ASSOCIAZIONE AMICI DI SERENA ONLUS - PROGETTO “CHILDREN SINGERS”
Coro di voci bianche “Amici di Serena” - Bambine e bambini da 6 a 11 anni
DOMANDA DI ISCRIZIONE ALL’ASSOCIAZIONE AMICI DI SERENA ONLUS PER IL 2015 / 2016
Il/La sottoscritto/a
cognome . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
nome . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . .
nato/a a . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . prov. . . . . . . . il . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
codice fiscale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
residente a . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . prov . . . . . . . . . . .
via/piazza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . n. . . . . . . . .
tel. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . cell. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
e-mail . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
genitore/tutore del minore
cognome . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
nome . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
nato/a a . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . prov. . . . . . . . . . . il . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
codice fiscale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
residente a . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . prov . . . . . . . . . . . . . . . . .
via/piazza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . n. . . . . . . . .
chiede l’iscrizione del suddetto minore all’Associazione Amici di Serena ONLUS per l’anno
2015/2016, versando contestualmente la quota di 10 Euro, con particolare riferimento al Progetto
“Children Singers” svolto dall’Associazione Amici di Serena ONLUS in collaborazione con
l’Associazione Culturale MusicaPiù.
Dichiara altresì di essere a conoscenza dello Statuto dell’Associazione a dei contenuti del Progetto.
luogo e data . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
firma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
CONSENSO AL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI
Ai sensi del D.Lgs. 196/03, titolare del trattamento dei dati personali è l’Associazione Amici di Serena
ONLUS con sede in via Cavour 60 a Lodi.
Il/la sottoscritto/a . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
dà il proprio consenso al trattamento dei dati personali propri e del minore di cui sopra da parte
dell’Associazione Amici di Serena ONLUS nel rispetto del D.Lgs. 196/03, nei limiti stabiliti dallo Statuto
dell’Associazione e con particolare riferimento al Progetto “Children Singers”
luogo e data . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
firma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Associazione Amici di Serena ONLUS - via Cavour 60 - 26900 LODI LO - C.F. 92535520156
tel/fax 0371 425 001 - [email protected] - [email protected]
www.amicidiserena.it - Facebook Associazione Amici di Serena