IL PIANO NAZIONALE DELLA PREVENZIONE:
L’APPORTO DELLE SOCIETÀ SCIENTIFICHE
La proposta di di AMD
Dr Umberto Valentini
Presidente Nazionale
AMD
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AMD ha compiuto 30 anni
Conta più di 1800 soci
È formata da 18 sezioni regionali
Collabora con le Istituzioni, con altre S.S
( SID,
OSDI, SIMG, FIMG, ANMCO…)
• Realizza patnership con le Aziende del settore
Mission dell’AMD:
il miglioramento continuo della qualità
dell’assistenza alle persone con
malattie metaboliche e diabete
Il Piano di Prevenzione Attiva ….. L’adozione di
programmi di disease management si è rivelata
efficace nella prevenzione delle complicanze del
diabete.
Per disease management si intende una nuova strategia
di gestione delle malattie croniche, ed in particolare del
diabete, che prevede i seguenti elementi peculiari:
• partecipazione attiva del paziente nella gestione della
sua malattia attraverso programmi di educazione
• attivazione di una schedulazione di sistemi atti a
garantire la regolare esecuzione di un set di controlli
periodici da parte del paziente;
• attivazione di un sistema di monitoraggio su base
informatizzata.
Disease Management
• Metodologia basata sull’approccio integrato
della malattia: analizza dati clinici ed economici
e crea un modello dell’intero iter diagnostico
terapeutico legato alla malattia
• Permette al modello assistenziale complesso il
Miglioramento Continuo di Qualità
Il Percorso assistenziale
Strumento basato sulla ricostruzione,
l’analisi e la rivisitazione critica
(ove necessaria) dell’iter di
assistenza
Team: le modalità,
le domande
Pazienti compilano
questionario
Elaborazione dei dati
Le banche dati
Cliniche e amministrative
MG, Specialisti, A.O., A.S.L.
Team
Analisi dei dati
Gli strumenti del Disease
Managment
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Educazione terapeutica
Team Specialistico
Gestione integrata
Informatizzazione
Linee Guida EBM
Standard di cura
Banca Dati
Indicatori
Gli elementi fondanti il Disease
Management
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Focalizzarsi sui bisogni del cliente
Lavorare per processi
Miglioramento continuo
Lavorare in team
Massimalizzare l’efficienza
• Ridurre la variabilità nella pratica clinica
Le Risposte di AMD
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Protocollo Gestione Integrata
Strumenti( file dati, banca dati..)
Educazione Terapeutica
Manuale Percorso Assistenziale
Formazione alla costruzione del Percorso
Assistenziale
• Esperienze di GI, PA
Gruppo AMD
Percorso Assistenziale
Mandato del CDN
il gruppo ha il compito di studiare e proporre
• un Possibile PA Ideale AMD
• organizzare la formazione in ambito PA
• raccogliere esperienze di PA reali
• produrre un manuale per la realizzazione dei PA
File Dati
E’ lo strumento che fa comunicare tra loro
cartelle diverse, strutture diverse
E’ lo strumento alla base della misurazione degli
indicatori di qualità
E’ uno stimolo a raccogliere i dati in modo
codificato e quindi più utile
Prodotti AMD
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Formazione al Disease Management
Cultura dell’integrazione
Strumenti informatici
Formazione all’ Educazione del paziente
Standard di cura
Accreditamento professionale
Quali suggerimenti ?
• Formare team multdisciplinari regionali
istituzionali per contestualizzare il Piano
• A cascata formare team multidisciplinari locali
operativi con il forte coinvolgimento delle
Aziende Sanitarie
• Legare gli obiettivi del Piano con quelli dei
Direttori Generali delle Aziende Sanitarie
• Identificare , pochi, indicatori per monitorare i
progetti
• Superare il pagamento a prestazione nella cura
della malattia diabetica
Grazie per l’attenzione
MEDICI DI MEDICINA GENERALE
TEAM DIABETOLOGICO
iperglicemia
diagnosi di
END
NO
diabete?
