G. GALTIERI Università degli Studi di Messina
Resp. Allergodiagnostica professionale
Dip. Medicina Sociale del territorio
Sez. di Medicina del lavoro
“Allergia” (dal greco Allos- Ergon)
indica affezioni o sindromi clinica
mente diverse, sottese da uno stesso
meccanismo patogenetico, che si
traduce in una reazione esagerata
ad uno stimolo verso il quale la
maggior parte dei soggetti reagisce
appena o non reagisce affatto.
Alk-Abellò 2005 Corso interattivo in Allergologia
Malattia Allergica Professionale
quella patologia indotta da uno
stimolo immunogeno presente, in
maniera esclusiva, prevalente ma,
anche concomitante, nell’ambiente
lavorativo.
Alk-Abellò 2005 Corso interattivo in Allergologia
ALLERGENI LAVORATIVI


√ Bernstein Il et altri Asthma in the worckplace
New York Marcell Dekkel: il 23,4% di tutta la
popolazione attiva statunitense è esposta nel
luogo di lavoro ad almeno uno dei 367 asmogeni
noti
√ Cesare Nava identifica circa 2000 molecole
allergogene presenti nelle varie attività lavorati
ve e la stima sarebbe in difetto
Alk-Abellò 2005 Corso interattivo in Allergologia
Alk-Abellò 2005 Corso interattivo in Allergologia
La Malattia Professionale è quella
patologia che trova nel lavoro
(tipologia,
materiali,
attrezzi,
ambiente) in modo esclusivo,
prevalente
o
concomitante,
l’esposizione a specifico rischio
(eziologia). E’ dimostrabile, quindi,
il rapporto “Causa-Effetto” tra
l’agente etiologico e la patologia.
Alk-Abellò 2005 Corso interattivo in Allergologia
La
Malattia
da
Cause
di
Servizio
è quella patologia che, pure a genesi plurifattoriale
od a carattere eredo-costituzionale, trova nel
servizio, in fatti di servizio, il fattore scatenante o
favorente la più rapida comparsa o la più severa
evoluzione e che si manifesta, senza un nesso
etiologico diretto ma, nel rispetto del criterio
patogenetico e statistico epidemiologico, in buona
parte della popolazione lavorativa dedita a quella
mansione.
Alk-Abellò 2005 Corso interattivo in Allergologia
L’Infortunio sul lavoro
E’ un evento accidentale, fortuito,
improvviso,
imprevedibile,
comunque
circostanziabile ed obiettivabile che si
traduce in una lesione dell’integrità fisica
del lavoratoreper “causa violenta” ed “in
occasione di lavoro”
Alk-Abellò 2005 Corso interattivo in Allergologia
IL RISCHIO
E’ la possibilità che qualsiasi FATTORE
raggiunga la soglia oltre la quale si
realizza il danno
R. Generico R. Generico aggravato
R. Specifico
Alk-Abellò 2005 Corso interattivo in Allergologia
Quali sono gli elementi irrinunciabili nell’iter diagnostico
della Medicina del lavoro per la correlazione eziologica
(diretta) , patogenetica (indiretta) causale dell’infermità con il
lavoro?
1.
2.
3.
4.
La lavorazione è notoriamente morbigena;
La patologia è presente anche in altri colleghi
di lavoro
Positività del test “Arresto – Ripresa”:La
patologia regredisce o migliora nei periodi di
astensione lavorativa
Per patologie a genesi plurifattoriale
l’applicazione del criterio della patogenesi e di
quello statistico-epidemiologico è confacente
Alk-Abellò 2005 Corso interattivo in Allergologia
ASMA BRONCHIALE
PROFESSIONALE
Malattia dell’apparato respiratorio
caratterizzata da ostruzione delle vie
aeree ed iperresponsività bronchiale,
ambedue di entità variabile, in risposta
ad uno stimolo specifico, proveniente dal
l’ambiente di lavoro.
Alk-Abellò 2005 Corso interattivo in Allergologia
L’ASMA E’ IMMUNOLOGICA
se l’agente asmogeno professionale è
un ALLERGENE
L’ASMA NON E’ IMMUNOLOGICA
se l’agente asmogeno professionale è
un IRRITANTE
Alk-Abellò 2005 Corso interattivo in Allergologia
L’AGENTE ASMOGENO
PROFESSIONALE PUO’ ESSERE:

