LE CHUV
CANTON VAUD
Losanna 16/06/2008
L’Attivita’ di Affari Giuridici ed Etici
all’interno del Centro Universitario
Ospedaliero del Canton Vaud
Enrico Masotti
Tutor: Manuele Bellonzi
LE CHUV – LOSANNA
Alcune informazioni di contesto
• Svizzera: Stato federale con 7,5 milioni di abitanti (2006) di cui il
20,7 composto da stranieri
• 26 Stati federati
“Cantoni”
26 sistemi sanitari
Tre livelli istituzionali diversi: Confederazione, Cantoni e Comuni
Distribuzione costituzionale delle competenze
Autonomia in senso federale
• CONFEDERAZIONE: difesa nazionale, rapporti esteri, previdenza
sociale, politiche agricole
• CANTONI: istruzione secondaria e superiore e sanità
• COMUNI: istruzione primaria, assistenza anziani e tempo libero
• I 2\3 delle spese e delle entrate pubbliche afferiscono
alle funzioni Cantonali e Comunali
La Sanità in Svizzera. Alcuni dati
TASSO
MORTALITA’
INFANTILE PER
1000 Ab. (2004)
VAUD
TOSCANA
TOTALE SPESE
SANITARIE IN % PIL
(2006)
TOTALE SPESE
SANITARIE PRO
CAPITE (2006)
IN US $
TOTALE SPESA
PUBBLICA
SANITARIA SU
TOTALE DELLA
SPESA SANITARIA
(2006)
4,2
11,3
4311
60,3
3,9
9
2614
77,2
FONTI:
OECD E ISTAT
3,8
3,66
LE CHUV – LOSANNA
La Sanità in Svizzera
1.
2.
Sistema assicurativo concorrenziale
Obbligatorietà del vincolo assicurativo e copertura minima di legge
(FEDERALE)
No compartecipazione
3.
•Malattia
•Infortunio
•Maternità
No cure
•Riabilitazione
odontoiatriche
•Farmaci prescritti
•Degenza reparti comuni
•Case di cura e risposo
Premi di polizza regolamentati e parzialmente indipendenti dal
rischio individuale (rischio cantonale: premi standardizzati a livello
di compagnia assicurativa e cantone di appartenenza)
FUNZIONE SOCIALE della COPERTURA
4.
Intervento statale per i cittadini meno abbienti (fiscalità generale)
OSPEDALI IN SVIZZERA = 345 (132 PRIVATI)
Fondamento normativo: LAMal – Legge sull’
sull’Assistenza per la Malattia del 1995
LE CHUV – LOSANNA
La Sanità in Svizzera
•
•
L’assicurazione malattia obbligatoria è offerta da una pluralità di casse
malattia in concorrenza fra loro. L’attività delle casse malattia è soggetta a
regolamentazione da parte dello Stato;
L'assicurato contribuisce al pagamento delle spese sanitarie versando un
premio mensile, una franchigia annuale (min. 300 CHF)
e una
compartecipazione del 10% (max. 700 CHF anno)
RAPPORTO OMS 2000: INIQUITA’ DEL FINANZIAMENTO
NEL 2000 LE
4 MAGGIORI
COMPAGNIE
COPRIVANO
QUASI
IL 50%
DEL MERCATO
Non esistono “cure gratuite” in Svizzera
(neppure nei casi di emergenza ).
Da un opuscolo informativo per gli utenti
del Canton Ticino: “….Nel decidere se recarti
o meno in ospedale è meglio che ti rivolga
prima alla tua compagnia assicurativa..”
MEDIA COSTO ASSICURATIVO
MENSILE PER CLASSI DI ETA’ (ANNO 2000)
100 CHF = 62,3 EURO
800
600
FRANCHI
SVIZZERI
400
200
0
0-18
31-35
46-50
66-70
76-80
ISTITUTI ASSICURATIVI PRESENTI SUL TERRITORIO SVIZZERO - 90
ISTITUTI ASSICURATIVI PRESENTI NEL VAUD - 57
(GIUGNO 2008 FONTE: DIP. INT. CH)
CLASSI ETA’
LE CHUV
CANTON VAUD
LA CLINICA UNIVERSITARIA OSPEDALIERA
• CANTON VAUD: 3.200 Kmq - abitanti 650.000 – capoluogo
Losanna con 112.000 abitanti – 380 Comuni
KMQ
992
.
