Workshop
La prevenzione degli effetti del caldo sulla salute: risultati della sorveglianza. Estate 2011
Impatto del caldo sugli accessi al pronto soccorso e
chiamate al 118 a Bologna. Estate 2011
Paolo Pandolfi
Roma 18 Novembre 2011
Attivazione
CCOT
Flusso
Sperimentale
DATI METEO
(ARPA/EMR, DPC/ROMA SISTEMA ALLERTA)
ACCESSI P.S. &
118
DATI S.D.O.
DIREZIONE GENERALE AUSL
UFFICIO COMUNICAZIONE
(comunicati alla popolazione)
REGISTRO DI
MORTALITA’
DIPARTIMENTO DI CURE PRIMARIE
OSPEDALE
SANT’ORSOLA-MALPIGHI
DSP CENTRO DI
SORVEGLIANZA
E DI ALLERTA
Azione su gruppi a rischio
(MMG,
Guardia Medica, ADI, Servizio
Sociale, climatizzazione, etc…)
Pronto Soccorso e reparti
PRESIDIO OSPEDALIERO
CASE PROTETTE, RSA,
CASE DI RIPOSO
1)
Allerta Pronto Soccorso
2)
Procedure di prevenzione primaria
(idratazione,
climatizzazione,
opuscolo informativo, etc…)
Attivazione di procedure
di prevenzione
(idratazione,
climatizzazione, opuscolo
informativo)
CASE DI CURA
AMMINISTRAZIONE
COMUNALE
SERVIZI SOCIALI
Legenda:
Flusso informativo
Sistemi di monitoraggio
Attivazione di procedure di
prevenzione
ASSOCIAZIONI DI
VOLONTARIATO
Interventi mirati su gruppi
a rischio, ecc.
Fonti informative disponibili per il
sistema di sorveglianza
Alcune fonti sono utilizzate per la costruzione degli elenchi dei fragili
(Anagrafe sanitaria, SDO, AFT, Esenzioni ticket, Anagrafe comunale).
Altre sono utilizzate per la sorveglianza (Registro Mortalità, Accessi al 118
e PS, Anagrafe comunale).
Con le informazioni relative ai soggetti di età ≥ 65 anni derivanti dagli
archivi di mortalità si è provveduto a realizzare uno studio sulla
variazione temporale della relazione temperatura-mortalità.
Andamento mortalità di periodo over 64:
confronto tassi std in OC vs non OC
OC: sono considerati OC i due giorni successivi all’ondata ed è stato escluso il primo
Andamento mortalità di periodo over 74:
confronto tassi std in OC vs non OC
OC: sono considerati OC i due giorni successivi all’ondata ed è stato escluso il primo
Che cosa è avvenuto nel 2011
• 2 eventi definibili come ondate di calore (uno a Luglio ed
uno ad Agosto)
• In entrambi gli eventi è stato attivato il piano di emergenza
locale, perché prevista una persistenza dell’ondata di oltre 4
giorni
• Si è osservato un incremento significativo di mortalità in
occasione della seconda ondata di calore registrata nel
mese di Agosto
Interventi realizzati nel comune di Bologna in
corso di Ondata di calore (estate 2011)
Fonte: Azienda USL, CUP2000
Chiamate al 118
Tassi grezzi di chiamate al 118 medie annuali
Andamento negli anni 2003-2010 e retta di regressione lineare per la
popolazione generale
Andamento tassi medi annuali di chiamate al 118 popolazione totale
38
tassi (x100.000)
36
34
32
30
y = 0,802x + 28,878
R2 = 0,7999
28
26
24
22
20
2003
2004
2005
2006
osservato
2007
2008
2009
retta regressione lineare
2010
Tassi grezzi di chiamate al 118 medie annuali
Andamento negli anni 2003-2010 e retta di regressione lineare per la
popolazione over 65
Andamento tassi medi annuali di chiamate al 118 popolazione over 65
65
tassi (x100.000)
60
55
50
y = 2,1661x + 43,234
R2 = 0,8969
45
40
35
30
25
20
2003
2004
2005
osservato
2006
2007
2008
retta regressione lineare
2009
2010
Tassi grezzi di chiamate al 118 medie annuali
Andamento negli anni 2003-2010 e retta di regressione lineare per la
popolazione over 75
Andamento tassi medi annuali di chiamate al 118 popolazione over 75
100
tassi (x100.000)
90
80
70
y = 3,2622x + 60,615
R2 = 0,8805
60
50
40
30
20
2003
2004
2005
osservato
2006
2007
2008
retta regressione lineare
2009
2010
Tassi grezzi di chiamate al 118 medie giornaliere (x 100.000)
osservati nell’intero periodo estivo e nei periodi di ondata
15Mag-15Set
over 65
over 75
Totale pop
8-13 Lug
over 65
over 75
Totale pop
17-26 Ago
over 65
over 75
Totale pop
ONDATE DI
CALORE
