ANMCO della tua Regione per il
preliminare visto di approvazione.
Se la richiesta sarà definitivamente accolta dal Consiglio
Direttivo, potrai regolarizzare l’iscrizione tramite:
– bollettino di c/c postale (n. c/c postale 16340507 intestato a ANMCO - Associazione Nazionale Medici Cardiologi
Ospedalieri)
– carta di credito (utilizzando il modulo sottoriportato)
L’iscrizione prevede il pagamento di € 10,00 (solo per i Soci
Ordinari) come quota di adesione all’Associazione e di una
quota sociale annua così differenziata:
– € 90,00 per i Direttori di Struttura Complessa
– € 70,00 per i Responsabili di Struttura Semplice / Dirigenti
– € 50,00 per i Soci Aggregati
Il suddetto importo include la somma di € 15,00 (quindici/00) comprensivo di IVA che, per il tramite della Federazione Italiana di Cardiologia,
verrà versata in Vostro nome e conto alla società CEPI s.r.l., con sede a
Roma, Via N. Tartaglia n. 3, 00197 Roma, Codice Fiscale:
00393740584 e Partita IVA 00877781005, a titolo di corrispettivo per
l’abbonamento annuale all’organo scientifico della Federazione Italiana
di Cardiologia, rivista denominata “Italian Heart Journal” con sottotitolo
“Official Journal of the Italian Federation of Cardiology, Official Journal of
the Italian Society for Cardiac Surgery”.
Per ulteriori informazioni o chiarimenti la Segreteria rimane a
disposizione dal lunedì al venerdì dalle ore 9.00 alle ore
16.00 (tel. 055-571798 - fax 055-579334).
Io sottoscritto:
Cognome ______________________________________________________________________
Nome ___________________________________________________________________________
Via ____________________________________________________________ N° ______________
CAP _____________ Città ______________________________________ PROV. __________
Autorizzo a prelevare €
________________________________________
per la quota associativa dell’anno
________________________
Socio Ordinario
€ 90,00 per i Direttori di Struttura Complessa
€ 70,00 per i Responsabili di Struttura Semplice/
Dirigenti
€ 10,00 Iscrizione Unatantum (solo per i nuovi
Soci Ordinari)
Socio Aggregato
a mezzo carta credito:
Carta Visa
ABRUZZO - Dott. ANGELO VACRI
Ospedale Civile San Massimo - Via Battaglione Alpini - 65017 Penne (PE)
tel. 085/8271-8276215 - fax 085/8276392 - e-mail: [email protected]
BASILICATA - Dott. FRANCESCO SISTO
Ospedale Regionale S. Carlo - Via P. Petrone - 85100 Potenza
tel. 0971/613563 - fax 0971613003 - e-mail: [email protected]
CALABRIA - Dott. MARIO CHIATTO
Presidio Ospedaliero - Via Viccinelli - 87075 Trebisacce (CS)
tel. 0981/5091-509263 - fax 0981/500164 - e-mail: [email protected]
CAMPANIA - Dott. MARINO SCHERILLO
Osp. G. Rummo - Via Pacevecchia, 53 - 82100 Benevento - tel. 0824/57679-689
fax 0824/57679 - e-mail: [email protected]
EMILIA ROMAGNA - Dott. UMBERTO GUIDUCCI
Arcispedale Santa Maria Nuova - Viale Risorgimento, 80 - 42100 Reggio Emilia
tel. 0522/296111 - fax 0522/296495 - e-mail: [email protected]
FRIULI VENEZIA GIULIA - Dott. GIANFRANCO SINAGRA
Ospedale Maggiore - Piazza Ospedale - 34100 Trieste - tel. 040/399111
fax 040/761637 - e-mail: [email protected]
LAZIO - Dott. FABRIZIO AMMIRATI
Ospedale San Filippo Neri - Via G. Martinetti, 20 - 00135 Roma
tel. 06/33061-33062467 - fax 06/33062489 - e-mail: [email protected]
LIGURIA - Dott. GIANFRANCO MAZZOTTA
Ospedali Galliera - Via A. Volta, 8 - 16128 Genova - tel. 010/5634940-179
fax 010/57481037 - e-mail: [email protected]
LOMBARDIA - Dott. ANTONIO MAFRICI
Osp. Niguarda - Piazza Ospedale Maggiore, 3 - 20162 Milano
tel. 02/64442308 - fax 02/64442818 - e-mail: [email protected]
MARCHE - Dott. MARCELLO MANFRIN
Osp. Cardiologico G.M. Lancisi - c/o Polo Osped. Torrette - 60122 Ancona
tel. 071/5965320-348 - fax 071/5965032 - e-mail: [email protected]
MOLISE - Dott. EMILIO MUSACCHIO
Ospedale Cardarelli - Contrada Tappino - 86100 Campobasso
tel. 0874/4091-409319 - fax 0874/409442 - e-mail: [email protected]
PIEMONTE VALLE D'AOSTA - Dott. ANGELO SANTE BONGO
Ospedale Maggiore della Carità - Corso Mazzini, 18 - 28100 Novara
tel. 0321/3733336-243 - fax 0321/34897 - e-mail: [email protected]
P.A. BOLZANO - Dott. WERNER RAUHE
Ospedale Generale Regionale - Via Boehler, 5 - 39100 Bolzano
tel. 0471/909950 - fax 0471/909977 - e-mail: [email protected]
P.A. TRENTO - Dott. ROBERTO BETTINI
Presidio Ospedaliero San Giovanni - Via Alpini, 11 - 38017 Mezzolombardo (TN)
tel. 0461/6111111 - fax 0461/611199 - e-mail: [email protected]
PUGLIA - Dott. GIANFRANCO IGNONE
Ospedale Perrino - SS Brindisi - Mesagne - 72100 Brindisi
tel. 0831/537466 - fax 0831/537778 - e-mail: [email protected]
SARDEGNA - Dott. GIAMPAOLO SCORCU
Ospedale San Michele Brotzu - Via Peretti - 09134 Cagliari
tel. 070/539517-510 - fax 070/531400 - e-mail: [email protected]
SICILIA - Dott. MICHELE GULIZIA
Ospedale S. Luigi - S. Currò - Viale Fleming, 24 - 95125 Catania
tel. 095/7591111 - fax 095/506773 - e-mail: [email protected]
€ 50,00
Carta Si
PRESIDENTI REGIONALI ANMCO 2004 - 2006
Eurocard
Master Card
TOSCANA - Dott. FRANCESCO MAZZUOLI
Azienda Ospedaliera Careggi - V.le Morgagni, 85 - 50139 Firenze
tel. 055/4277285 - fax 055/241027 - e-mail: [email protected]
numero carta:
UMBRIA - Dott. GERARDO RASETTI
Ospedale Civile Santa Maria - Via Tristano da Joannuccio - 05100 Terni
tel. 0744/2051 - 205274 - fax 0744/205294 - e-mail: [email protected]
data di scadenza:
VENETO - Dott. GIORGIO RIGATELLI
Divisione di Cardiologia - Via Giannella, 1 - 37045 Legnago (VR)
tel. 0442/632299-632111 - fax 0442/632149 - e-mail: [email protected]
firma:
________________________________________________________________________
FOTOCOPIARE - COMPILARE IN STAMPATELLO - INVIARE VIA FAX ALLA SEGRETERIA (055/579334)
33
Associazione Nazionale Medici Cardiologi Ospedalieri (ANMCO)
Sede Nazionale: 50121 Firenze - Via La Marmora, 36
Tel. 055 571798 - Fax 055 579334 - e-mail: [email protected]
Non compilare
Non compilare
DOMANDA
DI ISCRIZIONE
Codice Unico
Codice ANMCO
DATI ANAGRAFICI E PROFESSIONALI
____________________________________________
LUOGO DI NASCITA
CITTÀ
TEL.
COGNOME
_______________________________________________
________________________________________
INDIRIZZO
__________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________
Anno di laurea
___________________
Altre specializzazioni
FAX
DATA DI NASCITA
PROVINCIA
_______________________________________________________
Specializzato in Cardiologia
SI
NO
E-MAIL:
CAP
_________________________________________________
Anno di specializzazione
____________________
_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________
COLLOCAZIONE PROFESSIONALE
Ruolo:
Cardiologo
Cardiochirurgo
Medico
Struttura:
Ospedaliera
Universitaria
Distretto Sanitario
Altro
Privata
_______________________________________________
Tipologia:
Divisione di Cardiologia *
Divisione di Cardiochirurgia *
Servizio di Cardiologia autonomo con posti letto *
Servizio di Cardiologia aggregato con posti letto *
Servizio di Cardiologia autonomo senza posti letto *
Servizio di Cardiologia aggregato senza posti letto *
Divisione Medicina *
CNR
Altro *
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
* Accreditamento (da compilare se struttura privata):
Nome del Primario o facente funzione
SI
NO
____________________________________________________________________________________________________________________________
Nome del Responsabile (per strutture aggregate)
____________________________________________________________________________________________________________
Presidio:
Non compilare
DENOMINAZIONE
INDIRIZZO
CITTÀ
TEL.
________________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________
____________________________________________________
FAX
PROVINCIA
CAP
_______________________________________________________
E-MAIL REPARTO:
____________________________________
Qualifica:
Direttore di struttura complessa
Responsabile di struttura semplice
Ricercatore - Borsista - Specializzando
Ambulatoriale
In quiescenza:
34
Non di ruolo:
Altro
Dirigente
_____________________________________________________
FOTOCOPIARE - COMPILARE IN STAMPATELLO - INVIARE VIA FAX ALLA SEGRETERIA (055/579334)
NOME
CAMPI DI IMPEGNO PROFESSIONALE
Generale (non più di due):
Valutazione funzionale e riabilitazione
del cardiopatico (VFR)
Circolazione polmonare e funzione
ventricolare destra (CPF)
Malattie del miocardio e del pericardio (MMP)
Biologia cellulare del cuore (BCC)
Epidemiologia e prevenzione (EPR)
Farmacologia in Cardiologia (FCA)
Cardiochirurgia (CCN)
Cardiopatie valvolari (CAV)
Cardiologia Nucleare e Risonanza
Magnetica in Cardiologia (CNR)
Insufficienza cardiaca (INC)
Informatica (INF)
Cardiologia Pediatrica (CPO)
Ecocardiografia (ECO)
Aterosclerosi, emostasi e trombosi (AET)
Cardiologia Clinica (CCL)
Aritmologia ed elettrostimolazione (AES)
Ipertensione arteriosa sistemica (IPR)
Sindromi Coronariche Acute (SCA)
FOTOCOPIARE - COMPILARE IN STAMPATELLO - INVIARE VIA FAX ALLA SEGRETERIA (055/579334)
Sono interessato alla seguente Area:
Area Aritmie - AR
Emodinamica e Cardiologia Interventistica (EMC)
Area Chirurgica - ACH
Area Emergenza/Urgenza - AEU
Area Informatica - AIN
Area Malattie del Circolo Polmonare - AMCP
Area Management & Qualità - AMQ
Area Nursing - ANS
Area Prevenzione Cardiovascolare - AP
Area Scompenso Cardiaco - AS
Ai sensi dell’art. 3 dello Statuto ANMCO dichiaro di non volermi iscrivere alla Heart Care Foundation - ONLUS
INFORMATIVA E CONSENSO PER IL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI - L. 196/2003 (Cosiddetta legge sulla privacy)
ANMCO, Associazione Nazionale Medici Cardiologi Ospedalieri, con sede in Firenze, Via La Marmora n. 36, è un’associazione a scopi scientifici che presta servizi
ai propri associati, attivandosi per l’organizzazione di congressi a carattere scientifico. I dati vengono acquisiti direttamente dall’interessato (ad esempio, al momento
dell’adesione all’associazione ovvero mediante i moduli di iscrizione ai convegni), nonché presso terzi, quali associazioni di categoria o pubblici elenchi, comunque
nel rispetto dei principi di cui alla L. n. 196/2003. I dati richiesti sono necessari ad ANMCO per poter rendere i propri servizi per la costituzione dello stesso rapporto
associativo.
Responsabili del trattamento sono il Centro Servizi ANMCO srl, con sede in Firenze, Via La Marmora n. 36, e la Federazione Italiana di Cardiologia, con sede a Milano
c/o Università Vita-Salute San Raffaele Palazzo DIBIT, Via Olgettina, 58.
Per motivi inerenti allo svolgimento dell’attività istituzionale, i dati raccolti possono essere comunicati ad altri enti o associazioni, operanti nell’ambito della ricerca e
dell’organizzazione di convegni a carattere scientifico, ed alla ESC (European Society of Cardiology, con sede in Sophia Antipolis Cedex – France – 2035, Route des
Colles – Les Templiers), cui i Soci ANMCO hanno diritto ad essere iscritti.
È possibile inoltre che i dati raccolti siano comunicati da ANMCO a terzi, tipicamente case editrici che curino la spedizione delle riviste dell’associazione o di altre
pubblicazioni agli associati, e ad altre associazioni, anche estere. La informiamo che, ai sensi della L. n. 196/2003, cit., la mancata prestazione di un Suo specifico
consenso a tali forme di comunicazione impedisce l’esercizio delle stesse. D’altra parte, il rifiuto del consenso può comportare pregiudizio all’ordinario svolgimento dell’attività istituzionale dell’Associazione.
Un elenco dettagliato dei soggetti ai quali è possibile che siano comunicati i dati è disponibile presso la nostra sede.
Infine, ma sempre dietro prestazione del Suo consenso espresso, i Suoi dati potranno essere oggetto di pubblicazione (ad esempio, nell’annuario degli Associati o in
eventuali opuscoli di carattere informativo), in forma telematica o, più semplicemente, su supporto cartaceo.
ANMCO assicura l’esercizio dei diritti ai sensi della L. n. 196/2003, quali, ad esempio, la richiesta di aggiornamento o di modificazione dei dati personali, oggetto
del trattamento. Per l’esercizio dei predetti diritti è possibile rivolgersi ai seguenti indirizzi:
- Firenze, Via A. La Marmora 36, tel. 055/571798 (sede ANMCO, Centro Servizi ANMCO srl, Heart Care Foundation - Fondazione Italiana per la Lotta alle Malattie
Cardiovascolari - ONLUS);
- Milano, Via Olgettina, 58, tel. 02/26433068 (sede della Federazione Italiana di Cardiologia c/o Università Vita-Salute San Raffaele Palazzo DIBIT).
INFORMATO DI QUANTO SOPRA ESPOSTO,
CON RIFERIMENTO ALLA COMUNICAZIONE DEI MIEI DATI A TERZI
DO IL CONSENSO
NEGO IL CONSENSO
INFORMATO DI QUANTO SOPRA ESPOSTO,
CON RIFERIMENTO ALLA PUBBLICAZIONE DEI MIEI DATI
DO IL CONSENSO
NEGO IL CONSENSO
Data
_________________________________________________________________
Il Presidente Regionale ANMCO
Firma
____________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________ della
Regione
dichiara che il suddetto collega, in base allo Statuto ed ai
Regolamenti dell’Associazione, può essere iscritto nell’Albo dei Soci dell’ANMCO con la qualifica di:
_____________________________________________________________________________________________
Socio Ordinario
Data
Socio Aggregato
________________________________________________________________
Il Presidente Regionale
________________________________________________________________________
La presente domanda d’iscrizione è stata accolta dal Consiglio Direttivo ANMCO in data
Il Segretario Generale
______________________________________________
_____________________________________________________________
35
FELLOWSHIP ANMCO
Il 15 marzo 2006 scade il termine per la presentazione delle domande
REGOLAMENTO
Requisiti minimi necessari
1. Essere Soci ANMCO.
2. Avere dimostrato costante impegno nel campo scientifico-didatticoeditoriale:
2.1. Partecipando come autore o co-autore ad almeno 5 pubblicazioni scientifiche, su riviste censite dall’Index Medicus, negli ultimi 5 anni, oppure:
2.2. Partecipando come primo autore ad almeno 5 abstract negli ultimi 5 anni (comunicazioni o poster in convegni o riunioni scientifiche a livello nazionale o internazionale), purché in associazione ad almeno una delle seguenti 3 condizioni:
2.2.1. Autore o co-autore di almeno 3 pubblicazioni per esteso
negli ultimi 5 anni (riviste scientifiche indicizzate in Index
Medicus, capitoli di libri, etc.), oppure:
2.2.2. Almeno 5 pubblicazioni negli ultimi 5 anni, su riviste censite in Index Medicus, derivate da studi multicentrici
(ANMCO o non ANMCO) in qualità di partecipante allo
studio, con partecipazione documentata in appendice al
lavoro oppure in apposita certificazione, oppure:
2.2.3. Documentando l’attività di revisore per almeno una rivista recensita su Index Medicus.
3. Fellowship in campo organizzativo-gestionale.
Vengono sospese le procedure di accesso alla Fellowship in campo
organizzativo-gestionale. Gli Associati ANMCO attualmente titolari
di questo tipo di Fellowship continuano a mantenere questo titolo a
tempo indeterminato.
Domanda di ammissione alla Fellowship
La domanda di accesso alla Fellowship in campo scientifico-didattico-editoriale va corredata dai seguenti documenti:
a - modulo apposito, debitamente compilato;
b - due fotografie, formato tessera;
cui si intende essere eletti, in modo da lasciare il periodo di tempo necessario alla Commissione giudicante per procedere alle nomine prima del
Congresso Nazionale.
Mantenimento della Fellowship
Il Fellow ANMCO non in regola con la quota di iscrizione all’ANMCO
per l’anno solare in corso viene sollecitato dalla segreteria entro il 30
giugno dello stesso anno.
Qualora la quota di iscrizione non pervenga in Segreteria entro il 31
dicembre dello stesso anno, l’Associato perde il titolo di Fellow e dovrà
ripresentare la domanda ex-novo nel caso desideri richiedere ancora
tale riconoscimento. Ciò viene notificato all’associato Fellow nella lettera
di sollecito.
Aggiornamento del curriculum scientifico dei Fellow
Ad intervalli di 5 anni, i Fellow in campo scientifico-didattico-editoriale
saranno invitati a trasmettere in Segreteria una sintesi delle attività scientifiche da loro svolte nell’ultimo quinquennio.
Sarà richiesta una lista di:
- pubblicazioni scientifiche su riviste censite dall’Index Medicus (Autori,
titolo della pubblicazione, rivista, anno, volume, prima ed ultima pagina, in formato Vancouver);
- interventi come Relatore a Congressi nazionali ed internazionali
(Autori, titolo della presentazione, Convegno, anno e pagine degli Atti
se disponibili);
- riviste recensite su Index Medicus per le quali il Fellow ha svolto attività
di Revisore (lista riviste ed anni nei quali è stata svolta attività di
Revisore);
- studi clinici ANMCO ai quali il Fellow ha partecipato.
Il costante aggiornamento del curriculum scientifico dei Fellow faciliterà
l’Associazione nel coinvolgimento dei Fellow sulla base delle specifiche
competenze.
c - curriculum vitae completo;
d - documentazione libera comprovante l’attività nei campi di interesse
ritenuti qualificanti dal candidato;
e - lista sintetica dei soli titoli delle pubblicazioni scientifiche degli ultimi
5 anni, così ordinate: articoli pubblicati su riviste internazionali censite dall’Index Medicus, articoli pubblicati su altre riviste nazionali
censite dall’Index Medicus, articoli pubblicati su altre riviste, abstracts a Congressi internazionali, abstracts a Congressi nazionali,
capitoli di libri;
f - segnalazione dei campi di particolare interesse in cui il candidato si
ritiene esperto e delle attività che è disposto a svolgere (tali campi
sono dettagliati nel modulo e si possono operare fino a 2 scelte);
g - lettera di presentazione del Presidente Regionale e di 2 Fellow; l’elenco dei Fellow sarà pubblicato su ogni numero di Cardiologia negli
Ospedali o su apposita pubblicazione;
h - indicazioni delle lingue straniere eventualmente conosciute con precisazione del livello di conoscenza (eccellente, buona, mediocre) sia
per la lingua scritta che parlata.
