Monitoraggio Domiciliare della IRC:
20 anni di esperienza
R.W. Dal Negro
U.O.C. di Pneumologia
Certificata ISO 9001:2000
Ospedale Orlandi Bussolengo – Verona
[email protected]
www.pneumologiabussolengo.it
1° Congresso AIPO di Telemedicina
Bari, 29-30 ottobre 2004
Gestione delle I.R.C. grave: come eravamo
• Insufficienti risorse umane
• Insufficienti risorse economiche
• Disomogeneità della normativa (Regionali e Provinciali)
• Disomogeneità di modelli comportamentali
• Volontarismo
• Impegno pressoché isolato della Pneumologia
Telemedicine: a definition
even though remote,
specialistic structures and knowhow
may become available
when needed.
rdn.1988
Il percorso:
• 1988 - Piano triennale finalizzato della Regione
Veneto per la gestione dell’IRC (182/03/88)
• 1990- Piano triennale finalizzato della Regione
Veneto (324/03/90) e del CNR (prot. N.
6345/91) per il controllo telematico
• 1992- Istituzione del Ricovero Domiciliare con
Documento Regionale 5968 - 13 Ottobre 1992
• dal 1992 - Applicazione allargata del protocollo sul territorio
Divisione di Pneumologia, ASL 22 Regione Veneto
Ricovero Domicilare
Respiratorio
Valutazione domiciliare quotidiana
telemetria
Valutazione periodica presso il Centro
 EGA
 visita specialistica
 erogazione farmaci
 verifica educazionale
Central Unit
Unità centrale
DUs
Domiciliary Units
Modem per ricezione dati
da unità periferiche
Computer per acquisizione ed
elaborazione dati
Domiciliary Tele - Control
“ad hoc” systems
modular systems
single parameter
multiple indicators
single pathology
multiple pathologies
Domiciliary Unit
telephon
• oxymeter
• O2 consumption
• spirometer
• ECG
• capnograph
• ventilator
• thermometer
• metabolic indices
modem
UD
key board
)) vocal
TV remote control
Unità periferica domiciliare evoluta
Different causes for OTLT (1988-2004)
C.R.I. due to COPD
66.9 %
Kyphosc.
10.4 %
Embolic dis.
5.8 %
Lung fibrosis
5.7 %
Bullous emphysema
5.6 %
Pneumoconiosis
2.8 %
Lung cancer
2.8 %
the survival trend (COPD n=161)
180
160
140
120
100
60.8%.
patients
80
60
40
20
0
b
1
3
5
>6y
12
10
8
6
% deaths
4
2
0
b
1
3
5
>6y
Outcomes from a 3y-remote control
80
mmHg
70
60
PaO2
PaCO2
50
40
30
1y pre
HH
1°y HH
2°y HH
3°y HH
Outcomes from a 3y-remote control
2,5
2
1,5
n. Adm./y
1
0,5
0
Direct
&
Indirect
costs
1y pre
HH
1°y
HH
2°y
HH
3°y
HH
30
25
20
15
n. days/y
10
5
0
1y pre
HH
1°y
HH
2°y
HH
3°y
HH
A substantial outcome:
- 63.4% acute lower respiratory
tract infections
Home Care
Continuità dell’assistenza specialistica
Check LTOT
4) percieved quality
• 3.4 % had some difficulties in entering the program;
• 98.4 % has established an excellent relation with the
medical staff;
• 98.4 %. has established a friendly and excellent
relation with the nurses’ staff;
Check LTOT
1a) the home equipment for liquid O2
• 72.9 % of patients can manage the equipment
properly;
• 96.7 % of home attending persons use
the equipment properly;
• 91.6 % use the alarm red button available
for emergency call properly;
Check LTOT
1b) the stroller
• 27.1 % never use the stroller;
•
6.8 % is unaware of the display on the
stroller indicating the O2 level;
• 42.4 % is unsufficiently skillful to change
the battery periodically;
• 33.9 % use the stroller outside daily.
