Agenzia/Broker
SubAgente
Denominazione punto vendita
Convenzione
Allegato N° 1
Polizza
VALEAS TOP
PRESTAZIONI, MASSIMALI, SCOPERTI, FRANCHIGIE PREVISTI DALL’ART.16 DELLE CONDIZIONI DI ASSICURAZIONE
ART. 16.1 RICOVERO
16.1 lett. b)
II comma
16.1.1
16.1.2
Spese sanitarie di ricovero per riabilitazione
Struttura Convenzionata
Rimborso diretto
Ricovero con o senza intervento chirurgico,
Day Surgery, Day Hospital
Struttura NON Convenzionata
Rimborso indiretto
16.1.2 a)
Struttura NON Convenzionata
Rimborso indiretto
Ricovero con intervento chirurgico/ Day Surgery
16.1.2 b)
Struttura NON Convenzionata
Rimborso indiretto
Ricovero senza intervento chirurgico
Massimale per evento e per anno
fino € 7.957,00
Massimale per ricovero
ILLIMITATO
Massimale per ricovero
Con Sottolimiti
Vedi punti successivi
Interventi
Interventi
Interventi
Interventi
Interventi
Interventi
di
di
di
di
di
di
Classe
Classe
Classe
Classe
Classe
Classe
I
II
III
IV
V
GI
Per ogni giorno, fino al 3° giorno
Per ogni giorno successivo al 3°
Per ogni giorno successivo al 3° in terapia
fino
fino
fino
fino
fino
fino
a
a
a
a
a
a
€
€
€
€
€
€
3.925,00
7.723,00
15.460,00
23.185,00
38.646,00
77.281,00
fino a € 2.535,00
fino a € 1.268,00
fino a € 1.907,00
Struttura NON Convenzionata
Rimborso indiretto
Day Hospital
Per ogni giorno
fino a € 1.268,00
16.1.4 a)
Parto cesareo
massimale
fino a € 12.669,00
16.1.4 b)
Parto naturale o fisiologico
massimale
fino a € 6.335,00
16.1.4 c)
Parto domiciliare
massimale
fino a € 3.174,00
16.1.5
Terapia oncologica con ricovero
massimale
fino a € 6.365,00
16.1.2 c)
ART. 16.2 PRESTAZIONI ACCESSORIE
16.2 a)
Spese pre-post ricovero
massimale
fino a € 6.335,00
16.2 b)
Trasporto non in emergenza
massimale
fino a € 6.335,00
16.2 c)
Diaria sostitutiva
16.2 d)
Cure dentarie da infortunio
massimale
% scoperto
franchigia
fino a € 3.174,00
25%
€ 100,00
16.2 e)
Terapia oncologica ambulatoriale
massimale
fino a € 9.508,00
16.2 f)
Esami di alta diagnostica
massimale
% scoperto
franchigia
fino a € 6.335,00
20%
€ 100,00
16.2 g)
Diaria da convalescenza per ricoveri
in struttura Convenzionata
16.2 h)
Prestazioni ambulatoriali
16.2 i)
Protesi ortopediche ed acustiche (non oculistiche)
indennità giornaliera
indennità giornaliera
massimale
% scoperto
franchigia
importo minimo cumulativo
massimale
% scoperto
franchigia
di € 320,00
di € 58,00
fino a € 641,00
20%
€ 50,00
€ 80,00
fino a € 1.268,00
20%
€ 50,00
La presente tabella è soggetta ad adeguamento annuale in base alla clausola di indicizzazione prevista all’art.4 delle Condizioni di Assicurazione. Ad
ogni scadenza annuale l’assicurato potrà verificare i nuovi valori sul sito internet dell’Impresa: www.filodiretto.it
La presente tabella costituisce parte integrante del Fascicolo Informativo (mod. 1230 ed. 2015-09), consegnato all’assicurato prima della sottoscrizione.