Strumenti per archetto d’inserzione
periarticolare per placca LCP per tibia
prossimale 4.5/5.0. Parte del sistema
di strumenti per archetto d’inserzione
periarticolare LCP (grande).
Tecnica chirurgica
Controllo con amplificatore di brillanza
Avvertenza
Questo manuale d’uso non è sufficiente per l’utilizzo immediato del prodotto.
Si consiglia di consultare un chirurgo già pratico nell’impianto di questo prodotto.
Condizionamento, cura e manutenzione degli
strumenti Synthes
Per le direttive generali, il controllo del funzionamento e lo smontaggio degli
strumenti composti da più parti, fare riferimento a: www.synthes.com/reprocessing
Sommario
Introduzione
Tecnica chirurgica
Informazioni sul prodotto
Strumenti per archetto d’inserzione periarticolare
2
Placca LCP 4.5/5.0 per tibia prossimale
3
Principi AO
4
Indicazion
5
Piano preoperatorio
6
Attaccare l’impugnatura d’inserzione
7
Praticare l’incisione
8
Ridurre la superficie articolare
9
Inserire la placca
10
Determinare la posizione della placca
11
Fissaggio della calotta all’archetto di inserzione
e alla placca
12
Inserire le viti prossimali da ⭋ 5.0 mm nella testa
della placca
15
Fissaggio della calotta all’archetto di inserzione
e della placca
17
Utilizzare lo strumento di riduzione per trazion
(opzionale)
18
Inserire le viti da corticale da ⭋ 4.5 mm
20
Inserire le viti di bloccaggio da ⭋ 5.0 mm
24
Inserire la vite di bloccaggio cannulata angolata
da ⭋ 5.0 mm
27
Rimuovere il servoguida e l’archetto d’inserzione
31
Inserire la vite di bloccaggio cannulata centrale
da ⭋ 5.0 mm nella testa della placca
32
Placche
33
Viti
34
Strumenti
35
Set
40
Synthes
1
Strumenti per archetto d’inserzione
periarticolare per placca LCP per tibia
prossimale 4.5/5.0. Parte del sistema
di strumenti per archetto d’inserzione
periarticolare LCP (grande).
Strumenti per archetto d’inserzione periarticolare
Gli strumenti per archetto d’inserzione per
le placche LCP per tibia prossimale 4.5/5.0
facilitano l’inserzione sottomuscolare
percutanea della placca.
Gli strumenti per archetto d’inserzione
periarticolare forniscono una strumentazione comune per tutto il sistema comprendente:
– cacciaviti
– centrapunte
– punte elicoidali
– manicotti di guida
– guida punte
– centrafili
– trocar
Tra le funzioni aggiuntive rientrano:
– centraggio per tutte le tre posizioni del
foro combinato
– bloccaggio
– carico (compressione)
– posizione neutra
– gli strumenti scattano sull’archetto d’inserzione per consentire un montaggio
e una rimozione rapidi
– le opzioni multiple per collegare le placche e le impugnature d’inserzione si
adattano alle preferenze del chirurgo
– la codifica a colori consente di familiarizzare più facilmente con il sistema
2
Synthes
Strumenti per archetto d’inserzione periarticolare per placca LCP per tibia prossimale 4.5/5.0
Tecnica chirurgica
Placca LCP 4.5/5.0 per tibia prossimale
La placca LCP 4.5/5.0 Synthes per tibia prossimale
è parte integrante del sistema di placche periarticolari LCP che riunisce in sé la tecnica con viti
di bloccaggio e le tecniche convenzionali. Il
sistema di placche periarticolari LCP è indicato per
il trattamento di fratture complesse
– del femore distale con placche Condiliche LCP
4.5/5.0
– del femore prossimale con placche LCP per
femore prossimale 4.5/5.0 e placche a gancio
LCP 4.5/5.0 per femore prossimale
– della tibia prossimale con le placche LCP per
tibia prossimale 4.5/5.0 e le placche LCP per
tibia prossimale mediale 4.5/5.0.
La placca di bloccaggio e compressione (LCP) presenta fori combinati nel corpo della placca, che
abbinano un foro a compressione dinamica (DCU)
con un foro per vite di bloccaggio. Il foro combinato consente la flessibilità di avere la compressione assiale e la stabilità angolare su tutta la
lunghezza del corpo della placca.
Nota: per informazioni sui principi di fissazione
con tecniche convenzionali e con placca a stabilità
angolare, fare riferimento alla Tecnica chirurgica
delle placche LCP per grandi frammenti di Synthes
(056.000.019).
Synthes
3
Principi AO
Nel 1958 l’AO ha formulato quattro principi base che si sono
trasformati in linee guida per l’osteosintesi.1 Tali principi
applicati alla placca LCP per tibia prossimale 4.5/5.0 inserita
con strumenti per archetto d’inserzione periarticolare sono
i seguenti:
Riduzione anatomica
Facilita il ripristino della superficie articolare usando fili di
guida per la riduzione e l’inserimento di viti cannulate.
La placca premodellata facilita la riduzione dalla metafisi alla
diafisi.
Fissazione stabile
Le viti di bloccaggio creano una struttura a stabilità angolare.
Conservazione dell’apporto ematico
L’estremità rastremata semplifica l’inserimento sottomuscolare della placca, migliorando la vitalità dei tessuti. Il design
con contatto limitato riduce il contatto placca-osso ed i
traumi vascolari.
Mobilizzazione rapida e attiva
Le caratteristiche della placca, in combinazione con la tecnica
chirurgica AO, creano un ambiente ideale per la guarigione
delle ossa, accelerando la ripresa funzionale.
1.
4
Müller ME, Allgöwer M, Schneider R, Willenegger H (1995)
Manual of Internal Fixation. 3rd, expanded and completely revised ed. 1991.
