Le nuove sfide organizzative e gestionali in ambito nefrologico Udine 3-4 febbraio 2006 Indicatori di qualità in dialisi Stefania Rodella Agenzia Regionale Sanità Toscana Gruppo di lavoro regionale ‘Indicatori di qualità in dialisi’ Documenti dell’Agenzia Regionale di Sanità della Toscana Osservatorio qualità Progetto Indicatori di qualità Dialisi Giugno 2003 ARS Toscana Progetto Indicatori di qualità • identificazione e declinazione in fasi dei processi • identificazione di fasi critiche per: • sicurezza • qualità tecnico-professionale • qualità organizzativa • qualità dal p.v. del paziente • identificazione di indicatori Valutazione interna (di struttura, di rete) ed esterna Documenti dell’Agenzia Regionale di Sanità della Toscana Osservatorio qualità DIALISI • Mandato • Problemi di salute • Prestazioni • Processi • Fasi critiche, fattori critici, indicatori Giugno 2003 Documenti dell’Agenzia Regionale di Sanità della Toscana Osservatorio qualità DIALISI • Mandato • Problemi di salute • Prestazioni • Processi e fasi • Fasi critiche, fattori critici, indicatori Giugno 2003 DIALISI - Processi Dialisi extracorporea Dialisi peritoneale Dialisi extracorporea 1 Raccolta documentazione sanitaria paziente 2 Prima visita medica per valutazione di inserimentoin programma dialisi 3 Incontro con il paziente per illustrazione trattamenti (predialisi) 4 formato Raccolta del consenso in 5 Scelta della modalitdi trattamento 6 esso vascolare Predisposizione paziente per acc 7 Controllo efficacia accesso vascolare 8 delle sedute al paziente (inserimento in turni) c Definizione e comunicazione del alendario Documenti dell’Agenzia Regionale di Sanità della Toscana Osservatorio qualità DIALISI • Mandato • Problemi di salute • Prestazioni • Processi e fasi • Fasi critiche, fattori critici, indicatori Giugno 2003 Dialisi extracorporea FASE critica del processo Preparazione paziente per predisposizione accesso vascolare Indicatore di processo Qualità organizzativa Fattore critico Programmazione con il chirurgo delle date di intervento N. medio giorni di attesa tra richiesta ed intervento Dialisi peritoneale FASE critica del processo Organizzazione forniture a domicilio Indicatore di processo Qualità organizzativa Fattore critico Tempestiva segnalazione dei problemi % giorni di trattamento a domicilio con segnalazione di problemi di fornitura Dialisi extracorporea e peritoneale Qualità professionale 1. Esistenza di protocolli D-T 2. Documentazione di lavoro d’équipe 3. Adozione e applicazione di indicatori applicazione protocolli ed efficacia del trattamento Requisiti Dialisi extracorporea e peritoneale Qualità professionale 1. Esistenza di protocolli D-T 2. Documentazione di lavoro d’équipe 3. Adozione e applicazione di indicatori applicazione protocolli ed efficacia del trattamento Requisiti • medici, infermieristici • di integrazione medico-chirurgica • di integrazione medico-infermieristica Dialisi extracorporea e peritoneale Qualità professionale 1. Esistenza di protocolli D-T 2. Documentazione di lavoro d’équipe 3. Adozione e utilizzo di indicatori applicazione protocolli ed efficacia del trattamento Requisiti • efficacia • sicurezza • tempestività • appropriatezza Dialisi extracorporea e peritoneale ASPETTI DELLA QUALITAХ Appropriatezza INDICATORI E REQUISITI • trattamento anemia • monitoraggio PAO • monitoraggio PTH • tipo di trattamento nei primi 6 mesi Qualità professionale TIPOLOGIA INDICATORI Indicatori di processo Dialisi extracorporea e peritoneale FATTORI DI QUALITAΥ Efficacia INDICATORI E REQUISITI Qualità professionale TIPOLOGIA INDICATORE • mortalità Indicatori di • morbilità risultato • % pz KT/V > 1,2 (EC) • % pz KT/V settimanale > 2 o creat. clearance > 60 (P) Dialisi extracorporea e peritoneale FATTORI DI QUALITAΥ Sicurezza Qualità professionale INDICATORI E REQUISITI • complicanze CV • peritoniti (N. casi/anno/pz.) • infezioni accesso vascolare • infezioni da epatite C • accessi vascolari o peritoneali non funzionanti a 30 gg TIPOLOGIA INDICATORE Indicatori di risultato Dialisi extracorporea e peritoneale FATTORI DI QUALITAΥ Omogeneità Integrazione Qualità professionale e organizzativa INDICATORI E REQUISITI • % centri con protocolli comuni • % centri con strumenti inf.vi comuni • % centri che adottano set di indicatori comuni TIPOLOGIA INDICATORE Indicatori di SISTEMA Indicatori di qualità in Dialisi Prospettive di sviluppo (giugno 2003) • validazione da parte del sistema sanitario regionale • dagli indicatori ‘desiderati’ agli indicatori ‘scelti’ • approfondire indicatori di efficienza • sperimentazione in alcuni centri, definizione standard • indagini sulle opinioni e le esperienze dei pazienti • esplorare possibilità collegamento con RTDT • proposta a iscritti SIN, revisione e diffusione Indicatori di qualità in Dialisi Lo stato dell’arte (febbraio 2006) • validazione da parte del sistema sanitario regionale • dagli indicatori ‘desiderati’ agli indicatori ‘scelti’ • approfondire indicatori di efficienza • sperimentazione in alcuni centri, definizione standard • indagini sulle opinioni e le esperienze dei pazienti • esplorare possibilità collegamento con RTDT • proposta a iscritti SIN, revisione e diffusione Indicatori di qualità in Dialisi www.arsanita.toscana.it Sezione qualità -> Indicatori -> dialisi Valutazione di qualità in Dialisi Collegamento con altri studi Nazionale (ASSR) Definizione, validazione e sperimentazione di indicatori di qualità dell’assistenza sul territorio Toscana + Marche Regionale (ARS Toscana) Adattamento e implementazione di Linee Guida per La gestione dei cateteri vascolari Progetto CORIST (prevenzione e controllo rischio Infettivo in sanità)