18-6-2010
GAZZETTA UFFICIALE DELLA REPUBBLICA ITALIANA
4a Serie speciale - n. 48
Allegato A
A Comando di appartenenza (per i candidati in servizio)
Ministero della difesa - Direzione generale per il personale militare (per i candidati in congedo) (1)
CONCORSO PER TITOLI PER L'ACCESSO AL CENTRO SPORTIVO DELL’ESERCITO
DI 19 VOLONTARI IN FERMA PREFISSATA QUADRIENNALE IN QUALITA' DI ATLETA
modello per la presentazione della domanda
Il/la sottoscritto/a:
cognome/i (2)
nome/i (2)
codice fiscale
sesso (3):
M
F
chiede
di essere ammesso/a a partecipare al concorso per titoli per l’accesso al Centro sportivo dell’Esercito italiano di 19
volontari in ferma prefissata quadriennale in qualità di atleta nella disciplina/specialità di seguito indicata:
(4)__________________________________________________________________________________________ .
A tal fine, ai sensi degli articoli 46 e 47 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445 e consapevole delle conseguenze
amministrative e penali che, ai sensi degli articoli 75 e 76 del predetto D.P.R., possono derivargli da dichiarazioni
mendaci, sotto la propria responsabilità,
dichiara
luogo di nascita
prov.
data di nascita (5)
indirizzo di residenza presso il quale saranno trasmesse eventuali comunicazioni relative al concorso (6):
comune di residenza
indirizzo di residenza
numero telefonico rete fissa
/
indirizzo e-mail
per i candidati in servizio nell’Esercito:
di essere in servizio quale (3) VFP1
; VFP4
U. Ris. Sel .
grado rivestito
n. civico
prov.
C.A.P.
numero telefono cellulare
; VFB
; Vol. forze di completamento
; UFP
denominazione ente di servizio
sede ente di sevizio
- di essere cittadino italiano;
- di essere iscritto nelle liste elettorali del comune di (7):
- di non essere incorso in proscioglimenti da precedente arruolamento nelle Forze armate secondo le normative
vigenti, ad eccezione dei proscioglimenti a domanda, dei proscioglimenti per perdita permanente dell’idoneità
fisio-psico-attitudinale e dei proscioglimenti per superamento del limite massimo di licenza straordinaria di
convalescenza (8);
- di non essere a conoscenza di procedimenti penali pendenti a proprio carico (8);
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