CARATTERISTICHE DELLA CEFALEA
NELLA DISSEZIONE CAROTIDEA E
VERTEBRALE
S. Gallerini, M. Bartalucci, L. Marsili,
F. Rossi , S. Pieri, R. Marconi
UO Neurologia
Ospedale Misericordia, Grosseto
Manifestazioni cliniche
CAROTIDEE
-Locali (omolaterali)
Dolore al collo
Dolore emifaccia o periorbitario
Sindrome di Horner
Paralisi nervi cranici inferiori (ipoglosso, glossofaringeo, trigemino, faciale)
-Cerebrovascolari ischemiche
VERTEBRALI
-Locali
Dolore al collo lateralizzato
Cefalea occipitale (raramente irradiata in sede frontale)
-Cerebrovascolari ischemiche
CADISS
• 250 pz (118 carotidi e
132 vertebrali)
• N° 224 stroke/TIA
• N° 26 segni/sintoni locali
• Trattamento antitrombotico
precoce (3,65 days)
• Nessuna differenza TAO/antiaggregante
• Basso tasso di recidiva (2%)
Lancet Neurol, 2015
Hypothesis 1. CeAD events remain often unrecognized.
Hypothesis 2. CeAD diagnosis depends on the severity and
specificity of the presenting symptoms.
Hypothesis 3. Patients with additional health problems along withsubtle CeAD symptoms are more
likely to visit a doctor than patients with subtle CeAD symptoms alone.
Hypothesis 4. The time of onset of CeAD is frequently uncertain,
since a hypothetical initial asymptomatic course may have occurred.
“..our final hypothesis deals with the possibility that
CeAD may be asymptomatic first and becomes
symptomatic afterwards…”
Letter to the Editor regarding article: “Characteristics and
outcomes of patients with multiple cervical artery dissection”.
FATTORI DI RISCHIO
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(15)
4 casi di dissezione multipla
SINTOMI DI PRESENTAZIONE
N° 18 pazienti
•Cefalea isolata
•Vertigine isolata
•Instabilità posturale transitoria
•Sincope
•Paralisi isolata nervi cranici
•Sindrome di Horner
•Segni neurologi focali lievi e fugaci
•Ipertensione arteriosa
•Postura prolungata
•Diabete mellito
•Emicrania
•Sindrome di Eagle
NEUROIMAGING
•Lesione ischemica acuta (N° 5 casi)
•Assenza di lesione ischemica acuta
(N°13 casi)
•Dissezione occlusiva (N°9 arterie)
•Dissezione stenotica (N°10 arterie)
TERAPIA
•Anticoagulante (N°14 casi)
•Antiaggregante (N°4 casi)
Pazienti con dissezione paucisintomatica alla diagnosi (fase iniziale?)
Terapia antitrombotica precoce
RISULTATI
A 3 mesi nessuno dei pazienti presentava disabilità (mRS <2) o recidiva di
dissezione.
Gallerini et al, Stroke 2014
IPOTESI CONSIDERATE
•ESISTE UNA STORIA NATURALE DELLA DISSEZIONE?
•PU0’ ESSERE CONSIDERATA UNA MALATTIA IN PIU’
TEMPI?
SIAMO IN GRADO DI RICONOSCERLO?
QUALI ELEMENTI ABBIAMO PER PENSARCI?
INIZIO
DELL’EVENTO
CEFALEA
EMODINAMICHE
COMPLICANZE
CEREBROVASCOLARI
ISCHEMICHE
FASE ASINTOMATICA/
PAUCISINTOMATICA
TROMBOEMBOLISMO
ARTERIOSO
CARATTERISTICHE DELLA CEFALEA DA DISSEZIONE CAROTIDEA E VERTEBRALE
E’ possibile pensarci alla prima valutazione del paziente?
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•
•
•
•
19 pazienti
Età media: 43 aa
16 carotidi
2 vertebrali
1 dissezione multipla
RISULTATI
ICHD-II
0/19 pazienti (dissec.)
17/19 pazienti (probabile
disordine vascolare)
A sei mesi: 5/17 (cefalea
post-vasculare)
ICHD-IIIbeta
17/19 pazienti (dissec.)
A sei mesi: 5/17 (cefalea
post-vascolare)
Cephalalgia, 2014
Caratteristiche della cefalea da dissezione basandosi
sulla classificazione ICHD-III
2012-2014
Abbiamo ricoverato presso UO Neurologia  34 pazienti con dissezione
• Carotidi 16 (5 bilaterale) (1 extra-intracranica)
• Vertebrale 24 (1 bilaterale) – (2 intracraniche)
• M=14
F=20
•Cefalea
• Età media=56 anni (31-83)
•Vertigine isolata
20 pazienti
•
•
•
•
Cefalea + altri sintomi
11 Carotidi -7pz- (4 bilaterale) – (1 extra-intracranica)
14 Vertebrali -13pz- (1 bilaterale) – (2intracraniche)
F=12
M=8
Età media=48,5
•Instabilità posturale transitoria
•Sincope
•Paralisi isolata nervi cranici
•Sindrome di Horner
•TIA
•Stroke
Diagnosi (ecoDoppler, angioTC, RMN):
•Lesione ischemica acuta (N° 8 casi)
•Assenza di lesione ischemica acuta
(N°12 casi)
10 pazienti
(Ematoma murale, dilatazione pseudoaneurismatica,
«long-tapering» stenosi, flap intimale, doppio lume)
Cefalea come unico o prevalente sintomo di
presentazione che avesse portato alla diagnosi
RISULTATI
Esordio: Acuto (18/20)
Cambiamento caratteristiche cefalea emicranica nota (2/20)
Durata > 2 giorni: 18/20
Andamento della cefalea: continuo e persistente nel tempo , resistente ai FANS
Tipo di dolore prevalente: continuo senza altri segni associati autonomici/vegetativi
Tempo medio dall’esordio della cefalea alla prima valutazione: 3 giorni
Intensità: del dolore: lieve (5/20), moderata-severa (5/20)
Localizzazione del dolore: prevalentemente lateralizzata/ facciale (carotide)
prevalentemente posteriore bilaterale con cervicalgia (vertebrale)
Segni neurologici specifici associati (cerebrovascolari, Horner):(10/20)
Cefalea isolata o non associata a segni neurologici specifici: (10/20)
3 pazienti dissezione carotide
7 pazienti dissezione vertebrale
MIMICKING:
• Migraine
• Cluster headache
• Primary thunderclap headache
CONCLUSIONI
• E’ molto difficile indentificare un pattern specifico di cefalea
da dissezione carotidea/vertebrale
Se facciamo riferimento alla ICHD-IIIbeta:
• Cefalea di nuova insorgenza
• In caso di sintomi cerebrovascolari o locali associati i criteri C1
e C2a (relazione temporale della cefalea con l’andamento dei
sintomi) sono un valido aiuto per sospettare la dissezione
• In caso di assenza di sintomi associati il criterio C3a (dolore
severo e continuo nei giorni..) consente, per lo meno, di
«pensare» a una cefalea secondaria
Neurologo in PS
Cefalea di nuova insorgenza con
andamento continuo e
persistente
Cefalea secondaria
Infettiva, trombosi
seni venosi, tumorale
ecc…
CEFALEA DA DISSEZIONE
UTILITA’ ECODOPPLER NELLO
SCREENING DEI PAZIENTI
Su 20 pazienti con dissezione e cefalea
Segni di diretti/indiretti di steno-occlusione o più specifici di dissezione:
6/7 pazienti dissezione carotide
10/13 pazienti dissezione vertebrale