ESCLUSIVO DELL’AMBIENTE DI
LAVORO

PREVALENTEMENTE IN QUESTO

CONCOMITANTE
Alk-Abellò 2005 Corso interattivo in Allergologia
Comunque l’agente asmogeno
professionale deve avere carattere
di efficienza e determinazione del
danno
Alk-Abellò 2005 Corso interattivo in Allergologia
Nella Malattia Professionale a genesi
plurifattoriale non è sufficiente che lo
specifico rischio lavorativo abbia, in
qualche modo, favorito il decorso
della malattia ma …….
Alk-Abellò 2005 Corso interattivo in Allergologia
…… è necessario che le alterazioni
prodotte dallo stato di malattia siano
direttamente collegabili con rapporto
di causa, tutt’altro che ipotetico, con
l’attività lavorativa cui si vogliono
ascrivere
Alk-Abellò 2005 Corso interattivo in Allergologia
ASMA: Fattori causali e Categorie a
rischio
Alk-Abellò 2005 Corso interattivo in Allergologia
GLUTARALDEIDE
Cos'è ? dove si trova?
Dialdeide glutarica conservante di cosmetici e
farmaci ma anche, di pellame e cuoio, sterilizzante
a freddo di soluzioni, antimicotico,
antiiperidrotico. Presente nei liquidi di
sterilizzazione strumentario endoscopico e nei
liquidi di fissaggio e stampaggio per radiologia
Categorie a rischio: Operatori sanitari (specie dei
reparti endoscopici e delle radiologie), Operatori
del settore lavorazione pelli .
Alk-Abellò 2005 Corso interattivo in Allergologia
ISOCIANATO (MDI, HDI, TDI)
Cos'è ? dove si trova?
Gruppo di sostanze chimiche a basso p.m.,
altamente reattive, usate principalmente
nell'industria del poliuretano
Presente in smalti, vernici, lacche, ecc., ecc.
Categorie a rischio: Smaltatori, Verniciatori,
Laccatori, Laminatori, Tessili, Tappezzieri, ecc.
Alk-Abellò 2005 Corso interattivo in Allergologia
ACARUS SIRO ED ALTRI ACARI MINORI
Cos'è ? dove si trova?
Artropodi contaminanti farine e derrate
alimentari
Categorie a rischio: Industria alimentare
(panetterie, pasticcerie, pasta fresca, mulini,
ecc.)
Alk-Abellò 2005 Corso interattivo in Allergologia
LATEX
Cos'è ? dove si trova?
Estratto lattiginoso dell'albero della gomma
utilizzato per la produzione di manufatti di
gomma (latice). Le frazione antigenica isolata
è principalmente: l'Havea Brazilienzis
Categorie a rischio: Tutti gli utilizzatori di
manufatti in latex (condom, guanti, cannule,
ecc) ma soprattutto gli Operatori sanitari
(specie dei reparti chirurgici)
Alk-Abellò 2005 Corso interattivo in Allergologia
SEMI DI CEREALI (caffè, ricino, ecc.)
Qual'è l'allergene?
Componenti proteiche di cereali (malto,
luppolo, caffè verde, ricino)
Categorie a rischio: Lavoratori del caffè
(specie nella fase di raccolta e
stoccaggio)
Alk-Abellò 2005 Corso interattivo in Allergologia
FORMALDEIDE
Cos'è ? dove si trova?
Dialdeide formica, antisettico impiega
to in Ambiente Ospedaliero; presente in
oli da taglio, in colle, in resine, in
apprettanti.
Categorie a rischio: Operatori sanitari,
Operatori di altri settori con uso di
prodotti contenenti la sostanza.
Alk-Abellò 2005 Corso interattivo in Allergologia
Ricordiamo ancora:


l’Asma professionale da legno di cedro rosso occidentale
del falegname;
l’Asma professionale da enzimi proteolitici industria dei
bio-detersivi;

l’Asma professionale da Resine epossidiche dei lavora
tori delle materie plastiche e dei plasticizzanti;

l’Asma professionale da veleno d’imenotteri dei contadini
e apicoltori;

l’Asma professionale da antibiotici ed altri farmaci;

l’Asma professionale dei lavoratori
tabacco,
ecc.,
ecc.
Alk-Abellò 2005del
Corso
interattivo in
Allergologia
DIAGNOSTICA
DELL’ASMA
PROFESSIONALE
Alk-Abellò 2005 Corso interattivo in Allergologia
Diagnosi di asma professionale
Alk-Abellò 2005 Corso interattivo in Allergologia
1.
2.
Individuazione dell’agente etiologico nel
ciclo lavorativo (materie prime, intermedi,
prodotti finali, materiali e sostanze d’uso)
In difetto di questo riscontro può essere
dimostrata con il “criterio della patogenesi”
(analisi del ciclo ed individuazione della
lavorazione asmogena) vagliato dalle
risultanze dell’analisi statisticaepidemiologica (numero di casi fra gli addetti
a quella determinata mansione).
Alk-Abellò 2005 Corso interattivo in Allergologia
3. ANAMNESI LAVORATIVA I






Mansione Anzianità lavorativa attuale e
pregressa,
Modalità e Tempi di esposizione,
Sostanze di uso lavorativo ed hobbistico,
Caratteristiche dell’ambiente lavorativo,
Lavorazione confinata o promiscua?
Contemporaneità di rischi diversi
Alk-Abellò 2005 Corso interattivo in Allergologia
3. ANAMNESI LAVORATIVA II



Analisi dei rischi e sistemi di contenimento
Dotazione ed uso dei dispositivi di protezione
(individuali e collettivi).
Rapporto causa-effetto : tra patologia\attività lavorativa,
patologia\variazioni climatiche,
patologia\alimentazione.


Test Arresto-Ripresa
Presenza dei sintomi in familiari e colleghi
Alk-Abellò 2005 Corso interattivo in Allergologia
DIAGNOSTICA
TEST IN VITRO: PRIST e RAST ( ricerca delle IgE
totali sieriche e\o specifiche).
TEST IN VIVO:
 Esame Spirometrico,
 Peak Flow Meter: valutazione della variabilità dei dati
spirometrici al variare dell’esposizione in base al picco
di flusso espiratorio (PEF)
 Prick test, intradermo,
 TBP test di provocazione bronchiale aspecifico con
metacolina o specifico con l’allergene sospetto,
 Test di reversibilità con Beta 2
Alk-Abellò 2005 Corso interattivo in Allergologia
Alla diagnosi, dunque, concorrono
l’anamnestico lavorativo (ma anche
quello allergologico personale e
familiare), il test arresto-ripresa, il PEF,
i TBP tanto aspecifici che specifici.
Alk-Abellò 2005 Corso interattivo in Allergologia
II TESTS DI PROVOCAZIONE BRONCHIALE
SPECIFICO NELL’ASMA OCCUPAZIONALE.
I TPBS in Medicina del Lavoro si utilizzano:

Per la diagnosi etiologica di asma occupazionale
per quelle sostanze chimiche per cui non sono
utilizzabili test in vivo – vitro. Il TPBS permette di
dimostrare una relazione causale tra l’esposizione
lavorativa e la malattia;

Hanno un’indubbio valore medico-legale,
specialmente dopo la Sentenza della Suprema Corte
N. 179 \88 sulla indennizzabilità di affezioni non
tabellate;

