Opuscolo informativo per
medici, naturopati,
medici naturalisti e terapisti
Per prestazioni da SANA/TOP/OMNIA/COMPLETA
Indice
1.
Medicina complementare
2.
Prestazioni da SANA e COMPLETA
2.1
Panoramica delle prestazioni
2.2
Durata del trattamento
2.2.1
Principio
2.2.2
Massaggi classici
2.2.3
Metodi di apprendimento
2.2.4
Consulenza nutrizionale/dietetica
2.3
Terapie individuali e di gruppo
3.
Prestazioni da TOP e COMPLETA/OMNIA
4.
Malattia/disturbi, prevenzione e promozione della salute
5.
Rapporti di medicina complementare
6.
Onorari
7.
Tempo impiegato per i trattamenti di medicina complementare
8.
Fatturazione
9.
Divieto di sostituzione
10.
Tariffa 590 per la medicina complementare per un’elaborazione
rapida delle prestazioni
11.
Consulenza medicina complementare
12.
Per ulteriori informazioni
Per una maggiore facilità nella lettura, nel presente
opuscolo è utilizzata soltanto la forma maschile.
Il presente opuscolo informativo vale per i fornitori
di prestazioni dei clienti del gruppo Helsana.
Desideriamo instaurare
un dialogo con voi e
miriamo ad una buona
collaborazione. Per il
bene del vostro paziente
e del nostro assicurato.
3
Informazioni importanti
per medici, naturopati, medici naturalisti
e terapisti
1. Medicina complementare
La medicina complementare risponde a un’esigenza sempre crescente della popolazione
FMH riconosciuta nel relativo metodo di
medicina complementare;
– da medici, naturopati e terapisti comple-
svizzera. Circa la metà della popolazione sviz-
mentari che dispongono del marchio di
zera si avvale oggi della medicina comple-
qualità RME.
mentare. I metodi affermati della medicina
La lista delle persone da noi riconosciute per
complementare possono essere altrettanto
l’esercizio della medicina complementare
efficaci e persino più delicati di quelli della me-
viene aggiornata continuamente. Potete con-
dicina convenzionale. Questo, a patto che i
sultarla presso di noi o richiederne degli estrat-
metodi vengano applicati correttamente e da
ti (vedi anche helsana.ch/terapisti-comple-
fornitori di prestazioni qualificati.
mentare). Vogliate osservare che i terapisti
Nel presente opuscolo presentiamo i nostri
con il marchio di qualità RME non godono
prodotti assicurativi per la medicina comple-
automaticamente del diritto di rimborso da
mentare: SANA, TOP e COMPLETA. Illustria-
parte degli assicuratori per i costi terapeutici
mo inoltre il nostro modo di procedere
o dei medicamenti. Ogni assicuratore decide
nel controllo e nel disbrigo delle prestazioni.
nell’ambito delle assicurazioni integrative
Quale base per una proficua collaborazione per
autonomamente e indipendentemente
il bene dei nostri clienti comuni.
dall’RME quali terapisti, metodi e/o costi dei
medicamenti rimborsare.
2. Prestazioni da SANA e COMPLETA
2.1 Panoramica delle prestazioni
C’è anche la possibilità di un contributo per
I trattamenti ambulatoriali necessari dal profi-
trattamenti stazionari della medicina comple-
lo medico in caso di disturbi con valore di
mentare al 100 % dall’assicurazione integrati-
malattia sono rimborsati al 75% se dispensati:
va SANA o COMPLETA se prescritta da un
– da medici con autorizzazione cantonale ad
medico e se il metodo, i medicamenti, gli
esercitare LAMal/LCA o specializzazione
4
stabilimenti o le case di cura sono da noi rico-
nosciuti. Vengono rimborsati al massimo
2.2.2 Massaggi classici
CHF 5000.– per anno civile.
Nei casi acuti, questo genere di terapia può
indubbiamente determinare una distensione
Per le terapie ambulatoriali, i medicamenti
muscolare, anche se di breve durata, e un leni-
della medicina complementare prescritti
mento dei dolori. In caso di problemi persisten-
o dispensati dal medico, naturopata o terapista
ti, dal profilo medico sono piuttosto indicate
e omologati da Swissmedic sono rimborsati
attività di rafforzamento muscolare per ottene-
al 75 % dall’assicurazione integrativa SANA o
re un’assenza di disturbi di lunga durata. Per-
COMPLETA. Possono essere rimborsati solo
ciò il massaggio classico deve essere applicato
i medicamenti applicati specificamente per i
in poche sedute quale preparazione o quale
metodi di medicina complementare da noi
aggiunta ai modelli attivi di movimento. Nella
riconosciuti e che corrispondono alla forma-
maggior parte dei casi si ottiene un netto
zione richiesta del terapista. Gli agenti tera-
miglioramento al più tardi dopo circa 9 sedute.
peutici riportati sulla lista dei preparati con
Solo in casi singoli sono successivamente
applicazione particolare (LPFA) non vengono
ancora indicate la necessità medica e l’econo-
rimborsati. Né dall’assicurazione di base né
micità.
dalle nostre assicurazioni integrative.
