TAVI:
UNA RIVOLUZIONE IN CATH LAB
A. CORONA, A. FALCO
PIETRA LIGURE, SAVONA
10 NOVEMBRE 2012
Sala di Emodinamica - Ospedale Santa Corona – Pietra Ligure
Sala di Emodinamica - Ospedale San Paolo – Savona
Antonella Corona – Antonella Falco
TAVI: UNA RIVOLUZIONE IN CATH-LAB
La stenosi aortica consiste nel progressivo
restringimento dell'ostio valvolare, che
provoca la riduzione del flusso sanguigno
attraverso la valvola stessa
Valvola
Aortica Normale
Stenosi della
Valvola Aortica
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 La stenosi aortica
“degenerativa” calcifica è la
causa più comune di stenosi
aortica nei paesi
industrializzati.
 La sua incidenza aumenta con
l’età
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Quando la stenosi aortica
diventa grave e si manifestano i
sintomi, la vita stessa del
paziente è a rischio. Fino al 50%
dei pazienti affetti da stenosi
aortica con gravi sintomi può
arrivare al decesso entro un
paio di anni, per effetto del
progressivo aggravamento della
patologia.
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TERAPIA MEDICA
Se
il
paziente
è
asintomatico, la stenosi
non è severa il paziente
viene seguito nel tempo.
A scopo cautelativo, si
attua
la
profilassi
antibiotica per evitare
l'endocardite infettiva.
TERAPIA
TERAPIA CHIRURGICA
Se la stenosi e sintomatica ed è
severa è necessario l’intervento
chirurgico. La th chirurgia è in
genere legata alla sostituzione
della valvola.
VALVULOPLASTICA
Solo in una minoranza di casi vengono
trattati con la Valvuloplastica (cioè si
corregge il difetto lasciandola valvola
nativa)
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INDICAZIONI
ALL’IMPIANTO DI PROTESI AORTICHE
TRANS-CATETERE
(PERCUTANEE E TRANSAPICALI)
1. Stenosi aortica valvolare severa
2. Elevato/proibitivo rischio chirurgico: Euroscore additivo > 10
3. Parere multidisciplinare di non operabilità
4. Parere combinato cardiologo interventista, cardiochirurgo, anestesista rianimatore
5. Presenza di unità operativa di cardiochirurgia
6. Parere del paziente
7. Consenso informato scritto
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La costruzione di un team multidisciplinare
Forte coesione
motivazionale
Disponibilità al lavoro
di gruppo
Preparazione del
professionista
Costruzione di una
procedura comune
Formazione
Propensione
all’apprendimento di
nuove metodiche
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HEART TEAM
Cardiologo Emodinamista
Cardiochirurgo
Anestesista
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LA NOSTRA ESPERIENZA
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Ottobre 2009 ad oggi sono state impiantate presso il Laboratorio di
Emodinamica dell’Ospedale San Martino 149 valvole:
115 Valvole Edwards TF ( trans-femorali )
8 Valvole Edwards TA ( tras-apicali)
26 Valvole Corevale
Perfetta integrazione nell’assistenza,
ottimizzazione degli interventi,
uniformita’ e omogenecità della
formazione degli operatori fà si che vi
sia una riduzione del ritardi
assistenziali.
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Le singole strutture di emodinamica dove non è
presente la cardiochirurgia, pre-selezionano i
pazienti secondo criteri condivisi e portano i
casi a discussione dopo aver effettuato gli
esami di imaging (Coronarografia, Aortografia
(ascendente/arco/toracica), Arteriografia
periferica (femorale/iliaca), Eco TT, Eco TE;
TAC).grafia)
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Procedura nella quale cardiochirurgia e cardiologia interventistica agiscono
contemporaneamente per garantire il miglior risultato per il paziente.
Nel nostro centro la procedura di impianto Transfemorale e Transapicale viene effettuata
nella sala di Emodinamica.
L’équipe cardiochirurgica si sposta in un ambiente che non è il proprio per realizzare e
assicurare, secondo una logica pazientecentrica, la migliore assistenza chirurgica in
collaborazione con l’équipe di emodinamica.
La professionalità e le competenze
infermieristiche si sono trovate
nuovamente ad affrontare nuove
sfide in ambio lavorativo.
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Trans-apicale:
 gestita da personale di sala operatoria e personale di sala
emodinamica
Trans-femorale:

gestita da personale di sala
emodinamica
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23 mm - 26 mm
TRANSFEMORALE
TRANSAPICALE
26 mm – 29 mm
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Nel laboratorio di Emodinamica data l’elevata complessità delle
procedure effettuate chiaramente l’assistenza deve essere di
alto livello ed il personale deve essere formato adeguatamente.
E’ inoltre indispensabile che vi sia : un perfetto gioco di squadra.
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HEART TEAM
Cardiologo emodinamista (2/3 operatori)
Strumentista emodinamica
Supporto anestesiologico/rianimatorio
Strumentista cardiochirurgia
Infermiere di sala
Personale dedicato al pace-maker
Specialist crimpatore
Tecnico di radiologia
Perfusionista
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PREPARAZIONE PAZIENTE
Il paziente viene monitorizzato (ecg, pressione,
saturazione)
Si procede all’incanulamento venoso e arterioso
periferico
Viene posizionato sul lettino angiografico supino
Si procede ad Intubazione O.T. e posizionamento di
Catetere Venoso Centrale
Catetere vescicale
Vengono applicate le piastre adesive per defibrillazione
ventricolare
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SPECIALIST CRIMPATORE
È un infermiere preparato e certificato
dalla ditta produtrice che si occupa della
delicata preparazione della valvola prima
del suo impianto.
La scelta della misura della valvola è
legato al diametro dell’anulus e può
essere di 23/26/29 mm a seconda che
l’anulus sia superiore o inferiore a 22
(secondo indicazioni del medico primo
operatore)
75% dei crimpatori nascono in sala di
emodinamica
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KIT DEL CRIMPATORE
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OBIETTIVO
 Incremento delle procedure minimamente
invasive
 Riduzione di TUTTI i costi
 Standards di qualità della sala
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CONCLUSIONI
Questa innovazione tecnico-procedurale ha trovato le
professioni sanitarie che quotidianamente operano
nelle sale di emodinamica e di cardiochirurgia attente
al cambiamento richiesto dalla procedura ibrida e
disposte a mettersi in gioco fino in fondo
dimostrandosi capaci di competenze avanzate,nuove e
diversificate, energicamente motivate
a rispondere a quella esigenza vitale
dell'essere professionisti.
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Le competenze dell’infermiere di oggi
non riguardano solo il saper fare una
procedura ma sono qualcosa di molto più
complesso: riguardano anche il saper
essere, il saper divenire.
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FUTURO ?
Sempre più TAVI nelle Sale di Emodinamica !!!!!
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GRAZIE PER L’ATTENZIONE