over 65
over 75
Totale pop
Osservato
60,5
87,2
35,4
Osservato
65,2
97,8
38,3
Osservato
64,1
94,9
34,2
Osservato
64,5
96,0
35,7
Tendenza 2003-2010
Atteso
Scarto
%
62,7
-2,2
-3,6
90,0
-2,8
-3,1
36,1
-0,7
-1,9
Tendenza 2003-2010
Atteso
Scarto
%
64,7
0,5
0,8
91,3
6,5
7,2
39,6
-1,3
-3,3
Tendenza 2003-2010
Atteso
Scarto
%
59,9
4,2
7,1
86,4
8,5
9,9
30,0
4,2
14,1
Tendenza 2003-2010
Atteso
Scarto
%
61,7
2,8
4,6
88,2
7,8
8,8
33,6
2,1
6,3
Media 2003-2010
Atteso
Scarto
%
47,9
12,6
26,3
68,2
19,0
27,9
32,0
3,4
10,6
Media 2003-2010
Atteso
Scarto
%
46,4
18,8
40,5
65,9
31,9
48,4
32,6
5,7
17,4
Media 2003-2010
Atteso
Scarto
%
45,1
18,6
41,1
66,1
28,8
43,5
26,4
7,8
29,6
Media 2003-2010
Atteso
Scarto
%
45,8
18,7
40,9
66,0
29,9
45,3
28,7
7,0
24,4
N.B. attesi stimati a partire da un modello di regressione lineare sui dati degli anni 2003-2010 (R2>0,80)
In verde gli scarti inferiori in modo significativo
In rosso gli scarti superiori in modo significativo
Accessi al Pronto Soccorso (PS)
e seguenti ricoveri
Tassi grezzi medi annuali di accessi al PS e successivi ricoveri
Andamento negli anni 2003-2010 e retta di regressione lineare per la
popolazione over 65
tassi (x 100.000)
Andamento tassi medi annuali di accessi al PS e ricoveri,
periodo estivo - over 65
65
60
55
50
45
40
35
30
25
20
y = 1,3922x + 49,375
R2 = 0,9876
y = 0,5531x + 21,901
R2 = 0,7488
2003
2004
2005
2006
accessi
retta regr lineare (accessi)
2007
2008
2009
ricoveri
retta regr lineare (ricoveri)
2010
Tassi grezzi medi annuali di accessi al PS e successivi ricoveri
Andamento negli anni 2003-2010 e retta di regressione lineare per la
popolazione over 75
Andamento tassi medi annuali di accesso al PS e ricoveri, periodo
estivo - over 75
tassi (x 100.000)
80
70
y = 1,7315x + 59,773
R2 = 0,9128
60
50
40
y = 0,5964x + 30,74
R2 = 0,7101
30
2003
2004
2005
2006
accessi
retta regr lineare (accessi)
2007
2008
2009
ricoveri
retta regr lineare (ricoveri)
2010
Tassi grezzi di accessi al PS medi annuali
Andamento negli anni 2003-2010 e retta di regressione lineare per la
popolazione generale
tassi (x 100.000)
Andamento tassi medi annuali di accessi al PS, periodo estivo popolazione totale
44
43
42
41
40
39
38
37
36
35
34
y = 0,3042x + 40,491
R2 = 0,589
2003
2004
2005
accessi
2006
2007
2008
retta regressione lineare
2009
2010
Tassi grezzi di accessi al PS medi giornalieri (x 100.000)
osservati nell’intero periodo estivo e nei periodi di ondata
15Mag-15Set
over 65
over 75
tot pop
8-13 Lug
over 65
over 75
tot pop
17-26 Ago
over 65
over 75
tot pop
Ondate di
calore
over 65
over 75
tot pop
Accessi
58,5
73,1
40,8
Accessi
56,1
74,5
42,3
Accessi
56,4
71,9
39,4
Accessi
56,3
72,9
40,5
Tendenza 2003_2010
Atteso
Scarto
Scarto %
61,9
-3,4
-5,5
75,4
-2,3
-3,0
43,2
-2,4
-5,6
Tendenza 2003_2010
Atteso
Scarto
Scarto %
63,0
-6,8
-10,9
77,4
-2,9
-3,8
46,1
-3,8
-8,2
Tendenza 2003_2010
Atteso
Scarto
Scarto %
61,7
-5,2
-8,5
72,9
-1,0
-1,4
40,2
-0,8
-1,9
Tendenza 2003_2010
Atteso
Scarto
Scarto %
62,2
-5,8
-9,4
74,6
-1,7
-2,3
42,4
-1,9
-4,5
In verde gli scarti inferiori in modo significativo
Media 2003_2010
Atteso
Scarto
Scarto %
55,6
2,9
5,2
67,6
5,5
8,2
41,9
-1,0
-2,5
Media 2003_2010
Atteso
Scarto
Scarto %
51,6
4,5
8,8
63,9
10,6
16,6
42,5
-0,2
-0,5
Media 2003_2010
Atteso
Scarto
Scarto %
54,6
1,8
3,3
65,8
6,1
9,3
38,5
0,9
2,4
Media 2003_2010
Atteso
Scarto
Scarto %
53,5
2,8
5,3
65,1
7,8
12,0
40,0
0,5
1,3
In rosso gli scarti superiori in modo significativo
N.B attesi stimati a partire da un modello di regressione lineare sui dati degli anni 2003-2010
Tassi grezzi di ricoveri medi giornalieri successivi agli accessi al PS
(x 100.000) osservati nell’intero periodo estivo e nei periodi di ondata
15Mag-15Set
over 65
over 75
tot pop
8-13 Lug
over 65
over 75
tot pop
17-26 Ago
over 65
over 75
tot pop
Ondate di
calore
over 65
over 75
tot pop
Ricoveri
28,1
39,6
n.d.
