Presentazione
La creazione di una Cassa Sanitaria per i dipendenti del Gruppo
Intesa, rappresenta il raggiungimento di un importante obiettivo e
la realizzazione di un progetto complesso, partito nel 2001, al
quale tutta la UILCA di Intesa ha lavorato.
Abbiamo raccolto in questa “Guida” per i nostri iscritti, le
principali indicazioni, perché tutti possano orientarsi con facilità
nelle nuove regole e possano accedere ai servizi della nuova Cassa
Sanitaria senza complicazioni.
Ringraziamo tutti i dirigenti sindacali UILCA di Intesa che in
questi anni hanno dedicato molto del loro lavoro alla costruzione
di questo importante impianto di assistenza sanitaria aziendale.
In particolare ringraziamo Maurizio Polini che ne ha curato
l’iniziale e difficile avvio.
Ringraziamo Fabrizio Rinaldi che si farà carico di continuare in
questo lavoro insieme con Elisa Malvezzi, alla quale va un
ringraziamento particolare per la disponibilità nella realizzazione
di questa pubblicazione.
SEGRETERIA
UILCA
GRUPPO INTESA
Cassa per l’Assistenza Sanitaria per il Personale del Gruppo Intesa
Settembre 2003
Sommario
Coord. Nazionale
UILCA Gruppo Intesa
Introduzione
Pagina 3
Iscritti e quote associative
Pagina 4
Note relative alle iscrizioni
Pagina 5
Le prestazioni erogate (definizioni ed esclusioni)
Pagina 6
Tabelle prestazioni erogate
Pagine 7,8,9 e 10
Accesso alle prestazioni in rete
Pagina 11
Accesso alle prestazioni fuori rete
Pagina 12
Tabella/promemoria per le fatture inviate alla Cassa
Pagina 13
Tariffario cure dentarie
Pagine 14,15 e 16
Modulo “Domanda di Rimborso” con istruzioni
Allegato a)
Statuto
Allegato b)
Norme Operative
Allegato c)
Regolamento delle Prestazioni
Allegato d)
Regolamento Elettorale
Allegato e)
Il contenuto di questo manuale è aggiornato costantemente dalla Uilca.
Data ultima revisione 23 marzo 2005.
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Cassa per l’Assistenza Sanitaria per il Personale del Gruppo Intesa
Introduzione
Settembre 2003
Coord. Nazionale
UILCA Gruppo Intesa
L’accordo di fusione del 13 aprile 2001 stabilì la costituzione di un’unica Cassa Sanitaria
per il Personale del Gruppo Intesa.
Il percorso attuativo, passato attraverso diverse fasi, è ormai concluso.
Si è voluto garantire a tutti prestazioni uniformi e comunque complessivamente in linea
con quelle erogate nelle forme assistenziali preesistenti.
Si sono così individuate tre vie d’utilizzo:
1. il ricorso al servizio sanitario nazionale, riconoscendo il valore dell’assistenza
pubblica;
2. l’utilizzo della rete di convenzioni stipulate, per i notevoli vantaggi derivanti ai Soci
che risiedono in zone coperte da convenzioni e con l’impegno ad implementarne
nel tempo la rete, per renderla il più possibile rispondente alla dimensione
nazionale del bacino d’utenza;
3. il ricorso alle prestazioni indirette, per garantire a tutti la libertà nella scelta della
prestazione sanitaria e, in attesa della stipula di nuove convenzioni, parità di
copertura.
Auspichiamo che le prestazioni di seguito descritte possano essere migliorate in tempi
ragionevolmente brevi, soprattutto in virtù del principio che un’organizzazione
mutualistica di tale dimensione dovrebbe comportare maggiore efficacia e minori costi
rispetto a realtà di più ridotta misura.
Questa guida ha lo scopo di fornire un quadro complessivo e semplificato per l’accesso alle
prestazioni.
I testi integrali di Statuto, Norme Operative, Regolamento delle Prestazioni e Regolamento
Elettorale sono in ogni modo allegati per eventuali approfondimenti.
Prossimamente saranno definite le modalità di fruizione degli avanzi delle pregresse
gestioni, da riservare ai Soci delle vecchie Casse, il tutto nel rispetto dei vincoli di Legge.
La nostra Organizzazione è impegnata ad aggiornare gli iscritti su variazioni e novità.
Per ulteriori informazioni o problemi invitiamo gli iscritti a rivolgersi al loro Sindacalista di
Riferimento o direttamente alla UILCA - Servizio Consulenza Telefonica Cassa Sanitaria al quale, in orario d’ufficio, rispondono i nostri esperti:
•
•
Fabrizio Rinaldi
Elisa Malvezzi
3386242465
3484053829
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Cassa per l’Assistenza Sanitaria per il Personale del Gruppo Intesa
Settembre 2003
Iscritti e quote associative
QUOTA A CARICO DEI DIPENDENTI
Su retribuzione lorda fini previdenziali
SOCI
Dipendenti
in
servizio
a
tempo
indeterminato, con contratto formazione e
lavoro o apprendistato almeno di 24 mesi,
dopo il periodo di prova.
Dipendenti andati in quiescenza (per il
periodo dalla data di quiescenza al 31
dicembre dello stesso anno).
Dipendenti passati nel Fondo di Solidarietà
(con assegno mensile e fino al percepimento
dell’ultimo assegno prima della pensione).
Superstiti di Soci con diritto a pensione
indiretta o di reversibilità.
Ex Bav
Ex Carime
Ex Cariplo
Ex Mediocredito
Ex Comit
Intesa
SOCI
Pensionati
Coord. Nazionale
UILCA Gruppo Intesa
0,30 %
0,30 %
1,10 %
1,10 %
0,10 %
1,00 %
QUOTA A CARICO DELL’AZIENDA
Su retribuzione lorda fini previdenziali
Ex Bav
Ex Carime
Ex Cariplo
Ex Mediocredito
Ex Comit
Intesa
2,00 %
2,00 %
1,20 %
1,20 %
2,20 %
1,30 %
QUOTA ASSOCIATIVA
2,30% della pensione INPS (con un massimo di euro 1.800).
ALTRI BENEFICIARI
Coniuge e figli a carico, anche se non conviventi.
Sono considerati a carico:
* Coniuge non legalmente separato o divorziato,
* Figli celibi o nubili (legittimi, legittimati, adottivi, naturali legalmente riconosciuti o
giudizialmente dichiarati), affiliati, affidati, minori di età o permanentemente inabili al lavoro.
* Figli di età non superiore a 26 anni dediti agli studi o a tirocinio gratuito.
