Integrazione di fonti dati per analisi
empiriche nel settore della sanità
Vincenzo Atella, | Università di Roma “Tor Vergata
Giuseppe Costa| Università di Torino
Roberta Crialesi| Istat
Viviana Egidi| Sapienza Università di Roma
Sommario
• Integrazione tra fonti statistiche e rilevazioni correnti
via linkage individuale
– Ricostruzione di percorsi preventivi e di cura
• Linkage deterministico
– Programma nazionale esiti
– Valutazione dei costi
• Linkage statistico
– Incidenti stradali e mortalità
– Sistemi di indagine longitudinale
• Studi longitudinali metropolitani (fonte Censimento)
• Studio longitudinale italiano (fonte Indagine Salute)
• Work History Panel (WHIP Salute) (fonte Inps)
• Integrazione tra fonti statistiche e rilevazioni correnti
via linkage statistico
– Integrazione Indagine ISTAT sulle condizioni di salute con il
database Health Search dei medici di medicina generale
Sommario
• Integrazione tra fonti statistiche e rilevazioni correnti
via linkage individuale
– Ricostruzione di percorsi preventivi e di cura
• Linkage deterministico
– Programma nazionale esiti
– Valutazione dei costi
• Linkage statistico
– Incidenti stradali e mortalità
– Sistemi di indagine longitudinale
• Studi longitudinali metropolitani (fonte Censimento)
• Studio longitudinale italiano (fonte Indagine Salute)
• Work History Panel (WHIP Salute) (fonte Inps)
• Integrazione tra fonti statistiche e rilevazioni correnti
via linkage statistico
– Integrazione Indagine ISTAT sulle condizioni di salute con il
database Health Search dei medici di medicina generale
Valutare la performance degli erogatori
Necessità informativa
mortalità a 30 giorni dal ricovero per infarto
Fonti
archivi SDO e mortalità
Necessità di integrazione
riconduzione anagrafica dell’assistito fra più
fonti informative
Valutazione dei costi per percorso assistenziale
Costo medio annuo per paziente vivente
al termine del follow-up per evento indice
Necessità informativa
follow up di ricoverati per SCA
Fonti
archivi SDO farmaci e specialistica
Necessità di integrazione
riconduzione anagrafica dell’assistito fra più
fonti informative
Sommario
• Integrazione tra fonti statistiche e rilevazioni correnti
via linkage individuale
– Ricostruzione di percorsi preventivi e di cura
• Linkage deterministico
– Programma nazionale esiti
– Valutazione dei costi
• Linkage statistico
– Incidenti stradali e mortalità
– Sistemi di indagine longitudinale
• Studi longitudinali metropolitani (fonte Censimento)
• Studio longitudinale italiano (fonte Indagine Salute)
• Work History Panel (WHIP Salute) (fonte Inps)
• Integrazione tra fonti statistiche e rilevazioni correnti
via linkage statistico
– Integrazione Indagine ISTAT sulle condizioni di salute con il
database Health Search dei medici di medicina generale
cause di morte e incidenti stradali
Obiettivi:
 Integrazione tra le informazioni sanitarie e demografiche dell’individuo e
quelle riferite alle caratteristiche dell’incidente stradale.
 Miglioramento della qualità delle informazioni in termini di copertura, di
validazione e di coerenza
Metodi:
 Approccio classico di record linkage probabilistico (Fellegi e Sunter - 1969)
 Il software utilizzato è RELAIS (Record Linkage At Istat).
 Il metodo probabilistico consente di misurare la qualità dei risultati ottenuti,
con una stima degli errori di linkage di cui si possa tenere conto nelle analisi
successive.
Vantaggi:
 Arricchimento delle informazioni sugli individui, provenienti dalla rilevazione
degli Incidenti Stradali, con informazioni anagrafiche più corrette e
dettagliate e con notizie sul trauma riportato da fonte sanitaria.