Hanno valore prognostico, considerato che la
risposta al TPBS (immediata, ritardata o duplice) è
in relazione con la gravità dell’asma e con il decorso
della malattia alla cessazione dell’attività lavorativa.
Alk-Abellò 2005 Corso interattivo in Allergologia
Alla noxa (fisica, chimica o biotica) che
esercita l’azione lesiva l’organismo
reagisce, in genere, con una risposta:
1.
2.
3.
di tipo Irritativo (Dic);
di tipo Allergico (Dac);
di tipo Degenerativo (Dermatosi).
Alk-Abellò 2005 Corso interattivo in Allergologia
Schema classificativo della
patologia cutanea da cause
professionali
DERMATITI IRRITATIVE DA
CONTATTO
a) Dermatite da contatto irritante (DIC)
da aggressivi chimici ossidanti (perossido di Hidrogeno, acido cromico e i suoi
sali, nitrati, bromo ecc acidi, detergenti, alcali)
da aggressivi chimici disidratanti (acidi e alcali forti, anidride solforosa, ecc.)
da aggressivi chimici precipitanti ( formaldeide sali di metalli pesanti)
da aggressivi dializzabili; ag.cheratogeni (idrocarburi) ag. solventi dei grassi
(alcool, etere, ecc.)
da agenti biologici: vegetali (ortica, cactus, fico, ecc.)
da agenti animali (insetti, vespe, meduse,ecc.)
da agenti infettivi e parassitari (carbonchio e miceti, ecc.)
da agenti fisici: traumi meccanici (calli, ginocchio dello scalpellino)
da agenti denaturanti (calore, freddo, elettricità)
da agenti fotici (radiazioni luminose);
da agenti ionizzanti (raggi x radioisotopi)
Alk-Abellò 2005 Corso interattivo in Allergologia
b) Dermatite allergica da contatto (DAC) :
sostanze chimiche semplici( nichel,
bicromato di potassio)
c) Orticaria da contattoOC
sostanze chimiche semplici(Ammonio
persolfato)
sostanze chimiche compless(TDI)
Alk-Abellò 2005 Corso interattivo in Allergologia
DERMATITI DA CONTATTO
DA STIMOLI FISICI
a) dermatiti irritative traumo-iterative
da stimoli
meccanici:
(Masso-Kiroterapie: frizioni,pressioni sfregamenti)
b) dermatiti irritative vasomotorie da stimoli termici
(caldo e/o freddo locale o generalizzato)
c) dermatiti foto-tosssiche e /o allergiche da raggi ultravioletti
( UVA, UVB, UVC)
d) radiodermiti acute e/o croniche da radiazioni ionizzanti
e) granulomi da contatto da corpo estraneo
( zirconio, silice, peli ecc.)
f) airborne contact dermatitis da polveri irritanti
( fibra di vetro, polveri di legno)
Alk-Abellò 2005 Corso interattivo in Allergologia
DERMATITI DA CONTATTO
DA STIMOLI BIOLOGICI
a)batterici
piogeni, microbatteri, ecc..
b) virali
pox, herpes, papova, ecc..
c) Micotici
dermatofiti, candida, ecc.
d) parassitari
Sarcoptes scabiei ecc.
e) di origine mista
pesci, meduse, ecc.
f) protein contact dermatitis
sostanze proteiche
Alk-Abellò 2005 Corso interattivo in Allergologia
ACNE
ESOGENA
a)Acne
b)Acne clorica
Alk-Abellò 2005 Corso interattivo in Allergologia
DISCROMIE ESOGENE
a) Melanodermie
b) Leucodermie
Alk-Abellò 2005 Corso interattivo in Allergologia
NEOPLASIE CUTANEE
Alk-Abellò 2005 Corso interattivo in Allergologia
PATOLOGIE DEGENERATIVE
AGGRAVATE DAL LAVORO
a) disidrosi
b) psoriasi
c) rosacea
stress e/o elevata umidità
microtraumi e /o bassa umidità
microclima e /o campi
elettromagnetici
d) dermatite atopica
agenti fisici o chimici
irritanti
e) dermatite seborroica campi elettromagnetici ed
elettrostatici
Alk-Abellò 2005 Corso interattivo in Allergologia
La Dermatite da contatto viene, secondo le più
recenti classificazioni, suddivisa in alcuni
sottogruppi:




dermatite da contatto irritativa (D.C.I.)
dermatite allergica da contatto (D.A.C.)
dermatosi mista;
dermatosi complicata.*****
Alk-Abellò 2005 Corso interattivo in Allergologia
REAZIONI FALSAMENTE
NEGATIVE AL PATCH TEST