Berlin, Heidelberg, New York: Springer
Synthes
Strumenti per archetto d’inserzione periarticolare per placca LCP per tibia prossimale 4.5/5.0
Tecnica chirurgica
Indicazioni
La placca LCP 4.5/5.0 per tibia prossimale Synthes serve per
il trattamento di mancato consolidamento, vizi di consolidamento e fratture della tibia prossimale comprese:
– fratture semplici
– fratture comminute
– fratture a frammento laterale
– fratture con affossamento
– fratture a frammento mediale
– fratture bicondilari, combinazione di fratture a frammento
laterale e fratture con affossamento
– fratture associate a fratture della diafisi
Synthes
5
Tecnica chirurgica
1
Piano preoperatorio
Set
01.120.424
Placche LCP per tibia prossimale 4.5/5.0
in vassoio modulare
01.120.035
Strumenti per archetto d’inserzione
periarticolare per placca LCP
per tibia prossimale 4.5/5.0
01.120.021
Strumenti periarticolari
Strumenti LCP per grandi frammenti
e strumenti standard
Sagoma radiografica per placche LCP per tibia prossimale 4.5/5.0, laterale, destra
(art. n. 034.000.487)
Viti per grandi frammenti comprese viti
di bloccaggio cannulate e viti coniche
Completare la valutazione radiografica preoperatoria e preparare il piano preoperatorio. Posizionare il paziente supino
su un tavolo radiotrasparente. È necessario visualizzare
la tibia prossimale con controllo con amplificatore di brillanza,
in visione laterale e AP.
Utilizzare la sagoma per piano operatorio AO per la placca
LCP per tibia prossimale 4.5/5.0.
Sagoma radiografica per placche LCP per tibia prossimale 4.5/5.0,laterale, sinistra
(art. n. 034.000.490)
6
Synthes
Strumenti per archetto d’inserzione periarticolare per placca LCP per tibia prossimale 4.5/5.0
Tecnica chirurgica
2
Attaccare l’impugnatura d’inserzione
Strumenti
03.120.002
Impugnatura d’inserzione per archetto
d’inserzione per placca LCP 4.5/5.0
per tibia prossimale, destra
03.120.005
Impugnatura d’inserzione per archetto
d’inserzione per placca LCP 4.5/5.0
per tibia prossimale, sinistra
03.120.020
Centrapunte da ⭋ 2.5 per viti di blocc.
da ⭋ 5.0 mm, per viti di bloccaggio cann.
da ⭋ 5.0 mm e per viti cann. da ⭋ 5.0 mm
coniche
03.120.021
Dado per n. 03.120.020
03.120.027
Bullone di bloccaggio per n. 03.120.002
e 03.120.005 lunghezza 151 mm
Avvitare completamente un dado (parte piatta per prima)
sul bullone di bloccaggio.
Inserire il gruppo bullone di bloccaggio attraverso il foro centrale dell’impugnatura di inserzione e avvitare a mano nel
foro di bloccaggio centrale nella testa della placca. Serrare
con le dita il dado di bloccaggio contro l’impugnatura.
Avvitare un dado in un centrapunte per viti da ⭋ 5.0 mm finché la chiave non si ferma a filo con la testa del centrapunte.
Inserire i centrapunte montati con i dadi attraverso il foro
anteriore e posteriore dell’impugnatura d’inserzione e avvitarli nei corrispondenti fori di bloccaggio nella testa della
placca prossimale. Serrare a mano il centrapunte sulla placca.
Strumenti facoltativi
313.930
Cacciavite esagonale
314.050
Cacciavite esagonale cannulato
Un cacciavite esagonale si può essere utilizzato per facilitare
l’inserzione e la rimozione dei centrapunte.
Synthes
7
Tecnica chirurgica
Far scendere ruotandoli tutti i dadi lungo i loro centrapunte
e serrarli a mano per fissare l’impugnatura d’inserzione alla
placca.
3
Praticare l’incisione
Incisione laterale a S
Si consiglia di praticare un’incisione a S in presenza di una
frattura articolare (classificazione AO 41-C1) o extra-articolare (classificazione AO 42 o 41-A) semplice.
Incisione anterolaterale
In presenza di una frattura intrarticolare complessa (classificazione AO 41-C2 o C3), servirsi di un approccio anterolaterale.
Eseguire un’artrotomia per esporre l’articolazione per la
riduzione. Estendere l’incisione per esporre adeguatamente
l’articolazione per la riduzione anatomica e la fissazione.
8
Synthes
Strumenti per archetto d’inserzione periarticolare per placca LCP per tibia prossimale 4.5/5.0
Tecnica chirurgica
4
Ridurre la superficie articolare
Strumento
394.350
Grande distrattore, completo
Ridurre i frammenti della frattura e verificare la riduzione utilizzando l’amplificatore di brillanza. È possibile ridurre i frammenti utilizzando fili di Kirschner in modo indipendente, –
tuttavia sulla placca sono disponibili anche fori per fili di
Kirschner per facilitare una riduzione provvisoria, il posizionamento o la fissazione della placca.
Le viti di bloccaggio non generano una compressione ossea
interframmentaria o tra placca e osso, pertanto se è necessario ottenere una compressione, questa può essere ottenuta
con delle viti a compressione tradizionali. È necessario ridurre
i frammenti articolari ed ottenere la compressione prima
di applicare la placca LCP per tibia prossimale 4.5/5.0 con le
viti di bloccaggio. In alternativa si possono utilizzare delle
viti coniche cannulate da ⭋ 5.0 mm attraverso la testa della
placca per ottenere una compressione tra placca e osso.
Suggerimenti
– Prima di effettuare la riduzione, l’applicazione di un fissatore esterno o di un distrattore grande può facilitare la
riduzione dell’articolazione.
– Per verificare che le viti a compressione interframmentaria
non interferiscano con la posizione della placca, tenere
la placca in posizione laterale rispetto all’osso.
Synthes
9
Tecnica chirurgica
5
Inserire la placca
Servendosi del gruppo impugnatura di inserzione, inserire la
placca sotto il muscolo in posizione da prossimale a distale
partendo dal piatto tibiale. Far scivolare la placca in direzione
distale fino ad orientare correttamente la testa della placca
sul piatto tibiale.
10
Synthes
Strumenti per archetto d’inserzione periarticolare per placca LCP per tibia prossimale 4.5/5.0
Tecnica chirurgica
6
Determinare la posizione della placca
Strumento
338.002
oppure
03.120.026
Filo di guida da ⭋ 2.5 mm,
con punta forante, lunghezza 300 mm,
acciaio
Filo di guida da ⭋ 2.5 mm,
con punta forante, lunghezza 300 mm,
lega cobalto-cromo
Servendosi di marcatori anatomici e dell’amplificatore di brillanza, montare la placca sul piatto intatto o ricostruito senza
tentare di ridurre la porzione distale della frattura. Usare
l’impugnatura e/o i centrapunte per facilitare il posizionamento della placca sull’osso.
