PSR 1998-2000 (Cap.2)
IL GOVERNO
DELLA SANITA’
REALIZZAZIONI e CRITICITA’
Prof. Francesco Di Stanislao
Agenzia Regionale Sanitaria
2.8. SISTEMI DI
CONTROLLO
ECONOMICO
2.7. RICERCA E
SPERIMENTAZIONE
2.3. REGOLAZIONE
DEI
RAPPORTI
IL GOVERNO
DELLA
SANITA’
2.6. FORMAZIONE
CONTINUA
2.4. IL SISTEMA
DELLA
CONOSCENZA
2.5. PROMOZIONE
DELLA
QUALITA’
SISTEMA
DECISIONALE
CONTROLLO
DI GESTIONE
SISTEMA
PREMIANTE
“PRODURRE”
SALUTE
SISTEMA
INFORMATIVO
SISTEMA
VALUTATIVO
SISTEMA
FORMATIVO
Accordo Diplomi Universitari
UNIVERSITA’
Accordo Scuole Specialità
PRIVATO
OPERATORI
Protocollo intesa dic. 2000 e
DGR 877/01
Accordi Integrativi Regionali
ISTITUTI AUTORIZZAZIONE - ACCREDITAMENTO
SISTEMA REGOLAZIONE MERCATO
Ma anche come STRUMENTO/PROCESSO di:
•MIGLIORAMENTO DELLA QUALITA’
•CONFRONTO TRA PROFESSIONISTI
•AUTOVALUTAZIONE - FORMAZIONE
AUTORIZZAZIONE ALLA REALIZZAZIONE
AUTORIZZAZIONE ALL’ESERCIZIO
ACCREDITAMENTO ISTITUZIONALE
esercizio delle attività sanitarie
PER CONTO del SSN
ACCORDI CONTRATTUALI
esercizio delle attività sanitarie
A CARICO del SSN
ACCREDITAMENTO - gruppi di lavoro per 32 specialità
ACCREDITAMENTO – Consultazione 1a Bozza
AUTORIZZAZIONE – 1a Bozza dei Requisiti Minimi
DGR su linee guida per il MCQ dei Dip.Prevenzione
Proposta GR Legge Regionale 20/2000
Legge Regionale 20/2000
D.G.R. 2090/00 “Determinazione del fabbisogno...”
D.G.R. 2200/00 “Manuale dei requisiti minimi di autorizzazione”
D.G.R. aprile 2001 “Manuale di accreditamento”
D.G.R. aprile 2001 “Gruppo Accreditamento Regionale”
COINVOLGIMENTO
DEI PROFESSIONISTI E
DEL CORPO SOCIALE
della SANITA’ MARCHIGIANA
1
DEFINIZIONE DEI REQUISITI
VALUTAZIONE DEI REQUISITI
UNIVERSITA’
Ritardo Atto di indirizzo gov.vo
(CdM 17-06-2001)
PRIVATO
Corretta applicazione accordo
CC.NN.LL
Maggiore integrazione dei
Medici convenzionati con il SSR
ACCREDITAMENTO
Governo processo complesso
Burocratizzazione vs. miglioramento qualità
TECNICA
ISTITUZIONALE
DI COMUNITA’
FORMAZIONE PERSONALE
RELAZIONE STATO DI SALUTE
Indicatori ex art.10 e 14
P.R.U.O.
Osserv. Diseguaglianze
Rapporti DRG
Stato ADI
e screening
Indagini ad hoc
UNA POPOLAZIONE CHE INVECCHIA
………… MA IN BUONA SALUTE !
