A.D. Polisportiva Fumane
Associazione sportiva dilettantistica finalizzata alla promozione e allo sviluppo
dello sport
Iscrizione partecipante Under 18
Da consegnare al momento della iscrizione (ricordarsi comunque di inviare
l’iscrizione entro giovedì 27 ottobre all’indirizzo [email protected])
Io sottoscritto/a ______________________________________________ genitore di
_________________________________________ nato/a a ____________________
Il __________________ residente a ________________________ cap___________
In via ______________________________________ telefono__________________
Tesserato presso l’ente_________________________ con la Associazione sportiva _
CSI FCI Udace ecc. ecc.
____________________________________________________________________
Associazione di appartenenza
Acconsente l’iscrizione di mio/a figlio/a alla “ 1a Fumane Mtb Tour” del
30 ottobre 2011.
Firma del genitore: _____________________________________________________
Privacy
I dati di cui sopra sono trattati in modo riservato e per esclusivo motivo di iscrizione
e tesseramento all’ente di promozione sportiva.
Polisportiva Fumane Via Pio Brugnoli, 34 - 37022 Fumane Vr – Tel. 340 8700677 P.Iva
c.f. 03295790236
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- e-mail: polisportiva [email protected]