Inserire un filo guida da ⭋ 2.5 mm attraverso un centrapunte
per viti da ⭋ 5.0. Se necessario regolare la posizione della
placca. Inserire un secondo filo guida attraverso l’altro
centrapunte per impedire la rotazione della placca e per garantire la fissazione provvisoria della placca al piatto tibiale.
Inserire un terzo filo guida attraverso il bullone di bloccaggio
e il foro centrale della testa della placca.
Far avanzare ciascun filo guida fino a raggiungere la parete
mediale del piatto tibiale o la posizione della punta della vite
desiderata quando si posizionano viti convergenti.
Nota: si possono posizionare degli altri fili di Kirschner
da ⭋ 2.0 mm nei fori prossimali per fili di Kirschner
per mantenere la placca in posizione.
Synthes
11
Tecnica chirurgica
7
Fissaggio dell’archetto di inserzione all’impugnatura
e alla placca
Strumenti
03.120.001
Calotta per archetto di inserzione
per placca LCP 4.5/5.0
per tibia prossimale, destra
03.120.004
Calotta per archetto di inserzione
per placca LCP 4.5/5.0
per tibia prossimale, sinistra
03.120.014
Manicotto di guida per strumenti
per archetto d’inserzione periarticolare
03.120.015
Trocar con impugnatura per n. 03.120.014
03.120.022
Impugnatura per centrapunte percutaneo
da ⭋ 4.3 mm, con filetto
324.215
Centrapunte 5.0, percutaneo,
per filo di guida da ⭋ 2.5 mm
Applicare la calotta per archetto d’inserzione appropriata e
serrare fermamente il bullone di fissaggio sull’impugnatura
di inserzione.
Individuare il foro nella calotta per archetto di inserzione che
corrisponde al foro combinato più distale nella placca. La
calotta per archetto di inserzione è numerata per facilitare
l’individuazione del foro più distale della placca.
Praticare una piccola incisione cutanea in questa posizione.
Strumento facoltativo
03.120.016
Impugnatura per bisturi per strumenti
per archetto d’inserzione periarticolare
Applicare una lama alla parte di sostegno del bisturi dell’impugnatura.
L’impugnatura del bisturi passerà attraverso i fori dell’archetto d’inserzione, aiutando a praticare un’incisione mininvasiva e accurata. (L’impugnatura del bisturi, con lama #10
si inserirà attraverso l’archetto d’inserzione solo fino al bordo
superiore della placca).
12
Synthes
Strumenti per archetto d’inserzione periarticolare per placca LCP per tibia prossimale 4.5/5.0
Tecnica chirurgica
Rimuovere il bisturi dall’archetto d’inserzione.
Nota: rimuovere la lama del bisturi prima di inserirlo nella
custodia.
Inserire il trocar con impugnatura nel manicotto di guida per
strumenti per archetto d’inserzione periarticolare e allineare
il dispositivo autobloccante fino a che il trocar scatta in posizione nel manicotto di guida.
Orientare la freccia sul manicotto di guida in direzione della
freccia «LOCKING SCREW» sull’archetto d’inserzione e poi
usare il trocar e il manicotto di guida montati per spingerli
fino alla placca attraverso l’incisione.
Spingere completamente verso il basso, allineando i dispositivi di autobloccaggio fino a che scatta nell’archetto d’inserzione.
Rimuovere il trocar insieme all’impugnatura, premendo sul
meccanismo di rilascio rimuovendolo lentamente dal manicotto di guida.
Synthes
13
Tecnica chirurgica
Avvitare l’impugnatura per centrapunte percutaneo nel
centrapunte percutaneo 5.0.
Inserire l’impugnatura e il gruppo centrapunte attraverso il
manicotto di guida e avvitarlo fermamente nella placca.
Ruotare l’impugnatura in senso antiorario per sbloccarlo e
rimuoverlo dal centrapunte.
Nota: assicurarsi di serrare saldamente il centrapunte alla
placca per ottenere una struttura stabile tra l’archetto di
inserzione e la placca.
Strumento alternativo
324.203
Centrapunte da ⭋ 4.3 mm, percutaneo,
con filetto
In alternativa è possibile usare un centrapunte percutaneo
nel foro più distale.
14
Synthes
Strumenti per archetto d’inserzione periarticolare per placca LCP per tibia prossimale 4.5/5.0
Tecnica chirurgica
8
Inserire le viti prossimali da ⭋ 5.0 mm nella testa
della placca
Strumenti
314.119
Asta rigida per cacciavite Stardrive 4.5/5.0,
T25, autobloccante,
per adattatore rapido AO/ASIF
314.560
Asta rigida per cacciavite esagonale
grande, da ⭋ 3.5 mm, lunghezza 165 mm,
per innesto rapido
310.634
Punta elicoidale da ⭋ 4.3 mm, cannulata,
lunghezza 200 mm, con innesto rapido
314.050
Cacciavite esagonale cannulato,
per viti cannulate da ⭋ 6.5 e 7.3 mm
314.230
Asta rigida per cacciavite esagonale
cannulata
319.701
Misuratore di profondità per viti
di bloccaggio cannulate e viti cannulate
da ⭋ 5.0 e 7.3 mm, coniche
511.774
Limitatore di coppia, 4 Nm,
per adattatore rapido AO/ASIF per frese
Importante: prima di procedere, verificare la posizione
della testa della placca.
Controllare mediante esame clinico e amplificatore di brillanza per confermare quanto segue:
– Che le traiettorie delle viti nei fori di bloccaggio prossimali
siano parallele all’articolazione nel piano trasversale e la
placca sia orientata in modo adeguato sul piatto;
– Il posizionamento della vite e della placca deve corrispondere al piano preoperatorio e
– L’allineamento della placca rispetto alla diafisi tibiale deve
essere corretto nelle visioni laterali e in quelle AP. Il posizionamento della placca a questo punto determinerà la
riduzione in flessione/estensione finale.
Usare il misuratore per viti di bloccaggio cannulate per misurare la lunghezza delle viti con testa di bloccaggio anteriori e
posteriori. La lunghezza della vite è indicata sulla linea incisa
sul filo guida.