2.2.3 Metodi di apprendimento
2.2 Durata del trattamento
Per l’applicazione dei metodi di apprendimento
Per tanti disturbi di salute acuti, nella medici-
(tecnica Alexander n. 7, terapia respiratoria
na complementare, vale il seguente principio.
n. 13, training autogeno n. 20 e Feldenkrais
n. 78) il terapista elabora con il paziente, in
2.2.1 Principio
sedute individuali, modelli di movimento
e di comportamento, che possono essere eserci-
– Dopo 3–4 trattamenti di medicina complementare si deve riscontrare già un chiaro
miglioramento
– Dopo 9–12 trattamenti di medicina
complementare deve essere possibile una
conclusione.
tati a casa e applicati nella vita quotidiana.
Anche in questi metodi, nella maggior parte
dei casi, dopo 9 sedute dovrebbe essere possibile applicare autonomamente e continuare
nell’ambito della promozione della salute
quanto appreso.
In caso di malattie gravi o croniche i trattamenti possono durare più a lungo oppure possono essere indicati tratta menti permanenti.
5
Una volta terminata la serie di sedute, se
Al termine delle sedute consigliamo, in caso di
necessario raccomandiamo attività selezionate
necessità, determinate misure di prevenzione
nell’ambito della promozione della salute,
e di promozione della salute, come ad es.
come ad esempio corsi per la schiena, la ginna-
dietisti ASDD e Weight Watchers, partecioan-
stica per la schiena o la frequentazione di
do ai costi al 75% (al mass. CHF 200.– per anno
un centro fitness, di cui assumiamo il 75% dei
civile). Le prestazioni dettagliate figurano
costi (al mass. CHF 200.– per anno civile).
nelle liste «Prevenzione e promozione della
Sono deter minanti le prestazioni nelle liste
salute», che ci possono essere richieste.
«Prevenzione e promozione della salute».
2.3 Terapie individuali e di gruppo
2.2.4 Consulenza nutrizionale/dietetica
In caso di necessità medica, per i seguenti
Secondo l’esperienza questa forma terapeutica
metodi, sono possibili terapie individuali e di
(consulenza nutrizionale/dietetica metodi
gruppo:
n. 69 e n. 218) si svolge in poche sedute. Dopo
un’anamnesi dettagliata il terapista elabora
un piano nutrizionale e dietetico personalizzato tenendo conto delle diete usuali. Spesso
le istruzioni sono fornite all’assicurato anche
in forma scritta. Dopo determinati intervalli
di tempo, possono essere necessarie ulteriori
consulenze per correggere eventuali errori
nell’alimentazione e per fornire ulteriori istruzioni. Normalmente sono necessari a tale
Tecnica Alexander (n. 7)
Terapia respiratoria (n. 13)
Training autogeno (n. 20)
Eutonia (n. 73)
Feldenkrais (n. 78)
Euritmia terapeutica (n. 89)
Terapia dei movimenti organicoritmici Medau (n. 138)
Polarity (n. 149)
Rolfing/integrazione strutturale (n. 166)
Sofrologia (n. 174/ n. 214)
scopo al massimo 9 trattamenti. In seguito la
modifica delle abitudini alimentari e la cura
dietetica vanno continuate autonomamente
Partiamo dal presupposto che dopo poche
secondo le istruzioni del terapista. Solo in casi
sedute individuali l’insegnamento sia possi-
singoli sono successivamente ancora date la
bile in gruppi piccoli o più grandi e che di
necessità medica e l’economicità.
regola sia di beneficio.
6
Trattamenti e obiettivi.
In casi particolari cerchiamo il
dialogo con voi.