* Figli maggiorenni che convivono con uno dei due genitori e che non posseggano redditi propri
per un ammontare complessivamente superiore a quello annualmente fissato dalla legge per
detrazioni d’imposta.
* Coniuge di fatto, risultante dallo stato di famiglia, purché non sia titolare di redditi propri per
un ammontare complessivamente superiore a quello annualmente fissato dalla legge per
detrazioni d’imposta.
* Genitori dei Soci, anche non conviventi, iscritti alla data del 13.4.2001 alla CAM purché con
reddito proprio per un ammontare complessivamente non superiore a quello annualmente fissato
dalla legge per detrazioni d’imposta.
ALTRI BENEFICIARI
* Coniuge fiscalmente non a carico.
* Coniuge legalmente separato e comunque fino alla data del divorzio.
* Coniuge di fatto, risultante dallo stato di famiglia, se titolare di redditi propri per un
ammontare complessivamente superiore a quello annualmente fissato dalla legge per le detrazioni
d’imposta (purché non sia stato iscritto il coniuge legalmente separato).
* Figli celibi o nubili (legittimi, legittimati, adottivi, naturali legalmente riconosciuti o
giudizialmente dichiarati), affiliati, affidati, fiscalmente non a carico ma conviventi con uno dei
due genitori.
* Figli celibi o nubili (legittimi, legittimati, adottivi, naturali legalmente riconosciuti o
giudizialmente dichiarati), affiliati, affidati, del coniuge, anche di fatto, non legalmente separato
purché conviventi con il Socio.
* Genitori dei Soci, anche non conviventi, iscritti alla data del 13.4.2001 alla CAM purché con
reddito proprio complessivamente superiore a quello annualmente fissato dalla legge per
detrazioni d’imposta e non superiore a euro 8.676,48 (o euro 11.155,47 in caso di entrambi i
genitori).
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QUOTA ISCRIZIONE
GRATUITA
QUOTA ISCRIZIONE
Fissata annualmente da CdA
Euro 362 annui se il
reddito del socio
sommato a quello del
familiare è inferiore a
euro 50.000.
Euro 465 annui se il
reddito del socio
sommato a quello del
familiare è superiore a
euro 50.000.
Cassa per l’Assistenza Sanitaria per il Personale del Gruppo Intesa
Settembre 2003
Note relative alle iscrizioni
Coord. Nazionale
UILCA Gruppo Intesa
Le domande d’iscrizione alla Cassa devono essere inoltrate entro 90 gg. dal momento in cui si sono
perfezionati i requisiti per fruire delle prestazioni.
Per iscrivere i familiari si deve formulare richiesta entro l’ultimo giorno del terzo mese successivo a
quello in cui il Socio è stato iscritto alla Cassa o si sono perfezionati i necessari requisiti previsti
(esempio: nascita, matrimonio).
Per coloro che chiedono l’iscrizione alla Cassa, per sé o per i propri familiari, oltre i termini più sopra
riportati, il diritto alle prestazioni decorre trascorsi dodici mesi dalla data della richiesta; sarà inoltre
dovuto il contributo complessivo relativo al periodo di non iscrizione alla Cassa (a partire dalla data
in cui, pur avendo maturato il diritto, non si è richiesta l’iscrizione).
Chi intende iscrivere dei familiari fiscalmente non a carico, deve necessariamente esercitare tale
facoltà nei confronti di tutti i familiari fiscalmente non a carico risultanti dal suo stato di famiglia o
da quello del coniuge.Tale obbligo non sussiste nei confronti di quei familiari che comprovino di
essere autonomamente beneficiari d’altre forme di assistenza sanitaria integrativa e nel caso di
coniugi, entrambi Soci, che intendano includere separatamente i figli, purché tutti siano in ogni
modo iscritti.
Quando il Socio cessa dal servizio per accedere alla pensione, deve formulare apposita domanda per
conservare tale qualifica.
Analoga richiesta deve essere formulata dal Socio che cessa dal servizio per accedere alle prestazioni in
forma rateale del Fondo di Solidarietà per il Sostegno del reddito e dai superstiti del Socio deceduto
che, in quanto percettori di pensione indiretta o di reversibilità, possono chiedere di sostituirsi al
deceduto nella qualifica di Socio.
La quota associativa a carico del personale con contratto di lavoro a tempo parziale è calcolata sulla
retribuzione effettivamente percepita, mentre la quota a carico dell’Azienda è calcolata sulla
retribuzione rapportata al tempo pieno.
I Soci hanno l’obbligo di segnalare tempestivamente ogni variazione anagrafica del nucleo familiare
e quelle modifiche del reddito, per le persone considerate a carico, che comportino il superamento
del limite fiscalmente stabilito. I Soci sono inoltre obbligati, al momento dell’iscrizione o al
verificarsi dell’evento, se successivo, a dichiarare alla Cassa l’esistenza d’altra forma di assistenza
sanitaria o di copertura assicurativa per sé e/o per i familiari beneficiari delle prestazioni della Cassa.
L’art. 14 delle allegate Norme Operative descrive la procedura da seguire qualora si richieda alla
Cassa il rimborso di spese già parzialmente rifuse a fronte di tali forme di assistenza.
Le quote associative dovute dai Soci in servizio sono trattenute dall’Azienda all’atto del pagamento
degli emolumenti (compresa la tredicesima mensilità e l’eventuale premio aziendale).
La periodicità e modo di versamento delle quote dovute dai Soci pensionati e la quota associativa per
i familiari fiscalmente non a carico, sono stabilite dal Consiglio di Amministrazione della Cassa.
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Cassa per l’Assistenza Sanitaria per il Personale del Gruppo Intesa
Le prestazioni erogate
Settembre 2003
Coord. Nazionale
UILCA Gruppo Intesa
DEFINIZIONI
Rete Convenzionata (o Rete): intendesi l’insieme degli Ospedali, Istituti di carattere scientifico, Case di
Cura, Centri Diagnostici e Poliambulatori, Studi Odontoiatrici, nonché Professionisti Medici, con i quali la
Cassa ha stabilito un contratto di convenzione che definisce tariffe e procedure operative.
Il pagamento di tali prestazioni viene eseguito direttamente dalla Cassa alla struttura sanitaria
convenzionata. Viene inoltre addebitato dalla Cassa al Socio la quota (variabile per tipo di prestazione)
definita Rivalsa.
Fuori Rete: è la prestazione che il Socio riceve da strutture private che non hanno stipulato convenzioni
con la Cassa. Il pagamento della prestazione sarà a carico del Socio che successivamente chiederà alla Cassa
il rimborso di quanto dovuto.