 Contribuire all’aggiornamento di sistemi di indicatori su salute pubblica e
sicurezza stradale.
cause di morte e incidenti stradali: risultati 2009
Anno 2009
Cause di morte 4.642 individui
Incidenti stradali 4.237 individui
Metodo di record linkage
probabilistico applicato in fasi
successive, basato su approccio
classico Fellegi -Sunter
Cause di morte
Cause diverse da
coinvolgimento in
incidente stradale
Individui coinvolti
in incidenti
stradali
feriti
3.598
coppie di record
abbinati
85% totale deceduti
(fonte incidenti
stradali)
Decessi per
incidente stradale
Sommario
• Integrazione tra fonti statistiche e rilevazioni correnti
via linkage individuale
– Ricostruzione di percorsi preventivi e di cura
• Linkage deterministico
– Programma nazionale esiti
– Valutazione dei costi
• Linkage statistico
– Incidenti stradali e mortalità
– Sistemi di indagine longitudinale
• Studi longitudinali metropolitani (fonte Censimento)
• Studio longitudinale italiano (fonte Indagine Salute)
• Work History Panel (WHIP Salute) (fonte Inps)
• Integrazione tra fonti statistiche e rilevazioni correnti
via linkage statistico
– Integrazione Indagine ISTAT sulle condizioni di salute con il
database Health Search dei medici di medicina generale
Studi Longitudinali Metropolitani: Torino
Censimento
1971
Censimento
1991
Censimento
2001
Sez, foglio, data e comune
nascita, sesso
Censimento
1981
Schede di
morte Istat
1971-2009
Anagrafe
comunale
1971-2011
Sesso, data e
comune nascita,
data e comune
morte
Codice fiscale
Storico dei
movimenti
anagrafici e
migratori
1971…..
Archivi NSIS:
SDO,
specialistica,
farmaceutica,
Pronto Soccorso
Registri
patologia…
Disuguaglianze di mortalità tra più e meno istruiti in Europa
EuroGBD-SE 2012
Studi Longitudinali Metropolitani
New entry:
Palermo e Catania
Studi Longitudinali
Metropolitani nel
Programma Statistico
Nazionale 2011-2013.
Aggiornamento 20122013
Studio Longitudinale Italiano (SLI)
Indagine Istat Condizioni
di salute e ricorso ai
servizi 1999-2000
Archivio
nazionale
schede di
morte
1999-2007
Archivio Nazionale
SDO
2001-2008
Studio Longitudinale Italiano (SLI)
nel Programma Statistico Nazionale 2011-2013. Aggiornamento 2012-2013
Archivio nazionale
schede di morte
Indagine Istat
1999-2000
Indagine Istat
2004-2005
Archivi Nazionali
prestazioni SSN
Indagine Istat
xxxx-yyyy
Follow-up Indagine Istat Condizioni di salute: esiti del record
linkage
 Il numero di record completo di tutte le informazioni
• Il numero di record completo di tutte le informazioni
necessarie
per il per
record
linkagelinkage
è pari aè circa
(92% del
necessarie
il record
pari 129,000
a circa 129,000
numero
totale
rispondenti
salute
1999-2000).
(92%
deldei
numero
totaledell’indagine
dei rispondenti
dell’indagine
salute 1999-2000).
 Mediante il record linkage con i dati di mortalità sono stati
• Mediante il record linkage con i dati di mortalità sono
linkatistati
8,875
individui deceduti (90% delle morti attese sulla
linkati 8,875 individui deceduti (90% delle morti
base attese
del tasso
di mortalità
Italiadinello
stesso periodo
1999sulla
base del in
tasso
mortalità
in Italia - nello
2007).
stesso periodo - 1999-2007).
• Per quanto riguarda i ricoveri ospedalieri, sono state
 Per
quanto riguarda i ricoveri ospedalieri, sono state
linkate circa 62,000 persone, per un totale di circa
accoppiate
circa
62,000
un totale
di circa 173,000
173,000
eventi
dipersone,
ricovero,per
(84%
dei ricoveri
attesi
eventi
di ricovero,
(84%
dei ricoveri -attesi
negli stessi anni di
negli
stessi anni
di riferimento
2001-2008).
riferimento - 2001-2008).