Per misurare la lunghezza corretta della vite, il misuratore di
profondità deve essere a contatto con l’estremità del centrapunte per viti da ⭋ 5.0. In questo modo la punta della vite
si troverà nella stessa posizione della punta del filo guida.
Nota: se la placca si sposta durante l’inserimento delle viti, i
fili guida devono essere rimossi e reinseriti in modo che le viti
si blocchino correttamente sulla placca.
Suggerimento tecnico: le scanalature autoforanti e autofilettanti delle viti coniche cannulate da ⭋ 5.0 mm fanno
sì che, nella maggior parte dei casi, non sia necessario effettuare una preforatura né una premaschiatura. Nell’osso
denso è possibile preforare la corticale laterale usando la
punta elicoidale cannulata da ⭋ 4.3 mm per viti ⭋ 5.0 mm.
Synthes
15
Tecnica chirurgica
Rimuovere il centrapunte anteriore e posteriore e inserire la
vite di lunghezza corretta sul filo guida e nell’osso servendosi
del cacciavite esagonale cannulato. Le viti di bloccaggio
possono essere inserite a motore. Tuttavia il serraggio finale
deve essere eseguito a mano.
Nota: per comprimere la placca contro il piatto tibiale laterale è necessario utilizzare una vite conica prima di inserire
qualsiasi vite di bloccaggio. Le viti coniche dovrebbero essere
sostituite con viti di bloccaggio una volta completata la riduzione.
Importante
– Si raccomanda di tenere collegato il bullone di bloccaggio
centrale e di non posizionare una vite centrale a questo
punto. Uno dei punti di collegamento anteriore, posteriore o centrale nella testa della placca deve restare in
posizione per garantire che l’allineamento dell’archetto
d’inserzione venga mantenuto.
– Se non è disponibile il limitatore di coppia da 4 Nm, non
serrare le viti alla placca a motore. Effettuare il serraggio
finale manualmente.
16
Synthes
Strumenti per archetto d’inserzione periarticolare per placca LCP per tibia prossimale 4.5/5.0
Tecnica chirurgica
9
Fissaggio dell’archetto di inserzione e della placca
alla diafisi
Strumento
338.002
o
03.120.026
Filo di guida da ⭋ 2.5 mm,
con punta forante, lunghezza 300 mm,
acciaio
Filo di guida da ⭋ 2.5 mm,
con punta forante, lunghezza 300 mm,
lega cobalto-cromo
Un filo guida con punta forante da ⭋ 2.5 mm può essere
usato per garantire la posizione della placca se un centrapunte percutaneo è stato avvitato nel foro della placca
distale.
Strumento alternativo
324.213
Punta elicoidale da ⭋ 4.3 mm, percutanea,
calibrata, lunghezza 300/200 mm,
per innesto rapido
In alternativa è possibile usare una punta elicoidale percutanea, facendola passare attraverso un centrapunte percutaneo
in posizione distale verso la corticale distale, per stabilizzare
la parte distale della placca sull’osso.
Synthes
17
Tecnica chirurgica
10
Utilizzare lo strumento di riduzione per trazione
(opzionale)
Strumenti
03.120.014
Manicotto di guida per strumenti
per archetto d’inserzione periarticolare
03.120.023
Strumento di riduzione per trazione
per centrapunte percutaneo da ⭋ 4.3 mm,
con dado
321.160
Chiave a forchetta da ⭋ 11.0 mm
324.203
Centrapunte da ⭋ 4.3 mm, percutaneo,
con filetto
Un’ulteriore correzione può essere eseguita prima di posizionare le viti nei due frammenti principali della frattura. Lo
strumento di riduzione per trazione con innesto rapido viene
posizionato attraverso i fori del centrapunte e della placca
per tirare o spingere i frammenti d’osso in relazione alla
placca. Questo strumento può essere usato per:
– Regolazioni minori varo-valgo (circa 2°– 4°)
– Regolazione della traslazione
– Stabilizzazione dell’orientamento placca-osso durante
l’inserimento delle prime viti
– Allineamento dei frammenti di frattura
– Preforare l’osso corticale denso o con spessore importante
prima di inserire una vite di bloccaggio da ⭋ 5.0 mm
Nota: lo strumento di riduzione per trazione deve essere
usato con un centrapunte percutaneo da ⭋ 4.3 mm e un
manicotto di guida.
Nota: il tentativo di avanzare oltre questo punto può far
spanare la vite nell’osso.
Avvitare il dado dello strumento di riduzione per trazione
sopra la punta forante dello strumento di riduzione per
trazione.
Avvitare un centrapunte da ⭋ 4.3 mm nella placca. Applicare
lo strumento di riduzione per trazione ad un motore (innesto
rapido). Inserirlo attraverso il centrapunte percutaneo.
Con il dado nella posizione più alta possibile iniziare ad inserire a motore lo strumento di riduzione per trazione. Interrompere l’inserimento prima che la parte terminale della porzione filettata raggiunga la superficie della placca.
18
Synthes
Strumenti per archetto d’inserzione periarticolare per placca LCP per tibia prossimale 4.5/5.0
Tecnica chirurgica
Rimuovere il motore e iniziare a serrare il dado verso il
centrapunte, monitorando il progresso con amplificatore
di brillanza. La chiave a forchetta può facilitare il serraggio.
Interrompere quando la riduzione desiderata è stata ottenuta.
Lo strumento di riduzione per trazione ha un diametro di
4.3 mm ed è calibrato per la misurazione della lunghezza
delle viti per consentire un inserimento successivo di una vite
di bloccaggio da ⭋ 5.0 mm nello stesso foro.
Strumento facoltativo
03.120.025
Arresto per strumenti per archetto
d’inserzione periarticolare
Segnare sull’archetto la posizione di ogni vite usando un
tappo come riferimento, man mano che si procede con
l’inserimento delle viti.
