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Roma 12 maggio 2005
Il ruolo dei Direttori Generali
tra Servizio Sanitario Nazionale
e Territorio
Antonio Belcastro
1
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Il ruolo dei Direttori Generali
tra Servizio Sanitario Nazionale e Territorio
la legge di identità
della
Logica Formale
e
la legge di contraddizione
della
Logica Dialettica
Antonio Belcastro
2
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Il ruolo dei Direttori Generali
tra Servizio Sanitario Nazionale e Territorio
quello che
la Logica Formale non può vedere
la dialettica può vederlo
quello che
la Logica Formale ha visto
la dialettica non solo lo vede
ma lo trasforma e lo approfondisce
Antonio Belcastro
3
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Il ruolo dei Direttori Generali
tra Servizio Sanitario Nazionale e Territorio
Logica Formale
=
se non ho una
teoria, mi affaccio
dalla finestra e
non vedo nulla
A>B>C
Logica Dialettica
=
posso partire dalla
teoria per
guardare la realtà,
rivederla e
riformare una
teoria
Antonio Belcastro
A>B>A
4
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Il ruolo dei Direttori Generali
tra Servizio Sanitario Nazionale e Territorio
SPESA O PRODUZIONE ?
Antonio Belcastro
5
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Il ruolo dei Direttori Generali
tra Servizio Sanitario Nazionale e Territorio
il settore sanitario
nel sistema economico nazionale
Agricoltura 3,51
Industria
29.33
Sanità
1.61
Servizi
Sanità
67.16
6.19
Prodotto Interno Lordo 100.00
Sanità (7,80)
Antonio Belcastro
7.80
6
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Il ruolo dei Direttori Generali
tra Servizio Sanitario Nazionale e Territorio
COSTO O INVESTIMENTO ?
Antonio Belcastro
7
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Il ruolo dei Direttori Generali
tra Servizio Sanitario Nazionale e Territorio
ComSed
onlus attiva nel sud del sud del mondo
Unità Spinale bipolare
integrazione pubblico/privato
dalla rianimazione alla riabilitazione
Cnr
Centro per lo studio delle malattie del sistema nervoso
Dipartimento integrato di Cardiochirurgia
Accordo tra la nostra Azienda Ospedaliera e la struttura
accreditata di cardiochirurgia S.Anna Hospital.
Antonio Belcastro
8
Destinazione dei pazienti calabresi
per l’alta specialità cardiovascolare
Reggio Calabria
Palmi
Locri
Vibo Valentia
Catanzaro
Lametia
Crotone
Cosenza
Rossano
Castrovillari
Paola
0
CALABRIA
Lombardia
200
Lazio
400
Emilia
Sicilia
600
Piemonte
800
AntonioToscana
Belcastro Puglia
Basilicata
1.000
Campania
1.200
Veneto
Liguria
1.400
Trnt-Bzo
9
Abruzzo
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Il ruolo dei Direttori Generali
tra Servizio Sanitario Nazionale e Territorio
Università di Bologna
accordo attuativo
per la realizzazione di
una struttura complessa di
chirurgia epato-bilio-pancreatica
e dei trapianti
a direzione universitaria
Antonio Belcastro
10
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Il ruolo dei Direttori Generali
tra Servizio Sanitario Nazionale e Territorio
1.
compenetrazione
2.
contemperamento
3.
collaborazione
4.
coerenza
“preciso nesso funzionale” tra attività assistenziale ed attività
medico-scientifica (Corte Costituzionale sent. 71/2001)
ricerca non fine a se stessa, ma nell’interesse del malato
rafforzare tali processi come indicato dalla Legge delega 419/98
(da cui il D.Lgs 517)
tra attività assistenziale ed esigenze formazione e ricerca,
garantendo lo svolgimento delle attività assistenziali funzionali
alla ricerca e didattica
Antonio Belcastro
11
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Il
tra
ruolo dei Direttori Generali
Servizio Sanitario Nazionale e Territorio
CENTRALIZZAZIONE
E
DECENTRAMENTO
REALTA’ INCONCILIABILI ?
Antonio Belcastro
12
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Il
tra
ruolo dei Direttori Generali
Servizio Sanitario Nazionale e Territorio
CENTRALIZZAZIONE

Alti volumi di attivita’

Riduzione dei costi

Miglioramento Qualita’
Antonio Belcastro
13
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Il
tra
ruolo dei Direttori Generali
Servizio Sanitario Nazionale e Territorio
DECENTRAMENTO

Accessibilita’

Tempestivita’
Antonio Belcastro
14
8
Antonio Belcastro
15
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Il ruolo dei Direttori Generali
tra Servizio Sanitario Nazionale e TerritorioV
TRASFERIMENTI PER SINDROME
CORONARICA ACUTA
Anno 2003 (Dati S.A.H.)

