CANNABINOIDI E DOLORE:
INDAGINE EPIDEMIOLOGICA
E CASI CLINICI
Francesco Crestani
Servizio di Terapia del Dolore
S.O.C. Anestesia e Rianimazione
O.C. San Luca-Trecenta (Rovigo)
<<Milano, 28 ottobre 2005>>
Eur Neurol. 1997;38(1):44-8.
The perceived effects of smoked
cannabis on patients with multiple
sclerosis.
Consroe P, Musty R, Rein J, Tillery W, Pertwee R.
Department of Pharmacology/Toxicology, University of
Arizona Health Sciences Center, Tucson
<<Milano, 28 ottobre 2005>>
112 pz
dal 97% al 30% miglioramento
spasticità-dolore cronico agli arti-tremoredisturbi dell’umore-anoressia/perdita di
peso-fatica-visione doppia-disfunzioni
sessuali-disfunzioni urinaria-diminuzione
visione-alterazioni equilibrio-perdita
memoria
Cosroe et al. 1997
<<Milano, 28 ottobre 2005>>
Forsch Komplementarmed. 1999 Oct;6 Suppl 3:28-36.
Results of a standardized survey on
the medical use of cannabis products
in the German-speaking area
Schnelle M, Grotenhermen F, Reif M, Gorter RW.
<<Milano, 28 ottobre 2005>>
128 pz
indicazioni più frequenti:
depressione-SM-HIV-emicraniaasma-mal di schiena-epatite Cdisturbi sonno-epilessia-spasticitàcefalea-alcolismo-glaucoma-nauseaernia del disco-traumi spinali
Schnelle M et al.
<<Milano, 28 ottobre 2005>>
72% sintomi molto migliorati
23% migliorati
60% soddisfatti
24% soddisfatti
70% non effetti collaterali
26% effetti collaterali molto modesti
Schnelle M. et al.
<<Milano, 28 ottobre 2005>>
 Harris
D, Mendelson JE, Jones RT
 A survey of 100 medical marijuana
club members.1998
 AIDS
 Dolore
 Disturbi
neuropsichiatrici
<<Milano, 28 ottobre 2005>>
Subst Use Misuse. 2000 Feb;35(3):301-11.
Cannabis users in the general Canadian
population.
Ogborne AC, Smart RG.
Centre for Addiction and Mental Health, London, Ontario, Canada.
2000 interviste telefoniche
2% delle persone hanno usato nell’ultimo
anno la cannabis almeno una volta per
usi medici
<<Milano, 28 ottobre 2005>>
J Psychoactive Drugs. 2000 Oct-Dec;32(4):435-43.
Who is using cannabis as a medicine and why:
an exploratory study.
Ogborne AC, Smart RG, Weber T, Birchmore-Timney C.
Centre for Addiction and Mental Health, London, Ontario,
Canada
<<Milano, 28 ottobre 2005>>
50 pz
malattie organiche (HIV-AIDS-dolore)
depressione/ansietà-anoressiadipendenza da narcotici-nausea
Ogborne AC
<<Milano, 28 ottobre 2005>>
CMAJ. 2000 Jun 13;162(12):1685-6.
Self-reported medical use of marijuana:
a survey of the general population.
Ogborne AC, Smart RG, Adlaf EM.
Centre for Addiction and Mental Health, London
<<Milano, 28 ottobre 2005>>
1,9% della popolazione generale ha
usato C. per scopi terapeutici
nell’ultimo anno
85% dolore e nausea
Ogborne AC
<<Milano, 28 ottobre 2005>>
Sintomi:
difficoltà sonno-nausea-dolori (inclusi
dolori mestruali e cefalea)-perdita
appetito-depressione-ansiaconvulsioni-astenia-asma-tic e spasmiastinenza da narcotici
1/3 problemi legali
Ogborne AC
<<Milano, 28 ottobre 2005>>
10th World Congress on Pain-2002
300 pz con Sclerosi Multipla
45% avevano usato la cannabis
74% avevano eliminato o controllato
la spasticità
54% la usavano per il dolore
<<Milano, 28 ottobre 2005>>
Pain. 2003 Mar;102(1-2):211-6.
Cannabis use for chronic non-cancer pain:
results of a prospective survey.
Ware MA, Doyle CR, Woods R, Lynch ME, Clark AJ.
McGill University Health Center, Pain Center, Montreal General Hospital,
Room D10.137, 1650 Cedar Avenue, Montreal, Quebec, Canada
<<Milano, 28 ottobre 2005>>
35% avevano usato la Cannabis
15% per il dolore
51% dolore da trauma e/o chirurgia
53% (utilizzatori per dolore) 4 puff o
meno a volta
25% una sigaretta
12% più di una
Ware MA
<<Milano, 28 ottobre 2005>>
22% più di una volta al dì
16% una volta
25% una alla settimana
28% raramente
50% piuttosto efficace
47% molto efficace
78% riduzione dolore
92% miglioramento sonno
96% miglioramento umore
91 % miglioramento rigidità muscolare
59% riduzione farmaco
Ware MA
<<Milano, 28 ottobre 2005>>
Effetti collaterali
“Dei 39 soggetti…che riferivano di
non usare più la C., la causa più
comune era che ottenerla era troppo
rischioso”
Ware MA
<<Milano, 28 ottobre 2005>>
Survey
Survey on the Medical Use of Cannabis and THC in
Germany
Franjo Grotenhermen, Martin Schnelle 2003
<<Milano, 28 ottobre 2005>>
165 pz
28% disturbi neurologici
25% dolore
SM- Sdr. Tourette- HIV/AIDS-cefaleadolore cronico-epatite-depressionedisturbi sonno-traumi spinali-mal di
schiena..
