PRESIDIO OSPEDALIERO “P. COLOMBO” DI VELLETRI
PROCEDURA APPROVVIGIONAMENTO BOMBOLE
DI GAS MEDICALI ALLE UUOO DEL POLO H3 ED
ALLE UNITA’ MOBILI
REDAZIONE
Direzione Sanitaria Polo H3: dr Paolo Angeletti
Farmacia Polo H3: dott.ssa Giuseppa Marchetti, dott.ssa Claudia Dimartino
VERIFICA
Direttore Sanitario Polo H3: dr Paolo Angeletti
EMISSIONE
18/06/2012
REVISIONE
TRIENNALE
1° revisione Luglio 2015
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INDICE
1. OGGETTO
pag. 3
2. SCOPO/OBIETTIVO
pag. 3
3. RIFERIMENTI NORMATIVI E DOCUMENTALI
pag. 3
4. DESCRIZIONE DELLE ATTIVITA’ SVOLTE
pag. 4
a. Matrice della responsabilità
b. Approvvigionamento
c. Deposito bombole
d. Compiti e Responsabilità
pag.
pag.
pag.
pag.
4
5
5
7
5. ALLEGATI
a. Modulo autorizzazione al ritiro dei gas medicali presso
il deposito bombole
b. Registro consegna bombola in emergenza
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pag. 9
pag..10
1. OGGETTO
La procedura integra le indicazioni già impartite dalla Direzione Sanitaria del
Polo H3 nel precedente lavoro “ gestione dei gas medicali ” e regolamenta
l’approvvigionamento ed il reso delle bombole di ossigeno, la cui detenzione nelle
UUOO è autorizzata solo per il carrello di emergenza e per il letto trasportatore
del paziente, in Sala Operatoria per il carrello di anestesia e per la colonna
laparoscopica, in Ambulatorio per le attività ambulatoriali e nelle unità mobili
gestite del SATS.
Altra giacenza è consentita solo previa autorizzazione del Direttore Sanitario.
La procedura è rivolta a tutto il personale infermieristico
2. SCOPO/OBIETTIVO
- il controllo da parte della Farmacia Ospedaliera della corretta consegna dei gas
medicali da parte della Ditta e verifica settimanale della giacenza delle bombole
presenti nel deposito
- la corretta gestione delle bombole nelle UUOO
- l’uniformità nella procedura di approvvigionamento ordinario ed in emergenza sia
nelle UUOO che sul servizio trasporto navetta SATS
- la tracciabilità delle bombole prelevate dal deposito
- l’esatta ripartizione della spesa ai centri di costo utilizzatori
3. RIFERIMENTI NORMATIVI E DOCUMENTALI
• Circolare n. 5 del Ministero sanità 1989
• D.Lgs. 46/97
• D.Lgs. n. 219 del 24 aprile 2006
• Decreto Ministero Salute 29 febbraio 2008
• Linee guida sugli standard di sicurezza e di igiene del lavoro nel
reparto operatorio – 2009
• Norme UNI EN 737-3, Norma UNI EN ISO 7396-1, Norma UNI EN
ISO 7396-2
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4.
a.
DESCRIZIONE DELLE ATTIVITA’ SVOLTE
Matrice di responsabilità
FUNZIONE
ATTIVITA’
Acquisto gas medicali e
consegna fornitura conforme alla
normativa vigente
Approvvigionamento dell’U.O.e
delle Unità Mobili (SATS)
Approvvigionamento
festivo/notturno/orario di
chiusura Farmacia
Gestione delle bombole dei gas
medicali nel deposito
Coordinatore
U.O.
Infermiere
Ambulanza
Ditta
R
C
C
R
C
R
R
C
R
C
Farmacista
Medico
C
R
C
R
Formazione del personale delle
UUOO, delle Ambulanze e della
SVI
Gestione delle bombole dei gas
medicali nelle UUOO e in
Ambulanza
R
R
Legenda: R = Responsabile, C = Collabora
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R
SVI
C
b.
Modalità di approvvigionamento e/o reso delle bombole delle UU.OO.
e delle Unità Mobili :
• l’approvvigionamento nei giorni feriali, nell’orario di apertura della
Farmacia, è gestito dal Farmacista Ospedaliero che , su richiesta scritta del
Coordinatore dell’ U.O. ( e-mail), o di un suo sostituto, contatta l’addetto della
ditta al rifornimento e predispone perchè venga effettuata la consegna della
bombola piena ed il ritiro del vuoto, tre volte a settimana, nei giorni di Lunedì,
Mercoledì, Venerdì ;
• l’approvvigionamento in emergenza ( non programmabile), nei giorni
festivi o nell’orario di chiusura della Farmacia , è richiesto per iscritto dal
Medico dell’U.O. che autorizza il personale individuato a recarsi, con carrello
porta bombole, presso il deposito dei gas medicali del Presidio per il prelievo .
La chiave del deposito è custodita , solo per le emergenze di cui sopra , dal
personale del Servizio Vigilanza Antincendio che tratterrà la richiesta del
Medico (All. 1) e che accompagnerà l’operatore presso il deposito bombole
per il ritiro,facendolo firmare per la consegna su un registro su cui dovranno
essere apposti anche la data e l’ora.
