RUBRICA MEDICA
Le ulcere digitali e non... il trattamento multidisciplinare può essere
un'arma vincente
A.Mazzone*, P. Faggioli*, MJ Rocco°, A.Moscatelli°, A.Cocozza°,
A.Clementi° *UO Medicina Interna, ° Ambulatorio. Lesioni Cutanee AO
Ospedale Civile di Legnano (MI)
Una delle complicanze più frequenti ed invalidanti della sclerosi sistemica
sono le ulcere cutanee che nella maggior parte dei casi sono digitali,
localizzate alle mani, ma spesso o nelle fasi più tardive della malattia,
possono manifestarsi anche a livello delle superfici sottoposte a frizione,
dei piedi e degli arti inferiori. E' fondamentale che il trattamento di tali
lesioni si avvalga di terapie locali e sistemiche combinate, gestite da
personale medico ed infermieristico esperto, affinchè il paziente possa
essere preso in carico in modo globale. L'istituzione nella nostra Azienda
Ospedaliera di Ambulatori infermieristici dedicati alle lesioni cutanee ha
permesso l'istituzione di un percorso riservato ai pazienti sclerodermici in
cui l'intervento precoce e condiviso ha portato ad ottimi risultati
terapeutici con una sensibile percentuale di guarigione o cicatrizzazione
delle ulcere.
I pazienti, dopo valutazione medica della complicanza cutanea e
tempestiva impostazione di un trattamento sistemico adeguato al caso
specifico che si avvale di farmaci vasoattivi, antibiotici per via sistemica,
inibitori dell'ET ecc, vengono inviati all'Ambulatorio delle Lesioni
Cutanee per il trattamento topico delle ulcere. Le prestazioni erogate
prevedono un piano personalizzato per il paziente con rilevazione dei
parametri specifici quali: Abi, tcpo2, rilevazione iconografica,
minidoppler per valutare il grado di vascolarizzazione locale, test al
monofilamento, esami colturali, quindi procedure di medicazione
(detersione, antisepsi, medicazione semplice e avanzate con idrocolloidi,
alginato,
medicazioni bioattive, pressione topica negativa, bendaggio funzionale).
All'occorrenza, il personale infermieristico provvede a richiedere la
consulenza dei medici specialisti di riferimento dell'ambulatorio
(reumatologo, chirurgo vascolare, chirurgo plastico, infettivologo,
radiologo, nutrizionista, diabetologo, psicologo, algologo..) con cui
tempestivamente si condivide l'approccio terapeutico.
Durante il percorso terapeutico, oltre alle medicazioni, vengono effettuati
un'educazione sanitaria inerente la prevenzione, il precoce riconoscimento
dei sintomi cutanei predisponenti all'apertura delle ulcere e
l'addestramento all'automedicazione che porta ad un empowerment del
paziente che riesce ad ottenere una guarigione o stabilizzazione in tempi
più brevi con una graduale diminuzione degli accessi ospedalieri. La
percezione della riacutizzazione di malattia da parte del paziente è altresì
fondamentale per evitare complicanze maggiori, come del resto
l’attuazione di tutta una serie di semplici accorgimenti volti al
mantenimento di una ottimale situazione cutanea. Riportiamo a tal
proposito un piccolo opuscolo frutto del lavoro condiviso tra medici,
infermieri e pazienti, comprendente semplici consigli utili per la
prevenzione delle ulcere
( per quanto possibile).