Per i Soci che siano già Fellow della Società Europea di Cardiologia,
dell’American College of Cardiology o dell’American Heart Association,
considerati gli elevati criteri di selezione di queste Fellowship si concede, qualora il candidato lo desideri e lo dichiari nella domanda, di evitare di produrre la documentazione di quanto dettagliato ai punti e, g.
Perché il candidato sia eleggibile nell’anno solare la sua domanda, completa della documentazione richiesta (ovviamente in carta semplice),
deve pervenire alla Segreteria ANMCO entro il 15 marzo dell’anno in
36
Commissione giudicante
La Commissione giudicante è composta da 7 membri e si riunisce una
volta l’anno, in primavera, così che la nomina dei nuovi Fellow avvenga
durante il Congresso Nazionale.
Viene convocata dal Presidente dell’ANMCO ed ha facoltà di decidere
se sono presenti almeno 5 membri; la decisione è a maggioranza assoluta (4 voti favorevoli).
I membri sono:
1. Il Presidente dell’ANMCO in carica;
2. Uno dei Direttori in carica dell’Italian Heart Journal;
3. Il Vice Presidente culturale dell’ANMCO in carica;
4. Quattro Fellow indicati dal Consiglio Direttivo dell’ANMCO (il
Consiglio dovrà nominarne 8, da contattare nell’ordine, in modo da
consentire che la Commissione possa riunirsi facilmente).
La Commissione ha facoltà di ricusare una domanda di ammissione alla
Fellowship, motivando il rifiuto per iscritto.
La Commissione ha il compito di verificare, se del caso, l’appartenenza
ad altre Fellowship dichiarata del candidato.
I Componenti della Commissione durano in carica per il periodo di
tempo di due anni e possono essere rinnovati per il solo mandato successivo; nel caso che un componente ricopra cariche consecutive che lo
collocano di diritto tra i componenti della Commissione, allo scadere del
quarto anno egli sarà sostituito da un quinto Fellow indicato dal
Consiglio Direttivo.
Associazione Nazionale Medici Cardiologi Ospedalieri (ANMCO)
Sede Nazionale: 50121 Firenze - Via La Marmora, 36 - Tel. 055 571798 - Fax 055 579334 - e-mail: [email protected]
Modulo da allegare alla domanda di FELLOW dell’ANMCO
COGNOME
_______________________________________________________________________________
NOME
____________________________________________________________
SESSO
_____
DATA DI NASCITA ____________________________________________________ LUOGO DI NASCITA _____________________________________________________________________________
Indirizzo abitazione:
VIA
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
CAP
___________________________
CITTÀ
________________________________________________________________________________________________________
FOTOCOPIARE - COMPILARE IN STAMPATELLO - INVIARE VIA FAX ALLA SEGRETERIA (055/579334)
TEL. ______________________________________________________ FAX
Indirizzo lavorativo:
____________________________________________________
E-MAIL
PROVINCIA
N°
_________
__________________
_______________________________________________________
DENOMINAZIONE OSPEDALE
______________________________________________________________________________________________________________________________________________
DENOMINAZIONE STRUTTURA
_____________________________________________________________________________________________________________________________________________
VIA
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
CAP
___________________________
CITTÀ
________________________________________________________________________________________________________
TEL. ______________________________________________________ FAX
ANNO DI LAUREA
___________________________
E-MAIL
_________
__________________
_______________________________________________________
ANNO D’ISCRIZIONE ALL’ANMCO _________________________
STATUS DI FELLOW DI ALTRE SOCIETÀ MEDICHE
Lingue conosciute
____________________________________________________
PROVINCIA
N°
______________________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Livello di conoscenza:
ECCELLENTE
BUONO
MEDIOCRE
Documentazione: (barrare i documenti presentati)
lettera di presentazione del Presidente Regionale e di 2 Fellow;
attestati comprovanti l’attività nei campi di interesse e ritenuti qualificanti dal
candidato;
lista sintetica dei soli titoli delle pubblicazioni scientifiche degli ultimi 5 anni,
così ordinate: articoli pubblicati su riviste internazionali censite dall’Index
Medicus, articoli pubblicati su altre riviste nazionali censite dall’Index
Medicus, articoli pubblicati su altre riviste, abstracts a congressi internazionali, abstracts a congressi nazionali, capitoli di libri;
curriculum vitae completo;
due fotografie a colori formato tessera
Campi di interesse in cui il candidato si ritiene esperto (massimo 2)
Valutazione funzionale e riabilitazione del
cardiopatico (VFR)
Circolazione polmonare e funzione ventricolare
destra (CPF)
Malattie del miocardio e del pericardio (MMP)
Biologia cellulare del cuore (BCC)
Epidemiologia e prevenzione (EPR)
Farmacologia in Cardiologia (FCA)
Cardiochirurgia (CCH)
Cardiopatie valvolari (CAV)
Insufficienza cardiaca (INC)
Informatica (INF)
Cardiologia Pediatrica (CPO)
Ecocardiografia (ECO)
Aterosclerosi, emostasi e trombosi (AET)
Cardiologia Clinica (CCL)
Aritmologia ed elettrostimolazione (AES)
Ipertensione arteriosa sistemica (IPR)
Sindromi Coronariche Acute (SCA)
Cardiologia Nucleare e Risonanza Magnetica in
Cardiologia (CNR)
Emodinamica e Cardiologia Interventistica (EMC)
INFORMATIVA E CONSENSO PER IL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI - L. 196/2003 (Cosiddetta legge sulla privacy)
ANMCO, Associazione Nazionale Medici Cardiologi Ospedalieri, con sede in Firenze, Via La Marmora n. 36, è
un’associazione a scopi scientifici che presta servizi ai propri associati, attivandosi per l’organizzazione di congressi a carattere scientifico. I dati vengono acquisiti direttamente dall’interessato (ad esempio, al momento dell’adesione all’associazione ovvero mediante i moduli di iscrizione ai convegni), nonché presso terzi, quali associazioni di categoria o pubblici elenchi, comunque nel rispetto dei principi di cui alla L. n. 196/2003. I dati richiesti
sono necessari ad ANMCO per poter rendere i propri servizi per la costituzione dello stesso rapporto associativo.
Responsabili del trattamento sono il Centro Servizi ANMCO srl, con sede in Firenze, Via La Marmora n. 36, e la
Federazione Italiana di Cardiologia, con sede a Milano c/o Università Vita-Salute San Raffaele Palazzo DIBIT, Via
Olgettina, 58.
Per motivi inerenti allo svolgimento dell’attività istituzionale, i dati raccolti possono essere comunicati ad altri enti
o associazioni, operanti nell’ambito della ricerca e dell’organizzazione di convegni a carattere scientifico, ed alla
ESC (European Society of Cardiology, con sede in Sophia Antipolis Cedex – France – 2035, Route des Colles –
Les Templiers), cui i Soci ANMCO hanno diritto ad essere iscritti.
È possibile inoltre che i dati raccolti siano comunicati da ANMCO a terzi, tipicamente case editrici che curino la
spedizione delle riviste dell’associazione o di altre pubblicazioni agli associati, e ad altre associazioni, anche este-
re. La informiamo che, ai sensi della L. n. 196/2003, cit., la mancata prestazione di un Suo specifico consenso a
tali forme di comunicazione impedisce l’esercizio delle stesse. D’altra parte, il rifiuto del consenso può comportare pregiudizio all’ordinario svolgimento dell’attività istituzionale dell’Associazione.
Un elenco dettagliato dei soggetti ai quali è possibile che siano comunicati i dati è disponibile presso la nostra
sede.
Infine, ma sempre dietro prestazione del Suo consenso espresso, i Suoi dati potranno essere oggetto di pubblicazione (ad esempio, nell’annuario degli Associati o in eventuali opuscoli di carattere informativo), in forma telematica o, più semplicemente, su supporto cartaceo.
ANMCO assicura l’esercizio dei diritti ai sensi della L. n. 196/2003, quali, ad esempio, la richiesta di aggiornamento o di modificazione dei dati personali, oggetto del trattamento. Per l’esercizio dei predetti diritti è possibile
rivolgersi ai seguenti indirizzi:
- Firenze, Via A. La Marmora 36, tel. 055/571798 (sede ANMCO, Centro Servizi ANMCO srl, Heart Care
Foundation - Fondazione Italiana per la Lotta alle Malattie Cardiovascolari - ONLUS);
- Milano, Via Olgettina, 58, tel. 02/26433068 (sede della Federazione Italiana di Cardiologia c/o Università
Vita-Salute San Raffaele Palazzo DIBIT).
INFORMATO DI QUANTO SOPRA ESPOSTO, CON RIFERIMENTO ALLA COMUNICAZIONE DEI MIEI DATI A TERZI
DO IL CONSENSO
NEGO IL CONSENSO
INFORMATO DI QUANTO SOPRA ESPOSTO, CON RIFERIMENTO ALLA PUBBLICAZIONE DEI MIEI DATI
DO IL CONSENSO
NEGO IL CONSENSO
Data
______________________________________________________________
Firma
________________________________________________________________________________
• Si ricorda che il termine di presentazione delle domande è il 15 marzo 2006 •
37
Associazione Nazionale Medici Cardiologi Ospedalieri (ANMCO)
Sede Nazionale: 50121 Firenze - Via La Marmora, 36 - Tel. 055/588784 - Fax 055/579334
e-mail: [email protected]
Aree ANMCO chi è interessato?
Utilizza il presente modulo anche se non hai ancora dato il consenso per il trattamento dei dati personali
COGNOME _____________________________________________________________________________________ NOME __________________________________________________________________
Socio ANMCO
Non Socio
Responsabile di struttura semplice
Direttore di struttura complessa
Dirigente
Infermiere
Altro
Indirizzo abitazione:
CAP ______________________ CITTÀ _______________________________________________________________________________________________________ PROVINCIA ______________________
TEL. _______________________________________________ FAX ___________________________________________________ E-MAIL ___________________________________________________________
Notizie sulla Struttura:
DENOMINAZIONE OSPEDALE _____________________________________________________________________________________________________________________________________________
DENOMINAZIONE STRUTTURA ____________________________________________________________________________________________________________________________________________
VIA ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ N° ___________
CAP ______________________ CITTÀ _______________________________________________________________________________________________________ PROVINCIA ______________________
TEL. _______________________________________________ FAX ___________________________________________________ E-MAIL REPARTO _________________________________________________
Nome del Primario
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Sono interessato alla seguente Area:
Area Aritmie - AR
Area Chirurgica - ACH
Area Emergenza/Urgenza - AEU
Area Informatica - AIN
Area Malattie del Circolo Polmonare - AMCP
Area Management & Qualità - AMQ
Area Nursing - ANS
Area Prevenzione Cardiovascolare - AP
Area Scompenso Cardiaco - AS
INFORMATIVA E CONSENSO PER IL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI - L. 196/2003 (Cosiddetta legge sulla privacy)
ANMCO, Associazione Nazionale Medici Cardiologi Ospedalieri, con sede in Firenze, Via La Marmora n. 36, è un’associazione a scopi scientifici che presta servizi ai propri associati, attivandosi per l’organizzazione di congressi a carattere scientifico. I dati vengono acquisiti direttamente dall’interessato (ad esempio, al
momento dell’adesione all’associazione ovvero mediante i moduli di iscrizione ai convegni), nonché presso terzi, quali associazioni di categoria o pubblici elenchi, comunque nel rispetto dei principi di cui alla L. n. 196/2003. I dati richiesti sono necessari ad ANMCO per poter rendere i propri servizi per la costituzione
dello stesso rapporto associativo.
Responsabili del trattamento sono il Centro Servizi ANMCO srl, con sede in Firenze, Via La Marmora n. 36, e la Federazione Italiana di Cardiologia, con sede a
Milano c/o Università Vita-Salute San Raffaele Palazzo DIBIT, Via Olgettina, 58.
Per motivi inerenti allo svolgimento dell’attività istituzionale, i dati raccolti possono essere comunicati ad altri enti o associazioni, operanti nell’ambito della ricerca
e dell’organizzazione di convegni a carattere scientifico, ed alla ESC (European Society of Cardiology, con sede in Sophia Antipolis Cedex – France – 2035, Route
des Colles – Les Templiers), cui i Soci ANMCO hanno diritto ad essere iscritti.
È possibile inoltre che i dati raccolti siano comunicati da ANMCO a terzi, tipicamente case editrici che curino la spedizione delle riviste dell’associazione o di altre
pubblicazioni agli associati, e ad altre associazioni, anche estere. La informiamo che, ai sensi della L. n. 196/2003, cit., la mancata prestazione di un Suo specifico consenso a tali forme di comunicazione impedisce l’esercizio delle stesse. D’altra parte, il rifiuto del consenso può comportare pregiudizio all’ordinario svolgimento dell’attività istituzionale dell’Associazione.
Un elenco dettagliato dei soggetti ai quali è possibile che siano comunicati i dati è disponibile presso la nostra sede.
Infine, ma sempre dietro prestazione del Suo consenso espresso, i Suoi dati potranno essere oggetto di pubblicazione (ad esempio, nell’annuario degli Associati o
in eventuali opuscoli di carattere informativo), in forma telematica o, più semplicemente, su supporto cartaceo.
ANMCO assicura l’esercizio dei diritti ai sensi della L. n. 196/2003, quali, ad esempio, la richiesta di aggiornamento o di modificazione dei dati personali, oggetto del trattamento. Per l’esercizio dei predetti diritti è possibile rivolgersi ai seguenti indirizzi:
- Firenze, Via A. La Marmora 36, tel. 055/571798 (sede ANMCO, Centro Servizi ANMCO srl, Heart Care Foundation - Fondazione Italiana per la Lotta alle
Malattie Cardiovascolari - ONLUS);
- Milano, Via Olgettina, 58, tel. 02/26433068 (sede della Federazione Italiana di Cardiologia c/o Università Vita-Salute San Raffaele Palazzo DIBIT).
Data
38
INFORMATO DI QUANTO SOPRA ESPOSTO,
CON RIFERIMENTO ALLA COMUNICAZIONE DEI MIEI DATI A TERZI
DO IL CONSENSO
NEGO IL CONSENSO
INFORMATO DI QUANTO SOPRA ESPOSTO,
CON RIFERIMENTO ALLA PUBBLICAZIONE DEI MIEI DATI
DO IL CONSENSO
NEGO IL CONSENSO
__________________________________________________________________
Firma
_________________________________________________________________________________
FOTOCOPIARE - COMPILARE IN STAMPATELLO - INVIARE VIA FAX ALLA SEGRETERIA (055/579334)
VIA ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ N° ___________
Associazione Nazionale Medici Cardiologi Ospedalieri (ANMCO)
Sede Nazionale: 50121 Firenze - Via La Marmora, 36 - Tel. 055/588784 - Fax 055/579334
e-mail: [email protected]
RICHIESTA PASSWORD E USERNAME SITO WEB ANMCO
PER SERVIZI RISERVATI AI SOCI
DATI ANAGRAFICI E PROFESSIONALI
NOME __________________________________________ COGNOME ________________________________________________________ TEL. _______________________________________
ABITAZIONE: INDIRIZZO _______________________________________________________________________________________________ FAX. _______________________________________
CITTÀ ___________________________________________ PROVINCIA ______________ CAP _____________________ E-MAIL: __________________________________________________
FOTOCOPIARE - COMPILARE IN STAMPATELLO - INVIARE VIA FAX ALLA SEGRETERIA (055/579334)
COLLOCAZIONE PROFESSIONALE
Presidio:
DENOMINAZIONE __________________________________________________________________________________________________________________________________________________
INDIRIZZO ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
CITTÀ ___________________________________________ PROVINCIA ______________ CAP ____________________________________ TEL. _______________________________________
FAX ________________________________________________________________ PRIMARIO O F.F. ______________________________________________________________________________
Qualifica:
Direttore di struttura complessa
Responsabile di struttura semplice
Ricercatore - Borsista - Specializzando
Dirigente
Altro _______________________________________________________
Ambulatoriale
In quiescenza:
SI
A cura dell’AMNMCO
Inviatemi il codice di accesso a mezzo
Non compilare
Non compilare
FAX ________________________________________________________________________
Codice ANMCO
Non compilare
E-mail _____________________________________________________________________
Codice unico
POSTA ____________________________________________________________________
Codice attribuito
USERNAME _________________________________ PASSWORD _________________________ Firma Segreteria ANMCO ________________________________________________
INFORMATIVA E CONSENSO PER IL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI - L. 196/2003 (Cosiddetta legge sulla privacy)
ANMCO, Associazione Nazionale Medici Cardiologi Ospedalieri, con sede in Firenze, Via La Marmora n. 36, è un’associazione a scopi scientifici che presta servizi ai
propri associati, attivandosi per l’organizzazione di congressi a carattere scientifico. I dati vengono acquisiti direttamente dall’interessato (ad esempio, al momento dell’adesione all’associazione ovvero mediante i moduli di iscrizione ai convegni), nonché presso terzi, quali associazioni di categoria o pubblici elenchi, comunque nel rispetto
dei principi di cui alla L. n. 196/2003. I dati richiesti sono necessari ad ANMCO per poter rendere i propri servizi per la costituzione dello stesso rapporto associativo.
Responsabili del trattamento sono il Centro Servizi ANMCO srl, con sede in Firenze, Via La Marmora n. 36, e la Federazione Italiana di Cardiologia, con sede a Milano
c/o Università Vita-Salute San Raffaele Palazzo DIBIT, Via Olgettina, 58.
Per motivi inerenti allo svolgimento dell’attività istituzionale, i dati raccolti possono essere comunicati ad altri enti o associazioni, operanti nell’ambito della ricerca e dell’organizzazione di convegni a carattere scientifico, ed alla ESC (European Society of Cardiology, con sede in Sophia Antipolis Cedex – France – 2035, Route des Colles – Les
Templiers), cui i Soci ANMCO hanno diritto ad essere iscritti.
È possibile inoltre che i dati raccolti siano comunicati da ANMCO a terzi, tipicamente case editrici che curino la spedizione delle riviste dell’associazione o di altre pubblicazioni agli associati, e ad altre associazioni, anche estere. La informiamo che, ai sensi della L. n. 196/2003, cit., la mancata prestazione di un Suo specifico consenso a
tali forme di comunicazione impedisce l’esercizio delle stesse. D’altra parte, il rifiuto del consenso può comportare pregiudizio all’ordinario svolgimento dell’attività istituzionale dell’Associazione.
Un elenco dettagliato dei soggetti ai quali è possibile che siano comunicati i dati è disponibile presso la nostra sede.
Infine, ma sempre dietro prestazione del Suo consenso espresso, i Suoi dati potranno essere oggetto di pubblicazione (ad esempio, nell’annuario degli Associati o in eventuali opuscoli di carattere informativo), in forma telematica o, più semplicemente, su supporto cartaceo.