Determinanti dei ricoveri fuori regione in SLI
OR
IC 95%
>64
1
18-44
1.37
1.26
1.50
ETA
45-64
1.63
1.52
1.76
2001-2004
1
PERIODO
2005-2008
1.05
1.00
1.11
nessuna, bassa
1
CRONICITA'
media, alta
1.05
0.98
1.12
Isole
1
Nord-Ovest
1.52
1.35
1.72
RIPARTIZIONE
Nord_Est
1.08
0.96
1.22
GEOGRAFICA
Centro
1.53
1.36
1.73
Sud
2.36
2.12
2.63
bassa
1
media i pazienti
1.30del Sud
1.21che1.41
A ISTRUZIONE
parità di età e morbosità
utilizzano
alta
1.68
1.82
procedure cardiochirurgiche
in ospedali
a 1.55
distanze
superiori
scarse/insuff
1
RISORSE
ore
hanno esiti (una
mortalità a 301.21
giorni) 1.13
più favorevoli
ECONOMICHE
ottime/adeguate
1.29
- circa il 45% in meno
per by pass aortocoronarico
isolato
non adeguata
1
ABITAZIONE
adeguata
1.28
1.18
1.39
- circa il 40% in meno
per valvuloplastica
isolata
a3
Work Histories Italian Panel WHIP Salute
7% della forza lavoro
assicurata in INPS
mortalità
infortuni
ricoveri
dipendente In proprio
1985
dipendente
pensionato
2010
Bena A, Leombruni R, GiraudoM, Costa G. A new Italian
surveillance system for occupational injuries: characteristics and
initial results. Am J Ind Med 2012;55(7):584-92. doi:
10.1002/ajim.22025.
Valutazione di efficacia Direttiva Cantieri D.lgs 494/97
Tassi di infortunio grave
6
Intervento, anno 2000
Serie temporali
interrotte - differenza
nel trend tra prima e
dopo l’intervento:
Tassi grezzi
5,5
 = -0,208
(I.C: -0,41; -0,01)
5
4,5
4
1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
I tassi di infortunio
calano più rapidamente
dopo il 2000 rispetto al
periodo precedente
Anni
I piani di intervento attivati in alcune regioni intorno all’anno 2000, in seguito
all’emanazione dei decreti legislativi 494 e 528, hanno avuto un effetto di
riduzione dei tassi di infortunio degli operai dipendenti nelle costruzioni
Farina E. et al. Submitted
Sommario
• Integrazione tra fonti statistiche e rilevazioni correnti
via linkage individuale
– Ricostruzione di percorsi preventivi e di cura
• Linkage deterministico
– Programma nazionale esiti
– Valutazione dei costi
• Linkage statistico
– Incidenti stradali e mortalità
– Sistemi di indagine longitudinale
• Studi longitudinali metropolitani (fonte Censimento)
• Studio longitudinale italiano (fonte Indagine Salute)
• Work History Panel (WHIP Salute) (fonte Inps)
• Integrazione tra fonti statistiche e rilevazioni correnti
via linkage statistico
– Integrazione Indagine ISTAT sulle condizioni di salute con il
database Health Search dei medici di medicina generale
Integrazione tra l’indagine sulle condizioni di salute dell’ISTAT
e il database dei medici di medicina generale Health Search
L’Indagine Istat sulle condizioni di salute consente di
stimare i volumi di prestazione sanitarie (consumate dagli
intervistati su base trimestrale) ma non ha informazioni sui
prezzi dei servizi sanitari
Obiettivo
Imputare i prezzi delle diverse prestazioni sanitarie(a)
disponibili in Health-Search alle quantità di consumo
sanitario disponibili nell'Indagine sulle condizioni di
salute per calcolare la spesa sanitaria pubblica per
tipologia di prestazione.
•(a) accertamenti diagnostici, analisi del sangue, analisi delle urine, visite specialistiche
Database Health-Search
Dati generati dall’attività routinaria di circa 900 medici di
medicina generale.
