Sedazione Terminale/Sedazione
Palliativa
I Farmaci
Grado di sedazione: scala di
Rudkin
1.
2.
3.
4.
5.
Paziente sveglio e orientato
Sonnolente ma risvegliabile
Occhi chiusi ma risvegliabile alla chiamata
Occhi chiusi ma risvegliabile a stimolo tattile
Occhi chiusi non rispondente ad uno stimolo tattile
Rudkin GE, Osborne GA, Curtin NJ. Intra-operative patient-controlled sedation. Anesthesia 1991;
46:90-92
Terapia farmacologica:
la scelta dei farmaci
1. Il farmaco di prima scelta è il midazolam
2. Gli oppioidi devono essere somministrati come farmaci
utili per il controllo del dolore e della dispnea e non
come farmaci sedativi: l’oppioide di 1° scelta è la
morfina.
3. L’aloperidolo non è da usare come farmaco di prima
scelta per la sedazione, ma deve essere considerato di
elezione nel paziente con delirium.
Terapia farmacologica:
la scelta dei farmaci
4. La prometazina (farganesse) al dosaggio di 50mg e.v.
ogni 6 ore è fortemente sedativa e potenzia l’effetto
sedativo in combinazione con oppioidi e benzodiazepine
5. La sedazione deve essere attuata a dosi iniziali basse,
incrementandole sino al raggiungimento del grado di
sedazione utile per il controllo della sintomatologia per
cui è prescritta
6. Le vie di somministrazione indicate sono quelle
sottocutanea e intravenosa
Terapia farmacologica:
la scelta dei farmaci
7. L’induzione della sedazione va monitorata
frequentemente (ogni 20’)
8. Raggiunto il livello di sedazione
desiderato, occorre monitorare il paziente
più volte al giorno
Farmaci indicati nella sedazione palliativa
Farmaco:
Benzodiazepine
Compatibilità e
avvertenze
Dose
induzione
Dose
mantenimento
Vie di
somministr
.
1° scelta
Midazolam
Oppioidi, soluzione
fisiologica,
glucosata
BOLO: 1 – 5 mg (0,010,07 mg/Kg) Oppure
IN CONTINUO: 0,2-1
mg/h (più dosi
supplementari di 1-2,5
mg
10-120 mg/die
(0,03-0,1
mg/Kg/h
oppure 0,5-5
mg/h)
Ev, sc (im,
rettale)
2° scelta
Lorazepam
Oppioidi, soluzione
fisiologica,
glucosata
2 mg in bolo
0.25-1 mg/h
Ev, sc
BOLO:100-200 mg
10-25 mg/h
(600-1200
mg/die)
e.v.-s.c.-i.m.
(rettale)
Bolo: 50 mg
50 mg ogni 6-8
ore
Ev, im
Farmaco:
Barbiturici
Fenobarbital
Antistaminici
Prometazina
Oppiodi, soluzione
fisiologica,
glucosata
Neurolettici
Farmaco
Dose induzione Dose
mantenimento
Vie di somm.
Aloperidolo
2-5 mg
5-100 mg/die
Ev, im, sc
Clorpromazina
25-50 mg
1-12,5 mg/h
Ev, im
L’aloperidolo non è da usare come farmaco di prima scelta per
realizzare una sedazione per i suoi deboli effetti sedativi, ma deve
essere considerato di elezione nel paziente con delirium. In
alternativa possono essere impiegati i neurolettici piu’ sedativi come la
Clorpromazina.
Jackson EC, Lipman AG. Drug therapy for delirium in terminally ill patients. Cochrane
Dtabase Syst Rev 2004; 2: CD004770.
Breitbar W, Marotta R, Plat MM et al. A double blind trial of haloperidol, chlorpromazine, and
lorazepam in the treatment of elirium in hospitalized AIDS patients. Am J Psychiatry 1996;
153:230-237.
Midazolam: caratteristiche
• E’ di prima scelta nella SP/ST
• Il dosaggio è variabile da 10 a 120 mg/24h
• I dosaggi più elevati nei pazienti giovani, con
uso cronico di psicofarmaci, in assenza di
insufficienza epatica.
• 3 volte più potente del diazepam come
anticonvulsivante
• Agisce con meccanismo d’azione delle BZP:
potenzia l’effetto del GABA, neurotrasmettitore
inibitore.
Midazolam: caratteristiche
• Indicazioni: induzione dell’anestesia, sedativo,
mioclonie multifocali, epilessia, SP/ST.
• Inizio azione: 5-10m’ s.c.; 2-3m’ i.v.
• Durata d’azione: da 15’ a parecchie ore; in
media 2h.
• Precauzioni: se usato endovena può provocare
apnea transitoria e ipotensione, specie se
concomitante ad altri farmaci: diltiazem,
eritromicina, fluconazolo, itraconazolo,
ketoconazolo.
Midazolam: modo d’uso
• Induzione: bolo 5mg (1/2 f <50kg; 1f>50kg)
• Mantenimento: 10-120 mg in infusione continua
• Regolare il dosaggio in base alla profondità della
sedazione desiderata (vedi scala di Rudkin)
• Non sospendere gli altri farmaci in uso, in
particolare: oppioidi, antisecretori.
• Sospendere nutrizione ed “eventualmente
l’idratazione”