IMPERFETTA TENUTA APPARATO TESTANTE (sudorazione eccessiva)
MANCATA LETTURA ANCHE DOPO 96h.
( PPD - NICHEL – NEOMICINA + a 6 giorni)








x lenta penetrazione aptene
x lenta formazione antigene completo
x lenta risposta immune
MANCATA FOTOESPOSIZIONE
MANCATA INCLUSIONE, NELLA SERIE TESTATA, DELLA
SOSTANZA CAUSALE
USO DI CORTICOSTEROIDI TOPICI O SISTEMICI
“ DI CINNARIZINA
“ DI CROMONI
ESPOSIZIONE A RADIAZIONI U.V. NEI GIORNI PRECEDENTI IL
TEST (Sjowal 1986)
IMPIEGO DI MIX
- x modificazione di uno o più dei singoli componenti
- x bassa concentrazione di uno o più di essi
Alk-Abellò 2005 Corso interattivo in Allergologia
REAZIONI FALSAMENTE
POSITIVE AL PATCH TEST





IMPIEGO DI MIX
( irritazione per alta concentrazione complessiva Aptene)
SOSTANZE PARTICOLARMENTE IRRITANTI
( anche a bassa concentrazione: Formaldeide, Quaternium, ecc.)
SOSTANZE IRRITANTI E TENSIOATTIVE
EFFETTO “BORDO”
( cute grassa, pressione sul disco)
“ANGRY BACK” o SINDROME DELLA CUTE ECCITATA
(Una risposta intensamente positiva ad una molecola Aptenica, può determinare
uno stato di iperreattività cutanea distrettuale per cui si positivizzano altri
Apteni vicini)
“SENSIBILIZZAZIONE ATTIVA”
l’applicazione di sostanze di per sé allergizzanti o a concentrazione molto alta
(Primula Obconica, Streptomicina, Resine Epossidiche, DNCB, Katon CG,
Azocomposti, ecc.), può indurre la positivizzazione della reazione a distanza di 7-14
giorni dall’applicazione
Alk-Abellò 2005 Corso interattivo in Allergologia
La difficoltà di porre diagnosi di dermopatia
tecnopatica si desume, anche, dall’analisi dei dati
INAIL:in media ogni anno sono circa 1500 le
dermopatie denunciate; di queste il 60% sono
definite in forma non indennizzabile, mentre ad
appena il 15% è riconosciuta una rendita per
inabilità superiore al 16% è certo una percentuale
molto bassa. (tabelle INAIL DPR 336/94) Questa
discrepanza contrasta con l’esperienza quotidiana
dei nostri ambulatori ed è proprio la conseguenza
della difficoltà nello stabilire un inequivocabile nesso
di causalità.
Alk-Abellò 2005 Corso interattivo in Allergologia
Oggi, quindi esistono due diversi tipi di
Malattia Professionale:
a) Quella già tabellata e per cui vige la
“Presunzione Legale d’origine”
b) Quella per cui va dimostrata l’origine
professionale, con onere di prova al
richiedente, con l’applicazione della
criteriologia medico-legale
Alk-Abellò 2005 Corso interattivo in Allergologia
CRITERI DEL NESSO DI
CAUSA






