CASI CLINICI DI
ENDOCRINOCHIRURGIA E CHIRURGIA
DI DAY-SURGERY
N. Bedin
U.O. di Chirurgia Generale
Ospedale Civile
Vittorio Veneto (TV)
CASI CLINICI DI ENDOCRINOCHIRURGIA E CHIRURGIA DI DAY-SURGERY
• Uomo di 65 anni;
• “attivo” pensionato;
• ernia inguinale bilaterale sintomatica;
• anamnesi remota e prossima “negative”;
• obiettività nei limiti per età e sesso.
NO
TAPP?
SI
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• tapp bilaterale;
• trocar 5mm x 2 + 10mm x 1
(adesso: 5mm x3);
• Protesi 10 x 15 mm in Polipropilene
(adesso: Lwpolipropilene);
• Tacks di fissaggio
(adesso: colla di fibrina);
•Chiusura peritoneo con riassorbibile 2/0;
•Durata intervento 65 min;
•Decorso p.o. regolare;
•Dimissione entro 24 ore
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• dopo 48 ore dalla dimissione “rientro”
per:
• Nausea + vomito;
• alvo chiuso a feci e gas;
• EO: addome “disteso” in fossa iliaca sin;
• Rx diretta addome: livelli (ibidem);
• “distress”
•DIAGNOSI: OCCLUSIONE
LAPAROSCOPIA?
NO
SI
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• Gennaio ’2003 – Dicembre 2005;
• 808 ernioplastiche in a.l. + 157
TAPP (19.4%)
TAPP complicanze:
Recidiva: 2 casi (1.2%)
Sieroma: 20 casi (12.7%)
Chronic Pain (tre mesi): 1 caso (0.6%)
Occlusione: 1 caso (0.6%)
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In Letteratura ?
4 casi (0.2%) su 1994 TAPP
E.H. Phillips in Surg End (1995) 9: 16-21
1 case report
(trattato con approccio laparoscopico)
J Cueto JSLS 1998 2(3): 277-80
The Swedish Hernia Register
1992-2000
33.275 pat
Occlusione ( da aderenze): RR 2.79%
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• Gennaio ’94 – Dicembre 2003;
• 1034 pazienti  665 (64.3%)
approccio laparoscopico
Occlusione int: 33
Ulcera gastro-duodenale: 28
Patologia “biliare”: 181
Patologia “pelvica”: 407
Perforazione Colica: 16
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• Conversione: 5.8%
•Morbilità: 2.1%
• Mortalità: 0.6%
• Diagnosi definitiva: 96.3%
( di cui il 94.1 trattato con
successo con totale approccio
laparoscopico)
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LAPAROSCOPIA:
•Fattibile;
•Riproducibile;
(immagine e ruolo educativo)
•efficace (diagnosi & terapia);
•équipe esperta;
•in pazienti selezionati;