Home Hospitalisation ( 2004 )
11%
2%
56%
31%
old
new
non compl.
exitus
Hospitalization: frequence and duration
2,5
n. admissions/y
2
1,5
COPD
Fibrosis
1
0,5
0
1y pre
HH
1°y
HH
2°y
HH
3°y
HH
40
n. days/y
35
30
25
20
COPD
Fibrosis
15
10
5
0
1y pre
HH
1°y
HH
2°y
HH
3°y
HH
Trends for PaO2 and PaCO2
80
mmHg
70
PaO2 COPD
60
PaCO2COPD
50
PaO2 Fibrosis
40
PaCO2 Fibrosis
30
1y pre 1°y
HH HH
2°y
HH
3°y
HH
The survival trend: COPD vs Fibrosis
180
160
140
120
100
n. patients
71.4%
60.8%
80
60
40
20
COPD
Fibrosis
11.8%
0
b
1
3
5
>6y
% deaths
90
80
70
60
50
COPD
Fibrosis
40
30
20
10
0
b
1
3
5
>6y
Causes of death
COPD
• R.I.
42.9 %
• CHF
35.6 %
• ND
21.5 %
Fibrosis
End-Stage lung 100.0%
Home - LTOT : costs/day
in €
1995
1998
2000
GA (+ other procedures)
0.62
1.39
1.60
O2 (1.5 L/min x 18h/day)
6.66
7.90
7.90
med. Staff (visit,med.reports, etc.)
0.83
0.97
1.06
nurses
1.03
1.14
1.09
pharm.costs
0.64
0.83
1.08
telemed network
0.21
0.31
0.39
gen. costs
0.57
0.91
1.01
total costs
10.56
13.45
14.13
(org. DB, drugs distr, etc.)
R. Dal Negro et al. - ERJ, 1994
Long Term Oxygen Tele-Home Monitoring,
the Italian Perspective
R. W. Dal Negro, MD, FCCP
Lung Dept., Bussolengo Gen. Hosp., Verona, Italy
S. Francisco, CHEST 2000
Home - LTOT : costs/day in €
GA (+ other procedures)
2002
O2 (1.5 L/min x 18h/day)
i
n
med. Staff (visit,med.reports, etc.)
nurses
(org. DB, drugs distr, etc.)
pharm.costs
telemed network
gen. costs
2004
total costs € 14.13
+ 15% FKT
 € 16.5
rdn/2003
p
r
o
g
r
e
s
s
Divisione di Pneumologia, ASL 22 Regione Veneto
valutazione clinica
check compliance
e supporto fam./ care givers
inserimento
programma di Home Care
Prescrizione OTLT & att. fornitura
Follow up
Outcomes
Il percorso:
• 1988 - Piano triennale finalizzato della Regione
Veneto per la gestione dell’IRC (182/03/88)
• 1990- Piano triennale finalizzato della Regione
Veneto (324/03/90) e del CNR (prot. N.
6345/91) per il controllo telematico
• 1992- Istituzione del Ricovero Domiciliare con
Documento Regionale 5968 - 13 Ottobre 1992
• dal 1992 - Applicazione allargata del protocollo sul territorio
• 2004 – Il Sistema è stato inserito fra i 104 Progetti Europei che hanno
contribuito a migliorare la salute pubblica negli ultimi 20 anni
(Ventennial European Awards)
Gli standards ?
Vanno costruiti fra gruppi con potenzialità
tecniche simili, coinvolti in equivalenti sistemi
per l’MCQ, e animati da eguale predisposizione
allo sviluppo
The future …...
• on-line measurements
• different patterns in different diseases
• telemetric transmission
Health Service Algorithm for calculation
of savings/patient/yr due to Home Hospitalisation
(Region approved )
DRG Value x 2.5 (mean n. admissions saved/year/p)
Check OTLT su pazienti & care givers
• età media pazienti: 70,7 ± 6,9 ds
• titolo di studio paziente
10.7% nessuno
64,3% el./media inf.
14,3 % med. sup.
10,7 % laurea
• anni di ossigenoterapia: 5,3 ± 2,7 ds
• età media care givers: 54,9 ± 12,8 ds
• n° componenti nucleo fam. 2,4 ± 0,9 ds
• chi è il care givers
12,7% figli
53,5 % coniuge
Check LTOT
2) outside activities
• 28.8 % never goes outside spontaneously
(Fibrosis);
• 28.8 % goes out only once-a-day;
• 42.4 % goes out more frequently (COPD);
Tele-medicine system for high-risk asthmatic patients
Kokobu F. et al.- Arerugi, 1999; 48:700-12
A six-month controlled study on:
• patients with poorly controlled asthma and
• with high hospitalization risk
randomly assigned to tele-medicine or regular control
Results - In the tele-medicine group:
• the number of emergency room visits decreased
• mean PEF improved
• most patients continued measuring and transmitting PEF