La gestione clinica dell’ iperglicemia
nel Paziente Diabetico di Tipo 2:
CASI CLINICI
1
Titolazione dell’insulina basale
INIZIARE con 10 UI o 0,2 U/Kg /die di
insulina bed-time con analogo lento (bed-time
o durante la giornata).
Analogo lento
FBG 70-130 mg/dl
Pazienti in auto-controllo quotidiano con
glucometro.
Titolazione settimanale da parte del paziente
con supervisione dello staff.
2
Nathan DM et al. – Diabetologia 2006; 49: 1711-1721
Algoritmo di titolazione
10 UI die la sera al momento di coricarsi.
•
Iniziare con una dose di insulina di
•
•
Pazienti in auto-controllo quotidiano con glucometro.
Titolazione settimanale da parte del paziente con supervisione dello staff.
Media di FPG degli ultimi 2 giorni
> 180 mg/dl
circa 170 mg/dl
circa 160 mg/dl
circa 150 mg/dl
circa 140 mg/dl
circa 130 mg/dl
100-120 mg/dl
Aumento insulina
UI die
8
7
6
5
4
3
2
Eccezioni
Nessun aumento dell’insulina se ipoglicemia (<70 mg/dL) nella settimana.
Riduzione dell’insulina di -4 UI die se ipoglicemia grave (<50 mg/dL).
L’aggiustamento della dose di Apidra nello schema
combinato Basal-Plus o Basal-Bolus con Lantus
La dose di Apidra inizia con 0,05-0,1IU/Kg al pasto;
in pratica iniziare con 5-10 unità prima del pasto
I pazienti educati alla conta dei carboidrati seguiranno
l’apposito schema, ma in generale un criterio pratico:
Glicemia prima del pasto
100-140
100-140
Glicemia 2h dopo il pasto
eccellente
< 140
>140<180
buono
Devi
aumentare
la dose
100-140
> 180
+2IU
Caso: Uomo di 52 anni, manager
Abitudini di vita:
- Orario dei pasti molto variabile
- frequenti cene al ristorante per lavoro
- frequenti viaggi per lavoro
Anamnesi: negativa per patologie cardiovascolari, Retinopatia
diabetica background, durata del diabete dalla diagnosi 9 anni
Farmaci in corso: antipertensivo, antiaggregante, antidiabetici
orali (Glicorest prima dei 3 pasti)
Parametri metabolici:
- BMI 27
- Glicemia a digiuno 148 mg/dl
- HbA1c 7,7%
Nuova terapia del diabete:
Caso: Uomo di 52 anni, manager
Abitudini di vita:
Farmaco
Dose
- Orario dei pasti molto
variabile
Quando
- frequenti
cene
Metformina
500
o al ristorante
1 cpr xper
3 olavoro
Ai 3 pasti o
- frequenti viaggi per lavoro
Metformina 850
1 cpr x 2
Dopo colazione e pranzo
Anamnesi: negativa per patologie cardiovascolari, Retinopatia
LANTUS
s.c. background,
10durata
UI del diabete
A cena
diabetica
dalla diagnosi 9 anni
Farmaci in corso: antipertensivo, antiaggregante, antidiabetici
orali (Glicorest prima dei 3 pasti)
Parametri metabolici: (Glicorest x 3)
- BMI 27
- Glicemia a digiuno 148 mg/dl
- HbA1c 7,7%
Nuova terapia del diabete:
Caso: Uomo di 52 anni, manager
Dopo 1 settimana:
A digiuno
Lun
Mart
Merc
Giov
Ven
Sab
Dom
142
140
134
128
132
130
126
Dopo colaz
Pre-pranzo
130
110
Post-pranzo
140
130
Pre-cena
160
140
Post-cena
220
190
Farmaco
Dose
Quando
Metformina 850
1 cpr x 2
Dopo colazione e pranzo
LANTUS s.c.
13 UI
Dopo cena
APIDRA s.c.
5 UI
Prima di cena
Caso: Uomo di 62 anni, neoplastico terminale
Abitudini di vita:
- allettato
- pasto per via enterale
Farmaci in corso: infusor con morfina, antiemetici e
benzodiazepine; antidolorifici al bisogno, cortisone al mattino
(deltacortene 25 mg)
Parametri metabolici:
- BMI 18
- Glicemia a digiuno 342 mg/dl
- Glicemia ore 17-18: 512 mg/dl
- HbA1c n.v.
Caso: Uomo di 62 anni, neoplastico terminale
Parametri metabolici: (deltacortene 25 mg ore 8)
- BMI 18
- Glicemia a digiuno 342 mg/dl
- Glicemia ore 17-18: 512 mg/dl
- HbA1c n.v.