Misto: intendesi prestazioni eseguite in struttura convenzionata ma da medici non convenzionati, o
viceversa. Il pagamento della parte di prestazione in rete viene eseguito dalla Cassa, che opererà come nel
primo riquadro delle presenti definizioni. La parte fuori rete viene pagata dal Socio che successivamente
chiederà alla Cassa il rimborso di quanto dovuto.
Massimale: s’intende la somma totale rimborsabile
nell’arco di un periodo specificato, al Socio o a
tutto il suo nucleo familiare.
Rivalsa: trattasi della parte che rimane a carico del
Socio per una prestazione usufruita nell’ambito della
Rete Convenzionata.
Scoperto: è la parte di spesa che rimane a carico
del Socio, calcolata in percentuale sull’ammontare
totale.
Franchigia: è la parte di spesa che rimane a carico
del
Socio,
calcolata
in
misura
fissa,
indipendentemente dall’ammontare totale.
TABELLA PRESTAZIONI
Pubblichiamo nel seguito una tabella delle prestazioni erogate dalla Cassa. Nel Regolamento delle
Prestazioni, (all. d), è riportato il dettaglio completo e l’elenco di quelli che sono considerati, ai fini delle
prestazioni, “Grandi Interventi Chirurgici”.
COPERTURA
La copertura della Cassa Sanitaria vale per il mondo intero ed è operante anche a favore dei Soci che si
recano in paesi esteri per fruire di prestazioni sanitarie.
ESCLUSIONI
La copertura non comprende le spese per:
1.
La cura delle intossicazioni conseguenti ad abuso di alcolici o ad uso di allucinogeni, nonché ad uso non terapeutico di
psicofarmaci o di stupefacenti.
2.
Le applicazioni o la chirurgia plastica o stomatologica di carattere estetico tranne che per i neonati (fino al compimento del 3°
anno di età) e per le forme ricostruttive rese necessarie da infortunio, nonché gravi deturpazioni comprovate da
documentazione.
3.
Ogni prestazione non effettuata da medico o Centro medico, ad eccezione di quella infermieristica, del fisioterapista, del
logopedista, dello psicomotricista e dello psicologo purché iscritti negli appositi Albi.
4.
La cura delle conseguenze di infortuni sofferti per effetto di stato di ubriachezza o sotto l’influenza di sostanze stupefacenti o
similari (non assunte a scopo terapeutico), di proprie azioni delittuose e della pratica di sports aerei e motoristici in genere.
5.
Le conseguenze dirette od indirette di trasmutazione del nucleo dell’atomo, come pure di radiazioni provocate
dall’accelerazione artificiale di particelle atomiche.
6.
Ricoveri impropri per accertamenti (ad esempio check up).
7.
Ricoveri per interventi di carattere assistenziale o fisioterapico di mantenimento (ad eccezione di interventi fisioterapici che il
Consiglio di Amministrazione dovesse valutare diversamente sulla base di situazioni oggettive).
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CASSA PER L’ASSISTENZA SANITARIA PER IL PERSONALE DEL GRUPPO INTESA - Prestazioni in vigore dal 1° gennaio 2003
PRESTAZIONI
Ricovero per infortunio o malattia che comporti
GRANDE INTERVENTO CHIRURGICO (vedi
elenco nell’allegato d):
prestazioni durante il periodo del ricovero,
ed inoltre:
visite specialistiche, accertamenti diagnostici (compresi
onorari medici), esami, prestazioni mediche ed
infermieristiche, medicinali, terapie, trattamenti
fisioterapici e rieducativi, cure termali (escluse
alberghiere) anche se prestati al di fuori dell’istituto di
cura e strettamente legati all’evento, effettuati nei 120
gg. precedenti il ricovero e nei 180 gg. successivi alle
dimissioni.
In caso di trapianto di organi o parte di essi, le stesse
prestazioni vengono erogatate anche a favore del
donatore.
Ricovero per infortunio o malattia che comporti
INTERVENTO CHIRURGICO (compreso laser,
crioterapia, inseminazione artificiale ecc.), PARTO
CESAREO, ABORTO TERAPEUTICO O POST
TRAUMATICO, INTERRUZIONE VOLONTARIA
DELLA GRAVIDANZA AI SENSI DELLA
NORMATIVA VIGENTE:
prestazioni durante il periodo del ricovero,
ed inoltre: visite specialistiche, accertamenti diagnostici
(compresi onorari medici), esami, prestazioni mediche
ed infermieristiche, medicinali, terapie, trattamenti
fisioterapici e rieducativi, cure termali (escluse
alberghiere) anche se prestati al di fuori dell’istituto di
cura e strettamente legati all’evento, effettuati nei 90 gg.
precedenti il ricovero (120 se il ricovero avviene
nell’ambito del SSN) e nei 90 gg. successivi alle
dimissioni.
In caso di trapianto di organi o parte di essi, le stesse
prestazioni vengono erogatate anche a favore del
donatore.
MASSIMALE
Euro 250.000
per evento.
Copertura della Cassa
per un massimo di 30
gg. aumentabili di altri
30 in caso di gravità.
La predetta norma non
si applica se il ricovero
è a totale carico SSN.
Euro 150.000 per
evento.
Euro 6.500
per evento in caso di
PARTO CESAREO,
ABORTO
TERAPEUTICO O
POST
TRAUMATICO,
INTERRUZIONE
VOLONTARIA della
GRAVIDANZA, ferme
restando rivalse e
franchigie.
Copertura della Cassa
per un massimo di 30
gg. aumentabili di altri
30 in caso di gravità.
La predetta norma non
si applica se il ricovero
è a totale carico SSN.
RIVALSA/FRANCHIGIA/SCOPERTO
Serv. San. Naz.
In Rete
100% del
ticket
Franchigia di
Euro 500
senza franchigia.
Se le spese durante
il ricovero sono a totale carico SSN, si
corrisponde una
indennità per ogni
notte di ricovero di
80 Euro al gg. max
300 gg. pers./anno.
Le spese del pre e
post ricovero sono
rimborsate
integralmente, nel
limite del
massimale.
per evento.
Il costo della retta di
degenza a carico
della Cassa non
potrà essere
superiore a Euro
100% del
ticket senza
franchigia.
Se le spese durante
il ricovero sono a
totale carico SSN, si
corrisponde una
indennità per ogni
notte di ricovero di
80 Euro al gg. max
300 gg. per persona
e per anno.