SI
IFG/IGT
Follow
up
IFG/IG
T
NO
diagnosi
diabete
SI
indagini
1°
1° inquadramento
TDO
inquadramento
diagnostico
Follow up
NO
diabete non
complicato
NO
problemi
clinici
diabete
Valutazione
TDO
SI
NO
diabete
complicato
Gestione Integrata da
personalizzare in
accordo con TDO
SI
complicato
Gestione Integrata da
personalizzare in
accordo con MMG
SI
Ambulatorio Gestione Integrata
Richiamo
telefonico
(2 mesi prima)
Accettazione
Amministrativa
Visita Medica
Visita Piede
Colloquio
Dietista
Invito Corso
Colloquio IP
Rinvio :-PDT
-Anticipato
Corso per
gruppi
Unità Operativa Diabetologia
Ambulatorio Gestione Integrata
P < 0.02
60
50
P < 0.01
40
P < 0.01
30
20
2003
2004
2005 (Gen-Apr)
10
0
0
1
2
>2
HbA1c: N° Determinazioni/Anno
Unità Operativa Diabetologia
Distribuzione % HbA1c
50%
45%
40%
35%
30%
25%
20%
15%
10%
5%
0%
GI
Tutti
<6
6-6.9
7-7.9
8-8.9
>9
Unità Operativa Diabetologia
Pazienti Diabete 2 Tipo in GI
Pazienti
HbA1c %
Colesterolo mg/dl
2003
661
6,6±0,8
198,7± 35
2004
754
6,7±0,8
198,4±34
Unità Operativa Diabetologia
Ambulatorio Gestione Integrata
ESITO VISITA ANNUALE
%
80
70
60
50
2003
40
2004
30
2005 (Gen-Apr)
20
10
0
Non Venuti
3% 4% 3%
GI
72% 78% 79%
Breve
22% 17% 14%
Definitivo
3%
2% 4%
Unità Operativa Diabetologia
Pazienti Con Diabete 2 Tipo
5000
4000
3000
16 %
GI
15 %
2000
1000
0
2004
2003
4540
661
Tutti
4766
754
Unità Operativa Diabetologia
Pazienti Diabete 2 Tipo in GI
2003
2004
Pazienti
661
754
64,8±9,6 64,6±9,3
Età
28,3±4,6 28,4±4,4
BMI
Dieta
13 %
12 %
Metformina
26 %
28 %
Sulfanilurea
24 %
23 %
Met+Sulf
34 %
34 %
Mista + Insulina
3%
3%
Spesa in %
seguiti dall’ UOD e popolazione
N° Diabetici
N° Diabetici
N° Diabetici
2000
2000
2001
2002
2001
2.965
3.867
5.022
2002
Ricovero
50.6
49.1
50.2
Farmaci
28.4
29.1
28.3
Speciali.
15.6
15.4
14.9
Protesica
5.3
6.3
6.4
La gestione della cronicità
presuppone:
•
•
•
•
Un paziente attore e gestore consapevole (ET)
Un approccio multidisciplinare (Team)
Un approccio integrato (GI)
La definizione dei Percorsi di cura
Progetto QuED:
qualità della cura ed esiti
nel diabete di tipo 2
Disegno dello studio
Medici di
Medicina Generale
N=112
Servizi di
Diabetologia
N=114
Pazienti con
diabete di tipo 2
N=3437
Follow-up:
3 anni
Questionario semestrale
per il paziente
Follow-up:
5 anni
Documentazione
clinica semestrale
Questionario una tantum
per il medico curante
Nella Tua realtà si sono o si stanno realizzando
progetti di Gestione Integrata (GI) o di
Disease Management (DM) in diabetologia?(2002)
(N°375 risposte multiple - valori in %)
50,1%
NO
37,1%
SI, DI GESTIONE
INTEGRATA
8,5%
SI, DI DISEASE
MANAGEMENT
NON SO
NON RISPONDE
3,5%
0,8%
Unità Operativa Diabetologia
Ambulatorio Gestione Integrata
Necessità Visite Intermedia
%
10
8
6
2003
2004
4
2005 (Gen-Apr)
2
0
Visite Intermedie
Eterogeneità del controllo metabolico
tra i centri partecipanti
3.00
Deviazione
2.00
1.00
0.00
-1.00
-2.00
-3.00
Medici/Centri