Health Science Comunity : La medicina nelle arterie della rete GARR
Esperienze nazionali di telemedicina
TELERADIOLOGIA: Stato
dell
’arte e prospettive future
dell’arte
Alfredo Siani
ROMA 12 DICEMBRE 2007
Health Science Comunity : La medicina nelle arterie della rete GARR
Teleradiologia
Cos’è
Trasmissione elettronica d’immagini da un luogo all’altro
Rete tasmissione dati geografica
Router
Ospedale A
Scopi
• Teledidattica
• Teleconsulto
• Telegestione
• Telediagnosi
WAN
Router
Ospedale B
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“Molti hanno descritto i vantaggi, peraltro indubbi,
della Teleradiologia; relativamente poche sono state le
segnalazioni in merito ai <<rischi>> ed alle
raccomandazioni all’uso della stessa..
E’ certo che l’uso improprio (interpretazione
<<forzata>> del decreto a proposito delle attività
diagnostiche complementari, equivoci operativi tra
medico specialista dell’Area Radiologica e TSRM,
<<rarefazione del rapporto medico dell’Area
Radiologica/paziente, <<obbligo>> al ricorso al
teleconsulto, sempre e comunque…) potrebbe
comportare alla lunga non pochi svantaggi a tutti gli
operatori dell’Area Radiologica, medici e TSRM.”
C. Del Favero e Coll.: Teleradiologia, indicazioni e raccomandazioni all’uso -2001
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“La concreta possibilità della telegestione, con il supporto delle
tecnologie telematiche… rappresenta con ogni probabilità a “future
teleradiology modality” (Takada a et al. Eur Radiol 2003; 13: 15661570).
Nel corso dell’atto teleradiologico in tempo reale, il medico
radiologo continua a mantenere il ruolo centrale che gli compete,
non solo per le norme legislative ma per il bagaglio culturale e
professionale, nel percorso decisionale della diagnostica per
immagini.
In conclusione è opportuno riaffermare che l’orientamento della
SIRM non è assolutamente e acriticamente “contro” ma è
coscientemente “a favore” dell’impiego della Teleradiologia; di un
impiego, però, che sia logico e pienamente consapevole, anche alla
luce delle norme vigenti in tema di radioprotezione e dei ruoli di
tutte le figure professionali coinvolte, delle indubbie opportunità
ma anche dei limiti e dei rischi che la pratica comporta.”
Documento SIRM -23 settembre2003
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Definizioni
Teleconsulto Radiologico
•Teleconsulenza richiesta da un medico
dell’area radiologica ad un altro specialista
dell’area radiologica e non.
• Teleconsulenza da medico specialista di
altra disciplina ad altro medico specialista
dell’area radiologica su esame già eseguito
e refertato.
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Definizioni
Teleconsulto Radiologico
• Ufficiale
• Non Ufficiale
* Refertazione
* Secondo protocolli concordati e condivisi
da tutti gli Operatori e dalla Direzione
Aziendale.
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Definizioni
Telegestione
• Teleconsulenza richiesta da TSRM e/o
da medico di altra disciplina a medico
radiologo
in
remoto
prima
dell’esecuzione
dell’indagine
radiologica
al
fine
della
giustificazione, della informativa e
della scelta della metodologia più
idonea per singolo paziente
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Definizioni
Telegestione
La Telegestione si conclude con la
Telediagnosi
White P. Br:J. Radiol 2002
Takada A Eur.Radiol 2003
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Telediagnosi Radiologica
Quando?
• Urgenza indifferibile/emergenza
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Urgenza Indifferibile/Emergenza
L’ alternativa appare essere tra:
diagnosi radiologica tempestiva;
diagnosi prodotta con ritardo o formulata, come
attività diagnostica complementare, da medico
non radiologo.
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Muovere le informazioni è certamente
più semplice, veloce e sicuro
che muovere il paziente.
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Elementi essenziali
Protocolli operativi e tecnologici
concordati, condivisi, formalizzati ed
ufficializzati
Richiesta
con
Dati clinici e anamnestici
Immagini
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Atto medico radiologico
Motivata richiesta di prestazione con quesito clinico
Inquadramento clinico-anamnestico , con valutazione di
eventuali esami precedenti
Giustificazione dell’esame proposto
Comunicazione , informazione e consenso
Esecuzione
-
adeguatezza delle
attrezzature
competenza professionale
effettiva
delega per gli aspetti pratici al TSRM
appropriata documentazione iconografica
Interpretazione
Refertazione / Comunicazione
Archiviazione
(O. Tamburrini , F. De Ferrari , 2000 )
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Consenso Informato
Il paziente deve essere informato che
l’iconografia verrà trasmessa per via
telematica,spiegando tutte le motivazioni
per il ricorso alla Teleradiologia e rilasciare
un consenso scritto.
Rilasciare un consenso alla realizzazione
della procedura.
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Referto
Quesito clinico a monte
Eseguito su immagini ricevute per via
telematica,segnalando:
-l’esecutore dell’indagine
-il medico prescrivente
-la modalità di trasmissione
-numero di immagini trasmesse
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Firma Digitale
Informazione che viene aggiunta ad un
documento informatico al fine di garantirne
integrità e provenienza.
La Firma digitale deve garantire
• l’integrità
• l’autenticità
• la non ripudiabilità
• la temporalità
del referto radiologico
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Aspetti medico-legali: sicurezza
smartcard
smartcard
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Aspetti medico-legali: sicurezza
Responsabilità ed integrità dei dati:
la firma elettronica
Teleradiologia
- rischi …depersonalizzazione dell’atto medico radiologico …
…deresponsabilizzazione dei sanitari …
…possibile obbligo all’applicazione delle più recenti
tecnologie…teleconsulto sempre e comunque ???...