Grotenhermen
<<Milano, 28 ottobre 2005>>
75% grande miglioramento
13% piccolo miglioramento
55% molto soddisfatti
28% soddisfatti
73% nessun effetto collaterale
22% effetti collaterali modesti
Grotenhermen
<<Milano, 28 ottobre 2005>>
“Criminal sanctions must be
regarded as one of the major
side effects of medical
cannabis use as long as it
remains illegal”
Grotenhermen
<<Milano, 28 ottobre 2005>>
2004 Jan 1;35(1):38-45.
Patterns of marijuana use among
patients with HIV/AIDS followed in a
public health care setting.
Prentiss D, Power R, Balmas G,
Tzuang G, Israelski DM.
Clinical Trials and Research Unit, San Mateo Medical Center, 222 West
39th Avenue, San Mateo, CA 94403, USA
<<Milano, 28 ottobre 2005>>
.
Miglioramento ansia e depressione
57%
aumento appetito 53%
sollievo del dolore 23%
Prentiss D
<<Milano, 28 ottobre 2005>>
Neurology. 2005 Mar 8;64(5):917-9.
Medical use of cannabis in the
Netherlands.
Gorter RW, Butorac M, Cobian EP, van der Sluis W.
International Institute for Oncological and Immunological
Research, Hohenstaufenring 30-32, 50674 Cologne, Germany.
<<Milano, 28 ottobre 2005>>
107 pz (età media 58 aa.)
disordini neurologici, dolore, disturbi
muscoloscheletrici o del connettivo,
anoressia/cachessia neoplastica..
64,1% effetto buono o eccellente
Gorter RW
<<Milano, 28 ottobre 2005>>
J Pain Symptom Manage. 2005
Apr;29(4):358-67.
Cannabis use in HIV for pain and other
medical symptoms.
Woolridge E, Barton S, Samuel J, Osorio J,
.
Dougherty A, Holdcroft A
<<Milano, 28 ottobre 2005>>
27% dei pz HIV usavano la C. a
scopo terapeutico
97% miglioramento appetito
94% dolore muscolare
93% nausea
93% ansia
90% dolore nervoso
Woolridge E
<<Milano, 28 ottobre 2005>>
Int J Clin Pract. 2005 Mar;59(3):291-5.
The medicinal use of cannabis in the
UK: results of a nationwide survey.
Ware MA, Adams H, Guy GW.
Pain Centre, McGill University Health Centre,
Montreal, Canada
<<Milano, 28 ottobre 2005>>
dolore cronico 25%
sclerosi multipla 22%
depressione 22%
artrite 21%
neuropatia 19%
Ware MA
<<Milano, 28 ottobre 2005>>
Harm Reduction Journal, 2005
Survey of Australians using cannabis for
medical purpouse.
Swift W, Gates P, Dillon P
Medical Cannabis Information Service,
Nimbin, unpublished, 2002.
A survey of medicinal cannabis users.
Irvine G, Kavasilas A
<<Milano, 28 ottobre 2005>>
Dolore cronico 57% e 44,4%
Artrite 35% e 35,5%
Emicrania 21,9% e 22,2%
<<Milano, 28 ottobre 2005>>
Preliminary data from an ongoing survey
on the therapeutic use of cannabis in Italy
Luciano Angelucci, Mauro Bianchi, Claudio Cappuccino,
Francesco Crestani,
Salvatore Grasso, Lucia Palmisano and Massimiliano Verga
on behalf of the Scientific Committee of ACT
2005 IACM 3rd Conference on Cannabinoids in
Medicine
in Leiden, on 9-10 September 2005
<<Milano, 28 ottobre 2005>>
79 pz (40 maschi, 39 femmine)
età 2-78 anni (media 36)
49%
maschi
51%
<<Milano, 28 ottobre 2005>>
femmine
deperimento in
AIDS
3%
depressione
6%
spasticità da
lesione
midollare
6%
nausea-vomito
da
chemioterapia
6%
insonnia
3%
patologie
spasticità in
ischemia
cerebrale
1%
asma
1%
dolore cronico
18%
<<Milano, 28 ottobre 2005>>
Parkinson
1%
sclerosi
multipla
33%
epilessia
22%
tipo di cannabinoide utilizzato
12
cannabis
estratto CBD naturale
14
50
<<Milano, 28 ottobre 2005>>
derivato sintetico
d'importazione
40
35
30
25
20
15
10
5
0
38
39
1
nessun
effetti
effetti effetti collaterali
effetto collaterali collaterali
collaterale minori che hanno
determinato
la cessazione
della cura
<<Milano, 28 ottobre 2005>>
Effetti collaterali: 9 pz hanno
avuto problemi legali dovuti
ad uso “illecito” di Cannabis
<<Milano, 28 ottobre 2005>>
dolore
32%
altra patologia
68%
<<Milano, 28 ottobre 2005>>
dolore
neuropatico
post mielite
dol.reflusso
gastresofag
eo
7
emorroidi IV
stadio
sdr.