1.Compatibilità (Criterio della Compatibilità scientifica )*
2.Identificazione della causa (anche probabile)
3.Cronologia (Criterio cronologico)
4.Continuità fenomenologia **
5. Idoneità lesiva***
6. Esclusione di altre cause****
*
**
***
L’ipotesi va verificata con i dati scientifici a disposizione
Per verificare se la patologia causata dall’attività lavorativa si sia
aggravata nel tempo
Per valutare se quella determinata causa è idonea a produrre la
lesione (Malattia)
**** Per escludere, appunto, l’intervento, anche decisivo di altri fattori
capaci di favorire lo sviluppo, l’evoluzione della patologia
Alk-Abellò 2005 Corso interattivo in Allergologia
SENTENZA N. 179 ANNO 1988
REPUBBLICA ITALIANA
In nome del popolo italiano
LA CORTE COSTITUZIONALE
Composta dai Signori Dottor……………………….
Ha pronunciato la seguente
SENTENZA
Nei giudizi di leggittimità costituzionale dell’art.3 del d.P.R. 30
giugno 1965,n.1124(T.U. delle disposizioni per l’assicurazione
obbligatoria contro gli infortuni e le malattie
professionali……………….
Alk-Abellò 2005 Corso interattivo in Allergologia
SISTEMA TABELLARE
(art.3T.U.-D.P.R.1124/65)
Presunzione legale di origine
UNICITA’ NOZIONE ASSICURATIVA M.P.
SISTEMA MISTO
(art.3 modificato dalla sentenza 179/88)
Onere della prova a carico dell’assicurato
Alk-Abellò 2005 Corso interattivo in Allergologia
RAPPORTO CAUSALE
Teoria della causalità adeguata e preminente,
cioè essenziale
Ammesso concorso di concause exstralavorative
purchè queste non risultino le sole responsabili
dell’evento
Alk-Abellò 2005 Corso interattivo in Allergologia
RAPPORTO CAUSALE
MALATTIA AD ORIGINE PLURIFATTORIALE
Non è sufficiente che lo specifico rischio lavorativo abbia in
qualche misura influito sul decorso dell’affezzione
morbosa, ma è necessario che le alterazioni siano
peculiarmente rapportabili, con legame di causalità
tutt’altro che ipotetico, alle attività lavorative cui si
vogliano attribuire.
Alk-Abellò 2005 Corso interattivo in Allergologia
SISTEMA TABELLARE
BLOCCATO

a) Malattie Professionali nell’Industria

b) Malattie professionali nell’artigianato
Alk-Abellò 2005 Corso interattivo in Allergologia
SISTEMA MISTO

Tabelle a-b + Patologia di cui si
dimostri l’eziologia o la patogenesi e
l’incidenza statistica
Alk-Abellò 2005 Corso interattivo in Allergologia
La Malattia da Cause di Servizio è quella patologia che,
anche se a genesi plurifattoriale od a carattere eredocostituzionale, trova nel servizio, in fatti di servizio, il
fattore scatenante o favorente la più rapida comparsa o la
più severa evoluzione e che si manifesta, senza un nesso
etiologico diretto ma, nel rispetto del criterio patogenetico
e statistico epidemiologico, in buona parte della
popolazione lavorativa dedita a quella mansione.
Alk-Abellò 2005 Corso interattivo in Allergologia
L’ANALISI MEDICO-LEGALE DEL
NESSO DI CAUSA NELLA
MALATTIA PROFESSIONALE
Alk-Abellò 2005 Corso interattivo in Allergologia
CRITERI DEL NESSO DI CAUSA
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Compatibilità (Criterio della Compatibilità scientifica )*
Identificazione della causa (anche probabile)
Cronologia (Criterio cronologico) **
Criterio Topografico(dell’organo bersaglio)
Criteri di continuità fenomenologica* **
Idoneità lesiva ****
Esclusione di altre cause*****
* L’ipotesi va verificata con i dati scientifici a disposizione
**verifica dei tempi minimi e massimi entro i quali a seguito della azione della causa
si possono manifestare effetti della tecnopatia.
*** Per verificare se la patologia causata dall’attività lavorativa si sia aggravata o meno
nel tempo
****Per valutare se quella determinata causa è idonea a produrre la lesione (Malattia)
***** Per escludere, appunto, l’intervento, anche decisivo di altri fattori capaci di
favorire lo sviluppo, l’evoluzione della patologia
Alk-Abellò 2005 Corso interattivo in Allergologi
LA MALATTIA PROFESSIONALE DOPO LA
SENTENZA N . 179 /88 DELLA CORTE
COSTITUZIONALE
Alk-Abellò 2005 Corso interattivo in Allergologia
SISTEMA MISTO




