• Cristina Paci
• UOC Neurologia Area Vasta 5
• San benedetto del Tronto- Ascoli Piceno
1° Caso
• Donna di 56 anni
• Anamnesi: Impiegata , diploma
scuola superiore.
• pregressa tiroidite subacuta 5
aa fa; Cistosarcoma
mammario 15 aa fa (operata)
• Nessuna terapia in corso.
• Da due anni riferisce deficit
mnesici (memoria recente ed
anomie)
• Familiarità negativa per
decadimento cognitivo o altre
patologie neurologiche
• Giunge in ambulatorio con gli
esami già eseguiti e richiesti in
precedenza dal MMG
• Dosaggio Ac Folico + Vit. B12
+ TSH (nella norma)
• TPHA + VDRL (negativi)
• Tac Cranio senza mdc
• EON : nella norma
Iniziale accentuazione dei solchi
corticali alla convessità su base atrofica
Valutazione neuropsicologica: orientata nel tempo e nello
spazio, collaborante, funzionamento cognitivo globale nei
limiti della norma, all’approfondimento testistico
risultano nella norma tutte le funzioni esaminate
• MMSE p.g. 29, corretto
•
27,9
• M. di Raven 47 33, p.e. 4
• Span verbale p.g.6 (eq 4) •
•
• 15 parole di Rey RI pc 44
•
pe 4, RD pc 7,5 pe 3
• Matrici Attentive pg 52 pe 3
Fludità Verbale per fonemi p.c.
49,8 (cut off 17.35) per
categorie p.c. 52 p.e. 4
Prassia costruttiva p.g. 14, p.e. 4
Prassia ideomotoria p.g. 19, p.e.3
Prassia buccofacciale p.g. 20, p.e. 4
2° Caso
• Uomo di 64 anni
• Anamnesi: libero
professionista, laureato,
• Esiti di poliomielite
• Ha assunto statine sospese
per intolleranza e sostituite con
integratori.
• Da 1 anno riferisce deficit
mnesici (attenzione ed
anomie)
• Familiarità negativa per
decadimento cognitivo o altre
patologie neurologiche
• Giunge in ambulatorio con gli
esami già eseguiti e richiesti in
precedenza dal MMG
• Dosaggio Ac Folico + TSH
(nella norma)
• Dosaggio Vit B12 (lieve
riduzione corretta con
integratore)
• TPHA + VDRL (negativi)
• Tac Cranio senza mdc
• EON: nella norma
Iniziale atrofia cortico-sottocorticale
Test psicometrici :
orientato nel tempo e nello spazio, collaborante, funzionamento
cognitivo globale nella norma, all’approfondimento testistico risultano
nei limti della norma tutte le funzioni esaminate
•
•
•
•
MMSE p.g. 29, corretto 26,2
M. di Raven 47 p.g. 33, p.e. 4
Span verbale p.g. 4 (eq 2)
15 parole di Rey RI p.c. 57,5
p.e. 4, RD p.c. 15,1 p.e. 4
• Matrici Attentive p.g. 57 p.e. 4
• Fluidità Verbale per fonemi p.c.
32.8 (cut off 17.35) per categorie
p.c. 38,75 p.e. 4
• Prassia costruttiva p.g. 13, p.e. 3
• Prassia ideomotoria p.g. 18 , p.e.
1
• Prassia buccofacciale p.g. 20,
p.e. 4
Conclusioni?
Alla luce delle informazioni date, i due
soggetti:
Hanno una m. di Alzheimer?
Non hanno una m. di Alzheimer?
Avranno una m. di Alzheimer?
Alzheimer – IWG
La malattia di Alzheimer è stata
definita come un tipo di
demenza con la pubblicazione
delle Linee Guida della
“National Institute of
Neurologic and Comunicative
Disorders and StrokeAlzheimers’s Disease and
Related Disorders”da
McKhann G, Drachman D,
Folstein M and NINCDSADRDA Work Group ,
Neurology 1984 34(7):939-44
• Nel 2007 International Work
Group (IWG) diretto da Dubois,
ha introdotto una nuova
classificazione (Dubois et al.
Lancet Neurol)
• Nel 2010 il “IWG” ha chiarito
alcuni concetti (Dubois et al.
Lancet Neurol)
• Le novità dei nuovi criteri
utilizzo dei biomarker nella
diagnosi come approccio
integrato al prevalente quadro
clinico delle linee-guida del
1984
Nuovi criteri IWG
Nuovi criteri IWG
Vantaggi dei criteri IWG
1)
2)
3)
Identificazione di una sindrome clinico-biologica
utilizzando strumenti cognitivi e di biomarkers che
potenziano la diagnosi di m. di Alzheimer (la
identificazione di un fenotipo specifico caratterizzato
da deficit della memoria episodica e presenza dei
biomarker crea una base per la diagnosi di Alzheimer
ancora non conclamata)
I criteri IWG richiedono la presenza di positività dei
biomarker per fare diagnosi di m. di Alzheimer in
qualsiasi stadio della patologia
La nuova classificazione in 4 stadi della patologia
In futuro,
se venissero applicate
le nuove linee guida,
i nostri casi
potrebbero essere collocati
nello stadio
“a rischio di sviluppare
una m. di Alzheimer”,
Mentre attualmente
sono persone senza
alcuna malattia