Synthes
19
Tecnica chirurgica
11
Inserire le viti da corticale da ⭋ 4.5 mm
Strumenti
03.400.102
e
03.400.112
314.119
o
314.560
Asta rigida per cacciavite esagonale da 3.5,
Stardrive T25
Impugnatura per asta rigida per cacciavite
esagonale da 3.5, Stardrive T25
Asta rigida per cacciavite Stardrive 4.5/5.0,
T25, autobloccante, per adattatore rapido
AO/ASIF
Asta rigida per cacciavite esagonale grande,
da ⭋ 3.5 mm, lunghezza 165 mm,
per innesto rapido
03.120.014
Manicotto di guida per strumenti
per archetto d’inserzione periarticolare
03.120.015
Trocar con impugnatura
per no. 03.120.014
03.120.017
Guida punte da ⭋ 3.2 mm,
per posizione neutra, per strumenti
per archetto d’inserzione periarticolare
03.120.018
Guida punte da ⭋ 3.2 mm,
per posizione eccentrica, per strumenti
per archetto d’inserzione periarticolare
03.120.025
Arresto per strumenti per archetto
d’inserzione periarticolare
324.212
Punta elicoidale da ⭋ 3.2 mm, percutanea,
calibrata, lunghezza 300/200 mm,
per innesto rapido
20
Synthes
Strumenti per archetto d’inserzione periarticolare per placca LCP per tibia prossimale 4.5/5.0
Tecnica chirurgica
Scegliere un foro dell’archetto d’inserzione attraverso il quale
creare un’incisione appropriata. Praticare l’incisione.
Come descritto a pagina 13, montare un trocar all’impugnatura e al manicotto di guida.
Orientare la freccia sul manicotto di guida in direzione della
freccia «CORTEX SCREW» sull’archetto d’inserzione e poi
usare il trocar e il manicotto di guida montati per spingerli
fino alla placca attraverso il foro dell’archetto d’inserzione
scelto e la corrispondente incisione.
Spingere completamente verso il basso fino a che si innesta
nel dispositivo di bloccaggio dell’archetto d’inserzione.
Rimuovere il trocar insieme all’impugnatura, premendo sul
meccanismo di rilascio rimuovendolo lentamente dal manicotto di guida.
Scegliere un guida punte, neutro o in posizione di carico e
inserirlo nel centrapunte, allineandolo con il dispositivo autobloccante fino a che scatta in posizione
Importante: se si usa il guida punte da ⭋ 3.2 mm per la
posizione caricata, orientare la freccia direzionale della guida
in direzione della freccia «CORTEX SCREW» sull’archetto
d’inserzione.
Usare la punta elicoidale percutanea da ⭋ 3.2 mm e determinare la lunghezza della vite attraverso la calibrazione della
punta elicoidale allineata con la parte superiore del guida
punte.
Rimuovere la punta elicoidale.
Synthes
21
Tecnica chirurgica
Strumento alternativo
324.208
Misuratore di profondità, percutaneo
Posizionare il misuratore di profondità percutaneo sopra alla
punta elicoidale e contro la parte terminale del guida punte.
Determinare la lunghezza della vite dalla parte terminale
della punta elicoidale.
Rimuovere la punta elicoidale.
Rimuovere il guida punte, premendo sul meccanismo di rilascio rimuovendolo lentamente dal manicotto di guida.
Inserire una vite usando l’asta per cacciavite con impugnatura.
22
Synthes
Strumenti per archetto d’inserzione periarticolare per placca LCP per tibia prossimale 4.5/5.0
Tecnica chirurgica
Rimuovere un manicotto di guida dall’archetto d’inserzione
comprimendo leggermente il meccanismo di rilascio e rimuovendolo lentamente dall’archetto d’inserzione.
Strumento facoltativo
03.120.025
Arresto per strumenti
per archetto d’inserzione periarticolare
Segnare sull’archetto la posizione di ogni vite usando un
tappo come riferimento, man mano che si procede con
l’inserimento delle viti.
Ripetere questo passaggio per inserite tutte le viti da corticale da ⭋ 4.5 mm necessarie nel corpo della placca.
Importante: tutte le viti da corticale da ⭋ 4.5 mm devono
essere inserite prima di inserire le viti di bloccaggio.
Synthes
23
Tecnica chirurgica
12
Inserire le viti di bloccaggio da ⭋ 5.0 mm
Come descritto a pagina 13, montare un trocar all’impugnatura e al manicotto di guida.
Strumenti
03.400.102
e
03.400.112
314.119
Asta rigida per cacciavite esagonale da 3.5,
Stardrive T25
Impugnatura per asta rigida per cacciavite
esagonale da 3.5, Stardrive T25
Asta rigida per cacciavite Stardrive 4.5/5.0,
T25, autobloccante,
per adattatore rapido AO/ASIF
o
314.560
Asta rigida per cacciavite esagonale grande,
da ⭋ 3.5 mm, lunghezza 165 mm, per innesto rapido
03.120.014
Manicotto di guida per strumenti
per archetto d’inserzione periarticolare
03.120.015
Trocar con impugnatura
per no. 03.120.014
03.120.022
Impugnatura per centrapunte percutaneo
da Ø 4.3 mm, con filetto
03.120.025
Arresto per strumenti
per archetto d’inserzione periarticolare
324.203
Centrapunte da ⭋ 4.3 mm, percutaneo,
con filetto
324.213
Punta elicoidale da ⭋ 4.3 mm, percutanea,
calibrata, lunghezza 300/200 mm,
per innesto rapido
511.774
Limitatore di coppia, 4 Nm,
per AO/ASIF innesto rapido per frese
24
Synthes
Scegliere un foro dell’archetto d’inserzione attraverso il quale
praticare un’incisione adeguata. Praticare l’incisione.
Orientare la freccia sul manicotto di guida in direzione della
freccia «LOCKING SCREW» sull’archetto d’inserzione e poi
usare il trocar e il manicotto di guida montati per spingerli
fino alla placca attraverso il foro dell’archetto d’inserzione
scelto e la corrispondente incisione.
Spingere completamente verso il basso fino a che si innesta
nel dispositivo di bloccaggio dell’archetto d’inserzione.
Rimuovere il trocar insieme all’impugnatura, premendo sul
meccanismo di rilascio rimuovendolo lentamente dal manicotto di guida.
Strumenti per archetto d’inserzione periarticolare per placca LCP per tibia prossimale 4.5/5.0
Tecnica chirurgica
Avvitare l’impugnatura per centrapunte percutaneo nel
centrapunte percutaneo da ⭋ 4.3 mm.
Inserire l’impugnatura e il gruppo centrapunte percutaneo
attraverso il manicotto di guida e avvitarlo nella placca.
Ruotare l’impugnatura in senso antiorario per sbloccarlo e
rimuoverlo dal centrapunte.
Forare usando la punta elicoidale percutanea appropriata.
