Scompenso cardiaco
• Determinanti della gettata cardiaca
• Precarico (volume telediastolico e ritorno
venoso)
• Frequenza cardiaca
• Contrattilità miocardica
• Postcarico (che riflette la resistenza allo
svuotamento del ventricolo)
Alcune cause dello scompenso
cardiaco
• Danni cardiaci da postinfarto
• Cardiomiopatie congenite
• Valvulopatie
Trattamento farmacologico dello
scompenso cardiaco
• Diminuzione del precarico: diuretici,
ACE-I,;
• Diminuzione del postcarico: ACE-I;
• Diminuzione della frequenza cardiaca
con miglioramento del riempimento: βbloccanti;
• Aumento della forza di contrazione:
digossina ed altri inotropi
Potenziale d’azione cellula
ventricolare
Ca
2+
Ca 2+
3Na+
Na+
3Na+
2K+
Effetti della digossina
Blocco della Na+-K+ATPasi e conseguente scarsa attività
scambiatore Na+/Ca2+
+
2+
3Na
La digossina
si lega al sito
del K+
Ca
Scambiatore Na+/Ca2+
3Na+
ATP-asi
2K+
Ca 2+
Aumento
contrazione
Blocco Na+/K+ATP-asi = aumento Na+ = scambiatore Na+/ Ca2+inibito = aumento Ca 2+ = aumento contrazione
Altri effetti della digossina
• Stimolazione (o
sensibilizzazione agli effetti
della stimolazione) vagale con
riduzione dell’automatismo del
nodo seno atriale e aumento
del periodo refrattario del
nodo atrioventricolare
• Inibizione (forse riflessa)
stimolazione simpatica
Il trattamento con digossina
(o digitossina)………
• Aumenta contrattilità cardiaca
per effetto diretto sulle cellule
di lavoro
• Riduce la frequenza sinusale
e la velocità di conduzione
atrio ventricolare per effetto
mediato dal vago
Effetti collaterali della digossina
• La finestra terapeutica della digossina è
molto stretta (1,0-2.0 ng/ml nel plasma,
dose 0.125-0.25 mg die)
• La tossicità della digossina può provocare
morte per aritmie legate al meccanismo
d’azione (accumulo di Ca2+ intracellulare e
rallentamento fino al blocco della
conduzione atrioventricolare) ed è
aumentata in caso di ipokaliemia
Effetti collaterali della digossina
• Altri fattori che influenzano la tossicità da
digitale sono il rapporto massa muscolare/peso
corporeo e l’insufficienza renale.
• Altri sintomi dell’intossicazione da digitale
sono:
• Disturbi gastrointestinali;
• Affaticamento, confusione mentale e disturbi
della visione (aloni gialli intorno agli oggetti);
• L’intossicazione da digossina si tratta con
anticorpi antidigitalici; si può somministrare K+
(in caso di ipokaliemia) o atropina (antiM).
Il trattamento con
digossina non aumenta
la sopravvivenza dei
pazienti trattati, ma
migliora la qualità della
vita (studio DIG , 1997)
Altri inotropi nel trattamento
dello scompenso cardiaco
• Dobutamina (β1-agonista), dopamina
ad alte dosi (β1-agonista), inibitori delle
fosfodiesterasi (milmirone);
• Vasodilatatori diretti a rapida azione:
Na-nitroprussiato (vasi a capacitanza);
• Diuretici dell’ansa (furosemide)