Totale pazienti …………….. 575

Decessi durante trasporto ..
Antonio Belcastro
4
16
CENTRO REGIONALE INTEGRATO DI
CARDIOCHIRURGIA
AO
ANNUNZIATA
S.A.H.
MATER DOMINI
AO
BIANCHI
MELACRINO
MORELLI
Antonio Belcastro
17
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Il ruolo dei Direttori Generali
tra Servizio Sanitario Nazionale e Territorio
CENTRO REGIONALE INTEGRATO DI CARDIOCHIRURGIA
“…oltre
ad
espletare
l’attività
chirurgica di elezione propria di
ognuna unità operativa costituente,
garantisce, con tutte le sue
articolazioni territoriali, lo stand-by
cardio-chirurgico attivo di supporto
alle attività di emodinamica e
cardiologia interventistica presenti
nel SSR”.
Antonio Belcastro
Regione Calabria-Piano Regionale per la Salute 2004/2006
18
il Distretto
Luogo di Espressione e di Formazione della Domanda
Incontri Federsanità Anci 2004
il Distretto
e
le relazioni con l’Ospedale
Antonio Belcastro
19
il Distretto
Luogo di Espressione e di Formazione della Domanda
Incontri Federsanità Anci 2004
il Distretto
e le relazioni con l’Ospedale
un’esperienza
di relazioni e di ricerca
dell’appropriatezza
Antonio Belcastro
20
il Distretto
Luogo di Espressione e di Formazione della Domanda
Incontri Federsanità Anci 2004
il Distretto
e le relazioni con l’Ospedale
1
analisi delle prestazioni per
esterni di ecocolordoppler
richieste ed erogate
in una Azienda Ospedaliera
Antonio Belcastro
21
%
n° Esami Refertati
Positivi Negativi
Tronchi sopra
aortici
Arterioso arti
inferiori
Venoso arti
inferiori
Arterioso arti
superiori
Venoso arti
superiori
Aorta
addominale
Arterie renali
TOTALE
.
Positivi Negativi
Scostament
o medio
(negative)
1571
854
2425
64,8
35,2 -21,97
469
1385
1854
25,3
74,7
17,53
1049
1478
2527
41,5
58,5
1,33
0
202
202
0,0 100,0
42,83
0
131
131
0,0 100,0
42,83
28
75
103
26,9
73,1
15,93
4
42
46
9,3
90,7
33,53
totale 3121
Antonio Belcastro
4167
7288 42,8
57,2
22
% Esami negativi
Arterioso arti
superiori
100
Arterioso
arti
inferiori
80
60
40
Tronchi
sovra
aortici
Venoso arti
superiori
arterie
renali
aorta
addominale
venoso
arti
inferiori
%
20
0
1
2
3
4
5
6
7
tipologia ECD
Antonio Belcastro
23
il Distretto
Luogo di Espressione e di Formazione della Domanda
Incontri Federsanità Anci 2004
il Distretto
e le relazioni con l’Ospedale
3
elaborazione condivisa di
linee guida
per gli ecolordoppler
Antonio Belcastro
24
il Distretto
Luogo di Espressione e di Formazione della Domanda
Incontri Federsanità Anci 2004
il Distretto
e le relazioni con l’Ospedale
Procedura per l’elaborazione del
sistema di accesso secondo gravità
1.
Sono stati elaborati percorsi di accesso
in base alla gravità del quadro clinico
2.
Partendo dalle indicazioni, sono state
costruite delle classi appropriate
Antonio Belcastro
25
il Distretto
Luogo di Espressione e di Formazione della Domanda
Incontri Federsanità Anci 2004
il Distretto
e le relazioni con l’Ospedale
Procedura per l’elaborazione del
sistema di accesso secondo gravità
3.
Alle classi di indicazioni appropriate
sono stati assegnati i codici di accesso
secondo gravità
Antonio Belcastro
26
il Distretto
Luogo di Espressione e di Formazione della Domanda
Incontri Federsanità Anci 2004
il Distretto
e le relazioni con l’Ospedale
Legenda codici
Codice Rosso
intervento 118
Codice Giallo
Urgenza primaria: invio in PS
Codice Verde
Urgenza secondaria:
Codice bianco
controllo: lista CUP specifica
prescrivibile con urgenza
differibile (max 7 giorni): lista
CUP specifica
con posti assegnati per controlli
Antonio
Belcastro
27
obbligatori
a 1-3 mesi
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tra Servizio Sanitario Nazionale e Territorio
RETI INTEGRATE DEI SERVIZI

SPOSTANO L’ACCENTO DALLA SINGOLA
PRESTAZIONE AL PERCORSO DEL
PAZIENTE

PERMETTONO DI COMBINARE LE
ESIGENZE DI ACCESSIBILITA’ CON
QUALITA’ ED EFFICIENZA

EVITANO LA REPLICAZIONE DI SERVIZI IN
UN AMBITO TERRITORIALE
Antonio Belcastro
28
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Il ruolo dei Direttori Generali
tra Servizio Sanitario Nazionale e Territorio
RETI INTEGRATE DEI SERVIZI
IL CONCETTO DI RETE E’
INCOMPATIBILE CON LA COMPETIZIONE
TRA LE SINGOLE UNITA’ PRODUTTIVE E
RICHIEDE INVECE LA LORO
COOPERAZIONE
Antonio Belcastro
29
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Il ruolo dei Direttori Generali
tra Servizio Sanitario Nazionale e Territorio
COSA CI SI ASPETTA
DALLA RETE INTEGRATA

OTTIMIZZAZIONE DELLE RISORSE

UNIFORMITA’ DI PROTOCOLLI DI
TRATTAMENTO

OTTIMIZZAZIONE DEI PERCORSI
(S.U.E.M. 118 – ELISOCCORSO)
Antonio Belcastro
30
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RETI INTEGRATE DEI SERVIZI
 Diventano
una fonte di
finanziamento, cospicua e
determinante
Antonio Belcastro
31