ANMCO assicura l’esercizio dei diritti ai sensi della L. n. 196/2003, quali, ad esempio, la richiesta di aggiornamento o di modificazione dei dati personali, oggetto del
trattamento. Per l’esercizio dei predetti diritti è possibile rivolgersi ai seguenti indirizzi:
- Firenze, Via A. La Marmora 36, tel. 055/571798 (sede ANMCO, Centro Servizi ANMCO srl, Heart Care Foundation - Fondazione Italiana per la Lotta alle Malattie
Cardiovascolari - ONLUS);
- Milano, Via Olgettina, 58, tel. 02/26433068 (sede della Federazione Italiana di Cardiologia c/o Università Vita-Salute San Raffaele Palazzo DIBIT).
INFORMATO DI QUANTO SOPRA ESPOSTO,
CON RIFERIMENTO ALLA COMUNICAZIONE DEI MIEI DATI A TERZI
INFORMATO DI QUANTO SOPRA ESPOSTO,
CON RIFERIMENTO ALLA PUBBLICAZIONE DEI MIEI DATI
Data
_________________________________________________________________
Firma
DO IL CONSENSO
NEGO IL CONSENSO
DO IL CONSENSO
NEGO IL CONSENSO
____________________________________________________________________________________
39
DALLE REGIONI
Consigli Regionali ANMCO 2004-2006
ABRUZZO
Presidente: Angelo Vacri (Penne - PE)
Consiglio Regionale: Mauro Cionci (Vasto - CH),
Pietro Di Sabatino (Giulianova - TE),
Giuseppe D’orazio (Chieti),
Angelo Giannandrea (Sulmona - AQ),
Massimo Pasquale (Chieti),Antonio Scimia (L’Aquila)
www.anmcoabruzzo.it
BASILICATA
Presidente: Francesco Sisto (Potenza)
Consiglio Regionale: Savino Barbuzzi (Venosa - PZ),
Mario Sisto Caiazza (Potenza),
Antonio Cardinale (Matera),
Agostino Mazzeo Cicchetti (Marsicovetere - PZ),
Rocco Aldo Osanna (Potenza),
Bartolomeo Silvestri (Matera),
Maria Teresa Stigliani (Potenza),
Luigi Truncellito (Policoro - MT)
www.anmco.it/regioni/elenco/basilicata
CALABRIA
Presidente: Mario Chiatto (Trebisacce - CS),
Consiglio Regionale:
Vincenzo Amodeo (Reggio Calabria),
Francesco Cassadonte (Catanzaro),
Fausto Lamenza (Castrovillari - CS),
Giampiero Maglia (Vibo Valentia),
Vincenzo Pileggi (Lamezia Terme - CZ),
Saverio Salituri (Rossano - CS)
www.anmco.it/regioni/elenco/calabria
CAMPANIA
Presidente: Marino Scherillo (Benevento)
Consiglio Regionale: Paolo Capogrosso (Napoli),
Vincenzo Capuano (Mercato San Severino - SA),
Pietro Giudice (Salerno),Andrea Malvezzi (Caserta),
Vittorio Monda (Napoli),
Ernesto Murena (Pozzuoli - NA),
Rosario Sauro (Avellino),
Giuseppe Vergara (Nola - NA)
www.anmco.it/regioni/elenco/campania
EMILIA ROMAGNA
Presidente: Umberto Guiducci (Reggio Emilia)
Consiglio Regionale: Marco Balducelli (Ravenna),
Francesca Ghezzi (Cesena),
Gabriele Guardigli (Ferrara),
Antonio Manari (Reggio Emilia),
Silvio Ricci (Carpi - MO),
Andrea Santarelli (Rimini),
Stefano Urbinati (Bologna), Luigi Vignali (Parma)
FRIULI VENEZIA GIULIA
Presidente: Gianfranco Sinagra (Trieste)
Consiglio Regionale: Roberto Chiozza (Gorizia),
Antonio Di Chiara (Udine), Claudio Fresco (Udine),
Claudio Pandullo (Trieste),
Daniela Pavan (San Vito al Tagliamento - PN),
Gianluigi Rellini (Pordenone)
www.anmco.it/regioni/elenco/friuli
LAZIO
Presidente: Fabrizio Ammirati (Roma)
Consiglio Regionale: Carmela Bisconti (Roma),
Giuseppe Cacciatore (Roma),
Massimo Ciavatti (Roma), Carlo Citone (Roma),
Claudio Coletta (Roma), Enrico Natale (Roma)
www.anmcolazio.it
40
LIGURIA
Presidente: Gianfranco Mazzotta (Genova)
Consiglio Regionale: Sergio Chierchia (Rapallo-GE),
Alfredo Gandolfo (Savona),
Guido Gigli (Sestri Levante - GE),
Andrea Lonati (Sestri Ponente - GE),
Roberto Mureddu (Pietra Ligure - SV),
Giorgio Tonelli (La Spezia)
www.anmco.it/regioni/elenco/liguria
LOMBARDIA
Presidente: Antonio Mafrici (Milano)
Consiglio Regionale:
Antonio Soccorso Capomolla (Montescano - PV),
Vittorio Giudici (Seriate - BG),
Maurizio Lunati (Milano), Mario Orlandi (Lodi),
Enrico Passamonti (Cremona),
Massimo Romanò (Vigevano - PV)
www.anmco.it/regioni/elenco/lombardia
MARCHE
Presidente: Marcello Manfrin (Ancona)
Consiglio Regionale: Domenico Ciliberti (Fermo - AP),
Domenico Gabrielli (Ancona),
Luciano Moretti (Ascoli Piceno),
Attilio Pierantozzi (Pesaro),
Franco Racco (Jesi - AN), Giovanni Tarsi (Pesaro)
www.anmco.it/regioni/elenco/marche
MOLISE
Presidente: Emilio Musacchio (Campobasso)
Consiglio Regionale: Filomena Baldini (Campobasso),
Cristofaro Carrino (Isernia),
Pierluigi Paolone (Campobasso),
Pierluigi Pilone (Campobasso)
P.A. BOLZANO
Presidente: Werner Rauhe (Bolzano)
Consiglio Regionale: Rainer Oberhollenzer (Bolzano),
Rupert Paulmichl (Merano - BZ)
www.anmco.it/regioni/elenco/bolzano
P.A.TRENTO
Presidente: Roberto Bettini (Mezzolombardo - TN)
Consiglio Regionale: Roberto Bonmassari (Trento),
Giuseppe Braito (Trento),Angelo Graffigna (Trento),
Massimiliano Maines (Rovereto - TN)
www.anmco.it/regioni/elenco/trento
PIEMONTE E VALLE D’AOSTA
Presidente: Angelo Sante Bongo (Novara)
Consiglio Regionale:
Emanuele Antonielli D’Oulx (Savigliano - CN),
Sergio Bongioanni (Rivoli - TO),
Alessandro Lupi (Aosta),
Vincenzo Martinelli (Tortona - AL),
Giorgio Millesimo (Torino),
Paolo Musso (Ivrea - TO),
Maria Elena Rovere (Torino), Rita Trinchero (Torino)
www.anmco-piemonte.com
PUGLIA
Presidente: Gianfranco Ignone (Brindisi)
Consiglio Regionale: Pasquale Caldarola (Terlizzi - BA),
Michele Cannone (Cerignola - FG),
Domenico M. Carretta (Bari),
Fernando De Santis (Casarano - LE),
Cosimo Angelo Greco (Lecce),
Vincenzo Morrone (Taranto),
Carlo Vigna (San Giovanni Rotondo - FG),
Angelo Pio Villani (Andria - BA)
www.anmcopuglia.it
SARDEGNA
Presidente: Giampaolo Scorcu (Cagliari)
Consiglio Regionale: Carlo Balloi (Carbonia - CA),
Antonio Caddeo (Oristano), Bruno Loi (Cagliari),
Stefano Masia (Sassari), Giancarlo Molle (Cagliari),
Carmela Mossa (Cagliari),
Giovanna Mureddu (Nuoro),
Piero Zappadu (Olbia - SS)
www.anmco.it/regioni/elenco/sardegna
SICILIA
Presidente: Michele Massimo Gulizia (Catania)
Consiglio Regionale: Alberto Carrubba (Palermo),
Giuseppe Di Tano (Messina),
Antonio Fiscella (Catania),
Pietro Gambino (Ribera - AG),
Ernesto Mossuti (Siracusa),
Marcello Traina (Palermo)
www.anmcosicilia.it
TOSCANA
Presidente: Francesco Mazzuoli (Firenze)
Consiglio Regionale: Roberto Favilli (Siena),
Silvia Favilli (Firenze), Maurizio Filice (Firenze),
Rodolfo Gentilini (Siena),
Carlo Giustarini (Volterra - PI),
Gessica Italiani (Pescia - PT), Fabio Lattanzi (Pisa),
Roberto Lorenzoni (Lucca)
www.anmco.it/regioni/elenco/toscana
UMBRIA
Presidente: Gerardo Rasetti (Terni)
Consiglio Regionale: Giuliana Bardelli (Spoleto - PG),
Mauro Bazzucchi (Terni),
Erberto Carluccio (Perugia),
Maurizio Del Pinto (Perugia),
Adriano Murrone (Perugia),
Federico Patriarchi (Foligno - PG)
www.anmco.it/regioni/elenco/umbria
VENETO
Presidente: Giorgio Rigatelli (Legnago - VR)
Consiglio Regionale:
Jacopo Dalle Mule (Pieve di Cadore - BL),
Francesco Di Pede (Mestre - VE),
Bortolo Martini (Thiene - VI),
Zoran Olivari (Treviso), Loris Roncon (Rovigo),
Luigi Tarantini (Belluno)
www.anmco.it/regioni/elenco/veneto
D
A
L
L
E
R
E
G
I
O
N
I
B A S I L I C AT A
di Antonio Cardinale, Francesco Paolo Calciano
Progetto pilota educazione alla salute:
alimentazione ed attività fisica
I
l Progetto ideato dall’Associazione Amici del Cuore di Grassano è
stato condiviso dall’ANMCO della
Basilicata. Si avvale della collaborazione attiva di alcuni Istituti di
Scuola Media Superiore della Provincia di Matera ed inizialmente di
una Scuola Media Statale.
Progetto sperimentale che si propone alcuni obiettivi:
a) analizzare “lo status quo”, le attuali abitudini alimentari, il tempo libero e l’attività sportiva da parte dei
ragazzi;
b) verificare se un progetto congiunto scuola-società, nello specifico, scuola-associazione di volontariato ed associazione di specialisti
Cardiologi, attraverso alcuni interventi d’informazione, possa riuscire
a modificare atteggiamenti non
corretti, o ancor prima, possa evitare che si assumano atteggiamenti
scorretti, dando le opportune ed
adeguate informazioni.
Progetto d’educazione-prevenzione per favorire comportamenti
corretti per il proprio benessere. La
scuola è l’elemento primario dove
poter portare queste informazioni
I Sassi di Matera
41
D
A
L
L
E
R
E
G
I
O
N
I
www.anmco.it/regioni/elenco/basilicata
e poter ottenere risultati positivi ed
ottenere anche un’amplificazione
notevole del progetto che s’intende portare avanti.
Un progetto siffatto rientra anche
nelle mura domestiche in modo
“autorevole”, tramite i figli, operando così un proficuo dialogo su proposte definite tra la famiglia, la
scuola, i medici e le associazioni,
nel tentativo di riuscire ad allargare
non solo la fase d’ascolto ma la base di coloro che possono essere interessati all’informazione ed alla
prevenzione. Obiettivo senz’altro
ambizioso, ma possibile. Nello specifico il progetto prevede una prima fase d’incontro e presentazione del progetto ai responsabili degli Istituti. Poi si fissano le date degli interventi.
Sono interessate le II classi e le IV
classi degli Istituti Superiori e le I
classi della Scuola Media Statale.
Previsti due incontri, basale e finale.
Nel I incontro, è presentata l’iniziativa, sono date informazioni sia sull’alimentazione, che sul tempo libero e sull’attività fisica, ed al termine i ragazzi compilano un questionario.
Dopo circa sei mesi, è previsto un
nuovo incontro con i ragazzi, i quali compileranno nuovamente il
questionario, si analizzeranno insieme eventuali cambiamenti avvenuti in quest’arco di tempo e saranno invitati ad esprimere le loro
valutazioni sull’iniziativa portata
avanti, sia sui contenuti sia sull’aspetto metodologico.
Importante la collaborazione atti-
42
Scheda
Progetto pilota educazione alla salute:
alimentazione ed attività fisica
Associazione Amici
del Cuore ONLUS
ANMCO Basilicata
Base
I mese
Attività fisica
(Moto e salute ad ogni età)
Alimentazione
(abitudini alimentari e salute)
Calcolo BMI
C.A. (classi IV)
Questionario su abitudini alimentari
Ed attività fisica
Fine
VI mese
Calcolo BMI
C.A. (classi IV)
Questionario abitudini alimentari
ed attività fisica
Analisi finale (modifica eventuale
dei comportamenti, utilità del
progetto, eventuali correttivi)
Associazione Amici del Cuore Grassano
Associazione Nazionale Medici Cardiologi Ospedalieri Basilicata (ANMCO)
Istituto
Classe
Sez.
Progetto pilota educazione alla salute: alimentazione ed attività fisica
Sesso: M ( )
BMI (
)
F( )
età (
Peso Kg ________
Questionario I mese ( )
)
Altezza m ________
C. A. (
)
VI mese ( )
Abitudini alimentari
mai, raramente
1/settimana
2/settimana
1/die
2 o più/die
verdure
( )
( )
( )
( )
( )
legumi
( )
( )
( )
( )
( )
insaccati
( )
( )
( )
( )
( )
formaggi
( )
( )
( )
( )
( )
pesce
( )
( )
( )
( )
( )
frutta
( )
( )
( )
( )
( )
D
A
L
L
E
R
E
G
I
O
N
I
www.anmco.it/regioni/elenco/basilicata
olio d’oliva
regolarmente ( )
saltuariamente ( )
mai ( )
olio di semi
( )
( )
( )
burro
( )
( )
( )
vino
mai raramente ( )
quotidianamente ( )
quantità ml ____________
birra
mai raramente ( )
quotidianamente ( )
quantità cl ____________
superalcolici
caffé
( )
( )
bicchierini n ____________
mai raramente ( )
quotidianamente ( )
quantità taz ____________
Attività fisica
Passo davanti al televisore
min/giorno
h/giorno
davanti al computer
min/giorno
h/giorno
Esco e passeggio saltuariamente ( )
1/2settimana
passeggiata a passo svelto e/o corsa: quotidiano
tutti i giorni
( )
settimanale ( ) frequenza
palestra
quotidiano
)
quotidiano
quotidiano
quotidiano
)
quotidiano
si (
)
no (
data ____________________________________
)
durata in min
( )
durata in min
durata in min
( )
durata in min
durata in min
( )
( )
settimanale ( ) frequenza
uso d’integratori
durata in min
( )
settimanale ( ) frequenza
altro (
durata in min
( )
settimanale ( ) frequenza
nuoto
( )
( )
settimanale ( ) frequenza
ballo
durata in min
( )
settimanale ( ) frequenza
sport di gruppo (
durata in min
( )
durata in min
durata in min
( )
durata in min
va della scuola, nel richiamare periodicamente le problematiche alla base del progetto.
La prevenzione delle malattie cardiovascolari è tanto più efficace
quanto più è iniziata precocemente. Quando possibile occorre cercare di evitare l’assunzione di pratiche non salubri, piuttosto che andare a modificare comportamenti
scorretti.
Il veicolo rappresentato dalla scuola è importante. Decisiva una corretta sinergia ed una condivisione
della progettualità tra le associazioni e la scuola, pena risultati non
soddisfacenti. Laddove si riesca ad
entrare in sintonia con i ragazzi, automaticamente si entra in contatto
anche con la famiglia, con una duplicazione importante e naturale
del messaggio.
Partiamo animati solo da tanto entusiasmo, certi che questa strada
rappresenta uno dei possibili veicoli per poter ottenere risultati apprezzabili in ambito preventivo.
Progetto che può essere facilmente allargato ad altre realtà regionali.
Importante entrare in sintonia con
i ragazzi, non tediarli con “una nuova lezione”, ma proporsi di catturare la loro attenzione ed il loro interesse con lezioni soft, utilizzando
supporti in grado di interessarli. Il
dato di partenza è l’esperienza maturata dall’Associazione Amici del
Cuore di Grassano, con il progetto
d’informazione sulla prevenzione
della morte improvvisa che ha interessato alcuni istituti superiori
della Provincia di Matera.
43
D
A
L
L
E
R
E
G
I
O
N
I
CALABRIA
di Marilena Matta
News dalla Calabria
L
a Calabria anche quest’anno ha risposto con entusiasmo all’iniziativa della Heart Care Foundation delle “Cardiologie Aperte”. Le
Cardiologie Calabresi che hanno
aderito all’iniziativa sono state 19 e
i Cardiologi ospedalieri calabresi
quest’anno hanno cercato di sensibilizzare e spiegare ai cittadini come affrontare un attacco cardiaco
e soprattutto come abbattere il ritardo decisionale, ridurre cioè l’intervallo di tempo tra l’inizio dei segni di attacco cardiaco e la necessità di chiamare il più presto possibile il 118.
Quest’incontro annuale è sicuramente un appuntamento di grande significato per i Cardiologi
ospedalieri che si rendono disponibili ai cittadini che visitano le
Unità Operative e insieme animano dibattiti su tematiche cardiologiche discusse in pieno benessere
e non in stato di malattia.
Quest’anno il tema e stato “contrATTACCO CARDIACO” e anche in
Calabria, in sintonia con le stime
nazionali, solo 1 persona su 4 arriva
alle cure entro 1 ora dall’esordio
dei sintomi; si sente perciò il bisogno di educare i cittadini a riconoscere un attacco cardiaco e a giungere il prima possibile in Ospedale
o chiamare il 118 per ridurre i dan-
44
ni che un infarto produce se non è
curato tempestivamente.
A Trebisacce, cittadina dell’Alto Ionio Cosentino, oltre cento persone
provenienti da tutto il comprensorio si sono recate nel reparto di
UTIC - Cardiologia “Guido Chidichimo”. La Dott.ssa Donnangelo con i
Cardiologi del Reparto di Cardiologia - UTIC ha ricordato l’importanza di un intervento medico tempestivo ed ha ribadito la necessità di
riconoscere subito i sintomi dell’attacco cardiaco. È stata una giornata intensa quella che ha vissuto la
Cardiologia di Trebisacce domenica 23 ottobre 2005 in particolar
modo per la disponibilità del personale Medico e paramedico che
oltre a distribuire depliant istruttivi
sull’attacco cardiaco e a informare
i convenuti, si sono resi anche disponibili ad eseguire esami diagnostici a tutti coloro che ne hanno fatto richiesta.
Anche Cariati ha aderito all’iniziativa con l’apertura di stand cardiologici allestiti presso le ferrovie dello
stato con dibattiti animati sulle
cause di rischio delle malattie coronariche, del dolore toracico e
della tempestività (elemento essenziale della patologia).
Tutti i medici e i paramedici sono
stati presenti e hanno dato la loro
completa disponibilità perché, così ha commentato un quotidiano
locale in quei giorni, “dove c’è un
cuore che batte c’è vita, la nostra”.