Il modulo di richiesta per l’ approvvigionamento straordinario verrà recapitato
dalla SVI in Farmacia, il giorno successivo al prelievo, per la registrazione e
lo scarico all’U.O.;
• l’approvvigionamento delle unità mobili SATS, nell’ orario di apertura della
Farmacia, è coordinato direttamente dal Farmacista su richiesta del SATS (fax
dalla Centrale Operativa)
Nell’orario di chiusura della Farmacia, deve essere seguita la metodica
sopra descritta per la richiesta in emergenza che sarà però di competenza del
personale infermieristico del SATS.
All’approvvigionamento di bombole piene deve corrispondere il contestuale
reso dello stesso numero di bombole vuote.
c.
Deposito bombole gas medicali:
Il deposito delle bombole è sito nell’area retrostante il Presidio ed è segnalato da
apposita cartellonistica, conforme alla vigente normativa in materia.
All’interno sono allocate separatamente le bombole vuote ( a sinistra) e quelle piene
( a destra).
Nel locale sono distinte tra loro le bombole dei vari gas medicali, evidenziate da
cartelli su cui sono riportati la capacità della bombola ed il tipo di gas in essa
contenuto, convenzionalmente contraddistinto dalla diversa colorazione:
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•
•
•
•
•
Ossigeno ( bombola bianca )
Protossido di azoto ( bombola con ogiva di colore blu )
Anidride Carbonica medicale ( con ogiva di colore grigio )
Azoto medicale ( bombola con ogiva di colore nero )
Aria medicale ( bombola con ogiva bianco + nero )
Tutte le bombole presenti sono ancorate al muro o contenute in cestelli di acciaio.
Nel deposito devono essere scrupolosamente osservate norme comportamentali,
riportate anche all’esterno dello stabile su un’apposita segnaletica ben visibile, e
devono essere disponibili le schede di sicurezza dei gas presenti ed i dispositivi di
protezione individuale (guanti in pelle, tuta da lavoro, occhiali di protezione, scarpe
antinfortunio).
All’interno del Deposito è vietato:
- fumare, utilizzare fonti di calore o produrre scintille;
- portare con sè olii, grassi, sostanze a base alcoolica (ad esempio il gel
antisettico per le mani);
- indossare i guanti in gomma o quelli monouso in lattice o nitrile;
- indossare zoccoli;
- lasciare oggetti ( in plastica, carta , o di altra natura).
E’ obbligatorio:
- accertarsi di aver richiuso la porta del deposito, prima di allontanarsi;
- controllare che durante il prelievo della bombola la catena di ancoraggio non si
sia sganciata; in tal caso provvedere al suo ripristino;
- assicurarsi che la bombola sia provvista di cappellotto protettivo;
- portare con se il carrello porta bombola in dotazione all’U.O.,indispensabile
per il trasporto e per l’ancoraggio della bombola nel tragitto dal deposito al
reparto.
Sono da evitare:
- il trascinamento o la rotazione a terra della bombola di gas;
- il sollevamento della bombola tramite la valvola o il cappellotto
- l’urto con le altre bombole e/o la caduta.
Nel deposito è consentito l’accesso soltanto al personale autorizzato e provvisto
dei DPI sopracitati.
Non è consentita la detenzione di bombole in luoghi diversi da quelli autorizzati
dall’Azienda
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d.
Compiti e responsabilità
Il Farmacista
E’ responsabile della gestione e della qualità dei gas medicali erogati alle bocchette
delle UUOO.
Egli provvede ad inoltrare alla Ditta la richiesta di rifornimento dei gas necessari al
Presidio (riempimento silos, bombole di gas medicali) e a controllare che la consegna
da parte della Ditta venga effettuata regolarmente, secondo modalità e tempi stabiliti,
e che l’ordine sia stato evaso correttamente.
Tra i compiti del Farmacista rientrano:
• la verifica dell’approvvigionamento e/o del ritiro delle bombole da parte
dell’addetto della Ditta fornitrice, addebitandone i costi alle UUOO richiedenti
• il controllo periodico presso le UUOO della corretta tenuta delle bombole e
della conformità alla normativa (presenza del foglio illustrativo e del numero
di lotto, etichetta farmaceutica, etichetta ADR, verniciatura della bombola,
presenza di cappellotto protettivo o di valvola integrata) che regolamenta il
trasporto delle merci pericolose;
• la raccolta di tutte le segnalazioni e/o reclami fatti dalle UUOO
• l’acquisizione del report settimanale di giacenza delle bombole piene nel
deposito dei gas medicali
Il Coordinatore dell’U.O.:
E’ responsabile dell’approvvigionamento e deve vigilare affinché le bombole ricevute
siano rispondenti ai seguenti requisiti:
• assenza di scrostature
• verniciatura e corretta tenuta
• presenza di cappellotto protettivo
• presenza sulla bombola dell’etichetta farmaceutica e dell’etichetta ADR oltre
che del foglio illustrativo allegato.
