I l T S R M e le n u ove f r on t i er e del l’i m agin g
B elluno 16.12.2005, Os pedale S Mar tino ULS S n. 1
“ I MAGI N G I N T E GR AT O”
appor t o del l a Medi ci n a N u cl ear e
D r . Mar in o Cim it an
i m agi n g i n t egr at o
◊ imaging compar ativo
◊ fus ione di immagini
◊ PET /CT
im agin g com par at ivo:
1. confr onto tr a dato funzionale for nito
dalle mappe s cintigr afiche di un or gano
e quello anatomico di una r adiogr afia
dello s tes s o dis tr etto cor por eo
2. s ovr appos izione di immagini funzionali a
quelle anatomiche
3. co- r egis tr azione tr a immagini funzionali
ed anatomiche
4. fus ione immagine funzionale con
immagine anatomica in una unica
immagine
im agin g com par at ivo :
- dato anatomico da CT , MR, US
- dato funzionale da S PECT e PET
- mar gine di er r or e di co- r egis tr azione < 5 mm
Met odi di f u s i on e del l e i m m agi n i
1 . co-r egis t r az ion e bas at a s u m ar ker es t er n i
(s or genti puntifor mi o linear i r iempiti con mezz o
di contr as to o con s os tanze r adioattive applicati
alla s uper ficie cutanea o a dis pos itivi di
immobiliz zazione del paziente , er r or e di
r egis tr azione di 2- 3 mm).
2 . co-r egis t r az ion e bas at a s u pu n t i an at om ici
om ol ogh i (quando è pos s ibile r eper ir e almeno 15
punti cor r is pondenti, l’accur atez za di r egis tr azione
è < 2mm).
3 . co-r egis t r az ion e bas at a s u l l ’u s o di
s u per f ici an at om ich e om ol ogh e
(algor itmi di es tr az ione automatica dei
contor ni degli or gani)
4 . co-r egis t r az ion e bas at a s u l la
s im i lar it à (s is temi completamente
automatici bas ati s ull’analis i “max imum
likelyhood” tr a due volumi immagine
[ vox el] cor r is pondenti)
5 . co-r egis t r az ion e P E T / CT e S P E CT / CT
(macchine ibr ide a doppio gantr y PET - CT
o implementazione di un s is tema CT
s ullo s tes s o gantr y di una S PECT )
P E T / CT : im m agin e di f u s i on e
f u s i on e vis u al e
(s ovr appos izione “video”delle
immagini PET e CT o MR ottenute
s epar atamente da due modalità
dis tanti, non in linea. Co- r egis tr azione
bas ata s u punti anatomici omologhi)
P E T / CT : im m agin e di f u s i on e
f u s i on e s of t w ar e/h ar dw ar e
(una ver a fus ione har dwar e non es is te;
s ono s is temi “ibr idi” cos tituiti da
s canner CT e PET appaiati, in linea, che
pr oiettano l’immagine PET s ulla
immagine T AC)
P E T / CT vs P E T
• as pet t i t ecn ologi ci > immagine tr as mis s iva
> cor r elazione anatomica,
fus ione immagine
• as pet t i cli n ici
> accur atezza diagnos tica
• as pet t i econ om i ci
> cos ti
P E T / CT vs P E T : im m agin e t r as m is s iva
• PET /CT 2D/3D : 1 min
• PET 2D/3D : 18 e 12 min
P E T / CT vs P E T : cor r elaz ion e an at om ica,
f u s ion e i m m agin e
1. I maging integr ato (T AC non diagnos tica, r iduce
comunque il numer o di FP e FN dell’imaging PET )
2. Diagnos tica integr ata PET + T AC (T AC diagnos tica
con e s enza mezz o di contr as to)
P E T / CT vs P E T : accu r at ez z a diagn os t ica
• s tadiazione/r is tadiazione:
maggior accur atezz a diagnos tica nel 5 - 20%
dei cas i
• efficacia ter apia: infor mazioni aggiuntive nel
50% dei cas i
• management del paziente: miglior a nel 10 %
dei cas i
P E T / CT vs P E T : gu ida al la R T
¬ s tadiazione T , N e M (accur atezza diagnos tica
88% , 81% , e 90% )
¬ r is pos ta alla ter apia (dopo 3 mes i dalla fine
della RT )
¬ biological tar get volume (B T V): modifica il
volume da ir r adiar e nel 30% dei cas i
P E T / CT vs P E T : as pet t i econ om i ci
• aumenta il numer o di es ami/or a del 40%
(r iduce il tempo es ame)
• r iduce il numer o di pr ocedur e T AC
(diagnos tica integr ata PET + CT diagnos tica)
• r iduce i cos ti della RT (ipofr azionamento
della dos e)
Ar t ef at t i del la P E T / CT :
• pr otes i - oggetti metallici
• mez zi di contr as to
• movimento del paz iente (tes ta, ar ti)
• movimenti r es pir ator i (fegato, milza,
nodi polmonar i)
• s tr avas o del r adiotr acciante nella s ede di
iniezione
P E T / CT : w or k i n pr ogr es s
> es ami più veloci = 10 min
> r is oluzione 3 mm
> cr is talli accoppiati B GO/LS O
> fus ione har dwar e PET - CT (cer amiche)