Engelmann
arto
fantasma
sclerosi
multipla
7
dolore da
cancro
tipi di dolore
aracnoidite
cefalea
"dolore
cronico"
artrite
reumatoide
3
<<Milano, 28 ottobre 2005>>
lesione
midollare
3
Caso clinico n.1 - Emicrania
Mara, 31 anni.
Emicrania con aura.
Crisi fino a sei volte al mese, di
durata fino a circa 3-4 giorni.
<<Milano, 28 ottobre 2005>>
Terapia:
antiinfiammatori
antidepressivi triciclici
sumatriptan
betabloccanti
NRS cefalea senza terapia 10
NRS vomito “ “
10
NRS cefalea con terapia tradizionale 8
NRS vomito con “
“ “ 10
Terapia attuale: Cannabis (fumo) al
bisogno (NRS 5-1)
<<Milano, 28 ottobre 2005>>
Caso n.2 - Arto fantasma
Franco, 42 anni.
Amputazione gamba sn al ginocchio
dopo trauma della strada.
Sensazioni di scariche elettriche al
piede mancante, specialmente alla
notte, fino a tre-quattro volte alla
settimana
<<Milano, 28 ottobre 2005>>
Terapia:
analgesici
ipnotici
T.E.N.S.
Terapia attuale: Cannabis (fumo)
circa uno “spinello” alla sera
<<Milano, 28 ottobre 2005>>
Caso n.3-Dolore da lesione
midollare

Federico, 59 anni.
 Lesione traumatica c4-c5 all’età di 50 anni.
 Crisi dolorose alle braccia, con spasticità
 (NRS 9-8)
<<Milano, 28 ottobre 2005>>
Terapia :
Fans
Gabapentin 1200 mg
Tramadolo 40 gocce al bisogno
Durogesic 25 μg
NRS 9-8
 Terapia
attuale: cannabis (fumo)
 1 “spinello” al bisogno (NRS 2-1)
<<Milano, 28 ottobre 2005>>
Caso n.4 - Malattia di Engelmann
(Sindrome di Camurati-Engelmann)
Displasia scheletrica ad andamento progressivo
ed elettivo interessamento diafisario.
Iperostosi progressiva a livello diafisario.
Autosomica dominante.
Sintomi principali: dolore osseo, specie agli arti
inferiori, e ipoplasia muscolare.
Non è disponibile una terapia risolutiva del
quadro clinico. <<Milano, 28 ottobre 2005>>
Antonella, anni 30.
Dolore dapprima ai 4 arti, poi diffuso
“Scosse” agli adduttori gamba dx
Terapie in passato:
Idrochinesiterapia
TENS
Agopuntura
Scrambler therapy
FANS selettivi e non selettivi
Talwin tab
MS Contin
<<Milano, 28 ottobre 2005>>
Ultima terapia:
Durogesic 75 ogni 2 giorni
Tramadolo 50 gocce ogni 4/2 h
Coefferalgan 1000+60 mg ogni 3 h
Ketorolac 35 gocce ogni 4 h
Dantrolene 50 mg ogni 8 h
Baclofene 25 mg ogni 8 h
Pridinolo 8 mg x 2 al dì
+ Piroxicam fast al bisogno (e ogni 2
mesi un ciclo di 15 giorni)
<<Milano, 28 ottobre 2005>>
Dolore ancora diffuso
NRS 8-9
Nausea, vomito tutti i giorni 1-2 volte
(parenterale)
Iposideremia, ipoproteinemia
Difficoltà al sonno
In lista per inserzione catetere spinale
continuo
<<Milano, 28 ottobre 2005>>
Terapia attuale: Nabilone 8 mg al dì
Durogesic 75 ogni 2 gg —>Durogesic 50 ogni 3 giorni
Tramadolo 50 gtt ogni 4 h —>Tramadolo 45 gtt ogni 6-8 h
Coefferalfan 1000+60 mg ogni 3 h —> stop
Ketorolac 35 gtt ogni 4 h —> stop
Dantrolene 50 mg ogni 8 h —>Dantrolene 25 mg ogni 8 h
Baclofene 25 mg ogni 8 h —>Baclofene 25 mg ogni 12 h
Pridinolo 8 mg x 2 al dì —> stop
Piroxicam al b. —> stop
NRS 2
Appetito (aumento ponderale di 3 kg)
Nessun disturbo del sonno
<<Milano, 28 ottobre 2005>>
dxddx
Grazie!
<<Milano, 28 ottobre 2005>>