2
2
A:
CAN
“LE CHUV”
TOS
• Il CHUV è un “servìce” dello Stato Cantonale del VAUD e
dipende dal Dipartimento della Sanità Cantonale (DSAS)
• Non ha una personalità giuridica propria ma opera come
braccio operativo del “sistema sanitario cantonale” di
VAUD
• Agisce anche per mezzo di stabilimenti “affilies”
convenzionati, giuridicamente indipendenti, dichiarati di
interesse pubblico ma soggetti alle “direttive” del CHUV
OSPEDALI PRESENTI NEL VAUD = 33 (11 privati)
DECENTRAMENTO ORGANIZZATIVO E DECISIONALE A LIVELLO DI CANTONE
MOLTE STRUTTURE SANITARIE DI DIMENSIONI RIDOTTE
LE CHUV
CANTON VAUD
LA CLINICA UNIVERSITARIA OSPEDALIERA
DATI: DOC. INT. CHUV
DATI MeS REG. TOSC.
ANNO 2006
POSTI LETTO
PERSONALE
CHUV
1280
6380
RICOVERI (Ord+DH) Rapporto dipendenti –
posti letto
38.300
AOU
PISANA
1435
4379
77.190
AOU
SENESE
822
2511
40.699
AOU
CAREGGI
1538
5277
78.367
4,98
3,05
3,54
3,43
LE CHUV
CANTON VAUD
Losanna 16/06/2008
LA CLINICA UNIVERSITARIA OSPEDALIERA
ORGANIGRAMMA 2007
Direzione
Operativa
Finanz.
Direzione
Sistemi
Informat.
Direzione
Amm.va Finanz.
Direzione
Generale
CHUV
Direzione
Area
tecnica
Etat Major
Affari giuridici ed etici
Segreteria generale
Sicurezza
Comunicazione
Qualità e Strategie aziendali
Attività culturali
Direzione
Logistica
Osp.
Direzione
Risorse umane
Direzione Cure
UNIVERSITA’
Dipartimento
Cantonale
della Salute
Direzione
Programmaz.
medica
Direzione
operativa
clinica
DIPARTIMENTI CLINICI E MEDICO TECNICI
MEDICINA
CHIRURGIA
ANESTESIA
GINECOLOGIA
GENETICA
CHIRURGIA
PEDIATR.
MEDICINA
DI COMUNITA’
RIABILITAZ.
ANATOMOP.
LABORATO.
RADIODIAG.
PSICHIAT
LE CHUV
CANTON VAUD
LA CLINICA UNIVERSITARIA OSPEDALIERA
AFFARI GIURIDICI ED ETICI
Competenze istituzionali dell’Unità Affari Giuridici ed Etici
•Affari legali
•Attività contrattuale
•Attività convenzionale con altri Cantoni
•Bioetica
•Relazioni col pubblico ed accoglienza
Responsabile:
•Gestione reclami
Alberto Crespo - Juriste
•Privacy ed “accesso”
Personale assegnato: 12 dipendenti
•Affari assicurativi
•Affari istituzionali (rapporti Stato\Cantone\Comune)
LE CHUV
CANTON VAUD
AFFARI GIURIDICI ED ETICI
UNO SGUARDO ALLA ……. GESTIONE ANALITICA DEI PROCESSI AZIENDALI
SISTEMA - QUALITA’ - DI REGOLAMENTAZIONE E DESCRIZIONE ANALITICA DEI
PROCESSI AZIENDALI
SONO STATI MAPPATI E DEFINITI PIU’ DI 100 PROCESSI, SIA SANITARI CHE TECNICO
AMMINISTRATIVI
DISPONIBILITA’ E REPERIBILITA’ DEI DOCUMENTI DESCRITTIVI DEI PROCESSI E
DELLE RELATIVE
PROCEDURE NELL’INTRANET AZIENDALE
LA DEFINIZIONE DELLE ATTIVITA’ E’ STATA SVILUPPATA COINVOLGENDO SIN
DALL’INIZIO LE STRUTTURE INTERESSATE (BOTTOM UP)
I DOCUMENTI SONO VALIDATI DALLA DIREZIONE (DIRECTIVE INSTITUTIONNELLE) E
RESI COGENTI CON ATTO FORMALE – AGGIORNATI OGNI TRE MESI
IL PERSONALE
USA LA DOCUMENTAZIONE
PER LE PROPRIE ATTIVITA’
LAVORATIVE CONSIDERANDOLA ESSENZIALE…..