3. Prestazioni da TOP e COMPLETA/OMNIA
4. Malattia/disturbi, prevenzione e promo-
Per i seguenti metodi di trattamento:
zione della salute
Sulla base di rapporti di medici, naturopati,
Psicologia biodinamica/biodinamica (n. 40)
Terapia integrativa e clinica dei movimenti
(n. 32)
Pittura-terapia/pittura-terapia
antroposofica (n. 114, n. 115)
Terapia bio-feedback (neurofeedback n. 222
dal 1.1.2014)
Terapia miofunzionale (n. 212)
Equitazione medico-psico-pedagogica/
equitazione terapeutica (n. 90)
Arte terapeuta diplomata/o (DF)
Specializzazione Terapia di modellaggio
e pittura (n. 234)
terapisti della medicina complementare e pazienti, esaminiamo, nei casi a noi non chiari o
di lunga durata, quali trattamenti o obiettivi
prevede il fornitore di prestazioni per i 6 mesi
successivi. Verifichiamo anche di quali prestazioni mediche e terapeutiche e di quali medicamenti si è finora fatto uso. Da ultimo verifichiamo se, in caso di trattamenti di lunga
durata, sono state prese sufficientemente in
considerazione alternative terapeutiche e/o se
sono stati intrapresi tentativi di effettuare
pause nel trattamento o di passare a una terapia di gruppo (vedi capitolo 2.3 Terapie indivi-
si assume, previa richiesta e su prescrizione
duali e di gruppo).
medica, al massimo il 75% dei costi fatturati.
Il diritto complessivo ammonta a un massimo
La nostra domanda comprende anche l’esame
di CHF 3000.– da TOP/OMNIA e CHF 4500.–
dei presupposti per il rimborso, ossia se
da COMPLETA per anno civile.
possiamo pagare secondo le condizioni d’assicurazione. In casi particolari spesso cerchiamo
il dialogo diretto con i fornitori di prestazioni
per discutere in merito al trattamento e agli
obiettivi previsti. Sono anche possibili visite
negli studi. Affinché i conteggi delle prestazioni
da SANA/TOP/OMNIA/COMPLETA possano
essere rimborsati, le prestazioni devono essere
efficaci, appropriate ed economiche e il metodo
e il fornitore di prestazioni devono essere
7
Anche i medici non registrati presso l’RME
devono allestire le fatture in modo tale da
permettere all’assicuratore di controllare le
prestazioni. Pertanto emettete le fatture
secondo il paragrafo 8. In questo modo evitate
domande e al vostro paziente permettete di
ottenere un rimborso veloce dei costi.
riconosciuti. Una terapia di medicina comple-
5. Rapporti di medicina complementare
mentare è considerata efficace se questa rag-
Per i trattamenti non chiari o di lunga durata
giunge in generale l’obiettivo desiderato. Con-
necessitiamo di rapporti di medicina com-
sideriamo quale appropriato un tratta mento
plementare. I rapporti medici o i questionari
che serve al miglioramento dei disturbi e/o che
compilati vanno inviati direttamente a noi.
lascia attendere il successo auspicato della
Elaboriamo con cura gli atti medici e proteg-
cura. Sono considerati economici i provvedi-
giamo i dati sensibili secondo le disposizioni
menti che si limitano alla misura necessaria
della Legge sulla protezione dei dati.
nell’interesse della persona assicurata
e dello scopo del trattamento e che presentano
Dopo l’elaborazione, i rapporti medici e i que-
un rapporto prezzo/utilità conforme al mercato.
stionari vengono archiviati in un sistema con
una protezione speciale.
Sosteniamo determinate misure di prevenzione e di promozione della salute partecipando
Chiediamo, nell’interesse dei pazienti, di
a tali costi. Le prestazioni dettagliate figurano
inviare tempestivamente i rapporti e i questio-
nelle liste «Prevenzione e promozione della
nari affinché non vi siano ritardi nei controlli
salute», che ci possono essere richieste.
e nei pagamenti e affinché ulteriori garanzie
d’assunzione dei costi possano essere subito
elaborate.
È importante che riceviamo indicazioni chiare
e complete sulla diagnosi specificata della
disciplina e sul quadro clinico. In caso contrario soltanto un numero limitato di trattamenti
8
può essere autorizzato come necessario dal
tempo, accettiamo un massimo di 90 minuti
profilo medico (cfr. par. 2.2.1).
solo nel caso della prima seduta.
6. Onorari
Se in un caso particolare è richiesto un impie-
I nostri prodotti assicurativi devono poter sem-
go di tempo maggiore, si può presentare una
pre essere offerti a premi alla portata di tutti.
motivazione scritta, affinché possiamo verifi-
Pertanto è necessario mantenerli in equilibrio
care l’eccezione medica.
con i pagamenti delle prestazioni. Per tale
motivo verifichiamo anche gli onorari
8. Fatturazione
dei fornitori di prestazioni. Ciò è nell’interesse
Il nostro obiettivo è un disbrigo delle presta-
comune dei pazienti, di coloro che pagano i
zioni efficiente. In tal modo siamo in grado
premi e dei fornitori di prestazioni.
di rimborsare tempestivamente ai nostri
– Non corrispondiamo onorari troppo elevati
clienti le prestazioni assicurate.
che superano il livello normale di mercato
Per consentire un facile disbrigo in tal caso
(a tale scopo rileviamo regolarmente i prez-
si devono annotare sul formulario i seguenti
zi di mercato medi).
dati:
– Controlliamo se i trattamenti di medicina
complementare di lunga durata siano necessari dal profilo medico.