1981
1991
9,7
8,5
8,3
130,5
161,7
•INDICE DI NATALITA’
1997
(n°nati vivi /pop residente) x 1000
•INDICE DI VECCHIAIA
82,5
(pop>65/pop 0-14)x 100
TASSO STANDARDIZZATO DI MORTALITA’ GENERALE (X 100.000)
MARCHE
ITALIA
1980
1994
545
386
611
442
ALCUNI PROBLEMI DI SALUTE
SETTORE OCCUPAZIONALE
Alta incidenza di infortuni gravi nell’industria e agricoltura
MATERNO INFANTILE
•medicalizzazione della gravidanza ed alto tasso di parti cesarei
(33% dei parti totali con picchi fino al 46%)
• sottostima
del
disagio/disturbo
psichico
dell’infanzia
dell’adolescenza, diagnosi ed intervento in fase tardiva
e
ANZIANI
alta istituzionalizzazione degli anziani non autosufficienti ( il 53%
totalmente non autosufficiente)
•Sorveglianza parti naturali e cesarei
•Appropriatezza RMN / TAC
•“Prevalenza di patologie croniche ad elevato impatto
sociale”
•Indagine conoscitiva sui Centri di Diabetologia
Sperimentazione degli indicatori di esito clinico
Progetto “Relazione Sanitaria”
(Piemonte, Toscana, Emilia-Romagna, Veneto, Basilicata, Marche)
Progetto “Diseguaglianze socio-economiche di
accesso e di trattamento”
(Piemonte, Lombardia, Emilia-Romagna, Campania, Marche, Friuli-Venezia Giulia, Liguria)
Integrazione tra i diversi data-base del SIS
Focalizzazione dell’interesse sugli aspetti
quantitativi ed economici (PRODUTTIVITA’)
rispetto ai risultati in termini di salute
(EFFICACIA)
Difficoltà “tecnica” misurazione dell’efficacia
Insufficiente attenzione alla funzione
epidemiologica az.le
FORMAZIONE PERSONALE
 Istituzione “uffici” qualità
 Progetti aziendali sulla qualità




VEQ Laboratori Pubblici
Centro Documentazione Qualità
Monitoraggio Carta dei servizi - URP
Indagine “clima” organizzativo
Profili di assistenza
(L’integrazione operativa – PSR § 3.2.2)
PROFILI DI
ASSISTENZA
CURA
RIABILITAZIONE
PREVENZIONE
DIAGNOSI
GESTIONE CLINICA
DELLA MALATTIA
GOVERNO PROCESSO
ASSISTENZIALE
Day Hospital
Ambulatori
Ricoveri ordinari
DEA I-II
UTIC
P.S.
POTES
Day Surgery
OSPEDALE
Lungodegenza
Riabilitazione
Res. San.
Terapeutiche
Res. San.
Riabilitative
CONSULTORI
FARMACIA
Centri diurni: Alzh.,Toss.
RSA
RSA
Disabili
fisici
O.P.
SPDC
Centro Salute
Mentale
RSA
POLIAMBULATORIO
Country
Hospital
Assistenza Domiciliare
Integrata
Servizio Assistenza
Domiciliare
Anziani
Visite domiciliari
Disabili Psichici
Comunità
alloggio
Case
protette
SERT UMEE - UMEA
RSA Toss.Dip.
M.M.G.
5 Day
Surgery
Hospice
Comunità
Terapeutiche
Gruppi
appartamento
Assistenza
Infermieristica
Ospedalizzazione a domicilio
Nuclei Assistenziali Case Riposo
Cure palliative
Centralità bisogni
complessi paziente
Utilizzo
congruo
risorse
Promozione
continuità
assistenza
Integrazione
PROFILI
ASSISTENZA operatori
Riduzione
variabilita’
clinica
Diffusione
Medicina delle
Evidenze (EBM)
Marche 2001 - Profili
Sono coinvolte tutte le Aziende
Sono stati formati
200 operatori
Nel 2000 e 2001 almeno 1 profilo
per ciascun Dipartimento clinico
Sono in cantiere 88 profili
Convinzione non ancora diffusa
negli amministratori e nei professionisti
che “logica” e strumenti della QUALITA’
(processi – appropriatezza – ecc.)
possano essere una delle principali
LEVE STRATEGICHE
per l’innovazione organizzativa e operativa
LIVELLO REGIONALE
•Gestione diretta progetti strategici
•Finanziamento e valutazione progetti locali
LIVELLO AZIENDALE
Formazione continua (1% monte salari)
1995 -> 0.6 mld.
1998 -> 4.8 mld.
1999 -> 5.0 mld.
2000 -> 6.2 mld.
