QUESTION TIME
Uno stato di iperidratazione è il costo da pagare
per il mantenimento della FRR in DP?
Luigi Manili
U.O. Nefrologia
A.O. Spedali Civili Brescia
Perdita della FFR e sue interazioni con morbilità
e mortalità cardiovascolare
Marrom et al Kidney Int 73 s 42-51, 2008
Bilancio idrosalino in CAPD
confronto tra FRR <2ml/min e >2ml/min
Konings C.J.A.M. et al Nephrol Dial Transplant (2003) 18: 797-803
Volume extracellulare in pazienti CAPD normotesi, con ipertensione
controllata dalla terapia, ipertensione non controllata e controlli sani
1) Normotesi
2) Ipertesi controllati
3) Ipertesi non controllati
4) Controlli sani
Wang X Blod Purif 2005;23: 373-378
Schema dialitico rimozione idroelettrolitica in pazienti CAPD
normotesi, con ipertensione controllata dalla terapia,
ipertensione non controllata e controlli sani
Wang X Blod Purif 2005;23: 373-378
Controllo del volume, pressione arteriosa in pazienti
CAPD con vari livelli di diuresi
Cheng L-T et al Nephron Clin Pract 2006; 104: c47-c54
Rimozione di sodio con la diuresi e con il peritoneo in
pazienti anurici, oligurici e con diuresi >400 ml
Diuresi
colonne grigie
Peritoneo
colonne bianche
Diuresi> 400
Cheng L-T et al Nephron Clin Pract 2006; 104: c47-c54
Il bilancio ottimale idroelettrolitico
Sale e liquidi
nella dieta
Diuresi e ultrafiltrazione
peritoneale
Complicanze cardiovascolari in 132 pazienti
trattati con CAPD presso il centro di
TORONTO negli anni 1977-1980
Khanna R et al Peritoneal dialysis Bullettin, 1981
Multivariate Cox proportional hazards model for PD
patient survival using total creatinine appearance
Factor
relative risk
95% CI
Age 1 year
1.05
1.01-1.09
Systolic blood pressure
1.42
1.17-1.73
Urinary creatinine appearance
0.95
0.92-0.98
Dialysate creatinine appearance
0.93
0.89-0.98
( 10 mm Hg)
( 1 mmol/week/1.73sqm)
( 1/mmol/week/1.73sqm)
K.J Jager Kidney Int 55 1999
Am J Kidney Dis 53:70-78 2009
Question time
Uno
stato
di iperidratazione
è il prezzo da pagare
il mantenimento
della
Uno
stato
di iperidratazione
è il per
costo
da pagare
diuresi residua?
per il mantenimento
La risposta della FRR?
Van Biesen et al J Nephrol 2008,21:259-304
Strategie per preservare la funzione renale
Ridurre il sale nella dieta
Utilizzare inibitori del sistema renina- angiotensinaaldosterone
Evitare agenti nefrotossici
Mantenere l’euvolemia (evitare ipervolemia ed ipovolemia)
Soluzioni biocompatibili ?
Come definire il peso secco
in dialisi peritoneale?
Clinica:
peso corporeo
pressione arteriosa,
ipotensione ortostatica
turgore giugulare
ritmo di galoppo
assenza o presenza di edema
Strumentale:
radiografia del torace
ecocardiogramma
ecografia della vena cava
Biochimica:
albuminemia
peptidi natriuretici
Bioimpedenza