Determinare la lunghezza della vite attraverso la calibrazione
della punta elicoidale allineata con la parte superiore del
centrapunte.
Strumento alternativo
324.208
Misuratore di profondità, percutaneo
Posizionare il misuratore di profondità percutaneo sopra alla
punta elicoidale e contro la parte terminale del centrapunte.
Determinare la lunghezza della vite dalla parte terminale
della punta elicoidale.
Rimuovere la punta elicoidale.
Synthes
25
Tecnica chirurgica
Rimuovere il centrapunte.
Suggerimenti
– Usare la punta dell’impugnatura per centrapunte percutaneo come chiave a spina per allentare i centrapunte
dalla placca.
– Può essere usata anche la chiave a spina esagonale
di 4.0 mm.
Inserire una vite usando l’asta per cacciavite con impugnatura o l’asta per cacciavite.
Opzione: segnare sull’archetto la posizione di ogni vite
usando un tappo come riferimento, man mano che si procede con l’inserimento delle viti.
Ripetere questo passaggio per inserite tutte le viti di bloccaggio da ⭋ 5.0 mm necessarie nel corpo della placca.
26
Synthes
Strumenti per archetto d’inserzione periarticolare per placca LCP per tibia prossimale 4.5/5.0
Tecnica chirurgica
13
Inserire la vite di bloccaggio cannulata angolata
da ⭋ 5.0 mm
Strumenti
03.120.003
Servoguida angolato per no. 03.120.001,
destro
03.120.006
Servoguida angolato per no. 03.120.004,
sinistro
03.120.014
Manicotto di guida per strumenti
per archetto d’inserzione periarticolare
03.120.015
Trocar con impugnatura
per no. 03.120.014
03.120.022
Impugnatura per centrapunte percutaneo
da ⭋ 4.3 mm, con filetto
03.120.026
Filo di guida da ⭋ 2.5 mm,
con punta forante, lunghezza 300 mm,
lega cobalto-cromo (CoCrMo)
o
338.002
Filo di guida da ⭋ 2.5 mm,
con punta forante, lunghezza 300 mm,
acciaio
314.050
Cacciavite esagonale cannulato,
per viti cannulate da ⭋ 6.5 e 7.3 mm
314.230
Asta rigida per cacciavite esagonale
cannulata
324.208
Misuratore di profondità, percutaneo
324.215
Centrapunte 5.0, percutaneo,
per filo di guida da ⭋ 2.5 mm
511.774
Limitatore di coppia, 4 Nm,
per adattatore rapido AO/ASIF per frese
Synthes
27
Tecnica chirurgica
Nota: se si usa il servoguida angolato per il foro angolato
della placca, non inserire una vite nel foro del corpo della
placca in cui è posizionata la punta elicoidale o il filo guida
durante il collegamento iniziale dell’archetto d’inserzione,
fino a che la vite angolata sarà stata posizionata. Ciò garantisce che l’archetto d’inserzione sia fissato rispetto al collegamento al foro centrale della testa della placca.
Applicare un servoguida angolato appropriato all’archetto
d’inserzione, allineando i perni di connessione e serrare a
mano i bulloni di connessione nei fori corrispondenti sull’archetto d’inserzione.
Se necessario, praticare una piccola incisione cutanea corrispondente alla sede d’inserzione della vite.
Come descritto a pagina 13, montare un trocar con impugnatura al manicotto di guida. Spingere il gruppo completamente verso il basso attraverso il servoguida angolato, allineando i dispositivi di autobloccaggio fino a che scattano in
posizione.
Rimuovere il trocar insieme all’impugnatura, premendo sul
meccanismo di rilascio rimuovendolo lentamente dal manicotto di guida.
Avvitare l’impugnatura per centrapunte percutaneo nel
centrapunte percutaneo.
Inserire l’impugnatura e il gruppo centrapunte percutaneo
attraverso il manicotto di guida nel servoguida e avvitarlo
nella placca. Ruotare l’impugnatura in senso antiorario per
sbloccarlo e rimuoverlo dal centrapunte.
Forare usando il filo guida con punta forante da ⭋ 2.5 mm.
Determinare la lunghezza della vite usando il misuratore
percutaneo e leggere la misura sulla parte terminale del filo
guida.
28
Synthes
Strumenti per archetto d’inserzione periarticolare per placca LCP per tibia prossimale 4.5/5.0
Tecnica chirurgica
Considerazioni sulla lunghezza delle viti
Foro per bloccaggio angolato: la vite dei bloccaggio obliqua
nel corpo della placca converge con la vite di bloccaggio
centrale nella testa della placca per migliorare la resistenza
all’espulsione e la fissazione. Se la lunghezza della vite di
bloccaggio obliqua supera i 65 mm, essa verrà a contatto
con la vite di bloccaggio prossimale.
Rimuovere il centrapunte e usare il cacciavite cannulato esagonale per inserire la vite di lunghezza appropriata attraverso
il manicotto di guida, sopra al filo guida, nel foro angolato
della placca.
Nota: utilizzare la posizione di bloccaggio obliqua per sostenere un frammento mediale.
Le viti di bloccaggio possono essere inserite a motore. Tuttavia il serraggio finale deve essere eseguito a mano.
Importante: se non è disponibile il limitatore di coppia da
4 Nm, non serrare le viti alla placca a motore. Effettuare
il serraggio finale manualmente.
Se si desidera, nel foro più distale della placca può essere ora
inserita una vite appropriata come descritto in precedenza.
Rimuovere il filo guida.
Synthes
29
Tecnica chirurgica
Strumenti alternativi
03.120.020
Centrapunte da ⭋ 2.5
per viti di blocc. da ⭋ 5.0 mm,
per viti di bloccaggio cann. da ⭋ 5.0 mm
e per viti coniche da ⭋ 5.0 mm
319.701
Misuratore di profondità per viti
di bloccaggio cannulate e viti cannulate
da ⭋ 5.0 e 7.3 mm, coniche
324.174
Centrapunte 5.0,
per filo di guida da ⭋ 2.5 mm
In alternativa è possibile avvitare direttamente un centrapunte per viti da ⭋ 5.0 o il centrapunte 324.174 del set di
strumenti periarticolari nel foro angolato della placca se
l’incisione e l’esposizione della placca lo consentono. Usare il
misuratore di profondità cannulato per misurare la lunghezza
delle viti.