Ricoveri
27,0
39,2
n.d.
Ricoveri
26,1
38,6
n.d.
Ricoveri
26,5
38,9
n.d.
Tendenza 2003_2010
Atteso
Scarto Scarto %
26,9
1,2
4,4
36,1
3,5
9,6
n.d.
Tendenza 2003_2010
Atteso
Scarto Scarto %
29,5
-2,5
-8,6
38,8
0,5
1,2
n.d.
Tendenza 2003_2010
Atteso
Scarto Scarto %
27,4
-1,2
-4,5
33,2
5,4
16,3
n.d.
Tendenza 2003_2010
Atteso
Scarto Scarto %
28,2
-1,7
-6,1
35,3
3,6
10,1
n.d.
In verde gli scarti inferiori in modo significativo
Media 2003_2010
Atteso
Scarto Scarto %
24,4
3,7
15,0
33,4
6,2
18,4
n.d.
Media 2003_2010
Atteso
Scarto Scarto %
24,0
3,0
12,4
32,9
6,3
19,1
n.d.
Media 2003_2010
Atteso
Scarto Scarto %
24,0
2,2
9,0
31,8
6,8
21,5
n.d.
Media 2003_2010
Atteso
Scarto Scarto %
24,0
2,5
10,2
32,2
6,6
20,6
n.d.
In rosso gli scarti superiori in modo significativo
N.B attesi stimati a partire da un modello di regressione lineare sui dati degli anni 2003-2010
Dati di mortalità
Tassi grezzi di mortalità media giornaliera (x 100.000)
osservata nell’intero periodo estivo e nei periodi di ondata
15Mag-15Set
Totale
over 65
over 75
8Lug-13Lug
Totale
over 65
over 75
17Ago-26Ago
Totale
over 65
over 75
ONDATE DI CALORE
Totale
over 65
over 75
Osservato
2,65
2,43
2,15
Osservato
2,84
2,67
2,23
Osservato
3,88
3,49
3,15
Osservato
3,49
3,18
2,80
Atteso
3,28
2,89
2,39
Atteso
3,26
2,87
2,43
Atteso
3,23
2,85
2,39
Atteso
3,24
2,86
2,41
Scarto
-0,6
-0,5
-0,2
Scarto
-0,4
-0,2
-0,2
Scarto
0,7
0,6
0,8
Scarto
0,3
0,3
0,4
Scarto %
-19,2
-16,0
-10,0
Scarto %
-12,9
-7,0
-8,3
Scarto %
20,3
22,5
31,6
Scarto %
7,8
11,4
16,5
N.B. l'atteso è calcolato sulla base di quanto osservato negli anni 1998-2010 (media)
In verde gli scarti inferiori in modo significativo
In rosso gli scarti superiori in modo significativo
CONCLUSIONI
Il dato di mortalità resta un importante indicatore di
impatto delle ondate di calore sullo stato di salute di un
popolazione anche se è condizionato dal trend di fondo
che ne indica una costante diminuzione nel tempo
Le chiamate al 118 sono influenzate da un andamento che
vede un uso sempre più frequente di questo servizio nel
corso degli ultimi anni; tuttavia risultano un buon
indicatore per valutare l’impatto sui servizi delle ondate
di calore
CONCLUSIONI
Gli accessi al PS sono influenzati anche loro da un uso
sempre più frequente; risultano essere un indicatore
meno adeguato rispetto alle chiamate al 118 per valutare
l’impatto delle ondate di calore
Resta nell’utilizzo di questi indicatori, come per il dato di
mortalità, la difficoltà di stimare adeguatamente il
denominatore
Grazie per l’attenzione
[email protected]
051-6241617