Insufficienza mitralica
l’apparato valvolare
mitralico è costituito
dall’anulus mitralico,
dai lembi valvolari,
dalle corde tendinee e
dai muscoli papillari,
l’alterazione di
ognuna di queste
strutture può causare
insufficienza mitralica.
Insufficienza mitralica
- EmodinamicaGrading Angiografico
(durante Ventricolografia sn):
Grado + - - - Minimo jet di rigurgito
Grado + + - - Jet di rigurgito delinea i bordi della cavità Asn
Grado + + + - Asn opacizzato come il Vsn.
Grado + + + + Asn opacizzato più che il Vsn.
Indicazioni all’ Ecocardiografia transtoracica
nell’ insufficienza mitralica
 Per quantificare la severità della IM e la funzione del
ventricolo sn nei pazienti con sospetto clinico di malattia.
 Per delineare i meccanismi della IM.
 Per valutare la funzione del Vsn (FE, VTS) in pazienti
asintomatici con IM severa.
 Per valutare l’attività cardiaca dopo un cambiamento nei
sintomi.
 Per una valutazione cardiaca post-riparazione o
intervento valvolare
Classe I
Trattamento della
insufficienza mitralica
Terapia
medica
Terapia
chirurgica
Trattamento della
insufficienza mitralica
Terapia medica
 Profilassi antibiotica per l’endocardite batterica
 Ripristino ritmo sinusale o controllo Fc nei pazienti con fibrillazione
atriale
 Riduzione del postcarico, per diminuzione della pressione arteriosa
sistemica e dell’area effettiva dell’orifizio rigurgitante, mediante
nitroprussiato di sodio in pazienti con IM acuta (la riduzione cronica
del post- carico è più controversa)
 Trattamento diuretico per il controllo dei sintomi legati alla
insufficienza ventricolare.
Trattamento della
insufficienza mitralica
Terapia chirurgica
Riparazione
Sostituzione
Plastica
Protesi
biologica
meccanica
Trattamento della
insufficienza mitralica
Indicazione all’intervento chirurgico
VTS ≤ 40
ml/m²sintomatici
Pazienti
Pressione
arteriosa
Max
/
VTS<3
Insufficienza
mitralica
acuta
massiva
(per sforzi intensi, classe NYHA II)
Non candidati I pazienti asintomatici
I pz in classe NYHA III e IV vanno valutati perchè
probabilmente
già controindicato
l’intervento
...i pazienti
che si definiscono
asintomatici vanno
valutati anche
attraverso chirurgico
una prova da sforzo