Le spese del pre e
post ricovero sono
rimborsate
integralmente, nel
limite del
massimale.
7
Misto
Fuori Rete
Franchigia
di Euro
1.000
Franchigia
di Euro
1.500
per evento.
Limite rimborso
retta di degenza
per evento.
Limite rimborso
retta di degenza
Euro 250 al
giorno,
Euro
IVA compresa.
IVA compresa.
IVA compresa.
Rivalsa del
10% con un
massimo di
Euro 1.000 per
Scoperto
15% con un
massimo di
Euro 1.500
Scoperto
15% con un
massimo di
Euro 2.000
evento a carico del
Socio.
Il costo della retta di
degenza a carico
della Cassa non
potrà essere
superiore a Euro
per evento.
Limite di
rimborso della
retta di degenza
per evento.
Limite di
rimborso della
retta di degenza
Euro
250 al
giorno,
Euro
IVA compresa.
IVA compresa.
250 al giorno,
250 al giorno,
IVA compresa.
250 al
giorno,
250 al
giorno,
NOTE
Dal 2005 le
condizioni
saranno oggetto
di revisione da
parte del C.d.A.
alla luce del
previsto
ampliamento
della Rete
Convenzionata.
Dal 2005 le
condizioni
saranno oggetto
di revisione da
parte del C.d.A.
alla luce del
previsto
ampliamento
della Rete
Convenzionata.
CASSA PER L’ASSISTENZA SANITARIA PER IL PERSONALE DEL GRUPPO INTESA - Prestazioni in vigore dal 1° gennaio 2003
PRESTAZIONI
Ricovero per infortunio o malattia che non
comporti intervento chirurgico, PARTO
FISIOLOGICO, CICLI (superiori a 3 gg.) di DAY
HOSPITAL senza intervento per stessa patologia:
prestazioni durante il periodo del ricovero,
ed inoltre:
visite specialistiche, accertamenti diagnostici
(compresi onorari medici), esami, prestazioni
mediche ed infermieristiche, medicinali, terapie,
trattamenti fisioterapici e rieducativi, cure
termali (escluse alberghiere) anche se prestati al di
fuori dell’istituto di cura e strettamente legati
all’evento, effettuati nei 90 gg. precedenti il
ricovero (120 gg. se il ricovero avviene nell’ambito
del SSN) e nei 90 gg. successivi alle dimissioni.
MASSIMALE
Euro 150.000
per evento.
Euro 2.500
per evento in caso di
PARTO FISIOLOGICO,
ferme restando rivalse
e franchigie.
Copertura della Cassa
per un massimo di 30
gg. aumentabili di altri
30 in caso di gravità.
La predetta norma non
si applica se il ricovero
è a totale carico SSN.
Ricovero per DAY HOSPITAL:
prestazioni durante il periodo del ricovero,
ed inoltre:
visite specialistiche, accertamenti diagnostici
(compresi onorari medici), esami, prestazioni
mediche ed infermieristiche, medicinali, terapie,
trattamenti fisioterapici e rieducativi, cure
termali (escluse alberghiere) anche se prestati al di
fuori dell’istituto di cura e strettamente legati
all’evento, effettuati nei 90 gg. precedenti il
ricovero (120 gg. se il ricovero avviene nell’ambito
del SSN) e nei 90 gg. successivi alle dimissioni.
Euro 150.000
INTERVENTO AMBULATORIALE.
Euro 150.000
per evento.
per evento.
RIVALSA/FRANCHIGIA/SCOPERTO
Serv. San. Naz.
100% del
ticket
senza franchigia.
Se le spese durante
il ricovero sono a
totale carico SSN si
corrisponde una
indennità per ogni
notte di ricovero di
80 Euro al gg. max
300 gg. per persona
e per anno. Le spese
del pre e post sono
rimborsate
integralmente, nel
limite del
massimale.
In Rete
Misto
Fuori Rete
Rivalsa del
10% con un
massimo di
Euro 1.000 per
Scoperto
15% con un
massimo di
Euro 1.500
Scoperto
15% con un
massimo di
Euro 2.000
evento a carico del
Socio.
Il costo della retta di
degenza a carico
della Cassa non
potrà essere
superiore a Euro
per evento.
Limite di
rimborso della
retta di degenza
per evento.
Limite di
rimborso della
retta di degenza
Euro
250 al
giorno,
Euro
IVA compresa.
IVA compresa.
250 al giorno,
250 al
giorno,
Dal 2005 le
condizioni
saranno oggetto
di revisione da
parte del C.d.A.
alla luce del
previsto
ampliamento
della Rete
Convenzionata.
IVA compresa.
100% del
ticket
Rivalsa del
10%
Scoperto
20%
Scoperto
20%
senza franchigia.
Se le spese durante
il ricovero sono a
totale carico SSN si
corrisponde una
indennità per ogni
giorno di ricovero di
40 Euro al gg. max
300 gg. per persona
e per anno. Le spese
del pre e post sono
rimborsate
integralmente, nel
limite del massimale
per evento a carico
del Socio.
Il costo della retta di
degenza a carico
della Cassa non
potrà essere
superiore a Euro
per evento.
Limite rimborso
retta di degenza
per evento.
Limite rimborso
retta di degenza
Euro 250 al
giorno,
Euro
100% ticket.
Rivalsa del
10%
250 al giorno,
250 al
giorno,
IVA compresa.
IVA compresa.
Scoperto
20%
Scoperto
20%
Sono demandati
al C.d.A.
eventuali
interventi
correttivi sulle
prestazioni.
IVA compresa.
per evento a carico
Socio.
8
NOTE
per evento.
per evento.
Sono deman-dati
al C.d.A.
eventuali
interventi
correttivi sulle
prestazioni.
CASSA PER L’ASSISTENZA SANITARIA PER IL PERSONALE DEL GRUPPO INTESA - Prestazioni in vigore dal 1° gennaio 2003
PRESTAZIONI
MASSIMALE
Non previsto.
TERAPIE A SEGUITO DI MALATTIE
ONCOLOGICHE O TRAPIANTI
(compresi farmaci specifici)
PRESTAZIONI
RIVALSA/FRANCHIGIA/SCOPERTO
Serv. San. Naz.
100% del ticket.
In Rete
NOTE
Fuori Rete
Franchigia
di euro 30
Franchigia
di euro 30
Franchigia
di euro 30
su ogni
impegnativa
su ogni
impegnativa
su ogni
impegnativa
Se non rientranti nel prepost, rimborso
con franchigia
fissa di Euro 30
per ricovero
TIPO E MODALITA’ DI RIMBORSO
MASSIMALE
TRASPORTO a seguito di ricovero con o senza
intervento chirurgico e Day Hospital. Anche per terapie
oncologiche, post trapianto e per gravi malattie al
sistema immunitario eseguite ambulatorialmente.