QUALITA’
COMUNICAZIONE
INFORMAZIONE
ANALISI
…PERCHE’..
PROGRAMMAZIONE
NECESSITA’
INTEGRAZIONE
LE CHUV
CANTON VAUD
AFFARI GIURIDICI ED ETICI
GESTIONE ANALITICA DEI PROCESSI
•
•
•
•
I 90
ENT ’ DI
S
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ITA
NAL RI !
O
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Z
NA ORATO
LAV
…..I DIPENDENTI HANNO UN FORTE SENSO DI APPARTENENZA ED
IDENTITA’ (CULTURA AZIENDALE E PERSONALE, COMPETITIVITA’ DEL SETTORE,
RICONOSCIMENTO CAPACITA’, FORMAZIONE, STIMA)
….HANNO CONSAPEVOLEZZA DELLE MOTIVAZIONI CHE SPINGONO A
LAVORARE CON SUPPORTI INFORMATIVI ADEGUATI (BEST PRACTICES)
…ESISTE
UNA
CULTURA
DELL’INFORMAZIONE
INTERNA,
TRA
STRUTTURE (SAPPIAMO COSA SI DEVE FARE E COME LO SI DEVE FARE)
ED ESTERNA (SAPPIAMO COSA DIRE ALL’UTENZA SULLA NOSTRA
ATTIVITA’)
“......PAUSA CAFFE’ ISTITUZIONALIZZATA......”
….SI BASA SU UN COINVOLGIMENTO PROFONDO DEGLI OPERATORI
NELLE ATTIVITA’ DI GESTIONE, DESCRIZIONE E ORGANIZZAZIONE DEI
PROCESSI AZIENDALI (BOTTOM UP)
LA SCHEDA DI PROCESSO DIVENTA STRUMENTO GESTIONALE ANZICHE’ ADEMPIMENTO
FORMALE
INDIVIDUA ANCHE
FORNISCE SUPPORTO ANCHE ALL’AZIONE
COMPITI E
DI RISK MANAGEMENT
RESPONSABILITA’
LE CHUV
CANTON VAUD
AFFARI GIURIDICI ED ETICI
GESTIONE ANALITICA DEI PROCESSI
Il “sistema” qualita’ del CHUV non si occupa di accreditamento FORMALE
ma di
SOSTEGNO
ai progetti di miglioramento / certificazione promossi dalle singole strutture
operative
DAL 1999 AL 2003 SONO STATI FINANZIATI 80 PROGETTI
SULLE TRE DIMENSIONI...
Piano strategico trasversale - Piano Dipartimentale – Piano di struttura
…….E PER IL FUTURO…..