Il Coordinatore deve rendere disponibile e divulgare a tutto il personale dell’U.O. la
scheda di sicurezza del gas medicale in uso e la procedura di Polo .
Egli dovrà disporre e vigilare affinché le bombole siano custodite lontano da fonti di
calore, ancorate sul carrello di emergenza o sul letto trasportatore.
I vuoti devono essere ancorati al muro con catenella o posizionati sui carrelli
portabombole, di cui ogni U.O. deve essere fornita .
Infermiere dell’Unità Mobile
E’ responsabile dell’approvvigionamento delle bombole e deve controllarne la
rispondenza ai seguenti requisiti:
• assenza di scrostature
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• verniciatura e corretta tenuta
• presenza di cappellotto protettivo
• presenza sulla bombola dell’etichetta farmaceutica e dell’etichetta ADR oltre
che del foglio illustrativo allegato.
Deve rendere disponibili sul veicolo la scheda di sicurezza del gas medicale in uso e
la procedura a tutto il personale adibito al servizio.
La Ditta fornitrice
E’ responsabile della fornitura e dell’approvvigionamento, nei tempi richiesti dalla
Farmacia, del ritiro delle bombole dei gas medicali presso le UUOO, del
riempimento del silos, dei controlli periodici agli impianti ed alle bocchette di
erogazione nelle UUOO, di controlli semestrali quali-quantitativi dei gas erogati,
della corretta tenuta del deposito ( pulizia , collocazione sicura ed ancoraggio delle
bombole), della segnalazione con cartellonistica recante l’immagine della bombola,
l’indicazione del gas e la colorazione dell’ogiva, oltre che della segnalazione dei
rischi, come da normativa vigente in materia .
La Ditta provvede alla corretta tenuta del deposito, curandone la dotazione di
dispositivi di protezione individuale per il personale che entra nel locale.
Il Personale della Ditta riceve gli ordinativi e le segnalazioni dal Farmacista e
consegna e/o ritira le bombole dalle UUOO tre volte a settimana
(lunedì,mercoledì,venerdì); effettua settimanalmente l’inventario della giacenza nel
deposito, dandone riscontro al Farmacista, con cui collabora per la programmazione
del quantitativo di bombole da ordinare a reintegro.
Provvede alla formazione del personale delle UUOO, con incontri teorico pratici
organizzati dalla Direzione Sanitaria del Polo, sulla metodica da seguire per la
corretta manipolazione delle bombole di gas e sui rischi annessi alla detenzione ed al
trasporto.
Segnala eventuali anomalie al Direttore Sanitario ed alla Farmacia.
La Squadra Vigilanza Incendi (SVI)
Custodisce la chiave del deposito e, solo nei casi di emergenza, accompagna il
Personale autorizzato dell’U.O. o dell’Ambulanza, per la consegna delle bombole,
nei giorni ed orari di chiusura della Farmacia, previa presentazione
dell’Autorizzazione del Medico dell’U.O. o del Personale SATS (All.1).
L’Addetto SVI trattiene la richiesta, riporta su apposito registro la data e l’ora
dell’approvvigionamento, il numero e la tipologia di bombole piene consegnate e di
quelle rese, le generalità proprie, del richiedente, la targa dell’ambulanza e fa apporre
la firma per ricevuta. Il giorno successivo recapita
il documento alla Farmacia per lo scarico.
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AZIENDA USL ROMA H
PRESIDIO OSPEDALIERO “PAOLO COLOMBO” DI VELLETRI
POLO H/3
PRESIDIO
OSPEDALIERO “P. COLOMBO”
MODELLO
PER L’AUTORIZZAZIONE
AL RITIRO DEI GAS
VELLETRI
MEDICALI PRESSO
IL DEPOSITO BOMBOLE
IN ORARIO DI CHIUSURA DELLA FARMACIA
da consegnare alla Squadra Vigilanza Incendi (SVI) per
l’approvvigionamento dal deposito
U.O. .................................... DATA...............................ORA.................
Si autorizza il Sig......................... al ritiro di n. …. bombole di….............
da l/m3.................... presso il deposito dei gas medicali.
Reso n…. bombole di .........da l/m3........
Medico di Guardia dell’U.O. / CPSI SATS
( timbro e firma )
...................................................................
All.1
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AZIENDA USL ROMA H
Borgo Garibaldi,12 00041 Albano Laziale (Roma)
Tel. 06 93.27.1 – Fax 06 93.27.38.66
PRESIDIO OSPEDALIERO “P. COLOMBO” DI VELLETRI
REGISTRO DI PRELIEVO DELLE BOMBOLE
DAL DEPOSITO DEI GAS MEDICALI
IN EMERGENZA
E
NELL’ORARIO DI CHIUSURA DELLA FARMACIA
ANNO 2015
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in custodia al Servizio Vigilanza Incendi (SVI))
Richiesta
N°
DATA
U.O.
Targa
Navetta
Ora
ritiro
11
Tipo
GAS
N°
bombole
piene
consegnate
N°
vuoti
resi
Firma
Firma
Operatore richiedente
SVI