Misto
Spese debitamente documentate per trasporto a e da istituto di cura od ospedale e da istituto di cura
od ospedale ad un altro con treno, traghetto, aereo, ambulanza, eliambulanza e ogni altro mezzo di
soccorso, esclusa autovettura. In caso di uso di altri mezzi di trasporto, rimborso pari al costo di un
solo biglietto FF.SS. prima classe A/R.
Euro 1.500
per evento.
(Serve prescrizione medica attestante necessità terapia)
ACCOMPAGNATORE in caso di ricovero con o senza
intervento chirurgico e Day Hospital. Anche per terapie
oncologiche, post trapianto e per gravi malattie al
sistema immunitario eseguite ambulatorialmente.
Euro 80 al gg.
max 30 gg.
per evento.
Spese debitamente documentate per vitto e pernottamento in Istituto di cura (o struttura alberghiera ove non
sussista disponibilità ospedaliera) per un accompagnatore se il ricovero è effettuato in struttura oltre 50 Km dal
comune di residenza. Per terapie oncologiche, post trapianto e per gravi malattie del sistema immunitario, serve
prescrizione medica attestante necessità terapia: la copertura riguarda il paziente e l’accompagnatore.
PARTO A DOMICILIO.
Euro 1.200
Intendesi qualsiasi tipo di parto al di fuori di strutture ospedaliere.
per evento.
PRESTAZIONI
VISITE SPECIALISTICHE.
RIVALSA/FRANCHIGIA/SCOPERTO
Servizio Sanitario
100% del ticket.
In Rete
Franchigia fissa di
Euro 10
per visita.
ACCERTAMENTI DIAGNOSTICI.
100% del ticket.
Franchigia fissa di
Euro 10
per prestazione a carico Socio.
9
Fuori Rete
Scoperto del 20%
con un rimborso massimo di
Euro 100 per visita.
Scoperto del 20%
con un minimo di euro
15 a prestazione.
NOTE
Escluse odontoiatriche ed ortodontiche,
ricomprese sotto la voce “Dentarie”.
Trattamenti psicoterapici: con le stesse
franchigie/scoperto, si rimborsano n. 50
sedute annue pro-capite.
ECG e PAP test fanno parte della visita
se non distinte in fattura.
Rx panoramica rientra sempre tra le
spese dentarie, seguendone criteri di
rimborso e massimali..
CASSA PER L’ASSISTENZA SANITARIA PER IL PERSONALE DEL GRUPPO INTESA - Prestazioni in vigore dal 1° gennaio 2003
PRESTAZIONI
MASSIMALE
TERAPIE, ed inoltre VISITE MEDICHE ED
ACCERTAMENTI AMBULATORIALI
OMEOPATICI (esclusi i medicinali) nonché
MEDICINALI REPERIBILI
ESCLUSIVAMENTE ALL’ESTERO rimborsati
al 50%.
Euro 1.500
DENTARIE: cure generiche, estrazioni, protesi
dentarie (comprese quelle odontoiatriche ed
apparecchi ortodontici), nonché controllo ed
igiene orale.
Euro 5.800
RIVALSA/FRANCHIGIA/SCOPERTO
Serv. San. Naz.
100% del ticket.
per anno e nucleo.
PROTESI E PRESIDI.
100% del ticket.
per quadriennio e per
nucleo composto da
uno a tre assistiti.
MASSIMALE
Euro 1.300
Euro 700
per biennio e nucleo.
Rivalsa di Euro 10
per ogni voce di tariffario
interessata dalla
prestazione.
Non si applica per una
sola prestazione il cui
costo è inferiore a 50
Euro e sulla voce
ablazione tartaro.
Euro 6.200
per biennio e nucleo.
LENTI ED OCCHIALI.
Franchigia fissa di
Euro 30
per ogni impegnativa
(senza numero massimo
di prestazioni per ogni
impegnativa).
per quadriennio e per
nucleo composto da
oltre tre assistiti.
PRESTAZIONI
In Rete
NOTE
Fuori Rete
Scoperto del
20% minimo
Euro 30
I medicinali sono
rimborsati, nell’ambito
del massimale previsto,
se reperibili solo
all’estero e per il 50%
del costo.Sono
rimborsati i vaccini.
Ogni voce di spesa
sostenuta viene
rimborsata fino al
massimo previsto dal
tariffario specifico (all).
Sul totale così
ottenuto, viene
applicata una
franchigia fissa di Euro
50 per ciclo di cure.
Non si applica sulle
voci igiene orale, abl.
tartaro, per una sola
prestazione il cui costo
è inferiore a 50 Euro e
su app. ortodontici.
Verificare vincoli
temporali sulla
ripetizione di
specifiche prestazioni
sul tariffario. Per
controllo ed igiene
orale si rimborsa una
prestazione all’anno
per persona: su questa
prestazione non viene
applicata la franchigia
di Euro 50.
per ogni domanda di
rimborso indipendentemente dal numero
delle fatture allegate.
TIPO E MODALITA’ DI RIMBORSO
Scoperto del 20% per evento. Sono compresi acquisto, riparazione e noleggio.
In caso di ricorso al Servizio Sanitario Nazionale, il ticket verrà rimborsato al 100%.
Scoperto del 20% per prescrizione.
Sono comprese le montature e le lenti a contatto ed usa e getta.
Sono comprese le spese di montaggio delle lenti, in quanto onere accessorio.
10
Cassa per l’Assistenza Sanitaria per il Personale del Gruppo Intesa
Accesso alle prestazioni
Settembre 2003
Coord. Nazionale
UILCA Gruppo Intesa
PRESTAZIONI IN RETE
Sull’Intranet aziendale, accedendo dall’Home Page alla sezione “Cassa Sanitaria” – “Servizi
Utili”, è possibile effettuare una consultazione degli Enti Convenzionati e delle relative
prestazioni erogate, con indicazione dell’importo della rivalsa (la parte che verrà fatta pagare
al Socio).
Rivolgendosi al collega abilitato presso ogni filiale o direttamente agli uffici della Cassa, come
sotto specificato, è possibile richiedere l’emissione dell’impegnativa necessaria per accedere
alle prestazioni della rete convenzionata.
Per il rilascio dell’impegnativa relativa a prestazioni extra-ospedaliere deve sempre essere
presentata la prescrizione del medico curante (e per i soli accertamenti diagnostici la
prescrizione deve contenere la patologia presunta o diagnosticata).
