SCHEDA DI ISCRIZIONE 2016
allegata al catalogo UK English Study 2016
VACANZE STUDIO per gruppi precostituiti
UK SCHOOL OF ENGLISH Srl
Se fa parte di un gruppo scolastico indicare nome del Leader :
PROMOZIONE LAST MINUTE
entro il 15/4/16 SCONTO € 300
Via Leonida Bissolati 20 Roma 00187
T. 06 4881 112 - Fax 06 4881 122
e-mail: [email protected]
sconto in moneta € 100 + Gratuità € 200
(Gratuità: Esame Trinity € 130 + Prezzi Bloccati € 70)
sesso
dati partecipante
cognome e nome
M
come indicato sul
documento di identità
F
(scrivere in lettere maiuscole)
data di nascita
età
tel.
cell
indirizzo
città
sigla provincia
cap
e-mail
(scrivere in lettere maiuscole)
è affetto da problemi di salute/allegie ?
carta identità
passaporto
si
sottoscrittore
cure in corso
nr documento
data scadenza
dati di chi esercità la potestà
genitoriale
no
data rilascio
paese d'emissione
nazionalità
cognome e nome
luogo di nascita
data di nascita
indirizzo
città
sigla provincia
cap
e-mail
tel
dati fatturazione
(scrivere in lettere maiuscole)
cod. fiscale
cell
cognome e nome / ragione sociale
(non modificabili)
indirizzo
città
provincia
scelta centro
vacanza studio
cap
c.f. / p.i.
centro prescelto / località
turno prescelto nr.
1
2
3
(vedi pag. del singolo centro)
data di partenza preferita
college
famiglia
città di partenza preferita
altro

Autorizzazione uscite non accompagnate
firma per autorizzazione alle uscite non accompagnate
opzione 1
pagamenti e servizi
opzionali
opzione 2
€ 350 acconto all'iscrizione entro il 15/04/16
€ 890 acconto all'iscrizione entro il 15/04/16
Saldo al 30/5/16 (anziché 60gg prima della partenza)
Saldo dilazionato in massimo 5 rate senza interessi
minimo 2 rate massimo 5 (1° rata 30/5)
servizi opzionali di carattere facoltativo da formulare su richiesta - se desidera il servizio barrare il riquadro:
desidero sostenere l'Esame Trinity
(Gratuito)
n. 3 Lezioni di preparazione Trinity
€ 45
€ 80
desidero accedere al saldo dilazionato tramite
Ordine di Bonifico Ricorrente 
indicare il nr delle rate mensili richieste
€ 120
sistemazione famiglia - bus travel card
allego alla presente scheda d'iscrizione
quale pagamento per l'importo di
firme
€
minimo 2 rate massimo 5 (1° rata 30/5)
copia bonifico
in acconto
assegno bancario / vaglia postale
a saldo
della vacanza studio
Il/la sottoscritto/a
(cognome e nome del sottoscrittore)
chiede di iscrivere il suddetto partecipante al soggiorno indicato. Il sottoscritto accetta il prezzo del pacchetto e dei servizi prescelti così come risulta
dalla pagina del catalogo indicata nei termini e con le modalità di cui alle informazioni generali regolamento 2016 e condizioni generali come riportate
alle pag. 57, 58 e 59 e riconosce che tali condizioni e quanto indicato alle pag. 57, 58 e 59 sono state portate a sua conoscenza prima della
sottoscrizione di questo programma. Inoltre il sottoscritto accetta che il prezzo non è comprensivo delle tasse aeroportuali.
data
firma
Il/la sottoscritto/a approva ed accetta ai sensi degli art. 1341 e 1342 del C.C. tutto quanto previsto dalle Informazioni Generali Regolamento 2016
dall'art. n. 1 all'art. n. 25 alle pagine 57 e 58 del presente opuscolo e approva e accetta ai sensi degli art. 1341 e 1342 del C.C. specificatamente le
clausole n. 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17 e 18 delle Condizioni Generali a pag. 58 e 59 del presente opuscolo.
data
firma
Accettazione Informativa ex art. 13 D.Lgs 196/03. Il trattamento dei dati personali, il cui conferimento è necessario per l’esecuzione del contratto, è
svolto nel pieno rispetto del D.Lgs 196/2003 in forma cartacea e digitale. I dati saranno comunicati ai soli fornitori dei servizi. Il Contraente potrà in
ogni momento esercitare i diritti ex art. 7 D.Lgs N.196/03 contattando il titolare del trattamento UK School of English srl nella figura del suo
rappresentante legale. In base al R.D. 1941 sul diritto d'immagine, il Contraente autorizza, altrimenti effettua dissenso scritto, l'uso in forma gratuita
della pubblicazione dell'immagine del partecipante ripresa durante il soggiorno studio senza che ne venga mai pregiudicata la dignità e il decoro.
data
firma