LE ATTIVITA’ DI FORMAZIONE
GESTITE A LIVELLO REGIONALE
FUNZIONI DI STAFF
Contabilità generale e analitica - Epidemiologia – Formazione – Qualità
appropriatezza (PRUO) -Sistema Informativo
QUALITA’ – ACCREDITAMENTO
Gruppo verifica Qualità Dipartimenti Prevenzione -Profili di assistenza
Responsabili Uffici Qualità
NUOVI AMBITI ORGANIZZATIVI
Distretto
Emergenza
Linee guida Formazione personale Az.de San.rie
Linee guida Formazione personale emergenza
Formazione Progetti Regionali 1998-2000
Gestione livello Aziende Sanitarie
MANAGEMENT INFERMIERISTICO
SEMPLIFICAZIONI AMMINISTRATIVE
ADI
LUNGODEGENTI NON AUTOSUFFICIENTI
 ATTIVITA’ VIGILANZA E ISPEZIONE
VIGILANZA AMBIENTI LAVORO
RIABILITAZIONE ANZIANI
Umanizzazione assistenza patologie croniche invalidanti
(pz. In dialisi e pz. oncologici)
Accessibilità e fruibilità servizi popolazione immigrata
Integrazione socio-sanitaria: ADI e residenzialità
Vigilanza ambienti di lavoro
Incompleta maturazione della funzione
di pianificazione della formazione
a livello aziendale e dipart.le
(analisi bisogni formativi – definizione obiettivi
- programmazione attività)
Difficoltà (anche “tecnica”) di valutare
l’impatto organizzativo
delle attività di formazione realizzate
Separatezza tra formazione del personale
dipendente del SSR e formazione dei MMG-PLS
Progetti
Finanziamento (ml)
10
1.210
ANZIANI
8
1.665
DIPART.OSPEDALIERI
2
450
INTEGRAZIONE A.S.
9
930
NUOVE TECNOLOGIE
7
695
36
4.950
DISTRETTI
Progetti
Finanziamento (ml)
PATOLOGIE ALTO
IMPATTO SOCIALE
3
720
NUOVE TECNOLOGIE
2
600
INTEGRAZIONE
SOCIO-ASSIST.
6
900
INTEGRAZIONE A.S.
3
750
14
2.950
Non conclusione sperimentazioni
1999 e conseguente problematicita’
nel trasferimento
delle “pratiche migliori”
FORMAZIONE PERSONALE
Contabilità generale
Contabilità analitica
Check semestrale stato dei sistemi
Osservatorio acquisti
Costi Lab (2° anno)
Osservatorio risorse umane (2° report)
Osservatorio tecnologie
OSSERVATORIO REGIONALE PREZZI
7° REPORT REGIONALE su 530 prodotti
3° REPORT INTERREGIONALE (Toscana-Umbria)
su 226 prodotti
OSSERVATORIO REGIONALE DELLE
TECNOLOGIE
 Inventario principali apparecchi ad uso medico (1°
rep.)
L’Osservatorio Tecnologie - OPT Nazionale (Friuli)
Sicurezza ospedali: l'installazione, la manutenzione
e la gestione degli impianti
(Programma Ricerche–art. 12 comma 2, lett. b, D.L. 502/92)
Non fluidità nella gestione del nuovo
sistema economico-patrimoniale
anche per difficoltà di connessione delle reti
informatiche intra-aziendali e
del software utilizzato
Day Hospital
SISTEMA
DECISIONALE
Day Surgery
OSPEDALE
CONTROLLO
DI GESTIONE
Ambulatori
Ricoveri ordinari
SISTEMA
PREMIANTE
DEA I-II
UTIC
P.S.
POTES
Lungodegenza
Riabilitazione
Res. San.
Terapeutiche
Res. San.
Riabilitative
CONSULTORI
FARMACIA
RSA
SISTEMA
FORMATIVO
SISTEMA
INFORMATIVO
SISTEMA
VALUTATIVO
Centri diurni: Alzh.,Toss.
RSA
Disabili
fisici
SPDC
Country
Hospital
Assistenza Domiciliare
Integrata
Servizio Assistenza
Domiciliare
Anziani
Hospice
Centro Salute
Mentale
RSA
POLIAMBULATORIO
PRODURRE
SALUTE
5 Day
Surgery
Disabili Psichici
Case
protette
SERT
UMEE - UMEA
Comunità
Terapeutiche
RSA Toss.Dip.
M.M.G.
Visite domiciliari
Comunità
alloggio
Gruppi
appartamento
Assistenza
Infermieristica
Ospedalizzazione a domicilio
Nuclei Assistenziali Case Riposo
Cure palliative
SISTEMA
DECISIONALE
CONTROLLO
DI GESTIONE
SISTEMA
PREMIANTE
PRODURRE
SALUTE
SISTEMA
INFORMATIVO
SISTEMA
VALUTATIVO
SISTEMA
FORMATIVO
REGIONE
AZIENDE SANITARIE
DIPARTIMENTI
UU.OO.