Anche Cetraro, cittadina del Tirreno Casentino, ha aderito alla II Giornata delle Cardiologie Aperte e i
Raffaele Crovara,Il Castello Svevo,Cosenza
D
A
L
L
E
R
E
G
I
O
N
I
www.anmco.it/regioni/elenco/calabria
Medici e i paramedici dell’U.O. di
UTIC - Cardiologia hanno aderito
all’iniziativa aprendo le porte del
Reparto mettendosi a disposizione
dei cittadini che si sono recati in
Ospedale.
Si sono distribuiti materiali illustrativi e uno specialista ha spiegato
con l’ausilio di depliant illustrativi e
mini conferenze con l’aiuto di mezzi informatici come comportarsi
quando ci si trova di fronte a una
persona colpita da attacco cardiaco.
Sono stati tracciati percorsi guidati
ai laboratori di diagnostica, di prevenzione e riabilitazione e sono
state eseguite libere discussioni
sulla prevenzione dei fattori di rischio quali il fumo, l’obesità, la sedentarietà e il diabete al fine di
educare e ottenere una migliore
educazione sanitaria e una incisiva
azione preventiva dell’attacco cardiaco. È stato distribuito a conclusione della visita un questionario di
valutazione del processo di gradimento.
A Siderno si è svolto il secondo
Corso Regionale di aggiornamento in Cardiologia organizzato dal
Dott. Giuseppe Sarica. Il razionale
del Corso nasce dall’esigenza di fare il punto su alcune importanti tematiche quali le aritmie cardiache
ipo-ipercinetiche e di affrontare la
grossa tematica dell’emergenza
cardiologica che inizia il suo percorso più arduo sul territorio, territorio complesso quale è quello
della Locride, difficile sotto molteplici aspetti quali quello orografi-
Il Presidente della Sezione Regionale ANMCO Calabria,Dottor Mario Chiatto,consegna una targa al Dottor Vincenzo Schirripa
co, della viabilità, economico, organizzativo e non ultimo culturale.
Per tali motivi nella seconda parte
del Corso è stato illustrato il progetto “Pegaso”, modello territoriale
di una rete integrata per le ACS, nato dal lavoro dell’U.O. di Cardiologia - UTIC e del Dipartimento di
Emergenza-Urgenza dell’Ospedale
di Locri. Questo modello organizzativo sarà proposto per la rete regionale per le ACS che indica anche un sistema di sicurezza e di
protezione per il paziente colpito
da accidenti vascolari in ogni fase
dell’articolazione dell’intervento.
Questo progetto è già stato un
obiettivo principale dell’attività
dell’ANMCO Regionale diretta dal
Dott. Mario Chiatto che nella stessa
giornata ha consegnato una targa
al Dott. Vincenzo Schirripa: Primario Cardiologo in pensione dell’Ospedale di Locri e primo Presidente ANMCO Calabria, uomo di
grande professionalità e umanità.
Un Simposio di una giornata sul tema “L’Ipertensione Arteriosa” si è
svolto nel magnifico scenario del
castello federiciano a Roseto Capo
Spulico organizzato dal Dott. Franco Fontana, dal Dott. Mario Chiatto
e dal Dott. Franco Boncompagni.
Il Simposio ha visto la partecipazione di numerosi esperti nazionali
con la partecipazione di MMG e
specialisti. Il punto centrale della
tematica è stato la soluzione dell’annoso problema dell’insoddisfacente controllo pressorio degli
ipertesi trattati e la bassa percentuale (20-25%) dei pazienti controllati dalla terapia. Il dibattito ha visto
coinvolti Specialisti, Cardiologi, Internisti ma soprattutto MMG.
Si svolgerà a Cetraro l’11 marzo
2006 presso il Grand Hotel S. Michele un Learning Center ANMCO
dal titolo “Attualità in Cardiologia
preventiva e riabilitativa”per MMG,
Internisti, Cardiologi, Infermieri e
Terapisti.
45
D
A
L
L
E
R
E
G
I
O
N
I
FRIULI VENEZIA GIULIA
di Luigi Paolo Badano
Dove va l’ecocardiografia all’inizio
del terzo millennio?
Attualità e prospettive future della metodica di
imaging cardiaco più utilizzata nella pratica clinica
N
egli ultimi 5 anni
l’ecocardiografia clinica ha
subito mutamenti tecnologici tumultuosi che hanno
ampliato notevolmente le
possibilità di esplorazione
della funzione e della struttura del cuore e dei vasi,
con la disponibilità di nuove modalità di imaging
ecocardiografico, ed hanno
reso la metodica ancora più
utilizzabile nella routine clinica, aumentandone la portabilità
con la progressiva miniaturizzazione degli ecografi (Tabella 1).
La digitalizzazione degli ecografi
Tabella 1
MIGLIORAMENTI TECNOLOGICI
E NUOVE MODALITÀ
ECOCARDIOGRAFICHE
ARRIVATE ALL’IMPIEGO CLINICO
NEGLI ULTIMI 5 ANNI
- digitalizzazione degli ecografi
- miniaturizzazione
cardioscopi
ecografi miniaturizzati
- agenti di contrasto
- imaging tridimensionale
- Doppler tissutale
- Deformazione miocardica
- Valutazione riserva coronarica
46
Figura 1
ha comportato sia benefici tecnici
che clinici. Dal punto di vista tecnico, il fatto di aver le immagini in formato digitale come dati grezzi ha
aperto enormi possibilità di analisi
quantitativa delle immagini e di visualizzazione parametrica dei dati.
È ora possibile l’analisi quantitativa
della perfusione miocardica esplorata con ecocontrastografia, della
deformazione miocardica a partire
dalle comuni immagini bidimensionali, della rotazione e torsione
del ventricolo sinistro (Figura 1), l’analisi vettoriale del movimento endocardico (Figura 2), l’analisi dei
tempi di attivazione del miocardio
(Figura 3) e, come si vede, nelle figure tutti questi dati quantitativi
vengono mostrati on line all’operatore in modalità parametrica (o
in codice colore o con vettori). Un
altro beneficio tecnico è la
progressiva miniaturizzazione degli ecografi che ha
aperto le porte alla costruzione dei cardioscopi e degli ecografi miniaturizzati
che esamineremo successivamente. Dal punto di vista
clinico, la digitalizzazione
delle immagini ha permesso di risolvere il paradosso
per cui l’ecocardiografia era
la metodica di imaging cardiaco più utilizzata in assoluto, ma
anche la meno vista dai cardiologi
clinici che, a causa dell’impossibilità pratica di accedere al videotape (che risiede nell’ecografo finché
non sono completate le 2-3 ore di
registrazione) e della difficoltà e
dello spreco di tempo necessario
Figura 2
D
A
L
L
E
R
E
G
I
O
N
I
www.anmco.it/regioni/elenco/friuli
per trovare un dato paziente all’interno di un videotape che ne contiene decine,
prendevano le loro decisioni sul referto scritto ed, in
pratica non guardavano mai
le immagini ecocardiografiche. La transizione dei laboratori di ecocardiografia alla
modalità digitale rende disponibili le immagini ai clinici ed ai cardiochirurghi 24
ore al giorno, 365 giorni l’anno e facilita il confronto di esami
eseguiti in sequenza nello stesso
paziente (1). I cardiologi clinici ed i
cardiochirurghi potranno quindi
utilizzare l’ecocardiografia come
l’elettrocardiogramma, la lastra del
torace o la coronarografia e vedere
le immagini per prendere decisioni sul singolo paziente con positivi
risvolti culturali e di buona pratica
clinica.
La miniaturizzazione degli ecografi
rivoluzionerà la pratica clinica. I cardioscopi portatili (2) rivoluzioneranno il nostro modo di visitare il
paziente dando la possibilità al cardiologo, all’internista o al medico
di pronto soccorso di verificare immediatamente la funzione dei ventricoli, la presenza di un versamento pericardico o di una valvulopatia severa nel paziente che stanno
esaminando con strumenti di basso prezzo e facilmente portatili. Accanto ai cardioscopi portatili sono
nati ecografi veri e propri miniaturizzati, delle dimensioni di un notebook, in grado di eseguire esami
ecocardiografici completi ed accu-
Figura 3
rati e trasmetterli in formato digitale al laboratorio di riferimento che
di fatto sposteranno il laboratorio
di ecocardiografia là dove sta il paziente con problemi di mobilizzazione (pazienti critici allettati o con
gravi cardiopatie croniche a domicilio, vedi scompenso cardiaco) o
sui campi di gara, sui campi di battaglia o nelle sedi di gravi traumi.
L’ecocontrastografia, il Doppler tissutale e l’analisi della deformazione miocardica con la metodica
strain bidimensionale hanno consentito all’ecocardiografista ed al
cardiologo clinico comprendere
meglio la funzione ventricolare si-
Figura 4
nistra avvicinandolo a concetti quali: la funzione del
microcircolo coronarico, la
riserva coronarica, l’importanza dell’accorciamento
base-apice per la funzione
sistolica globale, la sincronia
di contrazione delle pareti
(con i suoi risvolti per l’indicazione alla resincronizzazione cardiaca), la rotazione
e la torsione del ventricolo.
L’ecografia tridimensionale
(eco-3D) cambierà completamente il modo di fare ecocardiografia.
Oggi l’ecocardiografista “vede” una
serie di fette bidimensionali del
cuore, acquisite in tempi diversi, e
ricostruisce nella sua testa (in relazione alla sua cultura ed esperienza) la struttura tridimensionale dell’organo in un ciclo cardiaco immaginario per estrapolare le relazioni
anatomiche e funzionali tra le varie
strutture. L’eco-3D permette di vedere la struttura tridimensionale
dell’organo ed analizzarne i movimenti e le relazioni spaziali (Figura
4). L’accuratezza della metodica
per la valutazione dei volumi e della massa ventricolare sinistri e destri è superiore a quella del bidimensionale e paragonabile alla risonanza magnetica. Non è utopistico pensare che tra non molto
tempo l’esame ecocardiografico,
dal punto di vista dell’acquisizione
delle immagini, si risolverà in un’unica acquisizione di pochi secondi
dell’intero dataset di informazioni
(ad esempio dall’apice cardiaco)
che verranno inviate ad un com-
47
D
A
L
L
E
R
E
G
I
O
N
I
www.anmco.it/regioni/elenco/friuli
puter su cui il Cardiologo potrà
eseguire elettronicamente tutte le
sezioni ed analisi quantitative necessarie senza più problemi tecnici
di acquisizione.
Di fatto, a fronte delle enormi possibilità tecnologiche e cliniche offerte dalla ecocardiografia moderna queste nuove tecnologie vengono utilizzate poco. Ad esempio
oggi solo 2 laboratori di ecocardiografia in Italia e circa il 5% dei laboratori degli Stati Uniti sono completamente digitali. Le ragioni di
questa discrepanza tra possibilità
offerte dalla tecnologia ed impiego pratico possono essere diverse:
i costi iniziali, la mancata conoscenza, la difficoltà di approcciarsi
a nuove metodiche complesse anche dal punto di vista concettuale
oltre che tecnico.
Per offrire un contributo alla conoscenza e divulgazione di queste
metodiche nella comunità ecocardiografica, l’ecocardiografia digitale (l’organizzazione e la gestione
del laboratorio digitale di ecocardiografia), il Doppler tissutale e le
metodiche di analisi della deformazione miocardica, e l’eco-3D sono entrati tra gli argomenti del
progetto didattico generale denominato “Informatica Applicata in
Cardiologia ed Ecocardiografia di
Alta Specialità” (Figura 5) organizzato dal Dipartimento di Scienze
Cardiopolmonari di Udine e dal
Learning Center dell’ANMCO che
comprende 5 corsi teorico-pratici:
1. Il laboratorio digitale di ecocardiografia - 26, 27 gennaio 2006
48
Figura 5
2. Nuove tecnologie in ecocardiografia: valutazione delle velocità
e della deformazione miocardica
- 2, 3 marzo 2006
3. La gestione digitale dell’elettrocardiografia ospedaliera - 22, 23
giugno 2006
4. L’ecocardiografia tridimensionale in tempo reale nella routine
del laboratorio di ecocardiografia - 19, 20 ottobre 2006
5. Gestione informatica di una
struttura cardiologica - 30 novembre, 1 dicembre 2006
organizzati in 2 mezze giornate e
strutturati in modo da privilegiare
la parte pratica sulla teorica, con il
50% del tempo dedicato ad esercitazioni pratiche sugli ecografi (corsi 2 e 4) e/o sulle workstations (cor-
si 1-5) per far provare ai discenti ad
utilizzare le metodiche ecocardiografiche e i software gestionali in
modo che possano rendersi conto
di persona delle loro applicazioni
pratiche e valutarne gli eventuali
vantaggi e le possibili applicazioni
nelle loro realtà. Questi corsi che,
per la realizzazione, richiedono attrezzature informatiche speciali (10
workstations da collegare in rete ai
nostri database di immagini, tracciati ECG e dati clinici) saranno a
numero chiuso (20 discenti).
Il programma comprende inoltre
un corso speciale, di particolare importanza clinica, “Le emergenze
cardiologiche in neonatologia (II
incontro) Approccio diagnostico e
terapeutico alle cardiopatie congenite complesse”- 5 maggio 2006
che è la prosecuzione del corso organizzato con grande successo lo
scorso anno che, a grande richiesta, viene riproposto anche quest’anno.
A dire il vero è difficile dire dove
andrà l’ecocardiografia nei prossimi decenni, ma sicuramente quella
di oggi si fermerà almeno per alcuni momenti in Friuli Venezia Giulia,
ad Udine.
Bibliografia
1. Badano LP, Di Chiara A, Werren M,
Sabbadini C, Fioretti PM. La rivoluzione
digitale nel laboratorio di ecocardiografia. Stato attuale e prospettive future. Ital Heart J Suppl 2000;1:1561-75.
2. Badano LP, Salustri A, Oikonomou KA,
Fioretti PM. Cardioscopi portatili. Una
nuova era per il cardiologo clinico. Ital
Heart J Suppl 2003;4:533-41.
D
A
L
L
E
R
E
G
I
O
N
I
LOMBARDIA
di Antonio Mafrici
Sintesi dell’Assemblea Regionale Annuale
ANMCO Lombardia 2005
I
l 17 dicembre 2005 si è svolta
l’Assemblea Annuale Regionale
ANMCO della Lombardia.
Diamo qui di seguito un breve riassunto, rinviando alla pagina regionale del Sito WEB dell’ANMCO
(http://www.anmco.it/regioni/ele
nco/lombardia/comunicazioni/) la
possibilità di leggere per esteso il
resoconto dettagliato della seduta.
Questa decisione prende spunto
da un suggerimento proveniente
dai Soci, che chiedono una maggiore possibilità di comunicazione
tra centro e periferia utilizzando lo
strumento informatico.
Qui di seguito vengono sintetizzati
i punti salienti e le conclusioni.
- Necessità di incrementare i rapporti con la periferia: elemento critico, confermato anche quest’anno dalla relativamente bassa affluenza di Soci (complice anche il
periodo pre-natalizio). Nonostante
la nomina di referenti provinciali e
la richiesta di individuare referenti
aziendali, alcune iniziative hanno
avuto esiti parziali (censimento regionale delle strutture e dei bisogni locali, regolarizzazione delle
iscrizioni, nuovi Soci). Il meccanismo di per sé buono, cede di fronte agli impegni personali, alla mancanza di motivazione e di sentito
coinvolgimento. Si è pertanto ipo-
La prossima Assemblea
Regionale Elettorale, si
svolgerà a Milano presso
l’Hotel Sheraton Four Points Via Cardano, 1 - il 18 marzo
2006, associata all’evento
Formativo dal titolo: “SCA e
diabete: dalla teoria alla buona
pratica clinica”
tizzato di aumentare il numero dei
Consiglieri Regionali da sette a nove, per favorire, con un coinvolgimento più diretto e una maggiore
partecipazione alle attività associative che, per il 2006, sono previste
in forte espansione, se andranno in
porto alcune iniziative sia culturali
che organizzative già da qualche
tempo in via di elaborazione. L’assemblea, dopo approfondita di-
Presenta la tua candidatura
per il rinnovo del Consiglio
Regionale della Lombardia che
passerà da sette a nove
Consiglieri. Invia per posta
elettronica al Presidente
Regionale Dott. Antonio Mafrici
([email protected]) un breve
curriculum vitae
accompagnato da due
proposte di azione
scussione, approva a maggioranza
l’aumento da sette a nove dei Consiglieri Regionali per il prossimo
biennio 2006-2008.
- Rapporti con le Autorità Regionali: avviati a livello di organi tecnici,
fermi a livello politico per le note
vicissitudini che hanno riguardato
la Sanità lombarda.
L’ANMCO, da sola o assieme alla
SIC, è stata coinvolta in alcune iniziative (di cui è stata data notizia
nei precedenti numeri di Cardiologia negli Ospedali); altre saranno
proposte nell’incontro col nuovo
Assessore e con gli organi tecnici. Il
Presidente regionale ANMCO è
stato cooptato nella Commissione
per l’attuazione del Piano Regionale per la prevenzione, diagnosi e
cura delle malattie cardio-cerebrovascolari.
- Rapporti con la SIC: ripresi con l’elezione del nuovo Presidente, Prof.
Salerno. Insieme ci si è presentati
alla Direzione Generale della Sanità
per discutere di come la Federazione può collaborare con le autorità
regolatorie.
- Eventi scientifici ANMCO Lombardia. Il corso residenziale SCA e diabete (due edizioni già svolte, altre
tre previste nel 2006) elaborato da
ANMCO e AMD Lombardia è diventato un progetto educazionale
49
D
A
L
L
E
R
E
G
I
O
N
I
www.anmco.it/regioni/elenco/lombardia
Angelo Morbelli,In risaia,1898-1901
di valenza nazionale, entrando a far
parte del pacchetto formativo
ANMCO 2006-2007.
Un Corso del Piano Formativo
ANMCO 2005 sulla telecardiologia
ha riscosso un notevole successo,
confermando la validità e la solida
esperienza che alcuni gruppi, in
Lombardia, hanno raggiunto in
questo interessante campo d’azione (vedi comunicazione a parte).
È stato varato il corso teorico-prati-
50
co, destinato a medici e infermieri
di Cardiologia (UTIC in particolare)
sulla contropulsazione aortica, la
ventilazione non invasiva e l’emofiltrazione.
Sono previste almeno tre edizioni.
Altre iniziative di valenza regionale
sono in via di elaborazione e di ricerca fondi. In occasione della
prossima assemblea elettorale del
18 marzo 2006 (ora è ufficiale) vi
sarà un evento formativo incentra-
to sulle SCA nel paziente diabetico.
- Candidature regionali alle prossime elezioni nazionali.
Il Dott. Oltrona Visconti, che è diventato Direttore della SC di Cardiologia dell’Ospedale San Martino di Genova, non può essere considerato ancora un socio lombardo. La Lombardia presenterà quindi un nuovo unico candidato, puntando, se possibile, ad una carica di
prestigio. L’assemblea all’unanimità, dopo una approfondita e animata discussione che ha valutato
le motivazioni del candidato e i
punti qualificanti di un possibile
programma, sceglie come rappresentante della Lombardia alle
prossime elezioni nazionali il Dott.
Salvatore Pirelli, di Cremona.
Per concludere, invitiamo ancora i
Soci della Regione a considerare
l’opportunità di partecipare attivamente alla vita associativa, prendendo in considerazione la possibilità di candidarsi alle elezioni per
il rinnovo del Consiglio regionale
per il biennio 2006-2008, ricordando che sono rieleggibili cinque dei
sette attuali componenti, ma che il
numero totale è stato elevato a
nove.
