La Psoriasi del piede: presidi terapeutici non farmacologici Dott.ssa Stefania Motta Università degli Studi di Milano Istituto Clinico Humanitas [email protected] I principi di trattamento nella psoriasi del piede I Lavaggi L’azione riducente L’azione cheratolitica Gli Ammorbidenti I Lavaggi nella psoriasi del piede I Lavaggi nella psoriasi del piede Maggior Penetrazione Rigonfiamento lamelle Stress irritativo Peggioramento I Lavaggi nella psoriasi del piede Lavaggi frequenti Strofinamento Momento negativo I Lavaggi nella psoriasi del piede Utilizzo di crema da lavaggio (base lavante) Prive di Sodio Lauril Solfati Non schiumogene Non irritanti Ricche di grassi emollienti Cosa fare nei Casi gravi I Lavaggi nella psoriasi del piede 1. Sospensione dei lavaggi tradizionali 2. Proposte : Lavaggio “a secco” x strofinatura con soluzione acquosa di Permanganato di Potassio KMnO4 250mg / litro d’acqua I Lavaggi nella psoriasi del piede 1. Sospensione dei lavaggi tradizionali 2. Proposte : Lavaggio “a secco” x strofinatura con soluzione acquosa di Benzalconio Cloruro Es: Disintyl – Zeta Farmaceutici I Lavaggi nella psoriasi del piede Preferire la doccia al bagno · Utilizzare una crema da lavaggio priva di lauril solfato al posto del comune detergente · Asciugare con accuratezza · Applicare l’Unguento Emolliente I principi di trattamento nella psoriasi plantare I Lavaggi L’azione cheratolitica L’azione riducente Gli Ammorbidenti Le sostanze cheratolitiche sono sostanze decappanti che provocano il distacco dello Strato Corneo Acido Salicilico Acido Glicolico Acido Lattico Zolfo Urea Le ipercheratosi reattive Placca callosa Le ipercheratosi nella psoriasi Dorsale Tiloma Heloma Plantare Le ipercheratosi reattive Sfregamento pressione appoggio Cheratinizzazione eccessiva : • cute più spessa • cute più rigida • cute più scura Ipercheratosi : processo di difesa Le ipercheratosi nella psoriasi Predisposizione Infiammazione Cheratinizzazione sbagliata : • cute più spessa/sottile • cute più rigida • cute più scura/bianca Ipercheratosi : errore di crescita La Cheratolisi Separazione e perdita dello strato corneo dall’epidermide Gli agenti cheratolitici • inducono distacco dei corneociti dallo strato corneo superficiale • riducono l’adesione dei corneociti e quindi • riducono lo spessore dello strato corneo Corneociti con legami idrogeno Corneociti: gli O degli acidi si legano agli H dei corneociti provocandone il distacco Le sostanze cheratolitiche per il trattamento della psoriasi Acido Salicilico Zolfo Acido salicilico + Zolfo Concentrazioni alte Azione irritativa Concentrazioni basse No irritazione I principi di trattamento nella psoriasi plantare Crema consigliata : Acido salicilico 2% Zolfo colloidale 2% In crema evanescente senza vaselina I principi di trattamento nella psoriasi plantare I Lavaggi L’azione cheratolitica L’azione riducente Gli Ammorbidenti Le sostanze riducenti naturali Effetto Antiproliferativo sull’epidermide attraverso la soppressione della sintesi del DNA e conseguente riduzione dell’attività mitotica Catrame Minerale - Coal Tar Ittiolo Solfonato Zolfo UV Ditranolo o Antralina Le sostanze riducenti naturali Coal Tar - Catrame Minerale •E’ prodotto dai gas della distillazione del carbone alle temperature di 9001200 °C . I gas condensati formano un composto liquido denso, scuro e dall’odore caratteristico. Le sostanze riducenti naturali Coal Tar - Catrame Minerale •E’ una miscela di migliaia di composti organici, tra i quali idrocarburi aromatici policiclici (PAH) fenoli basi azotate Le sostanze riducenti naturali Crema al Coal Tar coal tar 4% (senza conservanti - senza profumazione) Le sostanze riducenti naturali Ittiolo Solfonato • Deriva dalle rocce sedimentarie del periodo Mesozoico, formatesi 200 milioni di anni fa, attraverso la degradazione batterica anaerobica di microrganismi marini , soprattutto piante. Paleoecologia 99,163-177, 1992 Le sostanze riducenti naturali Ittiolo Solfonato • In alcune regioni (sud della Francia, Tirolo) è rimasto incorporato alla biomassa organica anche lo zolfo • Contenuto di zolfo : 10-15 % Le