Gli oppioidi: miti e pregiudizi
Dr Maria Sofia Rosati
Specialista in Oncologia
S. Mercadante, NATURE CLINICAL PRACTICE ONCOLOGY MARCH 2007 VOL 4 NO 3
Sottostima del dolore
“Oppiofobia”:
 Scarsa conoscenza dei meccanismi d’azione degli oppioidi, delle
differenze intrinseche tra le varie categorie, dei “nuovi” farmaci
 Scarsa esperienza nella gestione dei potenziali effetti collaterali
 Paura dei meccanismi di “dipendenza” e di “abuso”
Weinstein e al. South Med J. 2000 May;93(5):472-8.
Sotto- o sovrastima del dolore
Abitudine al dolore
Reticenza
L’ utilizzo di oppioidi è riservato ai pazienti
“terminali”
Pregiudizi e “care givers”
VERO
FALSO
VERO
FALSO
 Beneficiano degli oppioidi
sia il dolore acuto (es.
post-operatorio) che
quello cronico
(neoplastico e non
neoplastico)
Fillingim et al. The Journal of Pain, Vol 10, No 5 (May), 2009: pp 447-485
VERO
FALSO
VERO
FALSO
VERO
FALSO
VERO
 Quando utilizzati
continuativamente senza
valutazioni mediche
ricorrenti, a dosaggi molto
elevati (?) e quando non si
procede ad attuare la
“rotazione
FALSO
VERO
FALSO
VERO
FALSO
VERO
FALSO
 Il medico tende a
sottostimare
VERO
FALSO
VERO
FALSO
VERO
FALSO
VERO
 1%
FALSO
VERO
FALSO
VERO
FALSO
 La morfina è, a tutt’oggi,
l’unico farmaco di
riferimento nella “start
therapy”
VERO
FALSO
VERO
FALSO
Gli oppioidi vengono sospesi
con precise regole di “dose
decreasing”
VERO
FALSO
VERO
FALSO
 Il dolore, soprattutto
cronico, è costituito da
numerose variabili che
cambiano nel tempo e,
con esse, l’intensità e la
necessità di dosaggi
differenti
VERO
FALSO
VERO




FALSO
Il dolore cronico
prevalente è causato da:
Osteoartropatie
Patologie a carico del SNP
Patologie vascolari
VERO
FALSO
VERO
FALSO
VERO
FALSO
VERO
FALSO
 Effetti più comuni:
 Nausea/vomito
 Stipsi
 Senso di “testa tra le nuvole”
 Effetti “life threatening”:
 Distress respiratorio
 Edema polmonare
 Pupilla miotica
 Ipotensione
 Bradicardia
 Shock
VERO
FALSO
VERO
FALSO
VERO
FALSO
VERO
FALSO
Normativa:
Nessuna implicazione penale
Solo eventuali sanzioni
amministrative
 Le attuali disposizioni: D.P.R.
309/90, Legge 12/2001, Circolare
del Ministero della Salute, n°
800.UCS/AGI/3622 del 26/6/01
 Fra circa 1 mese abolizione dei
“ricettari speciali”
 Il misconoscimento dell’entità “dolore” dipende spesso
dal “non chiedere”
 L’utilizzo degli oppioidi è doveroso per il trattamento
del dolore acuto e cronico nel rispetto delle linee guida
WHO
 Gli oppioidi non sono farmaci che vanno riservati alle
cure di fine vita
 Conoscere i meccanismi d’azione, i dosaggi e gli eventi
avversi aiuta ad avere meno paura
 Educare il paziente: conoscere per non aver paura