Chi fosse interessato può inoltrare
la propria candidatura al Presidente regionale, assieme ad un breve
curriculum vitae. È comunque possibile, per qualsiasi socio presentare la propria candidatura il giorno
stesso dell’Assemblea Elettorale
che si svolgerà a Milano il 18 marzo
2006.
D
A
L
L
E
R
E
G
I
O
N
I
LOMBARDIA
di Simonetta Scalvini, Fulvio Glisenti, Amerigo Giordano
La Telecardiologia in Lombardia: stato dell’arte
Nell’ambito del Piano Annuale Formativo ANMCO 2005
si è svolto a Milano il giorno 8 ottobre 2005 un Convegno
dal titolo “La Telecardiologia come strumento di integrazione tra ospedale e territorio”. L’evento, organizzato dal
Dott. S. Capomolla, Consigliere Regionale, ha coinvolto
esperti della Telemedicina sia della Lombardia che di altre Regioni, offrendo una esauriente panoramica sulle
possibilità, ma anche sulle criticità, che riguardano la Telecardiologia.
Abbiamo chiesto ad alcuni degli esperti invitati di fare il
punto sulla Telecardiologia nella nostra Regione: ve lo
presentiamo, scusandoci in anticipo se qualche esperienza in atto o di prossima realizzazione non sarà citata.Volentieri,su vostra sollecitazione,aggiorneremo il nostro elenco di progetti operativi in questo campo.
Vi informo inoltre che è recentissima la Delibera Regionale del 14 dicembre 2005 in cui si fa riferimento alle pre-
N
egli ultimi sette anni Regione Lombardia, Ministero della
Salute, alcuni IRCCS (tra cui Fondazione Maugeri, Centro Cardiologico Monzino, San Raffaele, ecc.) e alcune divisioni di Cardiologia di
Ospedali pubblici (San Carlo, Niguarda, Sacco, Busto Arsizio, ecc.)
hanno portato a termine una serie
di progetti pilota e sperimentazioni gestionali di Telecardiologia intesa come strumento d’integrazione ospedale-territorio. La Telecardiologia, in tal senso, è una pratica
remota d’interscambio dati, immagini, testi attraverso un network di
comunicazione; non è una nuova
branca della Cardiologia ma sem-
stazioni erogate con sistemi di Telemedicina e, segnatamente, ai percorsi di ospedalizzazione domiciliare del
post-chirurgico e al percorso di Telesorveglianza per lo
scompenso cardiaco cronico. Il 31 gennaio era la scadenza entro la quale le strutture ospedaliere interessate
potevano far richiesta alla Direzione Generale Sanità.
Da tutto ciò scaturisce la richiesta, inoltrata dal Consiglio Regionale ANMCO della Lombardia al Presidente e
al Consiglio Direttivo, di immaginare la costituzione di
una task force ANMCO che si occupi specificatamente
della Telemedicina in ambito cardiologico e cardiochirurgico,anche nella prospettiva di definire delle linee guida di riferimento.Dato il numero e la diversità degli attori coinvolti, questa potrebbe costituire un’ottima occasione per un’azione da svolgere sotto l’egida della Federazione Italiana di Cardiologia.
Antonio Mafrici
plicemente un nuovo modo di gestire, attraverso le tecnologie dell’ICT, informazioni e risorse umane
e quindi organizzare nuovi percorsi e modelli di disease management del territorio.
E sotto questo aspetto l’Italia appare all’avanguardia anche per il numero di pubblicazioni scientifiche
nazionali ed internazionali e riconoscimenti ottenuti.
Per immaginare un’efficace integrazione ospedale-territorio e organizzare l’elevata quantità di dati
in entrata (clinici e strumentali) bisogna immaginare la nascita di
Centri Servizi, intesi come centrali
operative di organizzazione-smi-
stamento-chiamate, raccolta dati e
monitoraggio-utenti che possono
essere presenti all’interno della
struttura ospedaliera o al di fuori in
outsurcing in modalità Application
Service Provider. Un Centro Servizi
quindi, in modalità ASP, è nel contempo un call-center (servizi principalmente in voce) e un contact
center (web-services, fax, e-mail, video). Con piattaforme tecnologiche dedicate (hardware+software)
e attraverso team di risorse umane medico-infermieristiche “formate ed esperte” offre all’utenza,
24/24/365, teleconsulti/videoconsulti multispecialistici, second opinion, telenursing e triage infermie-
51
D
A
L
L
E
R
E
G
I
O
N
I
www.anmco.it/regioni/elenco/lombardia
ristico, refertazione di
prestazioni strumentali
(on-line, store and
forward)
tenendone
traccia in un database
protetto.
Per l’integrazione ospedale-territorio ci sono
due linee di ricerca e di
applicazione: una riguardante essenzialmente i
pazienti con patologie
croniche (come lo
scompenso cardiaco)
ed una prevalentemente dedicata agli MMG.
Servizi di teleassistenza/telesorveglianza domiciliare da parte di strutture sanitarie per pazienti in dimissione protetta
Per le strutture ospedaliere vengono approntate nei reparti postazioni informatizzate di Telecardiologia, funzionalmente collegate con
il Centro Servizi, specificamente
configurate per condividere gli applicativi di centrale mediante licenze di terminal server “on site/on line”. Queste consentono di:
- accedere all’applicativo clinico
che comprende le tracce ecografiche e i dati pervenuti dagli
utenti
- attivare procedure per “dimissioni
protette” anche precoci
- attivare supporti di teleassistenza/telesorveglianza domiciliare
mediante personale infermieristico dedicato.
- Titolo progetto:“Telesorveglianza
sanitaria domiciliare di pazienti
52
Arturo Tosi,Lago di Como,1922
con scompenso cardiaco cronico” - Sottoprogetto n. 2 “Le cure
intermedie tra ospedale e territorio nella città di Milano”
Oggetto: programma di dimissione protetta per pazienti con scompenso cardiaco cronico.
Partecipanti: Divisioni di Cardiologia degli ospedali S. Carlo, Niguarda e Sacco di Milano.
- Titolo progetto:“Programma di dimissione protetta e di prevenzione secondaria a medio termine
nel cardiopatico ischemico”
Oggetto: allestimento di postazione di Telecardiologia e attività di
supporto di teleassistenza domiciliare per “dimissioni protette”anche
precoci a favore di pazienti ischemici.
Partecipanti: Divisione di Cardiologia Ospedale San Camillo Roma.
- Titolo progetto:“Sperimentazione
e valutazione del rapporto costo/beneficio di sistemi di teleassistenza nel cardiopatico cronico
ad alto rischio”
Oggetto: sperimentazione di modelli assistenziali domiciliari (telesorveglianza sanitaria).
Partecipanti: sette Istituti
della Fondazione Maugeri.
- Titolo progetto:“CRITERIA - Confronti tra reti
integrate tecnologiche
per gestire a domicilio
pazienti post acuti e
cronici”
Oggetto: sperimentazione di modelli assistenziali (telesorveglianza, ospedalizzazione domiciliare riabilitativa).
Partecipanti: Istituto Scientifico di
Gussago (BS), Ospedale di Busto
Arsizio (VA).
- Titolo: “Progetto HHH: Home or
Hospital in Heart failure”
Oggetto: implementazione architettura tecnologica, acquisizione e
trasmissione segnali biologici, sperimentazione modelli di telesorveglianza sanitaria.
Partecipanti: undici centri clinici (5
italiani e 6 europei).
Servizi di second opinion per medici di
medicina generale
- Titolo progetto: “Boario Homecare “
Partecipanti: 1.224 Medici di Medicina Generale sparsi sull’intero territorio nazionale.
Il progetto ha portato, a favore dei
MMG coinvolti, alla realizzazioneorganizzazione-gestione di un
Centro Servizi che consente di monitorare “on line” le patologie car-
D
A
L
L
E
R
E
G
I
O
N
I
www.anmco.it/regioni/elenco/lombardia
diovascolari dei loro pazienti 24/24ore mediante
una prestazione strumentale (un elettrocardiogramma registrabile in
qualsiasi momento della
giornata ed in qualsiasi
punto del territorio, sia in
emergenza che in elezione) ed un teleconsulto con
un Cardiologo che provvede ad interpretare il tracciato, a fornire una consulenza interattiva diagnostica e ad orientare
i successivi provvedimenti terapeutici.
Il progetto ha ricevuto la menzione d’onore al primo concorso
“Health 2003” sulla salute “on line”
organizzato a Bruxelles dalla Commissione Europea (www.e-europeawards.org) ed è stato premiato come runner-up ai Telehealth
Awards indetti dall’ATSP (Association of Telehealth Service Provider) statunitense il 17 settembre
2003.
A tutt’oggi vi è un data-base di
104.568 pazienti; l’accuratezza diagnostica del servizio (in termini
d’invio al Pronto Soccorso) è stata
testata su un campione di 3.456
pazienti ed è risultata essere pari al
94.5%.
È stata altresì valutata la potenziale
riduzione dei costi per il Servizio
Sanitario Nazionale attraverso l’utilizzo del servizio di Telecardiologia.
In un gruppo di 891 pazienti vi è
stata una riduzione del 47% degli
accessi alle strutture di Pronto Soccorso e del 95% delle consulenze
Anselmo Bucci,In Galleria,1922
cardiologiche inappropriate.
Gli ottimistici risultati ottenuti, benché preliminari, sono da attribuire
all’efficace teleconsulto che, mediato dall’invio di un tracciato elettrocardiografico, si attiva tra due
professionisti, lo specialista cardiologo esperto e il MMG che, conoscendo in modo approfondito il
proprio paziente, orienta e facilita
in modo corretto il decision
making del primo.
- Titolo progetto: “SUMMA - Second opinion Unificata per Medici di Medicina generale Associati
e valore aggiunto delle nuove forme organizzative”
Oggetto: second opinion multispecialistica per le specialità di cardiologia, diabetologia, pneumologia, reumatologia e dermatologia.
Partecipanti: 150 MMG delle Regioni Lombardia, Molise e Valle d’Aosta.
Titolo progetto: “Second opinion
cardiologica per il Servizio di Guardia Medica e di continuità assistenziale”.
Oggetto: second-opinion specialistica cardiologia per il Servizio di
Guardia Medica e di continuità assistenziale.
Partecipanti: servizio di
continuità assistenziale e
tre distretti dell’ASL di Vallecamonica.
- Titolo progetto:“Integrazione dei servizi sanitari
del territorio ‘ISOLA’ TO”
Oggetto: teleconsulto cardiologico per gli MMG delle piccole isole del Mediterraneo.
Partecipanti: MMG di 40 piccole
isole del Mediterraneo.
Servizi di telediagnosi per pazienti con
aritmie
- Progetto: Programma di diagnostica del cardiopalmo occasionale
rivolto ai pazienti del territorio mediante Event Recorder
Partecipanti: 64 MMG dell’ASL di
Vallecamonica.
Il cardiopalmo (inteso come palpitazione o sensazione di battito
mancato) è un sintomo comune a
molti pazienti; la sua presenza può
essere di difficile documentazione. La Telecardiologia permette di
registrare e trasmettere in tempo
reale una traccia elettrocardiografica del fenomeno clinico avvertito dal paziente. Soggetti con cardiopalmo occasionale vengono
dotati di event-recorder domiciliare in grado di rilevare il sintomo
cardiopalmo; questo viene documentato, con una traccia elettrocardiografica, nel 76.4% dei casi rispetto al 38.7% dei casi documentati da una registrazione Holter.
53
D
A
L
L
E
R
E
G
I
O
N
I
TOSCANA
di M. Vaselli, E. Laws, P. Meucci, K. Virag, A. Amadori, D. Bernardi, M. Filice, G. Djukic
Progetto RITA: il quadro iniziale dell’infermieristica
in Cardiologia della Toscana
I
l 28 ottobre ultimo scorso si è
svolto, nella splendida cornice della città di Siena, il Sesto Convegno
Toscano di Formazione Infermieristica in Cardiologia.
Hanno partecipato all’evento più
di 400 infermieri che hanno seguito i lavori in maniera attenta ed
hanno partecipato al dibattito con
interesse e competenza, a testimoniare una crescita professionale
costante ed un grande bisogno
formativo. Argomenti del Convegno sono stati temi caldi della cultura infermieristica: la qualità e la ricerca, l’assistenza in ambito clinico,
l’organizzazione dei laboratori, la
prevenzione.
L’incontro è stato anche l’occasione per presentare il progetto
R.I.T.A., il primo progetto di respiro
regionale elaborato da un gruppo
di infermieri coordinati dall’infermiere Marco Vaselli dell’Istituto di
Fisiologia Clinica di Pisa.
Nel 2004 si è andato formando un
gruppo d’infermieri dell’Area cardiologica che nel gennaio dell’anno successivo si è costituito come
AREA NURSING TOSCANA ANMCO.
Un gruppo d’infermieri provenienti da diverse realtà della Regione e
con un percorso professionale/formativo molto eterogeneo.
All’interno del quadro regionale
54
Giovanni Fattori,L’aratura,1881-1882
coesistono realtà cardiologiche,
molto differenti tra loro, che richiedono attività assistenziali specifiche. I problemi che emergono durante la pratica professionale difficilmente escono dalle “mura di casa” ed ogni realtà “reinventa” le proprie soluzioni.
Obiettivo dell’AREA NURSING TOSCANA ANMCO è il condividere le
diverse esperienze professionali e
diventare un punto di riferimento
per tutti coloro che attraverso il
confronto desiderino trovare una
risposta o proporre una soluzione
ai problemi che si presentano durante l’esercizio professionale.
Sulla base di questi presupposti ha
preso forma il progetto RITA (Rete
Infermieristica Toscana ANMCO).
Questo primo progetto ha quindi
come obiettivi:
- creare una rete di riferimenti chiara e ben definita
- comprendere gli ambiti in cui viene erogata l’assistenza (reparti,
ambulatori, servizi)
- comprendere quali sono le risorse professionali impegnate nel
settore
- evidenziare i criteri principali secondo i quali viene erogata l’assistenza
- conoscere i sistemi di valutazione
sull’assistenza erogata
- identificare le attese sugli aspetti
formativi.
Metodo
Il progetto ideato nel novembre
del 2004 è stato approvato dal
Gruppo nel dicembre successivo,
dal gennaio al febbraio 2005 si è
svolta la fase progettuale. Nel marzo, sempre del 2005, è partita la fase applicativa del progetto che ha
visto l’elaborazione dello strumento da impiegare, la definizione dei
ruoli, la divisione dei compiti, la raccolta dei dati, l’analisi e la valutazione dei dati e la conclusiva presentazione al VI Convegno Toscano di
Formazione Infermieristica in Cardiologia ANMCO. Il Gruppo che ha
D
A
L
L
E
R
E
G
I
O
N
I
www.anmco.it/regioni/elenco/toscana
Plinio Nomellini,Vespero a Torre del Lago,1901-1903
realizzato questo progetto era
composto inizialmente da cinque
infermieri ai quali in un secondo
momento se ne sono aggiunti altri
due.
Lo strumento scelto è stato quello
di un questionario da somministrare telefonicamente. Le unità sono
state contattate sulla base di un
elenco in uso presso la Segreteria
dell’ANMCO, il referente però doveva essere il coordinatore delle
attività infermieristiche.
Per la raccolta dei dati è stata realizzata una pagina WEB all’interno
del Sito dell’Istituto di Fisiologia Clinica di Pisa, gli intervistatori potevano accedere alle pagine del progetto e compilare le schede in remoto. I dati sono stati inseriti in un
database per consentire la successiva analisi.
Risultati
I contatti infermieristici identificati
nelle diverse strutture sono 53, rap-
presentati da 43 infermieri AFD, 6
infermieri, 4 infermieri coordinatori
(Master di primo livello in Management).
Gli ambiti identificati sono stati 105
così distribuiti: 26 terapie intensive,
31 degenze, 2 degenze pediatriche, 22 ambulatori, 10 laboratori
d’emodinamica, 3 laboratori d’elettrofisiologia, 6 cardiochirurgie, 2
cardiochirurgie pediatriche, 1 medicina interna, 1 diagnostica cardiaca non invasiva, 1 riabilitazione.
Gli infermieri impiegati nelle cardiologie toscane sono 1.098 a fronte degli oltre 22.000 presenti sul
territorio regionale, mentre il personale di supporto presente risulta
essere di 159 unità su di un totale
di circa 1.700.
Come criteri d’erogazione dell’assistenza, il 62% delle realtà impiega
linee guida, protocolli e procedure
operative, il 12% vede l’implementazione di percorsi clinici assistenziali, il 16% usa modelli assistenziali
basati su teorie nursing e un 10%
impiega ancora consuetudini infermieristiche.
I sistemi informativi in uso per documentare l’assistenza prestata sono i seguenti strumenti: cartella infermieristica 36%, cartella integrata
18%, schede infermieristiche 20%,
diari e consegne 26%.
Un aspetto che deve vedere gli infermieri più attivi è quello della valutazione della qualità assistenziale. Abbiamo rilevato che al momento esistono soltanto 11 realtà
che hanno avuto esperienze a riguardo e più precisamente 9 sulla
55
D
A
L
L
E
R
E
G
I
O
N
I
www.anmco.it/regioni/elenco/toscana
qualità percepita dal paziente e 2
sui processi infermieristici.
Arriviamo quindi agli aspetti formativi, obiettivo tra i più importanti di questo studio; alla domanda:
“quale argomento formativo professionale vorresti che fosse affrontato dall’ANMCO” abbiamo ricevuto 73 richieste la cui distribuzione
è rappresentata nella tabella 1.
Oltre alle richieste abbiamo cercato d’individuare chi avesse esperienze formative pronte da condividere con gli altri colleghi, sono
così emersi 27 argomenti, e relatori, pronti ad essere impiegati.
priatezza del percorso clinico e assistenziale del paziente.
Il personale infermieristico impegnato nel settore di Cardiologia, se
confrontato con quello presente
sul territorio regionale, ha un peso
del 5%, mentre il peso del personale di supporto presente in Cardiologia versus quello presente in tutta la Regione è dell’8%. L’uso del
personale di supporto risulta non
essere uniforme nelle diverse strutture.
I criteri d’erogazione dell’assistenza e gli strumenti per tracciare l’assistenza prestata mostrano una
non ancora diffusa propensione a
pianificare e documentare le attività svolte, aspetto quest’ultimo
fondamentale per sviluppare e definire argomenti importanti come
responsabilità, qualità, e ricerca.
I sistemi informativi risultano essere degli indicatori importanti che
rispecchiano i criteri con i quali gli
infermieri gestiscono l’assistenza,
l’analisi mette in evidenza un impiego esteso di strumenti tipici di
un’assistenza orientata alla persona anche se permane ancora un
Conclusioni
Un primo dato che appare evidente è il sottodimensionamento dei
coordinatori delle attività infermieristiche rispetto ai reparti. In media
ogni coordinatore gestisce 2 reparti: questa scelta orienta l’opera
del caposala verso una gestione
del contingente e non verso le funzioni proprie di pianificazione, gestione e valutazione dell’assistenza
infermieristica, con inevitabili effetti su efficacia, efficienza ed approTabella 1
56
Area tecnica (ecografia, contropulsatore, cec, ultrafiltrazione……)
22
Area clinica (gestione dolore, anestesia pediatrica,
infezioni, scompenso….)