– nome del fornitore di prestazioni e della
persona assicurata;
– numero del registro codice creditore
(numero RCC);
I fornitori di prestazioni che per noi fatturano
– terapia individuale o di gruppo;
tassi orari troppo elevati vengono esortati
– malattia, infortunio, prevenzione;
a ridurre il loro tasso orario a un livello econo-
– data/metodo/numero del trattamento/
mico. Se ciò non avviene, tali fornitori di
tempo impiegato;
prestazioni possono essere stralciati dalla lista
– tariffa oraria/importo;
dei terapisti da noi riconosciuti. La registrazio-
– data del trattamento, genere e numero dei
ne RME non ne è toccata.
trattamenti eseguiti;
– in caso di consegna di medicamenti:
7. Tempo impiegato per i trattamenti
data, nome, importo, quantità, produttore/
di medicina complementare
fornitore, composizione;
Nella maggior parte dei casi dovrebbero essere
– trattamento concluso;
sufficienti da 45 a 60 minuti per le sedute indi-
– trattamento dura ancora circa x sedute;
viduali e sedute di gruppo. Ai fini di un’anam-
– firma del terapista curante.
nesi esauriente, che può richiedere un po’ di
9
Anche il codice deontologico di RME (articolo
9. Divieto di sostituzione
6) prevede che il terapeuta emetterà fatture
Il riconoscimento di un fornitore di prestazioni
dettagliate e trasparenti per i trattamenti effet-
presso di noi è personale e non è trasmissibile
tuati.
o delegabile. Ciò significa che il riconoscimento vale esclusivamente per le prestazioni tera-
Questo vale anche per i terapisti impiegati
peutiche fornite personalmente dal medico,
presso medici, fisioterapisti, centri della
naturopata o terapista complementare. Diver-
salute, ecc.
genze da tale regola possono comportare lo
stralcio dal nostro elenco dei terapisti.
Le fatture senza le indicazioni necessarie
possono essere rifiutate.
10. Tariffa 590 per la medicina complementare per un’elaborazione rapida delle
Attenzione
prestazioni
In collaborazione con altri assicuratori malatPossono essere fatturati soltanto i metodi
che sono stati effettivamente effettuati.
La fatturazione di un metodo da noi non
riconosciuto con un metodo da noi riconosciuto non è consentita e può compor tare
lo stralcio dalla nostra lista dei terapisti.
Nel caso di gruppi di metodi (ad es. metodo
131 o 185) bisogna indicare sempre sulle
fatture il gruppo principale del metodo e il
sottogruppo eseguito.
10
tia abbiamo creato una tariffa per la medicina
complementare, che in seguito è stata sottoposta a santésuisse. Ne è risultata la tariffa
n. 590 valida in tutta la Svizzera con oltre cento
posizioni tariffali. La tariffa per la medicina
complementare con le posizioni tariffali dettagliate può essere scaricata gratuitamente da
mediframe.ch.
«Nella fatturazione necessitiamo di indicazioni
dettagliate da parte vostra. In tal modo evitate
domande di chiarimento.»
Esempio di calcolo
Data
Tariffa
Posizione tariffale
Quantità
(ogni 5 min.)
Prezzo
(ogni 5 min.)
VPT
IVA
Importo
10.04.2015
590
1004 Agopuntura (incl. calore)
6
XY
XX
YY
6XY
17.04.2015
590
1057 Omeopatia auricolare
12
XY
XX
YY
12XY
11. Consulenza medicina complementare
12. Per ulteriori informazioni
I nostri specialisti della medicina complemen-
Per eventuali domande, siamo volentieri a
tare, dispongono di una formazione speciali-
vostra disposizione.
stica di medicina classica e medicina empirica
e sono anche naturopati/terapisti con esperienza con pazienti. In parte sono anche attivi
in un proprio studio. Controllano e valutano i
rapporti medici, i certificati medici e i questionari dei nostri assicurati. Forniscono anche
informazioni sulla medicina complementare
ai fornitori di prestazioni (naturopati, terapisti
della medicina complementare), rispondono
a domande speciali degli assicurati e rilisciano
garanzie d’assunzione dei costi. Considerano il
perfezionamento costante quale loro obbligo.
11
HEL-00231-it-0515-0006-32393
Gruppo Helsana
Casella postale
8081 Zurigo
www.helsana.ch
Siamo a vostra completa disposizione.
Il gruppo Helsana comprende Helsana Assicurazioni,
Helsana Assicurazioni integrative, Helsana Infortuni, Avanex,
Progrès e Sansan.