Nuova terapia del diabete:
Farmaco
Dose
Quando
LANTUS s.c.
20 UI
Dopo cena
Caso: Uomo di 62 anni, neoplastico terminale
Dopo 3 giorni:
A digiuno
Lun
Mart
Merc
301
290
234
406
440
460
Dopo colaz
Pre-pranzo
Post-pranzo
Pre-cena
Post-cena
Farmaco
Farmaco
Dose
Dose
Quando
Quando
Metformina 1000
Metformina 1000
LANTUS s.c.
LANTUS s.c.
APIDRA s.c.
HUMULIN I s.c.
1 cpr x 2
1 cpr x 2
30 UI
30 UI
10 UI
20 UI
Dopo colazione e pranzo
Dopo colazione e pranzo
Dopo cena
Dopo cena
Prima di pranzo (pasto enterale)
Mattino (insieme a cortisone)
Caso: Donna di 82 anni, pensionata
Abitudini di vita:
- Orario dei pasti regolare
- mangia a casa
- fa brevi passeggiate per andare a fare la spesa
- è in grado di fare i lavori domestici leggeri
Anamnesi: positiva per patologie cardiovascolari con lieve
scompenso cardiaco, Retinopatia diabetica assente, durata del
diabete dalla diagnosi 25 anni
Farmaci in corso: antipertensivi, antiaggregante, statine,
diuretici al bisogno, lassativi, antidiabetici orali (Metformina 500
mg x 3 prima dei 3 pasti + Diamicron 80 mg 1 cpr prima di
pranzo e cena)
Parametri metabolici:
- BMI 31
- Glicemia a digiuno 186 mg/dl
- HbA1c 8,9%
Nuova terapia del diabete:
Caso: Donna di 82 anni, pensionata
Parametri metabolici: (Metformina x 3 + Diamicron 80 x 2
- BMI 31
- Glicemia a digiuno 186 mg/dl
- HbA1c 8,9%
Nuova terapia del diabete:
Farmaco
Dose
Quando
Metformina 500
1 cpr x 2
Dopo colazione e cena
LANTUS s.c.
10 UI
Dopo cena
Caso: Donna di 82 anni, pensionata
Dopo 1 settimana:
A digiuno
Lun
Mart
Merc
Giov
Ven
Sab
Dom
160
150
143
128
153
130
156
Dopo colaz
Pre-pranzo
Post-pranzo
134
194
110
130
Pre-cena
140
Post-cena
160
Farmaco
Farmaco
Dose
Dose
Quando
Quando
Metformina 500
Metformina
500
LANTUS s.c.
1 cpr x 2
1
15cpr
UI x 2
Dopo colazione e cena
Dopo colazione
e cena
cena
LANTUS
Novonorms.c.
1 mg
APIDRA s.c.
15
UI
1 cpr
5 UI
Dopo
Prima cena
di pranzo
Prima di pranzo
Caso: Donna di 47 anni, impiegata
Abitudini di vita:
- Orario dei pasti regolare
- fa palestra 2 volte a settimana
- va al ristorante con gli amici 1 volta a settimana
Anamnesi: positiva per k mammario in tp con tamoxifene da 4
anni, Retinopatia diabetica assente, durata del diabete dalla
diagnosi 4 anni
Farmaci in corso: tamoxifene, antidolorifici al bisogno,
antidiabetici orali (Metformina 500 mg x 3 prima dei 3 pasti +
Amaryl 2 mg 1 cpr prima di pranzo)
Parametri metabolici:
- BMI 26,4
- Glicemia a digiuno 142 mg/dl
- HbA1c 7,8%
Caso: Donna di 47 anni, impiegata
Parametri metabolici: (Metformina 500 x 3 + Amaryl 1 cpr)
- BMI 26,4
- Glicemia a digiuno 142 mg/dl
- HbA1c 7,8%
Nuova terapia del diabete:
Farmaco
Dose
Quando
Metformina 1000
1 cpr x 2
Dopo colazione e pranzo
LANTUS s.c.
10 UI
Dopo cena
Caso: Donna di 47 anni, impiegata
Dopo 1 settimana:
A digiuno
Lun
Mart
Merc
Giov
Ven
Sab
Dom
142
150
134
128
130
134
156
Dopo colaz
Pre-pranzo
124
120
Post-pranzo
187
179
Pre-cena
160
132
Post-cena
162
150
Farmaco
Dose
Quando
Metformina 1000
1 cpr x 2
Dopo colazione e pranzo
LANTUS s.c.
15 UI
Dopo cena
APIDRA s.c.
5 UI
Prima di pranzo