20
Area infermieristica (documentazione, aspetti giuridici,
gestione percorsi assistenziali, ricerca……)
13
Area comunicativa (relazioni nel gruppo, comunicazione)
5
Area prevenzione
3
Altro
2
Non hanno richiesto argomento formativo
6
impiego di strumenti propri di una
assistenza per compiti.
Riuscire a svolgere attività di valutazione della qualità non sempre è
possibile e comunque non è cosa
semplice, resta però la modalità attraverso la quale si innescano dei
processi importanti che portano a
documentare le attività svolte, trasmettere quello che si è fatto e valutare come è stato fatto. Impegnarsi su questo percorso significa
comprendere quante delle nostre
attività siano efficaci ed appropriate ed innescare così un processo di
miglioramento della qualità professionale.
La domanda formativa si focalizza
essenzialmente su aspetti di carattere tecnico/clinico mentre è scarsa sui temi dell’area infermieristica
(documentazione, aspetti giuridici,
gestione percorsi assistenziali, ricerca, modelli assistenziali) e sulle
funzioni della comunicazione e
della prevenzione.
A nostro avviso è importante non
deludere le aspettative e le richieste di chi ha compilato il questionario ma riteniamo che sia importante anche proporre eventi che
portino gli infermieri ad una maggiore consapevolezza professionale.
Dal momento che con questo primo progetto non siamo riusciti a
raggiungere la totalità delle realtà
cardiologiche toscane ci proponiamo di proseguire la ricerca per definire meglio tutti quegli aspetti
professionali utili al confronto e alla conoscenza infermieristica.
“I costi della ricerca, i dubbi dell’etica”
Considerazioni intorno al conflitto di interessi in medicina
di BRUNO MILONE
Da tempo il conflitto di interessi in medicina è al centro di un
ampio dibattito sulle riviste e nelle società scientifiche con
prese di posizione e dichiarazioni di intenti più gratificanti, per
chi le formula, che efficaci. Marco Bobbio ha presentato in un
suo libro un lungo elenco di situazioni in cui l’imperativo etico
di medici, ricercatori, esperti e giornalisti, di fornire la migliore prestazione professionale rischia di soccombere di fronte
all’interesse che mira a ottenere dei vantaggi, soprattutto di
natura economica.
Le risorse finanziarie messe in campo sono ingenti.
Prescrivere un farmaco ad un paziente, scrivere una relazione per gli acquisti di un ospedale, presentare i risultati delle
proprie ricerche, organizzare i corsi di aggiornamento di una
società scientifica, o pubblicare articoli sui trattamenti di certe
patologie possono veicolare interessi economici.
Già nel settembre del 2001 tredici direttori di altrettante prestigiose riviste mediche internazionali avevano stigmatizzato
in un editoriale comune alcuni comportamenti non etici.
Gli elevati costi per sviluppare nuovi prodotti, che allora
ammontavano negli Stati Uniti a circa 500 milioni di dollari,
avevano spinto le aziende produttrici a rivolgersi per risparmiare a gruppi privati di ricerca (CRO), piuttosto che ai tradizionali centri medici delle università. In questo modo era
stato possibile non solo contenere i costi, ma dettare anche
condizioni draconiane ai ricercatori ai quali poteva “essere
concessa poca o nessuna voce in capitolo nel disegno dello
studio, nessuno accesso ai dati grezzi e solo una limitata partecipazione all’analisi dei dati”.
Infine, spesso veniva imposta una clausola nel contratto di
sponsorizzazione che “vietava la pubblicazione dei risultati
conclusivi della sperimentazione se sfavorevoli al prodotto
dello sponsor”. Accettando molte di queste condizioni le
CRO si erano accaparrate il 60% dei fondi per la ricerca delle
industrie farmaceutiche, contro il 40% versato ai ricercatori
universitari. Questa pratica rischiava di far sparire dalla scena
gli studiosi indipendenti, che nel passato avevano svolto un
ruolo di garanti dell’oggettività e imparzialità dei dati.
L’appello delle 13 riviste ha avuto il merito di far conoscere il
problema ad un pubblico più vasto, anche se non tutte le
prese di posizione sono state favorevoli al documento.
Infatti, non sono stati pochi coloro che hanno messo in
discussione il postulato stesso che la medicina possa essere
un’attività veramente disinteressata, il cui unico scopo sarebbe il benessere dei pazienti. In una società in cui si afferma
strutturalmente la logica di mercato e quindi della competizione tra privati, il conflitto di interessi è “epidemico”, come
afferma in un libro dedicato all’argomento l’economista e giurista Guido Rossi, e forse per molti versi irrisolvibile.
Inoltre, si è rilevato, che gli attori in gioco con il quale il ricercatore o il clinico ospedaliero hanno a che fare prima di passare all’applicazione di un farmaco o di un dispositivo medico non sono solamente le industrie farmaceutiche.
Anche i governi, le Fondazioni, o le assicurazioni, che sono
molto potenti negli USA, sanno essere padroni altrettanto
esigenti nel momento in cui devono fornire le risorse finanziarie per la ricerca e ne vogliono controllare l’allocazione.
Comunque alcuni scandali hanno spinto, medici e ricercatori
a prendere le distanze da simili comportamenti.
Tre universitari americani specializzati in etica nei primi mesi
del 2005 hanno posto domande sulla correttezza dei loro
studi ai ricercatori che hanno partecipato ai lavori finanziati
dai National Institutes of Health, un’istituzione di ricerca pubblica. Un terzo dei 3.247 studiosi che hanno risposto al questionario ha ammesso “di non aver rispettato le regole etiche
negli studi clinici, o di aver coperto colleghi che utilizzavano
dati falsi, o di aver proposto interpretazioni non corrette dei
dati”.
Se soltanto lo 0,3% “ha confessato di aver completamente
falsificato uno studio o di aver copiato un lavoro da altri”, un
buon 15% “ha dichiarato di aver modificato il progetto, la
metodologia o i risultati per la pressione degli sponsor commerciali” (Corriere della Sera, 14/06/05).
I comitati responsabili degli enti che varano i grandi programmi strategici di finanziamento della ricerca negli USA,
individuano ogni tre o cinque anni i settori prioritari sia in
relazione all’evoluzione della scienza medica, sia in relazione
57
alle preoccupazioni dell’opinione pubblica.
Le università e i principali centri di ricerca americani inviano regolarmente ai loro
studiosi la lista dei nuovi temi e suggeriscono loro di ripensare i propri studi in
modo da beneficiare dei nuovi fondi, talvolta assai ingenti.
A questo punto, i più cercano di mediare fra i propri interessi scientifici e le
nuove opportunità di finanziamento.
Successivamente potrà essere necessario
aggiustare i dati e presentare un consuntivo che soddisfi le richieste di quel progetto e di quel particolare comitato. Gli
elargitori di fondi vogliono risultati concreti in pochi anni, e se sono dei politici,
entro e non oltre le elezioni successive.
I ricercatori, pressati dalle richieste e
timorosi di essere tagliati fuori dalle possibilità di carriera,
all’inizio promettono tali risultati e, successivamente, se non
li ottengono possono apportare alcuni “ritocchi” alle loro
ricerche.
Di fronte a questa situazione c’è chi vorrebbe prendere dei
provvedimenti come bandire i pranzi gratuiti offerti dalle
aziende, oppure non permettere agli informatori scientifici di
frequentare le corsie delle cliniche o dei centri ospedalieri e
universitari dove si fa ricerca. Altri vorrebbero aggiornare il
giuramento di Ippocrate, inserendovi l’impegno dei medici “a
non accettare soldi, regali e ospitalità che possano creare un
conflitto di interesse con l’educazione, la pratica clinica, l’insegnamento o la ricerca medica”.
In Italia, tra la fine del 2002 e i primi mesi del 2003, il
Coordinamento per l’integrità della ricerca biomedica (CIRB)
ha valutato la sensibilità al conflitto di interessi delle Società
scientifiche. Al questionario ha risposto solo il 42% delle
società interpellate.
Una percentuale così bassa di partecipazione all’iniziativa,
nonostante le numerose e ripetute sollecitazioni, può significare sia una scarsa disponibilità al confronto su un tema scottante, sia una sottovalutazione del problema.
Ad ogni modo, i risultati hanno evidenziato che, fra le Società
scientifiche che hanno risposto al questionario e che conducono ricerche in proprio, quasi tutte cercano di disporre
autonomamente dei dati, di fornire risorse umane proprie
per la gestione del progetto e dichiarano, infine, di rifiutare il
patrocinio se i ricercatori non hanno la responsabilità diretta
dello studio. Al contrario, la vigilanza nei confronti dei possibili conflitti di interesse diminuisce notevolmente per quanto
riguarda le attività interne.
58
Epicuro e il giovane filosofo
Solo un quinto delle Società scientifiche richiede di esplicitare eventuali rapporti con le industrie farmaceutiche ai relatori dei simposi, agli autori degli articoli e coloro che svolgono
incarichi associativi. Attualmente coloro che presentano le
loro ricerche ai congressi o sulle riviste scientifiche non hanno
un sistema preciso di norme cui riferirsi.
Gli allarmi lanciati periodicamente dal Ministero della Salute
su possibili irregolarità da conflitto di interessi nel campo
medico e ultimamente nella sponsorizzazione degli eventi
formativi, non tiene conto del fatto che parte dell’attuale
confusione nella materia è dovuta a disposizioni talvolta contraddittorie dello stesso dicastero.
Molte Società scientifiche stanno aggiornando i loro codici
etici. L’ANMCO, ad esempio, ha eliminato con qualche dissenso interno il fee-rimborso ai relatori che partecipano agli
eventi e alle campagne formative dell’Associazione per prevenire possibili legami economici poco trasparenti con le
Aziende finanziatrici.
A livello internazionale, sia nelle riviste che nei congressi, si è
cercato di imporre la disclosure, cioè si fa sottoscrivere allo
studioso insieme al paper, una dichiarazione firmata che riveli eventuali conflitti di interesse di natura finanziaria. In questo
modo si lascia ai lettori la possibilità di giudicare il livello delle
distorsioni presenti nello studio pubblicato.
C’è chi ritiene la disclosure insufficiente e vorrebbe richiedere ai ricercatori la sottoscrizione di un documento che dichiari la loro piena responsabilità nella conduzione dei trial, nel
controllo e accesso ai dati e nella decisione di pubblicare. In
questo modo si riaffermerebbe l’autonomia e l’indipendenza
dello scienziato come la condizione necessaria per condurre
uno studio.
Altri ritengono che sottolineare i legami economici dell’autore sia inutile per una corretta valutazione della ricerca, la cui
scientificità dovrebbe essere indipendente dalle fonti di finanziamento. Anzi sarebbe un modo per minare la credibilità del
ricercatore, in quanto introdurrebbe surrettiziamente il
sospetto di una sua mancanza di indipendenza.
Ma, scrivono Marco Bobbio e Stefano Cagliano,“l’esplicitazione di un legame economico non è un’etichetta di presunta
colpevolezza, né tanto meno può essere vista come un’acqua
benedetta che purifica e assolve chi è contaminato”. È solo
uno strumento che rende più trasparenti i rapporti tra il
mondo della medicina e gli ascoltatori, i lettori e i malati.
“Molti ritengono – concludono i due autori – che il male non
stia nell’avere un conflitto di interesse, ma nel tenerlo nascosto”.
Bibliografia
Marco Bobbio, Giuro di esercitare la medicina in libertà e
indipendenza, Einaudi, 2004
Marco Bobbio-Stefano Cagliano, Rischiare di guarire, Donzelli,
2005
Guido Rossi, Il conflitto epidemico, Adelphi, 2002
Bruno Milone intervista Marco Bobbio
Marco Bobbio è Cardiologo Ospedaliero e insegna Epidemiologia Clinica all’Università di Torino. Componente della
Commissione Unica del Farmaco fino al 2000, è Coordinatore della Commissione Etica dell’ANMCO.
Autore di numerose pubblicazioni, ha scritto “Giuro di
esercitare la medicina in libertà e indipendenza”, testo in
cui si analizzano i rapporti e i conflitti tra i medici e l’industria del farmaco. A lui rivolgiamo alcune domande sui
diversi aspetti del problema.
Cosa si intende per Conflitto di interessi?
Il conflitto di interessi è la condizione nella quale si trova
chiunque debba rispondere a due “padroni”. Non è facile
accontentarli entrambi: di solito capita che se ne assecondi
uno a scapito dell’altro.
comportamento eticamente censurabile o addirittura
penalmente perseguibile.
Il Conflitto di interessi è risolvibile?
Certo: evitando, quando possibile, di dover rispondere a
due padroni.
Chi promuove la ricerca in Italia?
Dal 3° Rapporto Nazionale della Sperimentazione clinica
dei medicinali in Italia del luglio 2004 (http://oss-sperclin.sanita.it) risulta che nel 75% delle ricerche approvate
dai Comitati Etici il promotore è un’azienda farmaceutica.
Non è chiaro se dietro all’altro 25% ci siano interessi industriali non dichiarati.
Qual è lo spazio per gli studi indipendenti?
Riguarda solo i rapporti con le aziende farmaceutiche?
No, si tratta di un concetto generale che riguarda anche chi
ha investito in prodotti, attrezzature, studi privati e indirizza il paziente laddove potrà trarne un vantaggio personale.
Il conflitto di interessi riguarda anche chi viene incentivato
dal datore di lavoro (nella fattispecie le Aziende Locali o
Ospedaliere) a spendere meno del dovuto nel trattare un
singolo paziente.
Collaborare con le aziende farmaceutiche comporta automaticamente un conflitto?
Il rapporto con le industrie farmaceutiche (e anche tutte
quelle che optano nel campo della sanità: produttori di test,
device, strumentazione) comporta sempre un conflitto,
anche se non sempre questo rapporto si trasforma in un
L’Agenzia Italiana del Farmaco ha avviato un programma
finalizzato a favorire la ricerca indipendente nel settore farmaceutico, promuovendo ricerche che intervengano su
quelle aree che soffrono di una cronica carenza di interesse di mercato, che possono avere importanti implicazioni a
livello di salute pubblica e di sostenibilità economica e che
si trovino in una posizione periferica della realtà italiana
rispetto alle strategie dell’industria internazionale (La ricerca indipendente sui farmaci finanziata dall’AIFA. Bollettino
di Informazione sui Farmaci 2005;12:147-151).
Esiste un registro ufficiale delle ricerche avviate o
istituzioni che ne verificano le conclusioni per valutarne l’opportunità e la validità?
L’Osservatorio Nazionale sulla Sperimentazione Clinica dei
medicinali (OsSC) è uno strumento tecnico-scientifico, che
59
ha come obiettivo quello di garantire la sorveglianza epidemiologica delle sperimentazioni cliniche
condotte in Italia.
I Comitati Etici locali hanno anche il compito di
monitorizzare l’andamento delle ricerche da loro
approvate.
Ci sono stati casi clamorosi di Conflitto di
interessi in Italia?
Ognuno di noi ha assistito, con un certo disagio, a
qualche conferenza tenuta da un illustre clinico che
ha dato l’impressione di essersi trasformato in un
illustre piazzista.
Come affrontano il problema le Società
scientifiche?
Molte camminano su un sottile filo, cercando di
mantenere un difficile equilibrio tra la propria indipendenza scientifica e le pressioni dei finanziatori.
Altre, purtroppo, sono solo il paravento di esigenze commerciali. L’ANMCO ha istituito una
Commissione etica, alla quale è stato dato il compito di fornire al Direttivo indicazioni su come rendere indipendenti le iniziative scientifiche promosse dall’Associazione.
Il Ministero della Salute ha lanciato l’allarme su irregolarità da conflitto di interesse nella sponsorizzazione degli eventi formativi in medicina. Quali soluzioni possono essere adottate per garantire etica e
trasparenza ad una sponsorizzazione dell’ECM
sostenuta dall’industria farmaceutica?
Il Ministero più che lanciare allarmi dovrebbe provvedere a
emanare norme che garantiscano eventi ECM esenti da
pressioni commerciali. Ci sono molte soluzioni: basterebbe
la volontà di intervenire.
bilire norme che riducano l’intrusione dl marketing delle
industrie nel mondo della salute. Purtroppo il decreto
legge approvato dal Consiglio dei Ministri il 2 dicembre non
sembra andare in questa direzione. Le Società scientifiche
dovrebbero darsi norme affinché i propri rappresentanti e
le proprie iniziative culturali non subiscano interferenze
commerciali. L’Ordine dei medici dovrebbe introdurre nel
Codice deontologico norme per chiarire che non si possono servire due padroni e per sanzionare chi offende la
categoria con comportamenti eticamente censurabili.
È efficace per fronteggiare eventuali conflitti richiedere agli autori di articoli scientifici la disclosure
esplicita di ogni eventuale legame economico con le
ditte farmaceutiche?
Che ruolo possono avere i Comitati etici?
La disclosure non fronteggia gli eventuali conflitti di interessi: li rende espliciti, in modo che chi legge o ascolta sappia quali interessi ha chi scrive o chi parla. Sarebbe già qualcosa.
Come procede e come valuta l’attività del CIRB?
Chi deve occuparsi di gestire, dal punto di vista delle
regole, il conflitto? Il Ministero della salute, le
Società scientifiche o gli Ordini professionali?
Ognuno ha la sua responsabilità. Il Ministero dovrebbe sta-
60
Peter Paul Rubens,I quattro Filosofi,1611-1612
Dovrebbero bocciare quelle ricerche nelle quali l’aspetto
commerciale prevale su quello scientifico.
Il Coordinamento per l’Integrità della Ricerca Biomedica ha
lavorato negli scorsi anni per studiare il peso del conflitto
di interessi nelle Società scientifiche, tra i giornalisti scientifici e i Direttori Generali delle Aziende Locali e Ospedaliere. Attualmente si sta occupando del ruolo e del significato della ricerca indipendente, organizzando un convegno
su questo tema nella tarda primavera del 2006 presso
l’Istituto Superiore di Sanità.
V
I
A
G
G
I
O
I
N
T
O
R
N
O
A
L
C
U
O
R
E
ET VINUM LAETIFICET COR HOMINIS
E IL VINO RALLEGRI IL CUORE DELL’UOMO
SALMI 103, 15
“La felicità è un vino pregiato:
deve essere assaporato sorso a sorso”
LUDWIG ANDREAS FEUERBACH
“Et perciò credo, che molta felicità sia agli Homini
che nascono dove si fa il vino buono...”
LEONARDO DA VINCI
Coppa a figure rosse; pittore di Epèleios, raffigurante un personaggio imberbe
che si accosta ad un vaso per mischiare il vino con l’acqua recando in mano
uno skyphos, e con la mano sinistra protesa verso la bevanda. Ca. 510 a.C.
