diabete e
complicanze macrovascolari
asti 15 novembre 2003
domenico tangolo
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La frequenza con cui si compiono
interventi sanitari di dimostrata efficacia
(più utili che dannosi) e con cui si
evitano interventi più dannosi che utili
sackett, 1980
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La EBM costituisce un nuovo approccio
all'assistenza sanitaria dove "le decisioni cliniche
risultano dall'integrazione tra l'esperienza del medico
e l'utilizzo delle migliori evidenze scientifiche
disponibili, relativamente all'accuratezza dei tests
diagnostici - compreso l'esame fisico - alla potenza
dei fattori prognostici, all'efficacia/sicurezza dei
trattamenti preventivi, terapeutici e riabilitativi ".
gimbe
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Sono raccomandazioni di comportamento che
indicano la sequenza di azioni finalizzate ad
ottenere un certo obiettivo. Sono prodotte
attraverso un processo sistematico con lo
scopo di assistere medici- infermieri – pazienti
nel decidere quali siano le modalità di
assistenza
più appropriate in specifiche
circostanze cliniche per migliorare l’efficienza
e l’efficacia degli interventi sanitari.
The Institute of Medicine (1992)
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Ogni linea guida ha una sua “forza” che deve
essere esplicitata (Evidenza A, B, C).
The Institute of Medicine (1992)
ENFASI SULLA MEDICINA BASATA SULLE
PROVE DI EFFICACIA
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Sono declinazioni
GUIDA.
operative
delle
LINEE
SONO CONCEPITI PER ESSERE
APPLICATI IN UN
DETERMINATO CONTESTO
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comparsa
dei
sintomi
esito
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comparsa
dei
sintomi
esito
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J. Ovretveit, La qualità nel servizio sanitario1996
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Ingresso
Primo
contatto
Valutazione
Intervento
Revisione
Follow up
Chiusura
Modificato da: J. Ovretveit, La qualità nel servizio sanitario, EdiSES, 1996
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SELEZIONE
INGRESSO
CONTATTO
VALUTAZIONE
INTERVENTO
REVISIONE
FOLLOW-UP
J. Ovretveit
CHIUSURA
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comparsa
dei
sintomi
esito
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SELEZIONE
INGRESSO
CONTATTO
VALUTAZIONE
INTERVENTO
REVISIONE
FOLLOW-UP
J. Ovretveit
CHIUSURA
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FOLLOW-UP
CHIUSURA
REVISIONE
SELEZIONE
INGRESSO
CONTATTO
VALUTAZIONE
INTERVENTO
J. Ovretveit
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PROCESSO
Cliente
che
chiede o
desidera
qualcosa
T0
Cliente
soddisfatto
T1
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PROCESSO
DISEASE MANAGEMENT
CASE MANAGEMENT
PROFILI
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Approccio
sistemico
alla
cura
e
al
finanziamento delle patologie che, attraverso
una gestione integrata e coordinata delle
stesse, si pone l’obiettivo di massimizzare
l’efficacia e l’efficienza dei servizi che si
rendono necessari nel corso della loro
evoluzione.
(Zitter, 1994)
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DISEASE MANAGEMENT IS
NOT A PANACEA AND ITS
EFFECTIVENESS IS
LARGELY UNTESTED
Zitter, 1994
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Un processo integrato finalizzato
ad individuare i bisogni delle
persone e a soddisfarli nella
maniera più adeguata, nell’ambito
delle
risorse
disponibili,
riconoscendo che tali bisogni sono
unici per ogni individuo
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La progettazione del percorso che il cittadino svolge
nel sistema sanitario, attraverso i servizi messi a
disposizione, come il continuum assistenziale per
risolvere il suo bisogno di salute; quindi il profilo
assistenziale ha una forte valenza olistica rispetto ai
bisogni del cittadino cui è primariamente orientato,
necessita di una visione di insieme, ha una
importante valenza strategica nella definizione
organizzativa dei servizi.
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La definizione di percorsi svolti dal cittadino
all’interno di specifici episodi di diagnosi, di
trattamento, di riabilitazione, svolti in definite
strutture o servizi (ospedale, servizio di assistenza
domiciliare).
Il termine profilo e il termine percorso risultano
sostanzialmente sinonimi e il profilo di cura può
anche essere considerato come la declinazione di
linee guida cliniche alla circostanze locali,
specificando anche dettagli organizzativi quali
luoghi, tempi, moduli da compilare
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PROFILO ASSISTENZIALE
Oggetto
Patologia
Finalità
Migliorare prognosi
Garantire coordinamento
Criterio
Patologia ad alto
assorbimento di risorse
Target
Population/patient based
Approccio
Modello di percorso
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PROFILO
ASSISTENZIALE
CASE
MANAGEMENT
DISEASE
MANAGEMENT
Oggetto
Patologia
Paziente
Finalità
Migliorare
prognosi
Garantire
coordinamento
Gestire in
modo
integrato il
singolo caso
Migliorare
prognosi
Ridurre i
costi
Criterio
Patologia ad alto
assorbimento di
risorse
Patologia
complessa
Patologia ad alto
assorbimento di
risorse
Target
Population/
patient based
Patient
based
Population
based
Approccio
Modello di
percorso
Personalizzazione
Patologia
Modello di
percorso
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FOLLOW-UP
CHIUSURA
REVISIONE
SELEZIONE
INGRESSO
CONTATTO
VALUTAZIONE
INTERVENTO
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“Per ora tutto liscio” pensò
Alice e proseguì: “Mi dici, per
piacere, che strada devo
prendere?”.
“Dipende più che altro da dove
vuoi andare” disse il Gatto.
lewis carroll
alice nel paese delle meraviglie
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