…responsabilità di eventuale errore diagnostico…
…responsabilità di un eventuale errore tecnicometodologico…
Teleradiologia
- benefici …evitare trasferimenti dei pazienti non necessari
in altre U.O …
Stormo A. JTelemedTelecare 20042004- Norway
Hazebroucq V. Jneuroradiol 20042004-France
…gestione del paziente con corretto trattamento
terapeutico …
…ridurre i costi...
KalyanpurA.
KalyanpurA. EmergRadiol.2003Dec;10(3)
EmergRadiol.2003Dec;10(3)--USA
Teleradiologia
- esperienze estere -
Paese
T. Studio Img.trasferite Img.trasferite
Tot.
in 1 mese
Trasferimenti
dei Pazienti in
altre Strutture
T Medio
Tipo
di Risposta esame
Norvegia
8 mesi
723
90
13%
3h
Emergenza
Scozia
12 mesi
1392
116
30%
10 min.
Emergenza
Inghilterra 48 mesi
2032
42,3
10%
-
Emergenza
Svizzera
203
16,9
20%
-
Emergenza
12 mesi
di
Lienemann B. Eur Radiol. 2005 Apr 15-Swiss
Stormo A.JTelemedTelecare 20042004- Norway
Brebner EM. J Telemed Telecare. 2004-Scotland
Hazebroucq V. Jneuroradiol 20042004-France
Teleradiologia
- INTERCONTINENTALE Differenze di fusi orario intercontinentali
possono essere sfruttate per coprire emergenze
notturne con tempi di upload e download
accettabili.
TIPO D’ESAME
TC CRANIO
TC ADD/PELVI
Eklof H, Acta radioll. 2007
TEMPI DI RISPOSTA
MEDI
39 min
84 min
Kalyanpur A. Emerg Radiol. 2003 -USA
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La Teleradiologia verso il futuro
Yamada M. Neurosurgery Apr.2003-Japan
.ECOGRAFO PORTATILE PER F.A.S.T. Focus Assessment Sonography for Trauma
in sala rossa
in ambulanza/elicottero
Wireless LAN
Trasmettitore
Possibilità di trasmettere le immagini
del portatile all’ospedale
prima che il Pz acceda
fisicamente alla struttura
tramite trasmettitore LAN
Wireless LAN
Ricevente
Stazione di
Refertazione
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La Teleradiologia verso il futuro
Arriveremo a questo?
Il teletrasporto di atomi (Innsbruck 2004)
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Istituto Nazionale Tumori
Napoli
Fondazione Pascale
Progetti di ricerca Ministero Salute
2006-2009
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Progetto di Teleradiologia
Obiettivo
Collegare in Teleconsulto
I.N.T. NAPOLI
I.N.T. ROMA
I.N.T. MILANO
Obiettivi
• Dotare l’ INT G. Pascale di un Sistema Radiologico
avanzato in grado di interagire con le altre unità
radiologiche a livello Regionale e Nazionale.
• Agganciarlo alla rete nazionale ad alta velocità
della Ricerca (GARR)
• Facilitare la condivisione delle conoscenze
specialistiche del Pascale con le Strutture
Radiologiche Periferiche
• Consentire attraverso il Pascale l’interoperabilità
tra le realtà Sanitarie Regionali ed i nove Istituti
IRCCS
Progetto di ricerca: fase I
• Realizzazione
del Sistema
Radiologico
Locale
Sistema PACS
2 Stazioni di
refertazione
HR
Sistema per la
produzione di
CD
Accesso web
da reparto
Progetto di ricerca: fase I
• Approntamento di un Repository Centralizzato
in un Data Center esterno in grado di
garantire i seguenti servizi in rete:
Archiviazione legale sostitutiva del cartaceo
Dossier Clinico Radiologico
Pubblicazioni esami ad uso scientifico e di ricerca
Teleradiologia e second opinion
Architettura Fase I
Accedendo, secondo lo standard DICOM,
al Repository è possibile visualizzare il
Dossier Clinico del paziente composto da
tutti gli esami effettuati
È possibile accedere, tramite
Il Pascale utilizzerà
il Data
la rete
internet, agli esami
Center per effettuare
diagnostici memorizzati
l’archiviazionenell’area
legale degli
pubblica ai fini di
studi prodotti
ricerca
Gli Istituti coinvolti inviano
gli esami diagnostici in DC in
modo da costruire il Dossier
Clinico dei pazienti.
Gli Istituti coinvolti posso
utilizzare procedure di
teleradiologia e second
opinion per la cooperazione
clinica
Progetto di ricerca: fase II
• Ampliamento del Network agli altri IRCCS;
• Condivisione con le unità radiologiche
periferiche campane delle competenze
specialistiche dell’ INT G.Pascale;
• Estensione del servizio agli ospedali dei paesi
sottosviluppati dell’area mediterranea;
• Approntamento di una formazione continua
per i radiologi delle unità periferiche
attraverso evolute piattaforme di e-learing.
Architettura Fase II
s
s
Fase II: e-learning
Formazione
specialistica a
distanza degli
operatori
Informazione su
stili di vita e
comportamenti
virtuosi
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Telemedicina e Teleradiologia
frammentarietà delle esperienze
relativa scarsa conoscenza applicativa
Resistenza “ al cambiamento”
obiettiva carenza attuale di norme legislative
Esiste l’assoluta necessità di adeguata cultura e
consapevolezza dell’effettivo ruolo della
Telemedicina in Diagnostica per Immagini.
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Teleradiologia
Industria
Organi di Governo
“ Professionisti “
Impegno comune
Per la tutela del diritto alla salute