sostanze riducenti naturali Ittiolo Solfonato vs Ittiolo Solfonato •prodotto naturale •ricco in zolfo •solubile in acqua •alta purezza •non carcinogenico •non mutagenico •non fotoattivo Catrame Minerale Catrame Minerale •prodotto naturale •povero in zolfo •insolubile in acqua •presenza di PAH •fotoattivo Le sostanze riducenti naturali Ittiolo Solfonato • azione riducente • azione antinfiammatoria • azione antipruriginosa • non danni cutanei • non rebound alla sospensione • non tachifilassi • può essere usato d’estate • uso cosmetico Le sostanze riducenti naturali Ittiolo Solfonato •Crema all’Ittiolo Solfonato 10% Indicazioni: •Nella psoriasi del piede •Nelle forme disidrosiche I principi di trattamento nella psoriasi plantare I Lavaggi L’azione cheratolitica L’azione riducente L’azione ammorbidente L’azione ammorbidente NO NO SI creme idratanti creme emollienti unguenti emollienti Gli emollienti ammorbidiscono transitoriamente lo strato corneo e vanno utilizzati con i cheratolitici L’azione ammorbidente ridurre la perdita d’acqua e lo stress ossidativo con unguento emolliente unguento ai PoliEtilenGlicoli ( PEG) unguento traspirante, non occlusivo unguento idrosolubile, non grasso Proposta di trattamento Counselling sui lavaggi Riducenti / Decapanti alla sera Unguenti emollienti la mattina I Riducenti Naturali Riducente Quando si applica Dove si applica Llimitazioni Associazione positiva Crema solfosalicilica La sera Ovunque nessuna Esposizione al sole Crema all’ittiolo solfonato La sera ovunque nessuna Esposizione al sole Crema al Catrame Minerale La sera Al corpo, non al capillizio e parti delicate Non esposizione a luce solare o lampade UV Proposta di Trattamento Riducente + Decapante Crema al catrame Crema all’ittiolo minerale solfonato sera Crema solfosalicilica mattino Doccia con crema Doccia con crema Doccia con crema da lavaggio da lavaggio da lavaggio dopo il Unguento lavaggio emolliente Unguento emolliente Unguento emolliente Proposta di Trattamento Doppio Riducente sera mattino dopo il lavaggio Crema al catrame minerale Doccia con crema da lavaggio Crema all’ittiolo solfonato Doccia con crema da lavaggio Crema solfosalicilica Crema solfosalicilica I principi di trattamento Nell’Onicopatia psoriasica 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Impiego di riducenti naturali Esposizione al sole e raggi UV Detersione con crema lavante Fresatura a limetta Fresatura con micromotore a turbina Mascheramento con smalto colorato Mascheramento con lamina in resina Due prodotti naturali indispensabili in Podologia con azione riducente – desquamante - antimicrobica lo Zolfo l’Acido Salicilico Zolfo Colloidale: • particelle da 100 a 1000 volte più piccole dello zolfo precipitato • dispersione cutanea uniforme • concentrazione inferiore per pari attività Acido Salicilico: beta idrossi acido ad azione - a concentrazione del 2 % svolge azione cheratoplastica - sinergismo con lo zolfo Crema Solfo Salicilica zolfo colloidale 2% acido salicilico 2% senza : •conservanti •profumi •vaselina La crema solfosalicilica Emulsione non unta, evanescente per il controllo dell’ Onicopatia psoriasica La Fresatura + Crema Solfosalicilica - Buon mantenimento dei risultati ottenuti - Allungamento degli intervalli tra una fresatura e l’altra - Buona compliance del paziente La Fresatura: perchè • Ridurre la lamina ispessita • Indossare le scarpe senza dolore , senza rompere le calze • Ottenere una migliore qualità di vita • Predisporre e facilitare l’assorbimento della terapia topica • Per ottimizzare il trattamento La Fresatura : Protocollo • Esame obiettivo • Disinfezione sol. acquosa benzalconio cloruro • Riduzione iniziale con un tronchese • Fresatura no calore no dolore Fresatura planare con micromotore alternativo Fresatura planare con micromotore alternativo Fresatura planare con micromotore alternativo La Fresatura : il mantenimento applicare crema solfosalicilica »una volta al gg »la sera »poca quantità e molto massaggio • Nuova seduta 6 /8 settimane o al bisogno Mascheramento con smalto colorato Mascheramento con lamina in resina www.dermaclub.it