Il vino nella Grecia Antica
Nella letteratura greca il vino è trattato a più livelli. Viene
considerato rimedio per gli affanni degli uomini e per le
loro angosce, grazie al sonno, conseguenza del bere, che
offusca la mente. La bevuta si configura quindi come una
liberazione per l’animo umano. Fondamentale è anche l’idea
del vino come dono di Dioniso agli uomini, tanto importante quanto il dono di Demetra: il grano.Tutti, poveri e ricchi, devono poter usufruire dei suoi benefici. Il vino inoltre
rientra in una dimensione religiosa. Secondo il mito, la vite
corrisponderebbe ad un ceppo caduto dal cielo oppure
sarebbe nata da un animale, mentre il vino, in quanto risultato della vinificazione, è un prodotto dell’uomo. Dioniso
però istruisce gli uomini sul modo in cui servirsi del tanto
importante dono: esso deve necessariamente essere
mescolato all’acqua (anche perché il vino utilizzato dai
Greci presentava un’altissima gradazione alcolica).
sorta di esperimento, che permette di conoscere veramente gli altri, rendendo così possibile un miglioramento
della loro natura (di qui la massima
usata dai Latini “in vino veritas”). La
duplice natura umana, che il vino è
capace di portare alla luce, è spesso perfettamente rappresentata
da satiri (metà uomini e metà
bestie). Dioniso è inoltre spesso raffigurato intento nel praticare la vendemmia e ciò richiama fortemente la connessione Dioniso - vigna - vino.Testimonianza essenziale della
connessione Dioniso - vino è per noi l’arte vascolare. Un
significativo esempio è un’anfora a figure nere nella quale
Dioniso è raffigurato davanti ad una giara.Vicino ad essa è
rappresentata una vite ricca di grappoli.
Inoltre due satiri sono l’uno intento a danzare rivolto verso
Disegno di Lissarague di coppa a figure rosse
del pittore di Colmar (ca.500 ) raffiguranti sei
giovani seduti in cerchio mentre sollevano in
alto le coppe e conversano
Il vino puro è detto ¥kratoj (non mescolato) e possiede un
carattere decisamente negativo; berlo è considerato barbaro. A Sparta, con Licurgo, il vino, usato come droga, veniva utilizzato con scopi selettivi e pedagogici. Il vino era
anche concepito, in quanto rivelatore della verità, come
strumento per una prova; secondo Platone si tratta di una
Anfora a figure nere; ca. 510
Dioniso, l’altro a portare sulle spalle un’anfora. Il Dio invece tiene in mano un k£nqaroj su cui si concentra il nostro
sguardo. Proprio questo vaso sta ad indicare lo stretto
legame tra il Dio e il vino. Esso costituisce un’importante
peculiarità di Dioniso, in quanto lo identifica come signore
della bevanda e dell’ebbrezza da esso provocata.
Water? For external use only!
(umorismo anglosassone)
61
V
I
A
G
G
I
O
I
N
T
O
R
N
O
A
L
C
U
O
R
E
PROPRIETÀ ANTIOSSIDANTI DEL VINO
E RISCHIO CARDIOVASCOLARE
Moderato consumo di alcol e rischio cardiovascolare: quale relazione?
di Gaetano Serviddio,Antonino Romano, Emanuele Altomare
62
La storia del vino muove i primi passi in oriente, nella
culla della civiltà. La Bibbia ci riferisce di Noè che appena uscito dall’arca pianta una vigna e ne ottiene vino,
fornendoci testimonianza del fatto che le tecniche enologiche erano ben conosciute già in epoca antica.
Attraverso i Greci e i Fenici il vino entrò in Europa.
I poemi omerici testimoniano ampiamente la presenza
e l’importanza del vino: a Polifemo, ad esempio, viene
fatto bere un vino definito puro, mentre, secondo le
usanze dell’epoca, veniva diluito con 16 parti di acqua!
A quel tempo il vino si diffuse proprio in terre come
l’Italia, la Francia e la Spagna che ne sarebbero diventate la patria. Nel Medioevo il vino era ancor più sinonimo di ricchezza e prestigio.
I Benedettini, diffusi in tutta Europa, erano famosi per il
loro vino e per il consumo non proprio moderato che
ne facevano. Quando Bernardo, ex monaco benedettino, fondò nel 1112 l’ordine dei Cistercensi, fu dato ulteriore impulso al tentativo di produrre vini di alta qualità
specialmente in Borgogna, obiettivo alimentato anche
dalla forte competizione tra le abbazie.
Nella Champagne si cominciò a parlare di un monaco
benedettino, Dom Perignon, famoso per il suo perfezionismo quasi maniacale e per il suo straordinario vino.
L’obiettivo di Dom Perignon era quello di ottenere un
vino perfettamente “fermo”, ma i suoi sforzi erano frustrati da un clima e da un terreno che facevano inesorabilmente rifermentare il vino nelle bottiglie rendendolo spumeggiante.
L’Italia, in origine chiamata Enotria, è un paese straordinariamente votato alla viticoltura. D’altra parte i consumatori si dividono ancora in “bevitori” e “degustatori”, i
primi (ancora la maggioranza) affezionati al vino della
casa e un po’ incuranti della qualità, i secondi più consapevoli del fatto che il vino può essere un’opera d’arte.
ziato un’associazione tra l’assunzione di alcol e una
riduzione del rischio di sviluppare malattie cardiovascolari1. Queste osservazioni hanno fornito un valido supporto al cosiddetto “paradosso francese”, fenomeno
caratterizzato da una minore mortalità per coronaropatia in alcune regioni della Francia rispetto ad altre
regioni europee, a parità di fattori di rischio di aterosclerosi. Gli studi scientifici hanno suggerito, in verità
abbastanza semplicisticamente, che il consumo di vino
poteva in qualche modo essere legato alla bassa incidenza di eventi cardiovascolari.
In seguito al suggerimento che il consumo di vino
potrebbe spiegare questo “paradosso”, alcuni studi
hanno confrontato i diversi tipi di bevande alcoliche
rispetto alla loro efficacia nel ridurre il rischio cardiovascolare. Sebbene alcuni autori abbiano riscontrato un
effetto benefico del vino superiore a quello degli altri
alcolici, le conclusioni non sono unanimi. Studi molto
recenti hanno evidenziato la capacità dell’alcol di indurre sintesi di VEGF, un fattore responsabile della crescita
vascolare, che com’è noto può risultare benefica in
caso di danni da ischemia ma anche complicanze in
caso di eccessiva proliferazione.
Più definito è invece il concetto del “moderato consumo”: è stata confermata la correlazione inversa tra
tasso di mortalità per coronaropatia e consumo di
alcol, ma anche evidenziato una curva di correlazione a
“J”, nel senso che i tassi di mortalità più elevati si riscontravano fra gli astemi ed i forti bevitori, mentre la significativa riduzione si osservava solo in presenza di un
consumo moderato di alcol (< 30 gr/die, 2-3 bicchieri
di vino da 100-125 ml). L’assunzione moderata di alcol,
quindi, esercita effetti benefici mentre un consumo elevato (≥30 gr/die) si accompagna ad una mortalità più
elevata per malattie epatiche e cerebrovascolari2.
Il vino scientificamente parlando...
I polifenoli e le proprietà antiossidanti
Il mondo scientifico continua a dibattere sul possibile
ruolo protettivo esercitato da una modesta assunzione
di vino. Numerosi studi epidemiologici hanno eviden-
Gli effetti protettivi del vino si esercitano a vari livelli.
Non vi è dubbio che uno dei meccanismi principali, e
anche più conosciuto, è rappresentato dalla compo-
Caravaggio,Bacco,1597
nente alcolica del vino che incrementa i livelli plasmatici delle HDL, riduce i livelli plasmatici di fibrinogeno e
fattore VII.
Il vino rosso sembra avere maggiori effetti protettivi
rispetto alle altre bevande alcoliche ed anche rispetto
ai vini bianchi in quanto in esso sono contenute sostanze antiossidanti che vengono liberate dalle bucce degli
acini e dai semi, che invece, nella vinificazione in bianco,
vengono separate immediatamente dal mosto che è
lasciato fermentare senza le parti solide dell’uva.
Le sostanze ritenute responsabili di tale effetto protettivo sono i polifenoli, tra i quali distinguiamo i
Flavonoidi (che comprendono la quercitina, le catechine, le antocianine, le procianidine e i tannini) e i non
Flavonoidi di cui fanno parte gli stilbeni, in particolare
il resveratrolo, e gli idrossicinnamati.
Caratteristica comune ai
polifenoli è soprattutto l’elevato potere antiossidante che li rende potenzialmente in grado di contrastare i processi ossidativi
innescati dai radicali liberi
che contribuiscono all’invecchiamento cellulare ed
alla patogenesi di malattie
cardiovascolari e tumorali.
Tali composti sarebbero,
pertanto, in grado di proteggere le lipoproteine a
bassa densità (LDL) dai
processi ossidativi, meccanismo importante per l’innesco e la formazione della
placca aterosclerotica. È
stato, infatti, documentato
che la lipoperossidazione
delle LDL piccole e dense
rappresenta una delle basi
patogenetiche dell’aterosclerosi.
Tra i polifenoli non flavonoidi particolarmente il resveratrolo, sostanza localizzata nella buccia delle uve
rosse, ha dimostrato di possedere il maggiore potere
antiossidante.
Il principio di base resta
questo: il consumo di bevande moderatamente alcoliche, di vino in particolare,
può risultare utile o dannoso a seconda della sua entità
che, se eccessiva, porta inevitabilmente ad alterare l’equilibrio della dieta, sostituendo con l’alcol altri fondamentali consumi alimentari, oltre ad esporre al rischio
delle conseguenze tossiche derivanti dall’uso sconsiderato ed eccessivo di alcol3.
Bibliografia
1. Rimm EB, et al. Review of moderate alcohol consumption
and reduced risk of coronary heart disease: is the effect due
to beer, wine, or spirits. BMJ 1996; 312: 731-6.
2. Gronbaek M et al. Mortality associated with moderate
intakes of wine, beer or spirits. BMJ 1995; 310: 1165-9.
3. Mukamal KJ et al. Roles of drinking pattern and type of
alcohol consumed in coronary heart disease in men. NEJM
2003; 348: 109-118.
63
V
I
A
G
G
I
O
I
N
T
O
R
N
O
A
L
C
U
O
R
E
VINO ROSSO E CORONARIE
di Giuseppe Di Pasquale
“L’alcol dilata le coronarie”. Per il
versus il vino bianco, analoga alla
medico ed il cardiologo in particocontroversia tra angioplastica prilare questa affermazione nel passamaria e trombolisi, è probabilmento era classificata nella categoria
te da ridimensionare. Come per
dei luoghi comuni non sostenuti
l’infarto quello che più conta è
dall’EBM.
riperfondere, così per il vino l’imAll’inizio del mio apprendistato di
portante è l’assunzione.
cardiologo, nella seconda metà
Per finire, il problema dei dosaggi. Il
degli anni ‘70, il vino figurava nella
consumo ottimale sembra aggirarsi
lista nera dei piaceri proibiti dopo
intorno ai 200-300 ml di vino al
un attacco cardiaco. Ma le certezze
giorno. In realtà non esistono studi
assolute in Medicina non hanno vita
di “dose finding” né trial clinici ranlunga. E così negli anni più recenti
domizzati dei diversi dosaggi. E alloquello che veniva considerato uno
ra, come in Medicina, anche qui
dei tradizionali nemici della salute e
deve intervenire il buon senso clinidel cuore in particolare, l’alcol e
co. Due-tre bicchieri di vino al giorCaravaggio,Autoritratto come Bacco,1593-1594
soprattutto il vino, è stato dapprima
no costituiscono un buon riferirimosso dalla lista dei fattori di rischio, per essere sucmento anche perché dosaggi più alti comportano un
cessivamente inserito in quella dei fattori di protezione
significativo problema di calorie. Sarebbe però molto
contro l’infarto.
triste per chi come me ama il vino, ed ha imparato a
L’EBM a supporto di questa rivoluzione culturale parte
conoscerlo e a degustarlo, se questo piacere venisse
dal “paradosso francese” e si consolida definitivamente
trasformato in prescrizione terapeutica magari in tetraattraverso lo studio Interheart. La Francia come ipotesi
pack predosati per l’assunzione giornaliera. Teniamo
di lavoro. Come è possibile che i francesi si ammalino
infatti presente che un buon bicchiere di vino fa bene
meno di infarto, non risparmiando certo i piaceri della
alle coronarie anche attraverso meccanismi diversi da
buona tavola ricca di fois gras, salse a base di burro e
quelli sopra elencati. Stress e depressione costituiscono
formaggi? Una possibile spiegazione per il “paradosso
potenti fattori di rischio per infarto. Anche questo ci è
francese” è il più elevato consumo di vino rispetto agli
stato confermato dallo studio Interheart. Il piacere di
altri Paesi industrializzati, compresa l’Italia. Lo studio
consumare una buona bottiglia di vino, quando la sera
Interheart, per la prima volta in uno studio caso-conci sediamo a tavola in famiglia o con gli amici dopo una
trollo di ampie dimensioni, dimostra che oltre a sei fatpesante giornata lavorativa determina un miglioramentori di rischio per l’infarto ne esistono tre protettivi: l’atto dello stato dell’umore, della qualità di vita e dell’altività fisica regolare, l’assunzione quotidiana di frutta e
lentamento dello stress che sulle coronarie producono
vegetali ed il consumo moderato di alcol.
effetti favorevoli sicuramente non inferiori a quello di
Il vino pertanto fa bene alle coronarie. Il meccanismo
aspirina, statine e beta-bloccanti.
del beneficio non passa attraverso la dilatazione delle
Cerchiamo di non medicalizzare un benefico piacere,
coronarie, come sosteneva l’adagio popolare affermatoanalogamente a quanto in alcune situazioni è avvenuto
si in un’epoca in cui anche i cardiologi avevano una
per l’attività fisica. L’acquisizione scientifica degli effetti
visione idraulica di stenosi coronariche ed infarto miobenefici del vino sulle coronarie può costituire l’opporcardico. Il ruolo protettivo del vino è attribuibile ad altri
tunità per approfondire la sua conoscenza, avvicinarsi
meccanismi antiaterogeni, antitrombotici ed antiossialla semeiotica della sua degustazione ed apprendere gli
danti molto ben definiti nella Rassegna pubblicata in
abbinamenti migliori con il cibo. In altre parole impariaquesto numero di Cardiologia negli Ospedali.
mo ad amarlo per poterne ricavare il massimo piacere
La discussione tra l’opzione terapeutica del vino rosso
anche per le nostre coronarie.
64
V
I
A
G
G
I
O
I
N
T
O
R
N
O
A
L
C
U
O
R
E
UN BICCHIERE DI RETZINA
di Carlo D’Agostino
Undici mesi in cui anche pochi milligrammi di colesterolo LDL hanno “fatto a cazzotti” per infiltrarsi nelle
pareti delle arterie sotto la spinta dei radicali messi in
libertà dai continui attacchi di uno stress non appagante. Mesi in cui il fondamentale obiettivo del cardiologo
ospedaliero, curare la coronaria occlusa dell’ultimo
paziente giunto nella fase acuta dell’infarto, è stato
ampiamente superato dall’apparentemente irresolubile
problema di garantire un’adeguata assistenza con l’ulteriore turno infermieristico scoperto per carenza di personale o dalla ricerca dei motivi per cui non sia ancora
stata acquistata la carta per l’ecocardiografo richiesta
ormai da più di un mese. Ma adesso, per qualche ora,
per pochi giorni, tutto ciò non mi riguarderà. Con
Francesco, con cui fino a poche ore fa discutevamo su
cosa pensare dei risultati del BLITZ o di quali siano state
le ultime determinazioni del Consiglio Direttivo
dell’ANMCO; la principale preoccupazione adesso è se
sia o meno il caso di ridurre vela o fidarci di questo
maestraletto che ci sta portando alla bella velocità di 6
nodi (circa 10 Km/ora per i profani) verso le coste greche. Da circa un’ora, per fortuna anche Francesco si è
accorto che il suo, come il mio cellulare in mezzo al
canale d’Otranto non ha campo. Questa prima resa alla
natura sembra già dare effetti: gettato il telefono in un
borsone, sembrano accantonate anche le preoccupazioni terrene (della terra ferma voglio dire): il corpo, i
movimenti sono già più rilassati. Sembra essere trascorsa una vita da quando si è reso conto che dopo “solamente” 12 ore di navigazione abbiamo visto dal mare le
bianche case di Ostuni; un percorso che abitualmente
lui copre in 45 minuti di auto. Ha capito anche lui che
passare dalla velocità di 5 a 7 nodi per noi vuol dire
spiccare il volo.
Il colesterolo HDL può avere finalmente la meglio. Ma
la cura non finisce qui: l’incredibile cielo stellato notturno visibile come mai, nel buio assoluto, non inquinato da
alcuna luce artificiale (ho irregolarmente spento per
alcuni minuti anche le tenui luci di navigazione), l’altrettanto assoluto silenzio in cui l’unico rumore è rappresentato dallo sciabordio della chiglia che taglia il mare e
dallo schiocco delle vele che cambiano mura (sì, proprio
lo stesso suono del III tono cardiaco o del IV?). Il richiamo mentale al “mestiere” non cambia la sensazione di
Il velista
benessere. La notte trascorre in una navigazione tranquilla che contribuisce ad esaltare la sensazione di piacere. Nessuna voglia di dormire, del resto non avrei
lasciato per nessun motivo il controllo della barca. Non
è la prima volta che resto sveglio per più di 24 ore con-
Itaca.Fiscarota
65
ri ed una camicia con le maniche arrotolate cammina
con passo tranquillo; dalla sua mano destra pende
inconfondibile il marchio che lo identifica, una borsetta
di cuoio di forma tubulare. Io e Francesco ci guardiamo
divertiti ed all’unisono “Un collega!?” diciamo. Seguiamo
la camminata tranquilla; le poche persone che lo incrociano lo salutano con familiarità “γεια σου”,“γεια σασ”
risponde. Il suo obiettivo sono tre vecchine che, sedute
su un muretto sbrecciato, nei loro abiti neri con l’immancabile velo sul capo lo accolgono contente. Si scoprono una per volta il braccio, senza alzarsi dalla comoda e soleggiata posizione. Il medico posa la borsa e tira
fuori la conferma della nostra identificazione: fonendoLocanda Brettos nella Plaka - Atene
scopio e sfigmomanometro; misura la pressione ad
secutive. L’abitudine alle guardie notturne sarà pur serognuna e con ognuna scambia qualche battuta.
vita a qualcosa. E, d’altra parte, in una navigazione con
Sorridono le donne, immaginiamo che sorrida anche il
poco vento ci si può anche rilassare per un po’.
medico che di spalle si intrattiene ancora qualche minuL’alba ci sorprende ancora in pieno canale: solo mare
to. Compare chi sa da dove una bottiglia ed un bicchieintorno, un traghetto lontano compare e scompare
rino e viene offerta la bevanda trasparente al dottore:
dopo poco.Verso mezzogiorno scorgiamo terra: niente
un bicchierino di ouzo, il pagamento della prestazione.
di trascendentale, ho fatto questa rotta
Riprende il suo cammino il dottore,
tante altre volte ma la visione dell’isola è
calmo, verso un’altra destinazione.
sempre uno spettacolo. Chiamo
La mente ormai sconvolta dalla tempeQUANDO È VERO
Francesco che ha dormito qualche ora
sta di sensazioni piacevoli si rifiuta di
di Aldo Cellie
come un neonato nella culla. Il rollio ed
accettare la ragione che dice che anche
il beccheggio della barca sono quanto di
in questo angolo di paradiso ci possano
Un sorso, due sorsi
più vicino un adulto possa immaginare
essere degli ipertesi.
somigli al dondolio della culla o, ancor
Al cuore
L’aragosta arriva in tavola, insieme ad
prima alle dolci oscillazioni nell’utero
una serie di antipasti: tzatziki, taramosaUn sorso
materno. Fra poco ci fermeremo. Ormai
lata, tiropitakia, olive greche, saganaki e
Al cervello
anche Francesco ha capito: tra poco
soprattutto una caraffa di vino bianco
Un sorso
vuol dire ancora 4 ore di navigazione, o
freddo.“Assaggia Francesco”... so già che
Un altro sorso
forse 5 o più, che importa, dipende dal
il suo palato abituato ai forti vini pugliePer me
vento.
si e raffinato dai vini DOC toscani sarà
si rallegrano le arterie
Il porticciolo di Othoni, Fanò come la
shockato. La reazione è quella che mi
chiamiamo noi italioti, la prima delle tre
aspettavo: un’aria dapprima apparentesi rinfrancano vene
isolette che attraversando il canale
mente disgustata ma poi il volto si allaril passo è più lento
d’Otranto si raggiunge facendo rotta
ga in un ampio sorriso... “buooono!” È
quando è buono
verso Corfù. Diamo fondo nel mare criRetzina, un vino bianco locale a cui per
È festa sia che sia
stallino del porticciolo. Un tuffo in un
garantire la conservazione viene aggiunrosso,
mare da bere e poi qualche ora di ripota della resina di pino. Questa sovrasta
bianco,
so ancora sulla barca.
ogni altro sapore, conferendo una bocSbarchiamo, passeggiamo per un po’ in
ambrato,
cata molto particolare che anche ore
una terra fuori dal tempo (e dallo spadopo ti fa sentire come se avessi passarosato,
zio). Seduti in una taverna, dove l’oste ci
to la giornata respirando le vernici di
rosso nero
ha fatto scegliere dalla sua gabbia
una falegnameria. La Retzina... e per la
È vero
immersa nel mare un’aragosta che ci
prima volta dopo quasi due giorni ci
e quando è vero
costerà pochi euro (per quanto anco“imbarchiamo” in una disquisizione
È vino
ra?), la scena che osserviamo è questa:
dotta sul vino ed in particolare su queun uomo sui 50 anni con pantaloni chiasto vino che sembra aggiungere alle doti
66
Costantino Kavafis
ITACA
Vetrina a Itaca
protettive dell’alcool (a piccole dosi!) le qualità antiossidanti della resina. E con un altro bicchiere e poi un altro
immaginiamo uno studio clinico controllato, in cross
over, doppio cieco per verificarne le proprietà salvifiche.