I casi in cui non è necessario presentare la prescrizione sono: visite specialistiche
pediatriche, oculistiche (per misurazione della vista), ostetriche, ginecologiche,
ortopediche (per rinnovo presidi ortopedici), nonché cure dentarie.
L’emissione di impegnativa riferita a:
1. prestazioni relative a ricovero ospedaliero, compreso day hospital e intervento
ambulatoriale;
2. prestazioni comportanti l’emissione di impegnativa composta, ossia quando la
prestazione richiede l’intervento di due enti contemporaneamente,
deve essere richiesta direttamente dall’interessato agli uffici della Cassa, siti in Milano, Via
Cechov, 50/5 ovvero a mezzo fax al numero 02-87947114.
Il Socio si dovrà presentare il giorno convenuto, presso la struttura prescelta, con le due
copie dell’impegnativa emessa, che saranno ritirate dall’Ente stesso.
LE PRESTAZIONI EFFETTUATE IN RETE, IN ASSENZA DI IMPEGNATIVA EMESSA
DAGLI UFFICI DELLA CASSA, VERRANNO CONSIDERATE COME USUFRUITE
TOTALMENTE FUORI RETE.
Nel caso di infortuni con responsabilità di terzi, il Socio è tenuto a dichiarare, in sede di
ricorso all’assistenza della Cassa, tale evento per sé e/o per i familiari beneficiari delle
prestazioni. L’articolo 13 delle Norme Operative (allegate) descrive nel dettaglio la procedura
da seguire.
11
Cassa per l’Assistenza Sanitaria per il Personale del Gruppo Intesa
Accesso alle prestazioni
Settembre 2003
Coord. Nazionale
UILCA Gruppo Intesa
PRESTAZIONI FUORI RETE
A fine cura il Socio potrà richiedere alla Cassa il rimborso di quanto spettante, dietro presentazione
di regolari ricevute e fatture già da lui direttamente pagate.
E’ necessario compilare la domanda di rimborso. Il modulo da utilizzare è disponibile in Intranet
aziendale (Home Page – sezione “Cassa Sanitaria” – “Servizi Utili”) o presso il Rappresentante
Sindacale UILCA. Alleghiamo, per comodità, il modulo attualmente vigente e la pagina di istruzioni
per la compilazione. Fino al momento dell’eventuale modifica, che Vi comunicheremo
tempestivamente, si potrà utilizzare anche una fotocopia del modulo qui pubblicato.
Deve essere compilato un modulo per ogni assistito, raggruppando anche prestazioni diverse, ma
sempre riferite alla stessa persona. Se la documentazione di spesa non raggiunge l’importo minimo di
euro 100, la richiesta di rimborso deve essere inoltrata alla fine di ogni semestre.
Al modulo vanno allegati gli originali dei documenti di spesa ed una fotocopia per ognuno di essi,
oltre a quanto chiaramente dettagliato sulla quarta facciata del modulo stesso in corrispondenza di
ogni prestazione elencata.
Il rimborso è previsto a cure ultimate; solo in caso di spese per apparecchi ortodontici è previsto il
rimborso su fatture di acconto.
Nei casi di ricoveri con intervento chirurgico per il quale l’Istituto di cura richieda il pagamento di
un anticipo, la Cassa, su domanda opportunamente documentata, corrisponde l’importo richiesto
a tale titolo, con conguaglio a cura ultimata.
Qualora non si richiedano prestazioni odontoiatriche, non sarà necessario compilare ed inviare le
facciate due e tre della domanda di rimborso.
La domanda di rimborso deve pervenire alla Cassa, a pena di decadenza, entro dodici mesi dalla data
di completamento della documentazione relativa all’evento oggetto del rimborso.
Le prestazioni della Cassa saranno liquidate, di massima, entro 45 giorni dalla data di ricezione della
documentazione.
Una volta rimborsata, la documentazione di spesa in originale sarà restituita dalla Cassa debitamente
annotata.
In futuro il Socio potrà interrogare sull’Intranet aziendale, all’indirizzo che verrà precisato, lo stato
della propria domanda di rimborso.
Nel caso di infortuni con responsabilità di terzi, il Socio è tenuto a dichiarare, in sede di ricorso
all’assistenza della Cassa, tale evento per sé e/o per i familiari beneficiari delle prestazioni. L’articolo
13 delle Norme Operative (allegate) descrive nel dettaglio la procedura da seguire.
Alleghiamo (pag. 13) un breve prospetto che potrà essere fotocopiato ed utilizzato per avere un
promemoria sui vari passaggi delle domande di rimborso, nonché servire, al momento della
compilazione del modello 730 od UNICO, quale distinta delle spese sanitarie da portare in
detrazione.
Alleghiamo inoltre, per comodità, il Tariffario delle cure dentarie: poiché lo stesso può essere
soggetto a modifiche, raccomandiamo di verificare le tariffe in essere di volta in volta tramite
l’Intranet aziendale (Home Page – sezione “Cassa Sanitaria” – “Servizi Utili”).
12
COGNOME______________________ NOME________________ ELENCO SPESE PRESENTATE ALLA CASSA SANITARIA ANNO 200__
ESTREMI DOCUMENTO DI
SPESA
(numero, data, descrizione fattura)
Data di
Presentazione
alla Cassa
Importo fattura
Data
Rimborso
13
Importo
rimborso
Importo rimasto a
proprio carico
Barrare
quando la
fattura è
restituita
Note
Cassa per l’Assistenza Sanitaria per il Personale del Gruppo Intesa
Settembre 2003
Tariffario cure dentarie
Coord. Nazionale
UILCA Gruppo Intesa
POICHE’ IL TARIFFARIO PUO’ ESSERE SOGGETTO A MODIFICHE, E’ NECESSARIO
VERIFICARE LE TARIFFE IN ESSERE DI VOLTA IN VOLTA, TRAMITE L’INTRANET AZIENDALE
Home Page – sezione “Cassa Sanitaria” – “Servizi Utili”.
