Saturazione Sensoriale
•DOLORE
I neonati sentono dolore?
1988: 13%*
1995: 100%
*26% hanno risposto:”Non so”
DeLima J: Infants’ and neonatal pain: anaesthetists’
perceptions and prescribing patterns
BMJ 1996
Consapevolezza del
caregiver
Saturazione sensoriale
DEVELOPMENTAL CARE
“Il dolore è una spiacevole
esperienza sensoriale ed
emotiva associata a danno
tissutale,reale o potenziale o
descrivibile in termini di tale
danno”
(Associazione internazionale per lo studio del dolore 1979)
DOLORE
•
Componente neurosensoriale
• Componente percettiva
Anand e Craig ritengono che la
definizione data dalla Associazione
internazionale per lo studio del dolore
NON SI ADATTI AL NEONATO né al
feto, in quanto essi non hanno la
capacità di esprimere verbalmente il
dolore e non hanno imparato a
riconoscerlo
La percezione del dolore è una
qualità inerente la vita, presente
in tutti gli organismi viventi e
che non richiede esperienza
anteriore
Lo studio dell’evoluzione del
SN in epoca prenatale
avvalora la tesi della
percezione del dolore già nel
feto
Le 3 variabili che entrano in gioco
durante l’evento doloroso :
• Meccanismi fisiologici
• Plasticità del sistema nervoso
• Presa in carico del dolore del bambino da
parte dei caregivers
Consapevolezza del
caregiver
Meccanismi fisiologici
•Manifestazioni neurovegetative
•Manifestazioni comportamentali
•Manifestazioni ormonali e
metaboliche
DANNO CEREBRALE
LE VARIAZIONI DI ICP SONO
POTENZIALMENTE
PERICOLOSE PER
L’INSORGENZA DI IVH
(Anand ,Volpe)
Fenotipo comportamentale
•Alterata sensibilità al dolore
•Iperattività, deficit di attenzione
•Disturbi della sfera sociale e affettiva
•Abuso di droghe, alcol…
DOLORE
E’
STRADA OBBLIGATA?
NO
DOLORE
• Approccio farmacologico
• Approccio non farmacologico
Oppioidi
FANS
EMLA
Vasocostrizione
Suzione
glucosio
orale
Analgesia
non completa
Strada inevitabile ?
DOLORE
RISCHIO DI DANNO
CEREBRALE
Come possiamo interrompere questa
strada durante le manovre dolorose
cosiddette minori?
Gruppo di lavoro della T.I.N.
Azienda Ospedaliera Universitaria
Senese
•Promozione di uno sguardo nuovo
sul bambino
•Verificare l’efficacia della
SATURAZIONE SENSORIALE
GUSTO
OLFATTO
DOLORE
TATTO
CERVELLO
UDITO
Inhibition
Saturazione sensoriale
Mantenere il neonato
disteso sul fianco, con
gambe e braccia flesse
Guardare il bambino in
viso, da vicino, in modo
da attirare la sua
attenzione
Massaggiare il volto e il
viso del bambino
Parlare al bambino in
modo dolce e scandito
Instillare glucosio al 10%30% sulla lingua del
bambino
Studi randomizzati su
neonati a termine/pretermine
I prelievi sono stati filmati
Ad ogni prelievo è stato
assegnato un punteggio
secondo la scala PIPP/DAN
Doppio cieco
85 prelievi dal tallone a 17
prematuri con 5 differenti
procedure:
A.
B.
C.
D.
E.
CONTROLLO
GLUCOSIO+SUZIONE
SATURAZIONE SENSORIALE (SS)
SUZIONE
GLUCOSIO SENZA SUZIONE
Prelievi dal tallone a 120
neonati a termine con 6
differenti procedure:
A.
B.
C.
D.
E.
F.
CONTROLLO
GLUCOSIO SENZA SUZIONE
SUZIONE
GLUCOSIO+SUZIONE
SATURAZIONE SENSORIALE (SS)
SS SENZA ZUCCHERO
Procedure messe a confronto:
A. Controllo
B. Glucosio + suzione
C. Saturazione Sensoriale
D. Suzione
E. Glucosio senza suzione
durata del pianto
60
50
40
seconds 30
20
10
0
Control*
12.5% sucrose*
25% sucrose*
50% sucrose*
procedure
1
Sensorial
saturation**
*Haouari N, et al: The analgesic effect of sucrose in full term
infants: a randomised controlled trial. BMJ 1995;310:1498-500
**Bellieni CV, et al: The effect of multi-sensory stimulation on
analgesia in term neonates: a randomized controlled trial. Pediatr
Res. 2002 Apr;51(4):460-3
Il glucosio e la
suzione riducono
il dolore, ma non
completamente
Abad 1996-Babies cry 20 sec
Buchner, 1995 – Babies cry 67% of
the total time
Con SS il
dolore è
pressochè
scomparso.
ICP baseline
RISCHIO DI DANNO
CEREBRALE
Conclusioni
• SS calma, rassicura,
distrae
• Blocca il dolore
• SS non è solo una
procedura, ma
un modo differente di
guardare il bambino
Manovre
dolorose,pressione
intracranica e analgesia
non farmacologica nel
neonato
FINALITA’
•Mettere in relazione le variabili
TIPO DI PRELIEVO / AUMENTO ICP
•Ridurre il dolore durante i prelievi
ematici
•ICP basale è stata misurata prima del prelievo
•Lo stato comportamentale valutato prima e
durante il prelievo con la scala di Pretchel
MATERIALI E METODI
Protocollo di inclusione
•EG > 34 < 41 sett.
•Neonati nati da almeno 96 ore
•Apgar score a 5’ > 7
•IVH < grado 2
•Assenza di anomalie neurologiche
•Assenza di malformazioni visibili
•Nessuna somministrazione di farmaci sedativi o
anticonvulsivanti nei precedenti 5 giorni
Strumentazione
Tonometro
(Mentor Tono-PEN XL,
18,4 x 2,5 x 2,2 cm ; peso 64 gr
Campionamento
Campione consecutivo
1)
JV n=17
2)
HP n=34
gruppo A = HP
> 0,5 ml di sangue
< 0,5 ml di sangue
gruppo B = HP + SS
Campionamento
Randomizzazione a
blocchi
4 = BABA
1 = AABB
5 = BAAB
2 = ABAB
6 = BBAA
3 = ABBA
Campionamento
1
AABB
6
BBAA
4
BABA
2
ABAB
3
ABBA
1
AABB
6
BBAA
4
BABA
5
BAAB
Modello statistico
• Media + DS analizzati attraverso test non
parametrici
• 3 medie provenienti da campioni
indipendenti -Test di Kruscal Wallis
Risultati
Media + SD di ICP (per modalità di
prelievo)
•
•
•
JV
HP
SS
21,036
26,22
11,75
+ 1,31
+ 2,73
+ 7,48
Risultati
Risultati
Tabella dei confronti ICP peaks
a)
b)
JV
con
HP
p<0,0001
SS
con
HP
p<0,0001
SS
con
JV
p<0,0001
DISCUSSIONE
•La Saturazione Sensoriale è una
modalità non farmacologica per
contenere l’aumento di ICP dovuto a
prelievo da tallone HP
•Causa un minor aumento di ICP
rispetto al prelievo JV
CONCLUSIONI
La Saturazione sensoriale può a tutt’oggi
essere considerata la modalità non
farmacologica più efficace per contenere
l’aumento di ICP dovuto a prelievo di
sangue nel neonato