Regime di tutela tabellare (criterio eziologico)
Regime probatorio presuntivo (presunzione
legale d’origine)
Regime di tutela extra-tabellare (criterio
patogenetico)
Regime probatorio ordinario con onere di prova
Alk-Abellò 2005 Corso interattivo in Allergologia
SISTEMA TABELLARE CHIUSO
Si basa su 3 condizioni:
a) che la malattia sia tra quelle in tabella
b) che l’esposizione lavorativa sia tra quelle
lavorazioni indicate in tabella
c) che la malattia si sia resa evidente entro un
periodo massimo di tempo dalla cessazione
dell’attività lavorativa; anch’esso indicato in tabella.
Alk-Abellò 2005 Corso interattivo in Allergologia
MALATTIE PROFESSIONALI PRIMA DELLA SENTENZA
179/88
I°
Malattie tipiche o patognomoniche: -Asbestosi
-Silicosi
e tra tutte le altre tabellate l’anchilostomiasi.
In questo caso l’origine professionale è la diretta
conseguenza della diagnosi
Alk-Abellò 2005 Corso interattivo in Allergologia
MALATTIE PROFESSIONALI PRIMA DELLA SENTENZA
179/88
II°
Malattie indicate in base ai sintomi o semipatognomoniche:
 Osteoarticolari ed angioneurotiche da vibrazioni(n°42).
 Catarratta da energia raggiante(n°45)
 Le tre Broncopneumopatie(n°47-48-49).
 Malattia cutanea(41)
Alk-Abellò 2005 Corso interattivo in Allergologia
MALATTIE PROFESSIONALI PRIMA DELLA SENTENZA
179/88
III°
Le tecnopatie indicate in tabella con formula (
malattie causate da…….) ; esempio per tutte
Piombo, leghe e composti (n°1)
Alk-Abellò 2005 Corso interattivo in Allergologia
CONSEGUENZE DELLA
SENTENZA 179/88
La vera novità consiste nel prevedere
l’indennizzabilità a patologie che per loro stessa
natura difficilmente si collocano in una lista.
Si introduce il duplice regime di tutela:
 Criterio etiologico (quello della lista)
 Criterio patogenetico
Alk-Abellò 2005 Corso interattivo in Allergologia
Nel caso di patologia a genesi
plurifattoriale il fattore morbigeno
lavorativo causale è elemento
sufficiente per il nesso etiologico
escluso da fattori morbigeni
exstralavorativi
Alk-Abellò 2005 Corso interattivo in Allergologia
Non operando la presunzione legale di
origine va fatto carico al lavoratore di
fornire la prova dell’efficienza
concausale del fattore lavorativo e non
all’istituto assicuratore dimostrare la
rilevanza causale esclusiva o
preponderante dei fattori exstralavorativi
Alk-Abellò 2005 Corso interattivo in Allergologia
Il lavoro non assume mai il ruolo di
agente patogeno ma è la
condizione nella quale quella
patologia si realizza.
Alk-Abellò 2005 Corso interattivo in Allergologia
Alk-Abellò 2005 Corso interattivo in Allergolog
Alk-Abellò 2005 Corso interattivo in Allergologia
Alk-Abellò 2005 Corso interattivo in Allergolo
DIAGNOSTICA DI ORTICARIA
1. ESAME CLINICO- ANAMNESTICO
2. ESAMI EMATOCHIMICI DI ROUTINE
3. ESAMI IN VITRO:Complementemia,ricerca degli
anticorpi,antinucleo;eventuale ricerca di immunocomplessi
circolanti,eventuale ricerca di crioglobuline e
Criofibrinogeno,dosaggio IgE totali sieriche,eventuale
dosaggio delle IgE sieriche specifiche.
Alk-Abellò 2005 Corso interattivo in Allergologia
La medicina del lavoro risale a tempi antichi,
infatti già Agrippa nel 1400, aveva scritto il
“ De re mettallica” e Bernardino
Ramazzini nel 1700 chiedeva ai suoi pazienti:
“quam artem exerceat ?”.
Alk-Abellò 2005 Corso interattivo in Allergologia