DIAGNOSTICA
40000 VISITA SPECIALISTICA con compilazione modulistica CASSA
1000012 VISITA DI CONTROLLO E IGIENE ORALE (una l’anno)
EURO
20,66
70,00
ESAMI RADIOLOGICI E STRUMENTALI
40010 ESAME KINESIOGRAFICO (uno l’anno)
40011 RX ENDORALE (non legata a cure endodontiche – 1 lastrina per 2 elementi contigui)
40012 RX ENDORALE per entrambe le arcate dentarie complete
40013 RX PANORAMICA
40014 RX TELERADIOGRAFIA STANDARD
40015 RX EMIMANDIBOLA
40016 RX OCCLUSALE DEL PALATO
129,11
10,33
30,99
30,99
30,99
15,49
15,49
CHIRURGIA – PARODONTOLOGIA
40020 ESTRAZIONE SEMPLICE DI DENTE O RADICE C/ANESTESIA (compreso eventuale raschiamento cavità
alveolare, sutura, rimozione punti e medicazione per controllo sanguinamento tipo collagene, fibrina, ecc)
40021 ESTRAZIONE COMPLICATA DI DENTE O RADICE C/ANESTESIA (compreso eventuale raschiamento
cavità alveolare, sutura, rimozione punti e medicazione per controllo sanguinamento tipo collagene, fibrina, ecc)
40022 ESTRAZIONE TERZO MOLARE IN DISODONTIASI O IN INCLUSIONE OSSEA PARZIALE
C/ANESTESIA (compreso eventuale raschiamento cavità alveolare, sutura, rimozione punti e medicazione per
controllo sanguinamento tipo collagene, fibrina, ecc) - comprovata da rx endorale di inizio cura
40023 ESTRAZIONE DENTE IN INCLUSIONE OSSEA TOTALE C/ANESTESIA (compreso eventuale raschiamento
cavità alveolare, sutura, rimozione punti e medicazione per controllo sanguinamento tipo collagene, fibrina, ecc) - comprovata da rx endorale di inizio cura
40024 PICCOLI INTERVENTI DI CHIRURGIA ORALE (incisione ascesso, piccole sequestrotomie, trattamenti di
necrosi circoscritte, scappucciamento osteo-mucoso)
40025 APICECTOMIA – terapia canalare a parte - comprovata da rx endorale di inizio e fine cura
40026 FRENULOTOMIA
40027 FRENULECTOMIA
40028 RIZOTOMIA - comprovata da rx endorale di fine cura
40029 RIZECTOMIA - comprovata da rx endorale di fine cura
40030 INTERVENTO ASPORTAZIONE CISTI MASCELLARE - comprovata da rx endorale di inizio e fine cura
40031 INTERVENTO CHIRURGICO PER ASPORTAZIONI VARIE (cisti mucose, piccole neoformazioni guancia /palato)
40032 INTERVENTO CHIRURGICO PREPROTESICO PER ARCATA (livellazione creste alveolari, eliminazione
sinechie mucose, tori palatini/mandibolari, osteomi) - comprensivo di medicazione e rimozione punti sutura
40033 MEDICAZIONE CHIRURGICA (trattamento alveolite) - max 4 sedute
40034 ASPORTAZIONE EPULIDE CON RESEZIONE BORDO GENGIVALE
40035 ASPORTAZIONE EPULIDE SENZA RESEZIONE BORDO GENGIVALE
40036 CEMENTAZIONE PER ELEMENTO (successiva alla prima cementazione)
40037 RICOSTRUZIONE O PLASTICA FORNICE PER EMIARCATA
40038 SPLINTAGGIO DENTALE CON RESINA PER DENTE (ogni 2 anni)
40039 SPLINTAGGIO DENTALE TIPO MARYLAND PER DENTE (ogni 2 anni)
40040 CURETTAGE-GENGIVECTOMIA PER DENTE - fino a sei denti interessati per arcata (1 cura l’anno in
alternativa al cod. 40041)
40041 CURETTAGE-GENGIVECTOMIA - oltre sei denti interessati per arcata (1 cura l’anno in alternativa al cod.
40040)
40042 INTERVENTO A LEMBO MUCO GENGIVALE (Widman) - per dente
40043 ALLUNGAMENTO CORONA - comprovata da rx endorale di inizio cura
40044 INNESTO GENGIVALE LIBERO O LEMBO DI ROTAZIONE PER CORREZIONE DIFETTI
MUCOGENGIVALI – comprese medicazione e rimozione punti sutura
14
25,82
41,32
77,47
118,79
51,65
87,80
67,14
103,29
41,32
77,47
185,92
118,79
118,79
12,91
134,28
56,81
20,66
77,47
30,99
41,32
15,49
103,29
46,48
129,11
154,94
Cassa per l’Assistenza Sanitaria per il Personale del Gruppo Intesa
Settembre 2003
Tariffario cure dentarie
Coord. Nazionale
UILCA Gruppo Intesa
40045 INNESTO MATERIALE OSSEO BIOCOMPATIBILE SITO UNICO - compreso intervento e
comprovato da rx alla fine dell’intervento
40046 INNESTO MATERIALE OSSEO BIOCOMPATIBILE SITO MULTIPLO - compreso intervento e
comprovato da rx alla fine dell’intervento
40047 RIALZO PAVIMENTO SENO MASCELLARE DESTRO comprensivo di eventuale prelievo osseo,
posizionamento di membrana, medicazioni, ogni esame radiologico connesso, eseguito in anestesia generale
- omnicomprensivo e unico per ogni pavimento seno mascellare
40050 RIALZO PAVIMENTO SENO MASCELLARE SINISTRO comprensivo di eventuale prelievo osseo,
posizionamento di membrana, medicazioni, ogni esame radiologico connesso, eseguito in anestesia generale
- omnicomprensivo e unico per ogni pavimento seno mascellare
40048 ABLAZIONE DEL TARTARO (1 seduta l’anno)
CONSERVATIVA
40070 INCAPPUCCIAMENTO POLPA
40071 PULPOTOMIA
40072 OTTURAZIONE O RICOSTRUZIONE CORONALE - a prescindere dal materiale e dalla tecnica
utilizzata -comprensiva di eventuali medicazioni (rimborsabile per lo stesso elemento non prima di 12 mesi
dalla precedente prestazione)
40073 TERAPIA MONOCANALARE - comprensiva di ott./ric. coronale ed eventuali medicazioni, rx endorali,
diga
40074 TERAPIA BICANALARE - comprensiva di ott./ric. coronale ed eventuali medicazioni, rx endorali, diga
40075 TERAPIA TRICANALARE - comprensiva di ott./ric. coronale ed eventuali medicazioni, rx endorali, diga
40076 RITRATTAMENTO MONOCANALARE - comprensivo di ott./ric. coronale ed eventuali medicazioni, rx
endorali, diga
