CARATTERIZZAZIONE METABOLICA MEDIANTE (18F)FDG-PET/CT DI NODI POLMONARI NEL PAZIENTE
PEDIATRICO
A. Cistaro1, M. Berta2, A. Brach del Prever2, C. De Filippi3, A. Linari4, F. Ceraudo5,
M. Mancini1
1. Positron Emission Tomography IRMET S.p.A., Turin, Italy
2. Onco-Hematology Department, Regina Margherita Infant Hospital, Turin, Italy
3. Operative Unit of Radiology, Regina Margherita Infant Hospital, Turin, Italy
4. Departement of Histopathology, Infant Hospital Regina Margherita, Turin, Italy
5. Departement of Biological Science, University of Study of Calabria, Italy
[email protected]
A differenza del paziente adulto, nel bambino l’incidenza delle nodularità
benigne è trascurabile.
Le nodularità sono spesso multiple e di piccole dimensioni
La HR-CT è l’esame maggiormente sensibile nell’identificazione delle
lesioni
Nel bambino sottoposto a follow-up dopo chemio e radioterapia
la specificita’ della TC decade ai livelli del soggetto adulto
?
?
Frequenti i falsi positivi dovuti a svariate lesioni benigne :
esiti fibrotici di preesistenti mts
sequele
cicatriziali
metastasectomie
di
pregresse
lesioni nodulari micotico/granulomatose
atelectasie
rotonde ed infarcimenti
mucoidi adiacenti ad aree fibroticocicatriziali post-trattamento/flogistiche
polmoniti organizzate
Oltre il 50% delle lesioni radiologicamente indeterminate sottoposte a
resezione toracoscopica risulta istologicamente benigna
La sopravvivenza a 5 anni è del 75% per i pazienti con
malattia localizzata alla diagnosi;
meno del 20% nei pazienti con malattia diffusa.
Il polmone è la sede più frequente di localizzazione
metastatica e la sopravivvenza è legata al precoce
riconoscimento e trattamento della malattia
SCOPO DEL LAVORO
Individuare la più piccola dimensione e il valore semiquantitativo più basso (SUV max) capaci di caratterizzare
metabolicamente nodi polmonari in pazienti pediatrici
Cut-off di riferimento: dimensionale 1 cm
SUVmax 2,5
MATERIALI E METODI
Sono stati studiati pazienti inviati dall’Oncologia Pediatrica
dell’Università di Torino, per riscontro TC di nuova lesione polmonare
Totale: 84 nodi polmonari (diametro da 1,2 mm to 39,8 mm)
13 osteosarcoma e 17 sarcomi di Ewing
5 linfoma di Hodgkin e 3 NHL,
2 linfoistiocitosi emofagocitica EBV- correlata
1 immunodeficenza T cellulare,
1 LLA
1 pinealoblastoma
Età da 4 a 21 anni
I risultati PET/CT sono stati comparati all’esame istologico e al follow-up
clinico-radiologico
MATERIALI E METODI
Le immagini sono state acquisite in modalità 3D
Discovery ST PET/CT System, GE Medical System
PESO (Kg)
DOSE (MBq)
15-45
120
45-50
166.5
50-60
185
60-80
240
>80
277
RISULTATI
Analisi visiva: (tutti i noduli)
Neoplasia
Noduli
Benigni
PET/CT +
40
**1
41
PET/CT -
*4
39
43
Totale
44
40
84
Sensibilità: 90,1%
Specificità: 97,5%
VPP: 97,5%
VPN: 90,7%
Accuratezza: 94%
Fisher Exact Probability Test p < 0,05
* 3 nodi con diametro < 5 mm (FN)
** Flogosi acuta (FP)
RISULTATI
SUV max analysis:
All Nodules
10
9
8
7
6
No disease
SUV max 5
Metastasis
4
3
2
1
0
0
5
10
15
20
Diameter (mm)
25
30
35
40
RISULTATI
SUV max: (tutti i noduli) cut-off 1
Sensibilità: 93,3%
Neoplasia
Noduli
Benigni
Specificità: 87,1%
SUV 1
42
**5
47
VPP: 89,3%
SUV <1
2
35
37
Total
44
40
84
VPN: 91,8%
Accuratezza: 90,4%
Fisher Exact Probability Test p < 0,05
** Flogosi acuta (FP)
RISULTATI
SUV max cut-off 1 : (nodi >= 5 mm)
Sensibilità: >99%
Neoplasia
Noduli
Benigni
Specificità: 70%
SUV 1
42
4
46
VPP: 91,3%
SUV <1
0
9
9
Total
42
13
55
VPN: >99%
Accuratezza: 92,7%
Fisher Exact Probability Test p < 0,05
Per nodi di diametro < 5 mm il test non è statisticamente significativo
RISULTATI
SUV ratio cut-off 1: (nodi >= 5 mm)
Neoplasia
Noduli
Benigni
Sensibilità: 92,8%
SUV 1
39
4
43
Specificità: 69%
SUV <1
3
9
12
Total
42
13
55
VPP: 90,6%
VPN: 93%
Fisher Exact Probability Test p < 0,05
Accuratezza: 87,2%
Per nodi di diametro < 5 mm il test non è statisticamente significativo
CONCLUSIONI
Una corretta e precoce diagnosi di una opacità polmonare è
fondamentale per la pianificazione della miglior strategia
terapeutica
La HR-CT è l’esame maggiormente sensibile nell’identificazione delle
nodularità polmonari
La PET-TC sembra avere una buona sensibilità e specificità nella
caratterizzazione metabolica dei noduli polmonari nel paziente
pediatrico
CONCLUSIONI
Per l’interpretazione della flogosi dal nostro studio emerge come
rimangano dirimenti l’analisi visiva e l’esperienza dell’operatore.
I nostri risultati suggeriscono che un valore di SUV max (e di SUV
ratio) superiore ad 1 sembra in grado di discriminare le nodularità
tumorali quando il loro diametro è superiore a 5 mm.
Lo stesso valore non è significativo per lesioni di diametro
inferiore a 5 mm.
[email protected]
S.L. 21anni
Trattata per osteosarcoma dell’omero a 13 anni e sottoposta a metastasectomia polmonare 7
volte. Comparsa di nodo polmonare SUV max 5,7. Persistenza di nodo conosciuto e seguito da
3 anni.
S.L. 21anni
Esame eseguito dopo terapia antibiotica. Scomparsa del nodo precedentemente segnalato.
Non modificazioni del nodo seguito da diverso tempo
S.L. 21anni
Va’ all’intervento che dimostra MTS con scarsa necrosi
Ultimo esame: comparsa di disomogenea iperfissazione in corrispondenza
del noto nodo. SUV max 1,36.
Grazie per l’attenzione