30
Synthes
Strumenti per archetto d’inserzione periarticolare per placca LCP per tibia prossimale 4.5/5.0
Tecnica chirurgica
14
Rimuovere il servoguida e l’archetto d’inserzione
Rimuovere il centrapunte dal servoguida angolato, comprimendo leggermente il meccanismo di rilascio e rimuovendolo
dalla guida. Per rimuovere il servoguida angolato, ruotare
il bullone di connessione in senso antiorario; si può usare un
cacciavite per semplificare la rimozione.
Rimuovere i manicotti di guida rimanenti dall’archetto
d’inserzione.
Rimuovere l’archetto d’inserzione dall’impugnatura d’inserzione.
Synthes
31
Tecnica chirurgica
15
Inserire la vite di bloccaggio cannulata centrale
da ⭋ 5.0 mm nella testa della placca
Strumenti
314.050
Cacciavite esagonale cannulato,
per viti cannulate da ⭋ 6.5 e 7.3 mm
314.230
Asta rigida per cacciavite esagonale
cannulata
321.160
Chiave a forchetta da ⭋ 11.0 mm
324.208
Misuratore di profondità, percutaneo
Usare il misuratore percutaneo per misurare la lunghezza
delle viti posizionandolo sopra al filo guida che si estende dal
bullone di bloccaggio.
Rimuovere il bullone di bloccaggio dall’impugnatura di inserzione, allentando il dado. Svitare il bullone di bloccaggio
dalla placca e farlo scivolare insieme all’impugnatura d’inserzione fuori dalla placca sopra al filo guida del foro centrale.
Inserire la vite conica cannulata da ⭋ 5.0 mm di lunghezza
appropriata.
Rimuovere il filo guida.
Strumento alternativo
324.215
Centrapunte 5.0, percutaneo,
per filo di guida da ⭋ 2.5 mm
Se il bullone di bloccaggio è già stato rimosso, è possibile posizionare un filo guida percutaneo sopra al filo guida rimasto
e avvitarlo nella placca. Usare il misuratore percutaneo per
misurare la lunghezza della vite centrale.
32
Synthes
Strumenti per archetto d’inserzione periarticolare per placca LCP per tibia prossimale 4.5/5.0
Tecnica chirurgica
Placche
Placche LCP 4.5/5.0 per tibia prossimale
Acciaio
Titanio
Fori
Lunghezza (mm)
240.036
440.036
4
82
destra
240.038
440.038
6
118
destra
240.040
440.040
8
154
destra
240.042
440.042
10
190
destra
240.044
440.044
12
226
destra
240.046
440.046
14
262
destra
240.037
440.037
4
82
sinistra
240.039
440.039
6
118
sinistra
240.041
440.041
8
154
sinistra
240.043
440.043
10
190
sinistra
240.045
440.045
12
226
sinistra
240.047
240.047
14
262
sinistra
Tutte le placche sono disponibili in confezione sterile.
Per impianti sterili aggiungere il suffisso «S» al numero di articolo.
Synthes
33
Viti usate per la placca LCP
per tibia prossimale 4.5/5.0
Vite di bloccaggio da ⭋ 5.0 mm
Crea una struttura vite-placca bloccata, con stabilità angolare
– Testa conica filettata
– Gambo completamente filettato
– Punta autofilettante
Vite di bloccaggio cannulata da ⭋ 5.0 mm
Crea una struttura vite-placca bloccata, con stabilità angolare
– Testa conica filettata
– Gambo completamente filettato
– Punta autoforante, autofilettante
Vite conica cannulata da ⭋ 5.0 mm
Comprime la placca sul condilo laterale e fornisce una
compressione interframmentaria
– Testa conica liscia
– Gambo parzialmente filettato
– Punta autoforante, autofilettante
Controdado per viti da ⭋ 5.0 mm
Offre opzioni di fissazione e compressione supplementari
per fratture complesse
– Punta autotagliente dentata
– Inserita dall’aspetto mediale della tibia prossimale
– I filetti interni si accoppiano con le viti coniche cannulate
da 5.0 mm
Vite da corticale da ⭋ 4.5 mm
Comprimono la placca sull’osso o creano una compressione
assiale
– Si possono usare nella porzione DCU dei fori combinati
nel corpo della placca
34
Synthes
Strumenti per archetto d’inserzione periarticolare per placca LCP per tibia prossimale 4.5/5.0
Tecnica chirurgica
Strumenti per archetto
d’inserzione periarticolare
03.120.001
Calotta per archetto di inserzione
per placca LCP 4.5/5.0 per tibia prossimale,
destra
03.120.002
Impugnatura d’inserzione per archetto
d’inserzione per placca LCP 4.5/5.0
per tibia prossimale, destra
03.120.003
Servoguida angolato per no. 03.120.001,
destro
03.120.004
Calotta per archetto di inserzione
per placca LCP 4.5/5.0 per tibia prossimale,
sinistra
03.120.005
Impugnatura d’inserzione per archetto
d’inserzione per placca LCP 4.5/5.0
per tibia prossimale, sinistra
03.120.006
Servoguida angolato per no. 03.120.001,
sinistro
Synthes
35
Strumenti per archetto d’inserzione periarticolare
3.120.007
Bullone di connessione per n. 03.120.003
e 03.120.006
03.120.008
Impugnatura d’inserzione per archetto
d’inserzione per placca Condilica LCP 4.5/5.0,
curva, destra
03.120.009
Calotta per archetto di inserzione
per placca Condilica LCP 4.5/5.0, curva,
destra
03.120.010
Impugnatura d’inserzione per archetto
d’inserzione per placca Condilica LCP 4.5/5.0,
curva, sinistra
03.120.011
Calotta per archetto di inserzione
per placca Condilica LCP 4.5/5.0, curva,
sinistra
03.120.014
Manicotto di guida per strumenti
per archetto d’inserzione periarticolare
36
Synthes
Strumenti per archetto d’inserzione periarticolare per placca LCP per tibia prossimale 4.5/5.0
Tecnica chirurgica
03.120.015
Trocar con impugnatura per no. 03.120.014
03.120.016
