8° Franciacorta
Rally Show
12/13/14 febbraio 2016
“ Daniel Bonara ” Tribute
COMPLETAMENTO ITER
PASSAPORTO TECNICO DIGITALE NUOVO
RICHIESTA DI VISIONE E VERIFICA DELLA VETTURA A TAL FINE
MODULO DA INVIARE
Entro e non oltre il giorno 6. Febbraio 2016 ore 20.00 a: [email protected]
IL PROPRIETARIO DELLA VETTURA DOVRA’ ESSERE IN POSSESSO DEL VERSAMENTO
EFFETTUATO AD ACISPORT E DEL NUOVO PASSAPORTO TECNICO DIGITALE
RILASCIATO DALLA ASN.
RICHIEDO DI SOTTOPORRE LA VETTURA__________________________________________
ANNO DI COSTRUZIONE___________________ FICHES N°____________________________
DI PROPRIETA’ DI ______________________________ TEL. CELL.______________________
DATI AMMINISTRATIVI :
Il Sottoscritto______________________________________________________________ titolare
AZIENDA______________________________________________________________________
________________________ in qualità di_____________________________, richiede di
sottoporre la vettura presso Franciacorta Rally Show 2016, Giovedì 12. Febbraio dalle ore 09.00
alle ore 13.30 a cura del Commissario Tecnico Nazionale Alvaro Fogazzi gsm 335 6269977
(intestazione società )________________________ P. IVA _______________________ Indirizzo
______________________________________________________________________________
Tel.Cell.__________________________email_________________________________________
FAX______________________________ TEL. UFFICIO________________________________
METTERE UNA CROCETTA SULLA VOCE CHE INTERESSA
RALLY
VELOCITA’ IN CIRCUITO
VELOCITA’ IN SALITA
SPECIALITA’ MINORI
MI IMPEGNO AD ACCEDERE IN CIRCUITO ESCLUSIVAMENTE GIOVEDI’ 11.FEBBRAIO
DALLE ORE 09.00 ALLE ORE 13.30 - LA VERIFICA, AI FINI DEL COMPLETAMENTO DEL
PASSAPORTO TECNICO, VERRA’ EFFETTUATA A FIANCO AL BOX 29.
Per la Visita e Verifica Tecnica di “esecuzione” del Passaporto Tecnico, sono dovute al
CTN Alvaro Fogazzi euro 70 ( settanta ) da liquidarsi preventivamente in sede di verifica.
In Fede
li_____________ ore_________( firma )_________________________________________