1. Analisi secondaria di uno studio controllato
randomizzato
2. Quesito: i dati ecocardiografici raccolti in modo
prospettico possono essere di aiuto nella
valutazione del peso secco ?
3. Descrizione del campione
Agarwal R Inferior vena cava diameter and left atrial diameter measure
volume but not dry weight Clin J Am Soc Nephrol 2011 6 1066-72
Caratteristiche principali
• Open-label, prospettico, randomizzato (2:1)
• 150 pazienti prevalenti emodializzati ,
• due gruppi paralleli (100 UF, 50 controlli)
• ipertesi (> 135/85m mmHg) rilevata come media della
•
pressione ambulatoriale interdialitica
2 settimane di run-in e 8 settimane di follow-up
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volume but not dry weight Clin J Am Soc Nephrol 2011 6 1066-72
Misure:
• 3 valutazioni ecocardiografiche (0, 4 e 8 settimane)
eseguite da tecnici 30-60 min dopo la dialisi
– diametro indicizzato della vena cava inf in inspirazione (mm/m2)
– diametro indicizzato della vena cava inf in espirazione (mm/m2)
– Indice di collassabilità della vena cava inf (%)
– Diametro dell’atrio sn indicizzato (cm/m2)
– Frazione di riempimento sistolico delle vene epatiche (%)
• 3 valutazioni della pressione arteriosa ambulatoriale
interdialitica mid-week per 44 ore (20’ di giorno e 30’ di
notte)
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Quesiti
• Gli indici di volume ecocardiografici sono relati alla
•
pressione arteriosa interdialitica al tempo 0 ?
La variazione di questi indici ecocardiografici con UF
durante il follow-up può predire la pressione arteriosa
sistolica e quindi essere di aiuto nella valutazione del peso
secco?
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Conclusioni degli autori
?
• Gli indici di volume ecocardiografici non sembrano utili
nella valutazione del peso secco
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Agarwal R Dry-weight reduction in hypertensive hemodialysis patients (DRIP)
Hypertension 2009 53: 500-507
Studio DRIP
Criteri di eleggibilità
Inclusione:
•
•
•
Exclusione:
>18 anni
• Ictus, IMA o limb ischemia nei
precedenti 6 mesi
HD da almeno 3 mesi
Ipertesi (> 135/85m mmHg) • PA oltre 170/100 mmHg
• >1 dialisi saltata nel mese
precedente
• FAC
• Obesità (BMI > 40 kg/m2)
Agarwal R Dry-weight reduction in hypertensive hemodialysis patients (DRIP)
Hypertension 2009 53: 500-507
Numero atteso e osservato di esami ecocardiografici
Tempo
UF
Controlli
0
100  74
50  39
4 settimane
100  ?
50  ?
8 settimane
100  ?
50  ?
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Risultati: Quanti pazienti ai vari tempi ?
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Risultati in base agli indici eco dicotomizzati in base
alla mediana. Perché ?
Agarwal R Inferior vena cava diameter and left atrial diameter measure
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Risultati in base agli indici eco dicotomizzati in base
alla mediana. Perché ?

Analisi secondaria

Pazienti prevalenti

Numerosità campionaria

Potenza ?

I dati ecocardiografici e quelli pressori sono stati raccolti
simultaneamente ?

Sulla base di questi commenti siete ancora sicuri che si
può fare a meno dell’ecocardio se vogliamo valutare
meglio il peso secco ?
Agarwal R Inferior vena cava diameter and left atrial diameter measure
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