I tumori cartilaginei
• Tumori benigni
–
–
–
–
Esostosi osteogeniche
Condromi
Condroblastomi
Fibromi condromixoidi
• Tumori maligni
– Condrosarcomi
I tumori cartilaginei
Tumori benigni
Esostosi osteogenici
Condromi
•
•
•
•
•
Encondromi calcifici
Encondromi protuberanti
Condromi perostei
Encondromatosi
Maffucci
Condroblastomi
Fibromi condromixoidi
Tumori maligni
Condrosarcomi
•
•
•
•
•
•
CS periostei
CS mesenchimalisi
CS a cellule chiare
CS differenzati
CS mixoidi
CS secondari
Esostosi osteogeniche
(Osteo-condromi)
• Escrescenza cartilaginea e ossea svilluppata
sulla superfice della metafisi di un osso a
ossificazione encondrale
• Osteocondroma solitario
• Malattia esostosante (Bessel-Hagen)
• Frequenza : 45% dei T. benigni
Esostosi osteogeniche solitarie
•
•
•
•
•
•
Bambini
U=D
Trasmissione autosomica dominante
E.I. femore + E.S. tibia + E.S. omero = 50%
Localizzazione sulle metafisi
Stabilizzazione alla maturità ossea
Esostosi osteogeniche solitarie
•
•
Bambini, U = D
Trasmissione autosomica dominante
E.I. femore +
E.S. tibia +
E.S. omero = 50%
Esostosi osteogeniche solitarie
• Frequente scoperta casuale
• Disturbi legati al volume
– Sporgenza
– Compressione nervosa o vascolare
– Limitazioni articolari
• Biologia : RAS
• Rx grafie : immagine caratteristica
Esostosi osteogeniche
• Disturbi legati al
volume
– Scalino
Esostosi osteogeniche
• Disturbi legati al
volume
– Scalino
Esostosi osteogeniche
• Disturbi legati al
volume
– Scalino
Esostosi osteogeniche
• Disturbi legati al
volume
– Sporgenza
Esostosi osteogeniche
• Disturbi legati al
volume
Esostosi osteogeniche
• Disturbi legati al volume
– Conflitto con 1 tendine
(Zampa d’oca)
Esostosi osteogeniche
• Disturbi legati al volume
• Conflitto con 1 tendine
(tendine quadricipitale)
U - 32 anni
Esostosi osteogeniche
• Disturbi legati al volume
• Compressioni vascolari
Esostosi osteogeniche
• Disturbi legati al volume
– Compressioni nervose
•
Esostosi
osteogeniche
Gêne liée au volume
– Conflitto tra 2 ossa vicine
Esostosi osteogeniche
• Disturbi legati al volume
– Limitazioni articolari (prono-supinazione)
Esostosi osteogeniche
• Disturbi legati al volume
– Limitazioni articolari (abduzione viziosa)
U : 23
anni
Evoluzione delle esostosi osteogeniche
•
•
•
•
Bambini
E.I .femore + E.S. tibia + E.S. omero = 50%
Con la crescita, allungamento delle metafisi
Stabilizzazione alla maturità ossea
7 anni
10 anni
Radiologia delle esostosi osteogniche
•
•
•
•
Massa ossea ben delimitata
Impianto largo o stretto
Cuffia cartilaginea
Migrazione in allungameto dell’articolazione
– Stalagmiti all’E.I. del femore
– Stalattiti all’E.S. della tibia
Radiologia delle esostosi osteogniche
Non accontentarsi mai di
una sola proiezione rx
grafica
Trattamento delle esostosi osteogenetiche
•
•
•
Operare solo le esostosi mal tollerate
Operare solo alla fine della crescita (se possibile)
Elminare tutte le esostosi : questo é più facile se sono peduncolate
10 anni
Trattamento delle esostosi osteogenetiche
•
•
•
Operare solo le esostosi mal tollerate
Operare solo alla fine della crescita (se possibile)
Elminare tutte le esostosi : fragilizzazione dell’osso quando é ad
impianto sessile
Togliere tutta l’esostosi
Trattamento delle esostosi osteogenetiche
•
•
•
Operare solo le esostosi mal tollerate
Operare solo alla fine della crescita (se possibile)
Elminare tutte le esostosi : fragilizzazione dell’osso quando é ad impianto
sessile
10 anni
12 anni
Trattamento delle esostosi osteogenetiche
•
•
•
Operare solo le esostosi mal tollerate
Operare solo alla fine della crescita (se possibile)
Elminare tutte le esostosi : fragilizzazione dell’osso quando é ad impianto
sessile
Trattamento delle esostosi osteogenetiche
U - 20
anni
Trattamento delle esostosi osteogenetiche
•
•
•
Operare solo le esostosi mal tollerate
Operare solo alla fine della crescita (se possibile)
Elminare tutte le esostosi : rischio di danneggiare la carilagine di
accrescimento
10 anni
Trattamento delle esostosi osteogenetiche
Liberazione di un conflitto
peroneo-tibiale
Evoluzione delle esostosi osteogeniche
• Benignità abituale
• Rischio di degenerazione maligna: 1%
• Non fidarsi :
• delle esostosi “che appaiono” nell’adulto
• delle esostosi rapidamente evolutive
• delle modificazioni radiologiche (lacune alla
base e calcificazioni a distanza)
• delle esostosi del tronco e delle radici
• Quando la cuffia cartilaginea é più spessa di 1 cm
Malattia della esostosi multiple
(Bessel e Hagen)
• Spalle, ginocchia, caviglie
mani, gomiti, vertebre, bacino
• 1° decennio
• Insufficenza staturale, eterometria
Radiografie dello
scheletro
Malattia della esostosi multiple
• Spalle, ginocchia, caviglie
mani, gomiti, vertebre, bacino
• 1° decennio
• Insufficenza staturale, eterometria
• Deformazioni :
• Incurvamento dell’avambraccio
(concavità interna)
Malattia della esostosi multiple
• Spalle, ginocchia, caviglie
mani, gomiti, vertebre, bacino
• 1° decennio
• Insufficenza staturale, eterometria
• Deformazioni
coxa valga, rigidità
:
Malattia della esostosi multiple
• Spalle, ginocchia, caviglie
mani, gomiti, vertebre, bacino
• 1° decennio
• Insufficenza staturale, eterometria
• Deformazioni :
ginocchio valgo
Malattia della esostosi multiple
• Spalle, ginocchia, caviglie
mani, gomiti, vertebre, bacino
• 1° decennio
• Insufficenza staturale, eterometria
• Deformazioni :
sinostosi tibio-peroniere
Trattamento delle esostosi multiple
• Resezionie delle esostosi giganti
• Gesti specifici per ogni lesione
–
–
–
–
–
Avambraccio : osteotomie
Ginocchio : osteotomie
Anca : osteotomie in caso di atteggiamento vizioso
Caviglia : osteotomie, artrodesi
Trattamento delle eterometrie con problemi particolari al
rachide
Trattamento delle esostosi
multiple
Liberazione dell’articolazione
In caso di coxartrosi : PTA
Esostosi su una apofisi spinosa dorsale
D 40 anni
C5
C5
D - 20 anni, scoperto con esami di routine
Preop .
Postop. 1 anno
Donna di 40 anni, nevralgia sciatica (Bessel-Hagen)
Evoluzione delle esostosi multiple
•
•
•
•
Degenerazione maligna : 10 a 20%
dopo 30 anni (tronco, radici)
Scintigrafia : iperfissazione non specifica
Biopsia