Impugnatura per bisturi per strumenti
per archetto d’inserzione periarticolare
03.120.017
Guida punte da ⭋ 3.2 mm,
per posizione neutra, per strumenti
per archetto d’inserzione periarticolare
03.120.018
Guida punte da ⭋ 3.2 mm,
per posizione eccentrica, per strumenti
per archetto d’inserzione periarticolare
03.120.019
Centrapunte da ⭋ 2.5,
per viti di bloccaggio cann. da ⭋ 7.3 mm
e viti cann. da ⭋ 7.3 mm, coniche
03.120.020
Centrapunte da ⭋ 2.5
per viti di blocc. da ⭋ 5.0 mm,
per viti di bloccaggio cann. da ⭋ 5.0 mm
e per viti cann. da ⭋ 5.0 mm, coniche
03.120.021
Dado per n. 03.120.020
Synthes
37
Strumenti per archetto d’inserzione periarticolare
03.120.022
Impugnatura per centrapunte percutaneo
da ⭋ 4.3 mm, con filetto
03.120.023
Strumento di riduzione per trazione
per centrapunte percutaneo da ⭋ 4.3 mm,
con dado
03.120.024
Dado per n. 03.120.023
03.120.025
Arresto per strumenti
per archetto d’inserzione periarticolare
03.120.026
Filo di guida da ⭋ 2.5 mm,
con punta forante, lunghezza 300 mm,
lega cobalto-cromo (CoCrMo)
03.120.027
Bullone di bloccaggio per n. 03.120.002
e 03.120.005 lunghezza 151 mm
03.120.029
Chiave a spina esagonale da ⭋ 4.0 mm
con punta a sfera
03.120.030
Bullone di connessione per calotta
per archetto di inserzione per strumenti
per archetto d’inserzione periarticolare
38
Synthes
Strumenti per archetto d’inserzione periarticolare per placca LCP per tibia prossimale 4.5/5.0
Tecnica chirurgica
314.119
Asta rigida per cacciavite Stardrive 4.5/5.0,
T25, autobloccante,
per adattatore rapido AO/ASIFN
314.560
Asta rigida per cacciavite esagonale grande,
da ⭋ 3.5 mm, lunghezza 165 mm,
per innesto rapido
321.160
Chiave a forchetta da ⭋ 11.0 mm
324.203
Centrapunte da ⭋ 4.3 mm, percutaneo,
con filetto
324.208
Misuratore di profondità, percutaneo
324.212
Punta elicoidale da ⭋ 3.2 mm, percutanea,
calibrata, lunghezza 300/200 mm,
per innesto rapido
324.213
Punta elicoidale da ⭋ 4.3 mm, percutanea,
calibrata, lunghezza 300/200 mm,
per innesto rapido
324.215
Trocar con impugnatura per no. 03.120.014
338.002
Filo di guida da ⭋ 2.5 mm, con punta
forante, lunghezza 300 mm, acciaio
Synthes
39
Set
01.120.035
Strumenti per archetto d’inserzione
periarticolare per placca Condilica LCP
4.5/5.0 e placca LCP
per tibia prossimale 4.5/5.0,
in Vario Case
68.120.035
Vario Case per strumenti
per archetto d’inserzione periarticolare,
taglia 1/1, senza contenuto
68.120.036
Vassoio modulare 1, per strumenti
per archetto d’inserzione periarticolare,
taglia 1/1, senza contenuto,
sistema Vario Case
68.120.037
Vassoio modulare 2, per strumenti
per archetto d’inserzione periarticolare,
taglia 1/1, senza contenuto,
sistema Vario Case
01.120.021
Strumenti periarticolari in Vario Case
68.120.445
Vassoio modulare per strumenti
periarticolari, taglia 1/1, senza contenuto,
sistema Vario Case
68.120.447
Vario Case per strumenti periarticolari,
taglia 1/1, senza contenuto
01.120.424
Placche LCP 4.5/5.0 per tibia prossimale
(titanio puro) in vassoio modulare,
sistema Vario Case
68.120.420
Vassoio modulare per placche LCP
per tibia prossimale 4.5/5.0, taglia 1/1,
senza contenuto, sistema Vario Case
40
Synthes
Strumenti per archetto d’inserzione periarticolare per placca LCP per tibia prossimale 4.5/5.0
Tecnica chirurgica
Rastrelliera per viti modulare per grandi frammenti
68.122.050
Vassoio modulare, per rastrelliera modulare,
per viti da ⭋ 5.0 mm, taglia 1/3, senza contenuto,
sistema Vario Case
68.122.051
Vassoio modulare, per rastrelliera modulare,
per viti da ⭋ 4.5 mm, taglia 1/3, senza contenuto,
sistema Vario Case
68.122.052
Vassoio modulare, per rastrelliera modulare,
per viti da ⭋ 6.5 mm, taglia 1/3, senza contenuto,
sistema Vario Case
68.122.053
Vassoio modulare, per rastrelliera modulare,
per viti da ⭋ 7.3 mm, taglia 1/3, senza contenuto,
sistema Vario Case
68.122.054
Rastrelliera modulare, con cassetto,
blocco di misurazione e coperchio,
lunghezza 200 mm, altezza 115 mm, taglia 1/2,
s/cont., sistema Vario Case
68.122.056
Vassoio modulare addizionale,
per rastrelliera modulare, taglia 1/3, senza contenuto,
sistema Vario Case
68.000.128
Modulo addizionale, taglia 1/3, altezza 14 mm,
per rastrelliera, taglia 1/2
68.000.129
Modulo addizionale, taglia 1/3, altezza 28 mm,
per rastrelliera, taglia 1/2
Altri articoli necessari
Strumentario LCP per grandi frammenti
Consigliato
01.120.457
Strumenti LCP per grandi frammenti
e strumenti standard, in Vario Case
68.120.457
Strumenti LCP per grandi frammenti
e strumenti standard, in Vario Case
composti da
68.120.455
e
68.120.456
Vassoio modulare per strumenti LCP
per grandi frammenti, taglia 1/1, senza contenuto,
sistema Vario Case
Vassoio modulare per strumenti standard
per grandi frammenti, taglia 1/1, senza contenuto,
sistema Vario Case
Synthes
41
Tutte le tecniche chirurgiche sono disponibili come file PDF
alla pagina www.synthes.com/lit
0123
056.001.040
SE 239507 AA
Ö056.001.040öAAJä
30090044
© 09/2009 Synthes, Inc. ou ses filiales
Tous droits réservés
Synthes, Stardrive et Vario Case sont des marques commerciales de Synthes, Inc. ou de ses filiales