(Dal Piano Strategico 2009 – 2013) “……..Il CHUV considera strategico agire
trasversalmente sui percorsi di accoglienza e comunicazione con gli utenti
su quelli relativi alle gestione dei reclami e denunce nonché sulla gestione
dei documenti e dei nostri archivi……”
LE CHUV
CANTON VAUD
LE CHUV
CANTON VAUD
AFFARI GIURIDICI ED ETICI
UNO SGUARDO ALLA GESTIONE …… DEI SINISTRI
LA STRUTTURA AFFARI GIURIDICI ED ETICI HA CONTRIBUITO ALLO SVILUPPO DI UN SISTEMA DI
GESTIONE DEI SINISTRI PER RC E PROFESSIONALE VOLTO ALLA LORO COMPOSIZIONE
BONARIA;
•
IL CHUV, A SEGUITO DELLA CONSTATAZIONE DELLA
SPROPORZIONE DEL PREMIO
ASSICURATIVO ANNUO PAGATO RISPETTO AI SINISTRI RICONOSCIUTI E LIQUIDATI (RAPPORTO
2\1), HA ATTIVATO, DAL 2006, UN SISTEMA DI AUTOCOPERTURA ASSICURATIVA;
IL CHUV OGNI ANNO EFFETTUA ACCANTONAMENTI A FONDO RISCHI
•
OGNI EVENTO AVVERSO CHE POSSA SFOCIARE IN UN RICONOSCIMENTO DI RESPONSABILITA’
DELL’ENTE VIENE PRESO IN CARICO DALLA STRUTTURA DEGLI
AFFARI GIURIDICI IN
COLLABORAZIONE CON LA DIREZIONE SANITARIA ED IL DIPARTIMENTO DI RIFERIMENTO DELLA
STRUTTURA INTERESSATA ALL’EVENTO;
•
IL PROCESSO DI GESTIONE DEI SINISTRI PER RC E PROFESSIONALE E’ INTEGRATO COL
PROCESSO DI GESTIONE DELLA QUALITA’ E DI RISCHIO CLINICO CHE, NON ESSENDO RIVOLTI
AL RICONOSCIMENTO O DISCONOSCIMENTO DELLA RESPONSABILITA’, HANNO COME CRITERIO
OPERATIVO RISPETTIVAMENTE QUELLO DELL’AZIONE DI MIGLIORAMENTO E DI ESCLUSIONE DEL
RISCHIO (NO BLAME NO SHAME);
La segnalazione è fatta da chiunque
ed è rivolta a chi sembra essere per
l’utente la persona più competente
Chi riceve la segnalazione
la inoltra al suo superiore
gerarchico
Rapporto
fiducia
Analisi del caso da parte del responsabile
gerarchico e valutazione della gravità ed urgenza
del fatto segnalato – raccolta dati
si
Feedback
professionista
E’ UN FATTO GRAVE ?
no
si
Commissione valutazione
Rischio clinico
GESTIONE RISCHIO
CLINICO
Azioni di Miglioramento
correttive
Comunicazione immediata,
prima per telefono
e poi scritta,
agli Affari giuridici
RISK MANAGEMENT
CLINICAL RISK MANAGEMENT
Notizia interna od esterna
di un fatto grave o di
avvenimento
indesiderato
no
C’è dichiarazione
di ammissione
del fatto ?
Feedback
Utente
QUALITA’
Percorso miglioramento
continuo
Percorso
Pre-contenzioso
Allerta di evento che può aver prodotto danni
(responsabilità civile e\o penale)
Responsabile
Struttura
Coinvolta
Medicina
Legale
Pool di
professionisti
Direzione
sanitaria
Affari giuridici
Analisi del caso
INCHIESTA
INTERNA
Feedback
professionista
SI
Dichiarazione
responsabilità
dell’ente
Proposta
transattiva
di liquidazione
del danno
AUTOCOPERTURA
Presenza di elementi
che sembrano confermare
La responsabilità dell’ente
Feedback
Utente
NO
RISCHIO CLINICO
PERCORSO QUALITA’
E’ COMPITO DELL’ENTE SUGGERIRE AL PAZIENTE
CHE ESISTE LA POSSIBILITA’ DI USUFRUIRE
DI UN SERVIZIO DI EXPERTISE MEDICAL
ORGANIZZATO DALL’ASSOCIAZIONE DEI MEDICI
CH E CHE PUO’ FORNIRE PERIZIE SUL CASO
eventuale fase
giudiziaria su
iniziativa
dell’utente
non soddisfatto
Liquidazione
Entro 12 mesi
E’ presente nel Canton Vaud una fitta rete di
mediazione e di gestione dei reclami
organizzata a livello di:
ASSOCIAZIONI professionali
ISTANCES DE MEDIATION
DES ORGANISATIONS
PROFESSIONNELLES:
ASSOCIAZ. MEDICI INFERMIERI
E PROFESSIONI SANITARIE
……OLTRE AI MEZZI DI MEDIAZIONE E
COMPOSIZIONE
DEI CONFLITTI E RECLAMI PRESENTI
PRESSO
OGNI STABILIMENTO SANITARIO
ed ORGANISMI cantonali
COMMISSION D’EXAMEN DES
PLAINTES DE PATIENT:
DIVISION QUALITE’ DU SERVICE
DE LA SANTE’ PUBLIQUE
MEDIATION SANTE’
Partecipazione
Condivisione
Trasparenza
Dialogo
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LA CLINICA UNIVERSITARIA OSPEDALIERA
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