Il database comprende oltre 1,5 milioni di pazienti per anno
(dai 15 anni in su)
Estensione territoriale esaustiva (tutte le regioni tranne
Molise e Valle d'Aosta)
Rilevazione operata dal medico secondo un protocollo
predefinito, e non riferita all'intervistato
Rilevazione dinamica e informazione aggiornata in tempo
reale (dal 2004)
Linkage statistico: Indagine Multiscopo Salute
versus Health -Search
Chiavi di link: definizione di «profili» di pazienti
che possono essere costruiti in entrambe le basi
dati utilizzando variabili comuni ai due data set:




Trimestre
Sesso
Area geografica
Malattie croniche: diabete, enfisema, morbo di parkinson,
cirrosi epatica, asma, ipertensione, infarto, angina pectoris,
cuore, ictus, tumore, calcolosi, tiroide
 Invalidità: cecità, sordomutismo, sordità
 Malattie croniche e invalidità
 Accertamenti: accertamenti diagnostici, esami del sangue,
esami delle urine
Criteri di selezione dei pazienti in Health –Search:
sperimentazione sulla spesa farmaceutica
La selezione si basa su 2 variabili del questionario Istat:
1.
Se l'intervistato nell’anno passato abbia utilizzato 3 o più
farmaci a partire da dicembre, marzo, giugno o settembre
2005 e andando indietro di 1 anno (procedura backward)
2.
Se l'intervistato abbia farmaci prescritti per i successivi 12
mesi a partire da dicembre, marzo, giugno o settembre
2005 e per i successivi 12 mesi (procedura forward)

Per ricostruire queste variabili in Health-Search si sono
presi a riferimento temporale gli stessi mesi di rilevazione
utilizzati nell'Indagine Istat (dicembre, marzo, giugno e
settembre)
Valutazione della qualità del matching statistico :
un’applicazione alla spesa farmaceutica
Variabile esterna di validazione:
spesa farmaceutica OsMed
Fasi della validazione:
i) Costruzione dei «profili» nelle due fonti di dati
ii) Calcolo della spesa farmaceutica media per profilo da Health Search
iii) Merge (per profilo) delle due basi dati
iv) Stima della spesa farmaceutica annua nazionale usando i coefficienti
di riporto all'universo dell’indagine sulla salute
v) Confronto tra la stima della spesa farmaceutica ed il dato ufficiale
OsMed per verificare se il dato di spesa OsMed sia stato replicato
esaustivamente
Risultato della validazione:
individuare i «profili ottimali» (combinazione migliore delle modalità
delle variabili che concorrono a definire i profili, affinché siano rispettati
i vincoli rispetto ai totali noti per le variabili esterne)
Conclusioni
integratoedirilevazioni
fonti statistiche
e
• Integrazione tra fontiL’uso
statistiche
correnti
sanitarie correnti permette grandi
via linkage individuale
economie
di scala
– Ricostruzione di percorsi
preventivi
e dinella
curaosservazione
ancora in buona parte non valorizzate,
• Linkage deterministico
– Programma nazionale
esiti
soprattutto
per lo studio delle
– Valutazione dei costi
disuguaglianze di salute e la valutazione
• Linkage statistico
impatto sanitario delle politiche
– Incidenti stradali edimortalità
– Sistemi di indagine longitudinale
• Studi longitudinali metropolitani (fonte Censimento)
• Studio longitudinale italiano (fonte Indagine Salute)
• Work History Panel (WHIP Salute) (fonte Inps)
linkage statistico
è potenzialmente
• Integrazione tra fonti Ilstatistiche
e rilevazioni
correnti
via linkage statistico applicabile a tutte le Indagini Multiscopo
su diindividuazione
– Integrazione Indaginedell’Istat,
ISTAT sullebasato
condizioni
salute con il di
database Health Search
dei medici
di medicina
generalespecifici
«profili»
calibrati
secondo
obiettivi di ricerca