40077 RITRATTAMENTO BICANALARE - comprensivo di ott./ric. coronale ed eventuali medicazioni, rx endorali,
diga
40078 RITRATTAMENTO TRICANALARE - comprensivo di ott./ric. coronale ed eventuali medicazioni, rx
endorali, diga
40079 SIGILLATURA SOLCO per dente (fino a 12 anni di età e non ripetibile prima di tre anni)
PROTESI MOBILE
41000 PROTESI TOTALE MOBILE SUPERIORE (ogni 3 anni)
41001 PROTESI TOTALE MOBILE INFERIORE (ogni 3 anni)
41002 PROTESI TOTALE MOBILE SUPERIORE POST CHIRURGICA (una tantum)
41003 PROTESI TOTALE MOBILE INFERIORE POST CHIRURGICA (una tantum)
41004 PROTESI MOBILE PARZIALE DEFINITIVA CON GANCI OLTRE 8 ELEMENTI (ogni 3 anni)
41005 PROTESI MOBILE PARZIALE DEFINITIVA CON GANCI FINO A 8 ELEMENTI (ogni 3 anni)
41006 AGGIUNTA GANCIO FILO SU PROTESI ESISTENTE
41007 AGGIUNTA GANCIO FUSO SU PROTESI ESISTENTE
41008 AGGIUNTA DENTE SU PROTESI
41009 SCHELETRATO CON GANCI FINO A 6 ELEMENTI (ogni 3 anni)
41010 SCHELETRATO CON GANCI OLTRE 6 ELEMENTI (ogni 3 anni)
41011 ATTACCO DI PRECISIONE (AMMORTIZZATORI–BOTTONI PER PROTESI) - patrice/matrice
41012 RIPARAZIONE PROTESI MOBILE
41013 RIPARAZIONE PROTESI MOBILE SCHELETRATA
41014 RIBASATURA DIRETTA (1 all’anno-tale limite non sarà applicato in caso di sopravvenute estrazioni)
41015 RIBASATURA INDIRETTA (1 all’anno-tale limite non sarà applicato in caso di sopravvenute estrazioni)
PROTESI FISSA
41050 CORONA ORO/LEGA RESINA (ogni 5 anni-solo nel caso di estrazione potrà essere riconosciuto un nuovo
contributo al di fuori dei termini sopra citati)
41051 CORONA CERAMICA O ORO/CERAMICA (ogni 5 anni-solo nel caso di estrazione potrà essere riconosciuto un
nuovo contributo al di fuori dei termini sopra citati)
15
154,94
258,23
1.291,14
1.291,14
36,15
25,82
41,32
67,14
105,87
144,61
183,34
121,37
162,68
204,00
15,49
619,75
619,75
258,23
258,23
309,87
232,41
15,49
77,47
36,15
387,34
568,10
87,80
41,32
51,65
87,80
103,29
154,94
180,76
Cassa per l’Assistenza Sanitaria per il Personale del Gruppo Intesa
Tariffario cure dentarie
Settembre 2003
Coord. Nazionale
UILCA Gruppo Intesa
41052 MARYLAND BRIDGE STRUTTURA (ogni 5 anni-solo nel caso di perdita di elemento di sostegno potrà essere
riconosciuto un nuovo contributo al di fuori dei termini sopra citati)
41053 MARYLAND BRIDGE SPLINT PER ELEMENTO SOSTITUITO (ogni 5 anni-solo nel caso di perdita di elemento
di sostegno potrà essere riconosciuto un nuovo contributo al di fuori dei termini sopra citati)
41054 CORONA STAMPATA O FUSA IN LEGA PALLADIO/ORO (ogni 5 anni-solo nel caso di estrazione potrà essere
riconosciuto un nuovo contributo al di fuori dei termini sopra citati)
41055 RICHMOND ORO RESINA (ogni 5 anni-solo nel caso di estrazione potrà essere riconosciuto un nuovo contributo al
di fuori dei termini sopra citati)
41056 RICHMOND ORO CERAMICA (ogni 5 anni-solo nel caso di estrazione potrà essere riconosciuto un nuovo
contributo al di fuori dei termini sopra citati)
41057 PERNO MONCONE LEGA AUREA - nel caso di elemento sottoposto a trattamento canalare nel corso della stessa
cura l’importo della terapia o del ritrattamento canalare verrà ridotto dell’importo dell’otturazione
41058 PERNO MONCONE LEGA NON AUREA - nel caso di elemento sottoposto a trattamento canalare nel corso della
stessa cura l’importo della terapia o del ritrattamento canalare verrà ridotto dell’importo dell’otturazione
41059 INTARSIO IN LEGA AUREA INLAY (ogni 5 anni)
41060 INTARSIO IN LEGA AUREA O CERAMICA VETROSA ONLAY (ogni 5 anni)
41061 CORONA PROVVISORIA IN RESINA
41062 FACCETTA IN RESINA - RIPARAZIONE PROTESI
IMPLANTOLOGIA
41100 IMPIANTO ENDOSSEO (comprensivo di primo intervento preparatorio-impronte-sutura-secondo intervento
posizionamento della struttura-eventuale medicazione chirurgica) - devono trascorrere almeno 5 anni dal precedente
Trattamento per l’erogazione di un nuovo impianto sullo stesso dente – comprovato da rx panoramica di fine cura
41101 IMPIANTO ENDOSSEO COMPLETO (comprensivo di primo intervento preparatorio-impronte-sutura-secondo
intervento-posizionamento della struttura-eventuale medicazione chirurgica e di corona provvisoria e definitiva) devono trascorrere almeno 5 anni dal precedente trattamento per l’erogazione di un nuovo impianto sullo stesso dente
- comprovato da rx panoramica di fine cura
41102 MEMBRANA G.B.R. SITO SINGOLO - rimborsabile 1 sola volta per elemento trattato – comprensiva di interventi
e comprovata da rx
41103 MEMBRANA G.B.R. SITI MULTIPLI - rimborsabile 1 sola volta per elemento trattato - comprensiva di interventi
e comprovata da rx
ORTOGNATODONZIA
2180 STUDIO CASO ORTODONTICO - comprensivo di tracciato ed impronte – allegare tracciato cefalometrico o dichiarazione sostitutiva del dentista. Una volta nella vita
2181 APPARECCHIO ORTODONTICO – allegare tracciato cefalometrico o dichiarazione sostitutiva del dentista.
Una volta nella vita.
40049 BYTE (placca di svincolo) - allegare relazione del medico dentista ed esame kinesiografico.
Una volta nella vita
16
87,80
87,80
113,62
206,58
232,41
77,47
51,65
103,29
129,11
25,82
25,82
258,23
516,46
180,76
232,41
103,29
1.291,14
154,94