E mentre il sole tramonta in un’immagine che dire da
cartolina sarebbe uno sminuirne la grandiosità, la caraffa di vino si esaurisce, subito sostituita da un’altra e, nella
pace di questo momento sentiamo che il Colesterolo
HDL ha, per questa giornata, definitivamente vinto la
sua battaglia.
P.S. Ho portato più volte bottiglie di Retzina in Italia,
offrendone ai miei amici e bevendone io stesso. Ho
smesso di farlo, formulando una teoria assoluta: “La
Retzina può essere bevuta esclusivamente in una trattoria greca affacciata sul mare; in ogni altro posto e condizione perde ogni proprietà terapeutica e, soprattutto
organolettica... in poche parole diventa una vera schifezza”.
Quando ti metterai in viaggio per Itaca
devi augurarti che la strada sia lunga,
fertile in avventure e in esperienze.
I Lestrigoni e i Ciclopi
o la furia di Nettuno non temere,
non sarà questo il genere di incontri
se il pensiero resta alto e un sentimento
fermo guida il tuo spirito e il tuo corpo.
In Ciclopi e Lestrigoni, no certo,
né nell’irato Nettuno incapperai
se non li porti dentro
se l’anima non te li mette contro.
Devi augurarti che la strada sia lunga.
Che i mattini d’estate siano tanti
quando nei porti - finalmente e con che gioia toccherai terra tu per la prima volta:
negli empori fenici indugia e acquista
madreperle coralli ebano e ambre
tutta merce fina, anche profumi
penetranti d’ogni sorta; più profumi inebrianti che puoi,
va in molte città egizie
impara una quantità di cose dai dotti.
Sempre devi avere in mente Itaca raggiungerla sia il pensiero costante.
Soprattutto, non affrettare il viaggio;
fa che duri a lungo, per anni, e che da vecchio
metta piede sull’isola, tu, ricco
dei tesori accumulati per strada
senza aspettarti ricchezze da Itaca.
Itaca ti ha dato il bel viaggio,
senza di lei mai ti saresti messo
sulla strada: che cos’altro ti aspetti?
E se la trovi povera, non per questo Itaca ti avrà deluso.
Fatto ormai savio, con tutta la tua esperienza addosso
già tu avrai capito ciò che Itaca vuole significare.
Taverna a Spartochori - Meganisti
67
M
RU
FO
LA CARDIOLOGIA E L’EUROPA: UNA STORIA D’AMORE SEMPRE PIÙ ROSEA
di Paolo Colonna
Già dall’origine del nome “Europa”, potremmo pensare ad una donna rapita (per
esempio da noi cardiologi predatori) e trasportata via lontano (per esempio verso la
potenza scientifica degli Stati Uniti). Infatti, nella mitologia greca la bella Europa veniva dapprima rapita da Zeus travestito da toro (Figura 1) e, poi, trasportata per mare
verso l’isola di Creta e lì segregata (Figura 2). Se questa era l’immagine dell’Europa
del ‘900 sottoposta all’America, oggi è invece una realtà forte e unita. Ma ancora
prima che la politica e l’economia avessero compiuto questo processo di unificazione, la nostra Cardiologia ha cercato di avvicinare i colleghi di tutta Europa, attraverso lavori collaborativi, importanti pubblicazioni scientifiche, il più grande Congresso
cardiologico del mondo e soprattutto una casa comune che è la Società Europea di
Cardiologia (ESC).
Questa breve rassegna si propone di illustrare i recenti passi avanti che questo idillio
Figura 1.
fra i cardiologi delle diverse nazioni e la Società Europea stanno compiendo.
Idria con la rappresentazione del ratto di Europa in
La European Society of Cardiology (ESC) rappresenta più di 45.000 Cardiologi progroppa al toro,che attraversa il mare tra pesci e delfini.
fessionisti in Europa e nei paesi che si affacciano sul Mediterraneo. Essa si propone
VI sec.a.C.Tarquinia,Museo Archeologico.
di ridurre l’impatto delle patologie cardiovascolari attraverso attività scientifiche ed
educazionali che comprendono il coordinamento di linee guida cliniche, corsi ed iniziative educazionali, registri osservazionali su patologie specifiche e così via. Negli ultimi anni, per rendere più stretto il rapporto con i Cardiologi di tutta Europa, i
Presidenti ed i colleghi impegnati nel Consiglio Direttivo della ESC hanno seguito una linea programmatica di sviluppo della
parte editoriale, del Congresso Nazionale, degli altri meeting e dei prodotti educazionali della ESC. Questi punti di forza stanno agendo in maniera sinergica con l’obiettivo di avvicinare i Cardiologi soci alla ESC e farli sentire partecipi della Società
(facciamo parte della ESC se siamo soci di una delle Associazioni Nazionali; per noi italiani basta far parte dell’ANMCO o
della SIC e quindi della Federazione Italiana di Cardiologia, FIC).
Un importante punto di attrazione è stato l’introduzione delle Associazioni Europee di settore, che si mantengono sotto l’egida dell’ESC, avviata con successo nel 2003 con la costituzione della European
Association of Echocardiography (EAE) e la European Heart Rhythm Association
(EHRA). Entrambe queste associazioni sono oggi molto attive, con una propria rivista, un proprio meeting di settore annuale ed hanno avvicinato tanti Cardiologi alla
famiglia europea dell’ESC. Nel 2004, a queste associazioni, si sono aggiunte la Heart
Failure Association (HFA) e la European Association for Cardiovascular Prevention che
hanno allargato ulteriormente l’orizzonte di interessi per i Soci.
La proverbiale apertura di mente di noi cardiologi europei, sempre attivi nei rapporti
con le istituzioni nei nostri paesi, come pure nel diffondere le nostre esperienze ai
meeting americani e nelle collaborazioni con gli stati extraeuropei, è stata ricalcata
anche dalla ESC che si impegna a rappresentarci. Infatti, le buone relazioni esterne
della ESC hanno permesso una importante partnership con il governo europeo sia per
lo sviluppo delle politiche sanitarie comunitarie che per le varie linee di ricerca nel
campo cardiovascolare. Si aggiunga che i rapporti internazionali sono stati particolarFigura 2.
mente curati, aprendo la possibilità di iscriversi come “Soci aggregati” ai Cardiologi che
Simon Vouet; 1640 ca.“Giove seduce Europa”.
Madrid,Museo Thyssen-Bornemisza.
risiedono al di fuori dell’Europa.
68
Tutto ciò ha fatto crescere la comunità cardiologica europea e divenire la organizzazione professionale cardiovascolare più
grande e affidabile, con una solida e ben riconosciuta reputazione scientifica. Lo spazio che deve essere ancora riempito è
quello di migliorare dapprima la interattività della ESC con i Soci, così da rendere più fattiva la collaborazione dei Cardiologi
esperti nella ricerca e nella didattica. Il Presidente ed il Consiglio
Direttivo della ESC tuttora svolgono un giro di consultazioni per
conoscere le opinioni dei Soci sulle attività societarie più o meno
interessanti, nonché per ricevere proposte di nuove attività. Questo
aspetto consultivo a breve dovrebbe far sviluppare nuovi aspetti
strategici per la ESC, nella speranza che vengano presentati ai Soci
nel mese di marzo prossimo.
Passando al pratico, diverse attività cercano di aumentare questa
cooperazione Cardiologi-ESC. Per esempio il prossimo Congresso
Annuale, che dal 2 al 6 settembre 2006 a Barcellona ci vedrà uniti
nel Congresso Mondiale di Cardiologia (Figura 3). La deadline per
partecipare attivamente inviando degli abstract è sempre quella
Figura 3.
del giorno di S. Valentino, il 14 febbraio e, nel marzo successivo, sul
Manifesto del prossimo Congresso Annuale dell’ESC,che si terrà come Congresso
sito internet della ESC (www.escardio.org) sarà possibile vedere il
Mondiale di Cardiologia dal 2 al 6 settembre 2006 a Barcellona.
programma in fase avanzata.
Un altro punto di coesione e di forza è il rinnovato sito internet.
L’accesso personalizzato a “My ESC” permette di essere informati sulle attività dell’Associazione, sia come meeting che come linee
guida (con versioni anche più aggiornate ed estese dei siti delle
organizzazioni americane). Si possono sottomettere gli abstract
per tutti i Congressi, consultarne i programmi e, per il Congresso
Annuale, scaricare video e diapositive delle relazioni più importanti. Inoltre i Soci ESC hanno libero accesso al sito WEB case portal
dell’ESC al www.esced.org, con stimolanti sessioni interattive.
Infine, è interessante fare menzione dell’attività per il coordinamento scientifico di ricerche e registri. Negli ultimi anni sono stati
pubblicati i primi risultati del programma “Euro Heart Survey” che
Figura 4.
Mappa delle 49 nazioni che partecipano all’ESC per il programma “Euro Heart Survey”.
unisce gli sforzi di Cardiologi da tutte le 49 nazioni che partecipano alla ESC (vedi mappa nella Figura 4). Da questo programma, che si articola in numerosi sottoprogetti, molti dati sono stati
elaborati, altri vengono attualmente raccolti. I risultati dei survey
sulle patologie valvolari, sulle sindromi coronariche acute (attualmente in corso di aggiornamento), sull’Euroaspire II (survey sulla
prevenzione primaria e secondaria della patologia coronarica)
sono anche visibili in rete sul sito internet dell’ESC. Su tutti questi
dati, un importante contributo è dato anche dai Cardiologi italiani
(vedi nella Figura 5 l’importanza dei contributi nella “Euro Heart
Survey” sulla fibrillazione atriale).
Quindi l’invito a noi Cardiologi italiani, accanto ai colleghi di tutta
Europa, è quello di partecipare sempre più attivamente alle proFigura 5.
poste europee e della ESC, in maniera da contribuire ad una azio“Euro Heart Survey” sulla fibrillazione atriale:Mappa dei contributi come numeri di
ne congiunta ed imprimere la nostra “iniziativa italica” a molte
pazienti arruolati nelle 49 nazioni partecipanti; l’Italia ha il massimo dei pazienti
delle proposte.
arruolati insieme alla Spagna e l’Olanda.
69
CARDIOLOGIA ED INVECCHIAMENTO: LA SFIDA SI SPOSTA IN AVANTI
È necessario definire Linee Guida di comportamento nelle scelte terapeutiche riferite alla popolazione anziana,
che sarà la maggioranza in un prossimo futuro
di Paolo Bocconcelli
Molti ricorderanno un tempo, non così lontano, in cui la cardiochirurgia era preclusa ai pazienti sopra i 65 anni e dal trapianto
di cuore erano esclusi coloro che ne avevano più di 55. Non erano molto più di 20 anni fa. Oggi i problemi veri ce li pongono i soggetti sopra gli 80 anni mentre nessuno si sogna di escludere da un by pass o una sostituzione valvolare un settantacinquenne. Il fatto è che la popolazione sta rapidamente cambiando e la Cardiologia deve farlo di conseguenza. Le proiezioni ISTAT per i prossimi 40 anni danno in calo i soggetti sotto 65 anni, in aumento dal 104 al 167% gli ultraottantenni e
quintuplicati i centenari (1). Non è questo certo il luogo in cui chiedersi chi lavorerà per mantenere chi, o quanto costerà la
Sanità di un futuro prossimo. Certo qualcuno dovrà cominciare a pensarci. Per conto nostro, di Cardiologi, dovremo per forza
rivedere qualcosa del nostro operato. Come è ampiamente noto nell’ambito della cardiopatia ischemica, a giovarsi dei trattamenti interventivi (leggi angioplastica) verso quelli conservativi (trombolisi) sono proprio i soggetti a maggiore rischio e ad
alzare paurosamente il rischio è l’età (2). Ciò nonostante i soggetti più anziani sono i meno trattati aggressivamente in tutto
il mondo. A parziale scusante vi è l’eccesso di comorbilità, ma non basta. Vi è una sorta di discriminazione legata alla presunzione di una ridotta attesa di vita? Eppure ad 80 anni di età
l’aspettativa di vita è di 8,1 anni e ad 89 anni di 6 anni (3).
E ovviamente questi numeri sono destinati a cambiare in fretta. C’è poi la cosiddetta “età biologica” contrapposta a quel-
70
la anagrafica. Un concetto questo che non trova altro
corrispettivo se non in un giudizio del tutto soggettivo e
spesso arbitrario del medico, basato su aspetti esteriori e talvolta superficiali. Certo lo stato di conservazione
delle masse muscolari e della cute, una maggiore o
minore vivacità intellettiva rappresentano qualcosa, ma
non garantiscono per il futuro del paziente né tanto
meno per la tenuta del suo sistema circolatorio. Il fatto
è che non abbiamo strumenti di valutazione obiettiva
su quale scelta terapeutica effettuare in un soggetto
ultra ottantenne (e volendo neppure ultra settantenne).
Mancano specifiche “linee guida” di comportamento. Il
soggetto anziano spesso sopra i 75 anni, quasi sempre
sopra gli 80, è escluso dalla maggior parte dei Trial clinici. Perciò tutto quello che decidiamo per la sua salute,
ogni nostra scelta terapeutica è basata nel migliore dei
casi su una estrapolazione di dati tratti da una popolazione più giovane. Ma il tempo corre e i soggetti fra i
75 e i 90 anni saranno presto la maggior parte dei
nostri pazienti (senza pensare poi che potremo esserci
noi stessi). Che fare di una valvulopatia aortica calcifica
Giorgione,Col tempo…,1508 ca
severa e sintomatica di un ottantacinquenne e oltre?
Come gestire una coronaropatia multivasale sintomatica in un soggetto di questa età? Come ridurre l’umiliazione e il grave
disagio di frequenti rericoveri per scompenso nell’anziano? Di qui due necessità improrogabili. Da un lato sviluppare tecniche
terapeutiche tecnologicamente avanzate ma sempre meno invasive: dopo l’angioplastica, la sostituzione valvolare aortica percutanea, tecniche miste di chirurgia mini invasiva e percutanee, implementare – e ridurne i costi – i devices per il trattamento
dello scompenso, ecc. Dall’altra pensare a trial clinici dedicati al soggetto anziano e grande anziano, in modo da potere sviluppare Linee Guida specifiche di trattamento che ci aiutino a scegliere in modo più oculato e meno soggettivo per la salute di questi pazienti. Servono criteri di valutazione più obiettivi del rapporto costo/beneficio dei nostri gesti terapeutici in questa popolazione. Ma, ovviamente, serve anche una ridefinizione del significato di “beneficio” in questa categoria di pazienti.
Sottolineo che per definire il QUALY (anno di vita salvato pesato per la qualità di vita del paziente), nella elaborazione del
rapporto costo/beneficio di un gesto medico, è determinante una domanda da rivolgere al paziente: “quanti anni della sua
vita attuale sarebbe disposto a cedere per avere una qualità di vita migliore?”. Qualche anno fa incontrammo una arzilla (età
biologica!!) ottantaseienne con severa valvulopatia aortica che ci disse: piuttosto che campare passando le notti seduta di
fianco al letto per respirare, preferisco rischiare di morire per cambiare la valvola. Ebbe come unica complicanza post operatoria una piccola piaga da decubito che la afflisse per circa un mese. Spesso la qualità di vita del vecchio malato è la peggiore che si possa desiderare, e dunque è possibile che questa categoria di pazienti sia anche disposta a “rischiare” di più
rispetto a soggetti più giovani.
Cenni bibliografici:
1. Demo.istat.it - Previsioni della popolazione residente 2001-2051
2. Bach RG, et al. “The effect of routine, early invasive management on outcome for elderly patients with non ST-segment elevation acute coronary
syndromes”. Ann. Intern. Med. 2004; 141: 186-95
3. Statistical abstract of the United States/1991. 11th edition. Washington DC Department of Commerce, US Bureau of the Census, 1991
71
F
I
G
U
R
A
R
E
L
A
P A
R
O
L
A
a cura di FRANCESCO BOVENZI
Se voi, come qualunque persona poco
attenta, gli faceste mettere a nudo il
petto e ascoltaste il suo cuore battere,
lo trovereste probabilmente più o
meno simile al cuore di chiunque altro.
Ma a questo punto non andreste più
d’accordo con un osservatore esercitato. Se voi trovaste che quel cuore non
ha niente di strano, un osservatore
esercitato non sarebbe d’accordo con
voi. E una volta che vi fosse stata indicata, anche voi potreste partecipare la
particolarità abbastanza facilmente.
Ed è il fatto che il cuore di Gottfried
batte nella parte destra del suo corpo.
HERBERT GEORGE WELLS (1866-1946)
IL CASO PLATTENER
Destrocardiaco
Il mio cuore, del quale ho filato i
grandi avvenimenti della prosa vissuta, mi sembra oggi, scritto nella
distanza di queste pagine riflette
con un’altra anima, una pompa di
un cortile di campagna, installata
per istinto e manovrata per servizio. Ho fatto naufragio senza tempesta in un mare nel quale si tocca
il fondo con i piedi.
FRANCESCO PESSOA (1888-1935)
IL LIBRO DELL’INQUIETUDINE
Foto dal Web
72
XXXVII Congresso Nazionale ANMCO
31 maggio - 3 giugno 2006